ELETTROCARDIOGRAMMA ECG, EKG Registrazione su carta di potenziali elettrici generati dal cuore.
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ELETTROCARDIOGRAMMA
• ECG, EKG
• Registrazione su carta di potenziali elettrici generati dal cuore
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Depolarizzazione dei Cardiomiociti SincronaContrazione Cardiaca
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1.Nodo Senoatriale:depolarizzazione Atriale2.Nodo A-V3.Area Nodo A-V, Area del Fascio di His (giunzione A-V)4.Branche del Fascio di His, Fibre di Pukinje: contrazione coordinata dei ventricoli
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Calibrazione EKGAmpiezza: 1 mV
0,04 secondi = 1 mm = 1 piccolo quadrato
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Modulazione di Ampiezzamassa miocardio, spessore di tessuto,
vettori elettricitessuto tra cuore ed elettrodi
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CONVENZIONE VETTORIALE
• ECG registra sommazione spazio-temporale di potenziali elettrici derivati da multiple fibre miocardiche condotte alla superficie del corpo
• Impulso elettrico in avvicinamento ad un elettrodo….. Deflessione positiva
• Due piani di Lettura Elettrica
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Convenzione Vettoriale
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Piano di Lettura VerticaleDerivazioni periferiche (arti)
I,II,III, aVR, aVL, aVF
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Piano di Lettura OrizzontaleDerivazioni precordiali
V1-V2-V3-V4-V5-V6
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SUPERFICIE CARDIACA vista da
• II, III, aVF inferiore
• V1-V2-V3-V4 anteriore
• I, aVL, V5, V6 laterale
• V1, aVR cavità ventr. sx, atrio dx
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POSIZIONE DERIVAZIONI PRECORDIALI
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COME SI CALCOLA LA FREQUENZA
300 / grandi quadrati1500/piccoli quadrati
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RITMO IRREGOLARE
1 secondo = 25 mm di traccia (5 grandi quadrati)contare per 250 mm di traccia i complessi EKG
moltiplicare x 6
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ASSE CARDIACODirezione Media dell’onda di Depolarizzazione ventricolare sul piano verticale, misurata dal riferimento di 0°range: -30° / + 90°Ispezionare: I, II, III
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PROIEZIONE ESASSIALEderivazioni di piano verticale
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DETERMINAZIONE DI ASSE CARDIACOdove sono le deflessioni positive maggiori?
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ONDA PAnatomicamente: 2 atri
Elettricamente: 1 cameraPoco muscolo: esprime depol. atrialeVettore: da alto al basso, da dx a sx
II: onda P prominente e positivaV1: bifasica, spesso un’intaccatura (notch)
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ONDA Pmeglio identificabile in II rispetto a I
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SEGMENTO PRlinea isoelettrica
impulso elettrico: conduz. attraverso
nodo AV, His, branche, fibre di Purkinje
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INTERVALLO PRtempo tra inizio di depolar. atriale ed inizio
di depolar. ventricolare0.12-0.20 secondi
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COMPLESSO QRSforze elettriche della depolarizzazione ventricolare
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COMPLESSO QRSvettore 1 (setto): da sx a dx, da dietro ad avantivettore 2 (ventr): da dx a sx, da avanti a dietro
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COMPLESSO QRSProgressione Ampiezza di onde R su
derivazioni precordiali
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SEGMENTO STTratto J (punto J): giunzione ST con parte finale di complesso QRSSegmento ST: isoelettrico con successivo segmento TPin V1-V2-V3: spesso fusione con onda T
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Cambio nella Morfologia del Tratto ST lungo le Derivazioni Precordiali
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Alto take-off in V2 e V3
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Onda TAsimmetrica: prima metà ha pendenza più gradualedi solito concordante con QRSripolarizzazione procede da epicardio ad endocardio
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Intervallo QTTempo tra inizio di complesso QRS e fine di onda Ttempo totale di depolarizzazione e ripolarizzazione ventricolare
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ONDA Upiccola deflessione che segue onda Tprominente in V2-V3-V4di solito concordanteesprime ripolarizzazione di miocardiociti fra endo- ed epicardio e di cellule del sistema di His-Purkinje
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Ipertrofia Ventricolare sinistra
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Left ventricular hypertrophy with strain (note dominant R wave and repolarisation
abnormality)
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Ipertrofia Ventricolare Sinistra
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ElettrocardiogrammaST sottolivellato a 80 msec dal punto J
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Prova da SforzoSottolivellamento ascendente tratto ST:
non patologico
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Prova da SforzoST sottolivellato a 80 msec dal punto Jorizzontale (a,b,c) e discendente (d,e)
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Prova da SforzoST sopralivellato a 80 msec dal punto J
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Prova da SforzoComparsa di Sottolivellamento nella
fase di recupero
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Modificazioni dell’EKG suggestive per ischemia miocardica
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Inversione dell’onda T
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Onde T bifasiche in Angina Instabile
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ST changes with ischaemia showing: normal wave form (A);
flattening of ST segm. (B), making T wave more obvious; horizontal (planar) ST segm. depression (C); and
downsloping ST sem. depression (D)
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Subtle ST segment change in patient with ischaemic chest pain: when no pain is present (top) and when
in pain (bottom)
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Substantial ST segment depression in patient with ischaemic chest pain
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Numero di DerivazioniWidespread ST segment depression in patient
with unstable angina
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Non-ischaemic ST segment changesin patient taking digoxin and
in patient with left ventricular hypertrophy
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Normalizzazione di Onde TNormalisation of longstanding inverted T
waves in patient with chest pain
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Tratto ST Sopralivellato TransitoriamenteT segment elevation returns to normal as the
chest pain settles
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Progressione di Ischemia Miocardica
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Infarto Miocardico Acuto (IMA)
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Onde T Iperacute
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Sopralivellamento Tratto ST
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Onde Q in sede Inferiore e Precordiale
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Onde Q con Tratto ST sopralivellato
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IMA in sede Infero-laterale
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IMA in sede Inferiore
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IMA destro
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IMA destro
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IMA inferiore e destro
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IMA in sede posteriore
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IMA in sede posteriore
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IMA in sede Posteriore
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ST sopralivellato diffuso