URGENZE IN OSTETRICIA e GINECOLOGIA

SHOCK:

Meccanismi Etiopatogenetici MULTIPLI

In Ostetricia

EMORRAGIA

ENTITA’ delle CONSEGUENZE

della PERDITA di un dato VOLUME EMATICO

VELOCITA’ della PERDITA EMATICA

STATO ANEMICO PREESISTENTE

ESAURIMENTO FISICO

DISIDRATAZIONE

QUADRO CLINICO di SHOCK EMORRAGICOQUADRO CLINICO di SHOCK EMORRAGICO

EMORRAGIA GENITALE ESTERNAEMORRAGIA GENITALE ESTERNA

TACHICARDIA TACHICARDIA (POLSO FILIFORME)(POLSO FILIFORME)

IPOTENSIONE ( > PA Sist.; PA IPOTENSIONE ( > PA Sist.; PA Differenziale)Differenziale)

CUTE PALLIDA, UMIDA, FREDDACUTE PALLIDA, UMIDA, FREDDA

Possibile PERDITA di Possibile PERDITA di COSCIENZACOSCIENZA

NESSUN SINTOMO HA UNA CORRELAZIONE SICURA CON GRAVITA’ DELLA CONDIZIONE

GRAVIDANZA ECTOPICA GRAVIDANZA ECTOPICA

ABORTO SPONTANEOABORTO SPONTANEO

CAUSE IATROGENE: PERFORAZIONE CAUSE IATROGENE: PERFORAZIONE UTERINA (UTERINA (RCU AS, IVG, ABORTI RCU AS, IVG, ABORTI CLANDESTINICLANDESTINI))

PATOLOGIE del TROFOBLASTOPATOLOGIE del TROFOBLASTO

TRAUMI IN GRAVIDANZA (emorragie TRAUMI IN GRAVIDANZA (emorragie extragenitali) extragenitali)

1°-2° Trimestre1°-2° Trimestre

CAUSE di EMORRAGIE CAUSE di EMORRAGIE in OSTETRICIAin OSTETRICIA

DISTACCO INTEMPESTIVO DI DISTACCO INTEMPESTIVO DI PLACENTA NORMALMENTE INSERTA PLACENTA NORMALMENTE INSERTA

PLACENTA PREVIAPLACENTA PREVIA

TRAUMI IN GRAVIDANZA (emorragie TRAUMI IN GRAVIDANZA (emorragie extragenitali)extragenitali)

ROTTURA SPONTANEA dell’UTEROROTTURA SPONTANEA dell’UTERO

2°-3° Trimestre2°-3° Trimestre

CAUSE di EMORRAGIE CAUSE di EMORRAGIE in OSTETRICIAin OSTETRICIA

LACERAZIONI VAGINALI, FORNICI, LACERAZIONI VAGINALI, FORNICI, CERVICECERVICE

ROTTURA UTERO ROTTURA UTERO

PartoParto

CAUSE di EMORRAGIE CAUSE di EMORRAGIE in OSTETRICIAin OSTETRICIA

MANCATO DISTACCO PARZIALE MANCATO DISTACCO PARZIALE DELLA PLACENTADELLA PLACENTA

SECONDAMENTO INCOMPLETO SECONDAMENTO INCOMPLETO (Ritenzione di Frammenti di (Ritenzione di Frammenti di Placenta/Membrane)Placenta/Membrane)

INVERSIONE UTERINA INVERSIONE UTERINA

SecondamentoSecondamento

CAUSE di EMORRAGIE CAUSE di EMORRAGIE in OSTETRICIAin OSTETRICIA

ATONIA UTERINAATONIA UTERINA

RITENZIONE di FRAMMENTI di RITENZIONE di FRAMMENTI di PLACENTA-MEMBRANEPLACENTA-MEMBRANE

ESITI di LACERAZIONI (a vari ESITI di LACERAZIONI (a vari livelli)livelli)

COAGULOPATIA da CONSUMOCOAGULOPATIA da CONSUMO

Postpartum-PuerperioPostpartum-Puerperio

CAUSE di EMORRAGIE CAUSE di EMORRAGIE in OSTETRICIAin OSTETRICIA

ROTTURA di CORPO LUTEO/CISTI ROTTURA di CORPO LUTEO/CISTI OVARICHEOVARICHE

MENO-METRORRAGIE (Disfunzionali, MENO-METRORRAGIE (Disfunzionali, Polipi, Iperplasia EM, Fibromi, K EM, K Polipi, Iperplasia EM, Fibromi, K EM, K Cervice)Cervice)

