Elementi per un nuovo sistema di remunerazione della farmacia per le cessioni dei farmaci di fascia A)

Relatore dott. Gianni Petrosillo

Promofarma S.r.l.

Assemblea Nazionale Federfarma Roma, 22 giugno 2011

Valore Medio Confezione SSN

€ 11,66

€ 18,28

€ 12,06€ 12,18€ 12,39

€ 13,35

€ 18,09€ 18,32

€ 16,67€ 16,33

€ 7,04€ 6,94

€ 7,51€ 7,13

€ 7,18

€ 5,91

€ 5,63€ 6,36€ 6,08

€ 6,03

€-

€2,00

€4,00

€6,00

€8,00

€10,00

€12,00

€14,00

€16,00

€18,00

€20,00

mar-07 mar-08 mar-09 mar-10 mar-11

Tutti Farmaci Farmaci No L.R. Farmaci Liste Riferimento Generici (già in L.R.)

Grafico 2Incidenza Farmaci Liste Riferimento (quantità e valore) Rispetto al Totale dei Consumi SSN

3

Incidenza % farmaci Liste Riferimento su SSN

54,58%

59,60%

31,87% 36,69%

32,39%

46,79%

53,92%

17,29% 28,38% 30,70%0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

70,00%

mar-07 mar-08 mar-09 mar-10 mar-11

N. Confezioni Valore

Grafico 3Incidenza Farmaci Generici (quantità e valore) Rispetto a Totale Consumi SSN

4

Incidenza % farmaci generici sul totale SSN

15,13%

17,49%

7,42% 9,04%

8,93%

11,59%

15,43%

4,07% 5,95% 7,13%0,00%

2,00%

4,00%

6,00%

8,00%

10,00%

12,00%

14,00%

16,00%

18,00%

20,00%

mar-07 mar-08 mar-09 mar-10 mar-11

N. Confezioni Valore

Grafico 4Percentuale Valore Medio Confezione marzo 2011 rispetto a marzo 2007

5

Andamento prezzo medio confezione: marzo 2007 - marzo 2011

0000

-12,65%

-0,80%

0,73%

11,90%

-15,00%

-10,00%

-5,00%

0,00%

5,00%

10,00%

15,00%

Tutti i Farmaci Generici Farmaci Liste Riferimento Altri Farmaci

L’andamento della spesa “Convenzionata” (lorda)

1

12.96713.440

12.712 12.724 12.912

-

2.000

4.000

6.000

8.000

10.000

12.000

14.000

16.000

anno 2006 anno 2007 anno 2008 anno 2009 anno 2010

milio

ni d

i €

-3,52%

L’andamento del numero delle ricette

586

503 525 553 572

-

100

200

300

400

500

600

700

anno 2006 anno 2007 anno 2008 anno 2009 anno 2010

mili

on

i di r

x

+16,45%

Prossime scadenze di brevetto

Elaborazioni eseguite sul mese di aprile 2011

Anno 2011: confezioni 2,69% valore 7,4%Anno 2012: confezioni 2,34% valore 5,40%Anno 2013: confezioni 1,62% valore 5,06%

totale confezioni n° 87.159.195totale valore € 1.015.021.093,77

La spesa farmaceutica ospedaliera

La spesa farmaceutica ospedaliera è in costante aumento. Sulla base dei dati del primo trimestre 2011, a fine anno si prevede un

deficit di 2,4 miliardi di euro con un’incidenza sulla spesa sanitaria del 4,4% rispetto al tetto legislativo del 2,4%

Il PHT in “Convenzionata”

La progressiva diffusione di accordi per la “Distribuzione per conto” (DPC) , ha ridotto la percentuale dei farmaci compresi nel PHT distribuiti tramite la farmaceutica convenzionata.Nel mese di aprile 2011 la quota di farmaci in PHT forniti dalle farmacie in convenzionata è comunque stata del 7,36%anche se con forti differenze territoriali

Il prezzo medio a confezione è di € 58,67

… riassumendo

Scadenze brevettuali e aumento generici; Investimenti dell'industria sui farmaci innovativi; Esclusione della farmacia nella distribuzione dei

farmaci innovativi e ad alto costo con conseguente aumento fuori controllo della spesa farmaceutica ospedaliera;

Progressiva diminuzione dei farmaci PHT attualmente in “Convenzionata” ;

Sviluppo del modello della DPC sia per il PHT che per altre categorie di farmaci (delibera regione Toscana).