LESIONI FORNICI VAGINALI (Rapporti LESIONI FORNICI VAGINALI (Rapporti Sessuali; Corpi Estranei)Sessuali; Corpi Estranei)

CAUSE di EMORRAGIE CAUSE di EMORRAGIE in GINECOLOGIAin GINECOLOGIA

DIAGNOSIDIAGNOSI

ISPEZIONE(Generale, Speculum)

PALPAZIONE

ANAMNESI

ORIENTAMENTO ORIENTAMENTO CLINICOCLINICO

DIAGNOSIDIAGNOSI

ORIENTAMENTO CLINICOORIENTAMENTO CLINICO

EMORRAGIE INAPPARENTIEMORRAGIE INAPPARENTI(es. Distacco di Placenta normalmente (es. Distacco di Placenta normalmente

inserta, Rottura d’utero, ematomi inserta, Rottura d’utero, ematomi Legamento Largo etc.)Legamento Largo etc.)

DISSOCIAZIONE fra DISSOCIAZIONE fra ENTITA’ della ENTITA’ della PERDITA EMATICAPERDITA EMATICA ESTERNAESTERNA e e CONDIZIONI GENERALICONDIZIONI GENERALI della della

PAZIENTEPAZIENTE

DIAGNOSIDIAGNOSI

ECOGRAFIA

LABORATORIO

(EMOCROMO, COAGULAZIONE*,

Beta hCG, Profilo Chirurgico)

TAC

ALCUNI ELEMENTI di DIAGNOSI DIFFERENZIALEALCUNI ELEMENTI di DIAGNOSI DIFFERENZIALE

GRAVIDANZA ECTOPICA senza Versamenti Endoperitoneali o Ematomi

Tubarici evidenti

Vs

ABORTO SP. INCOMPLETO – COMPLETO * (Non evidenza pregressa

di C.G. in Utero)

•ASSENZA di CAMERA GESTAZIONALE in UTERO

•EM secretivo o lineare o lievem. ispessito: non dirimente

•Beta hCG 1000 mUI/ml

ALCUNI ELEMENTI di DIAGNOSI DIFFERENZIALEALCUNI ELEMENTI di DIAGNOSI DIFFERENZIALE

GRAV. ECTOPICA Vs ROTTURA DI CORPO GRAV. ECTOPICA Vs ROTTURA DI CORPO LUTEOLUTEO

Beta hCG

Ecografia

Allertare Chirurgo Generale (se Beta hCG negativa ed ecografia non dirimente)

Possibile causa non ostetrico-ginecologica

ALCUNI QUESITI CLINICI RILEVANTIALCUNI QUESITI CLINICI RILEVANTI

REPERTO NORMALE

NON ESCLUDE DISTACCO di PLACENTA !

ECOGRAFIA ?

EMORRAGIA GENITALE EMORRAGIA GENITALE ESTERNA nel III TRIMESTREESTERNA nel III TRIMESTRE

TRATTAMENTOTRATTAMENTO

SPECIFICO

ASPECIFICO

CAUSALCAUSALEE

TRATTAMENTO TRATTAMENTO ASPECIFICO

SOMMINISTRAZIONE e.v. di SOLUZ. SALINA (RINGER LATT.), SOSTITUTI del PLASMA

CONTROLLO PERVIETA’ VIE AEREE (Perdita di Coscienza e/o dei Riflessi)

- DECUBITO LATERALE

lingua non ostacola passaggio d’ariadrenaggio di eventuale materiale

vomitato elimina compressione utero su vena cava

- ASPIRAZIONE VIE AEREE

- VENTILAZIONE ASSISTITA o CONTROLLATA

TRATTAMENTO TRATTAMENTO ASPECIFICO

MISURE atte a favorire l’IRRORAZIONE CEREBRALE Testa a un livello più basso del Tronco

REINTEGRAZIONE VOLEMIA: UNITA’ di SANGUE (Prove Crociate)

FARMACI ANTI-SHOCK (Corticosteroidi e.v., Controindicati Analettici ad az. Adrenolinosimile)

TRATTAMENTO TRATTAMENTO SPECIFICO

TERAPIA MEDICO-CHIRURGICA

ARRESTO EMORRAGIA

TRATTAMENTO TRATTAMENTO SPECIFICO

GRAVIDANZA ECTOPICA

ROTTURA CORPO LUTEO

ROTTURA CISTI OVARICA

LAPAROTOMIALAPAROTOMIA

LAPAROSCOPIALAPAROSCOPIA

TRATTAMENTO TRATTAMENTO SPECIFICO

MENO-METRORRAGIE GINECOLOGICHE

RCURCU

TAMPONAMENTO UTERINOTAMPONAMENTO UTERINO

ESCISSIONE POLIPI-MIOMI in ESCISSIONE POLIPI-MIOMI in ESPULSIONEESPULSIONE

TRATTAMENTO TRATTAMENTO SPECIFICO

DISTACCO INTEMPESTIVO DI PLACENTA NORMALMENTE INSERTA

PLACENTA PREVIA

TAGLIO CESAREO URGENTETAGLIO CESAREO URGENTE

TRATTAMENTO TRATTAMENTO SPECIFICO

ROTTURA UTERO

TAGLIO CESAREO DEMOLITORETAGLIO CESAREO DEMOLITORE

RIPARAZIONE BRECCIA UTERINA RIPARAZIONE BRECCIA UTERINA (se regolare)(se regolare)

TRATTAMENTO TRATTAMENTO SPECIFICO

MANCATO DISTACCO MANCATO DISTACCO PARZIALE DELLA PLACENTAPARZIALE DELLA PLACENTA

SECONDAMENTO MANUALESECONDAMENTO MANUALE

TAMPONAMENTO STIPATOTAMPONAMENTO STIPATO

UTEROTONICIUTEROTONICI

OSSERVAZIONE INTENSIVAOSSERVAZIONE INTENSIVA

ANTIBIOTICI A LARGO SPETTROANTIBIOTICI A LARGO SPETTRO

ISTERECTOMIAISTERECTOMIA

TRATTAMENTO TRATTAMENTO SPECIFICO

ATONIA UTERINAATONIA UTERINA

UTEROTONICI (Ossitocina; UTEROTONICI (Ossitocina; Metergolina i.m. e/o e.v.; Metergolina i.m. e/o e.v.; Prostaglandine e.v.)Prostaglandine e.v.)

RCURCU

TAMPONAMENTO STIPATO UTERINOTAMPONAMENTO STIPATO UTERINO

ANTIBIOTICI A LARGO SPETTROANTIBIOTICI A LARGO SPETTRO

ISTERECTOMIAISTERECTOMIA

TRATTAMENTO ASPECIFICO e TRATTAMENTO ASPECIFICO e SPECIFICO dello SHOCK EMORRAGICO

APPROCCIO APPROCCIO MULTIDISCIPLINAREMULTIDISCIPLINARE

OSTETRICIA-GINECOLOGIAOSTETRICIA-GINECOLOGIA

ANESTESIA-RIANIMAZIONEANESTESIA-RIANIMAZIONE

MEDICINA di LABORATORIOMEDICINA di LABORATORIO

MEDICINA TRASFUSIONALEMEDICINA TRASFUSIONALE

CHIRURGIA GENERALE-SPECIALISTICACHIRURGIA GENERALE-SPECIALISTICA

MISURE URGENTI MISURE URGENTI da intraprendereda intraprendere

INCANNULARE una VENA (esami urgenti, Ringer Latt., Plasma Expanders)

DECUBITO LATERALE

ALLERTARE ANESTESISTI

RICHIESTA UNITA’ SANGUE e PLASMA (PROVE CROCIATE)

ALLERTARE CENTRO TRASFUSIONALE per ATTIVAZIONE DISPOSITIVO di RECUPERO del SANGUE

ALLERTARE SALA OPERATORIA ed eventualmente CHIRURGO GENERALE o SPEC.

MISURE URGENTI MISURE URGENTI

INCANNULARE una VENA (esami urgenti, Ringer Latt., Plasma Expanders)

DECUBITO LATERALE

ALLERTARE ANESTESISTI

RICHIESTA UNITA’ SANGUE e PLASMA (PROVE CROCIATE)

ALLERTARE CENTRO TRASFUSIONALE per ATTIVAZIONE DISPOSITIVO di RECUPERO del SANGUE

ALLERTARE SALA OPERATORIA ed eventualmente CHIRURGO GENERALE o SPEC.*

PROFILASSIPROFILASSI

CORREZIONE ANEMIA IN GRAVIDANZA

IDRATAZIONE DELLA PAZIENTE

LIMITAZIONE-CESSAZIONE TEMPESTIVA DELLE PERDITE EMATICHE (CHIUSURA VIE DI SANGUINAMENTO)

EVITARE MANOVRE INCONGRUE O INTEMPESTIVE IN SALA PARTO (KRISTELLER, BRANDT-ANDREWS)

ATTENTO MONITORAGGIO CLINICO DELLA PZ