Analisi dati sul modello attuale di remunerazione

Periodo di riferimento base dati: aprile 2011

Panel di riferimento: 16.850 farmacie di cui

13.429 a sconto ordinario;2.160 rurali sussidiate con sconto 1,5%;1.261 a sconto ridotto del 60%.

Criteri di calcolo del margine lordo

Con riferimento alle condizioni di acquisto: i farmaci sono stati suddivisi in 2 gruppi etici e generici;

sugli etici è stato applicato lo sconto sul p.p. al netto dell’IVA, considerando una percentuale del 4% di acquisti diretti;

Sui generici lo “sconto” è stato applicato considerando l'acquisizione parziale del miglior margine di legge (+8%), una percentuale di acquisti diretti (40%) e una percentuale di acquisti per singole confezioni (10%);

Gli sconti SSN sono stati calcolati in maniera puntuale in relazione alla tipologia dei farmaci e delle singole farmacie

Gli ulteriori oneri da considerare

I margini che abbiamo calcolato sono al lordo delle trattenute: ENPAF (0,90%) CONVENZIONALI (0,02%) SINDACALI (VARIABILE) “PAY-BACK” (0,60%)

si attestano attorno a valori significativamente omogenei, con ovvie differenze legate alla tipologia di farmacia

La normativa sulla revisione del margine

Comma 6-bis, art. 11 LEGGE 30 luglio 2010, n. 122 Tavolo di confronto tecnico tra:

il Ministero della salute, il Ministero dell'economia e delle finanze l'AIFA le associazioni di categoria maggiormente rappresentative

per la revisione dei criteri di remunerazione della spesa farmaceutica secondo i seguenti criteri: Estensione della tracciabilità a tutte le forme di distribuzione del farmaco. possibilita' di introduzione di una remunerazione della farmacia basata

su una prestazione fissa in aggiunta ad una ridotta percentuale sul prezzo di riferimento del

farmaco che, stante la prospettata evoluzione del mercato farmaceutico, garantisca una riduzione della spesa per il Servizio sanitario nazionale.

I nostri obiettivi

Il quadro illustrato e aggiornato conferma l'opportunità di introdurre modifiche strutturali nel sistema di remunerazione delle farmacie per i farmaci di fascia A) che consentano:

La tutela della marginalità della farmacia nel tempo contrastando i fenomeni appena descritti (aumento quota generici etc.);

La conferma della centralità della farmacia nel sistema di dispensazione del farmaco anche con riferimento ai farmaci innovativi, per favorire l’unitarietà del sistema farmaceutico e l’uniformità dei livelli essenziali di assistenza (LEA).

Gli obiettivi dell'Ente Pubblico

Accettare un sistema semplice e facilmente misurabile;

Verificare che il nuovo metodo garantisca l'invarianza della spesa SSN;

Avere maggior controllo sui consumi della farmaceutica ospedaliera

Analisi degli strumenti e delle variabili

Modifica del margine attraverso:Una quota fissa e una quota percentuale

tenendo presente che la quota fissa ci tutela da eventuali ulteriori riduzioni di prezzo, la quota percentuale ci tutela in caso di aumenti di prezzo;

Permanenza anche nel nuovo sistema delle agevolazioni per le piccole farmacie e le farmacie rurali;

Analisi degli strumenti e delle variabili

La modifica del metodo di determinazione del prezzo deve riguardare solo la fascia A);

L'applicazione della metodologia può estendersi anche ai farmaci della distribuzione diretta destinati all'uso domiciliare

Il metodo deve essere semplice e dimostrare “invarianza” di spesa per il SSN.

Conclusioni

Il processo di progressiva riduzione della redditività è strettamente legato a condizioni di mercato irreversibili.

L'irreversibilità del processo è ottenibile solo con un diverso metodo di calcolo della remunerazione.

Conclusioni

Con una diversa remunerazione è possibile anche recuperare sui farmaci della distribuzione diretta

I nuovi valori sono elementi che devono essere riservati alla negoziazione, ma sono comunque imprescindibili dalle remunerazioni medie a confezione calcolate per ogni tipologia di farmaco e di farmacia.

Conclusioni

Attendere passivamente gli eventi porterebbe ad ulteriori e irreversibili condizioni negative e più difficili dal punto di vista negoziale

C'è una documentata inerzia della parte Pubblica verso gli obblighi normativi del confronto sulla remunerazione (tavolo L.122/2010)

Dobbiamo condividere il progetto e giungere rapidamente al cambio della remunerazione

Grazie per l'attenzione

Relatore dott. Gianni Petrosillo

Promofarma S.r.l.

Assemblea Nazionale Federfarma Roma, 22 giugno 2011