ECOGRAFIA ECOGRAFIA

TORACICATORACICA

Massimo Magri Massimo Magri dvmdvm

Clinica Veterinaria SpiranoClinica Veterinaria Spirano

INDICAZIONIINDICAZIONI

�� LL’’ecografia del torace ecografia del torace èè indicata nei casi di indicata nei casi di sintomi clinici di malattia a carico sintomi clinici di malattia a carico delldell’’apparato respiratorio (febbre alta, tosse, apparato respiratorio (febbre alta, tosse, scolo nasale, alterazioni dei caratteri del scolo nasale, alterazioni dei caratteri del respiro) soprattutto se conseguenti a respiro) soprattutto se conseguenti a situazioni stressanti come lunghi viaggi o in situazioni stressanti come lunghi viaggi o in caso di puledri.caso di puledri.

VANTAGGIVANTAGGI

•• Applicabile in campoApplicabile in campo

•• Non invasivaNon invasiva

•• Non richiede la sedazione del pazienteNon richiede la sedazione del paziente

•• Apparecchiatura largamente diffusaApparecchiatura largamente diffusa

•• Rivela lesioni polmonari e raccolte pleuriche Rivela lesioni polmonari e raccolte pleuriche anche di piccola entitanche di piccola entitàà

•• Consente prelievi Consente prelievi ecoguidatiecoguidati

SVANTAGGISVANTAGGI

•• Evidenzia solo lesioni superficiali, in quanto la Evidenzia solo lesioni superficiali, in quanto la presenza di aria negli strati pipresenza di aria negli strati piùù superficiali del superficiali del polmone rende impossibile la visualizzazione polmone rende impossibile la visualizzazione delle strutture profonde.delle strutture profonde.

ECOGRAFIA DINAMICAECOGRAFIA DINAMICA

•• Il polmone Il polmone èè un organo in continuo un organo in continuo movimento, poterne valutare lmovimento, poterne valutare l’’aspetto aspetto dinamico dinamico èè di fondamentale importanza. di fondamentale importanza. Tale valutazione Tale valutazione èè possibile solo utilizzando possibile solo utilizzando ll’’indagine ecografica che ci da unindagine ecografica che ci da un’’immagine immagine in tempo reale.in tempo reale.

MATERIALIMATERIALI

�� Configurazione ottimale:Configurazione ottimale:

�� EcografoEcografo con sonda lineare ad alta frequenza (10con sonda lineare ad alta frequenza (10--12 12 MHz) e sonda da 3,5 MHz. La disponibilitMHz) e sonda da 3,5 MHz. La disponibilitàà delle due delle due sonde consente di visualizzare al meglio sia le strutture sonde consente di visualizzare al meglio sia le strutture pipiùù superficiali sia quelle pisuperficiali sia quelle piùù profonde, come in caso di profonde, come in caso di pleurite.pleurite.

�� Configurazione standard:Configurazione standard:

�� EcografoEcografo con sonda lineare con sonda lineare endorettaleendorettale utilizzata per utilizzata per ginecologia (5ginecologia (5--7,5 MHz). La disponibilit7,5 MHz). La disponibilitàà di questa di questa attrezzatura attrezzatura ““di basedi base”” consente di visualizzare consente di visualizzare adeguatamente la cavitadeguatamente la cavitàà toracica nei puledri, mentre negli toracica nei puledri, mentre negli adulti può risultare troppo limitante la mancanza di adulti può risultare troppo limitante la mancanza di profonditprofonditàà, soprattutto in caso di pleurite o di lesioni , soprattutto in caso di pleurite o di lesioni polmonari estese.polmonari estese.

MATERIALIMATERIALI

•• La documentazione dellLa documentazione dell’’ecografia ecografia èè molto molto importante per poter valutare limportante per poter valutare l’’evoluzione evoluzione delle lesioni nel tempo. Se ldelle lesioni nel tempo. Se l’’apparecchiatura apparecchiatura che utilizziamo non che utilizziamo non èè predisposta per salvare i predisposta per salvare i filmati filmati èè consigliabile utilizzare un consigliabile utilizzare un videoregistratore digitale.videoregistratore digitale.

PREPARAZIONE DEL PREPARAZIONE DEL

PAZIENTEPAZIENTE

•• Idealmente sarebbe meglio tosare tutta la Idealmente sarebbe meglio tosare tutta la parte laterale del torace.parte laterale del torace.

•• In pratica bagnando abbondantemente la In pratica bagnando abbondantemente la regione con alcool si ottiene un buon regione con alcool si ottiene un buon contatto tra cute e sonda, che consente un contatto tra cute e sonda, che consente un primo screening. Qualora si visualizzino delle primo screening. Qualora si visualizzino delle immagini clinicamente rilevanti immagini clinicamente rilevanti èè possibile possibile procedere ad una tosatura limitata alle parti procedere ad una tosatura limitata alle parti interessate.interessate.

PREPARAZIONE PREPARAZIONE

ATTREZZATURAATTREZZATURA

�� Se non tosiamo il Se non tosiamo il torace e utilizziamo torace e utilizziamo alcool, bisogna alcool, bisogna proteggere la sonda; il proteggere la sonda; il continuo contatto con continuo contatto con questa sostanza può questa sostanza può infatti danneggiare la infatti danneggiare la sonda in maniera sonda in maniera irreparabile.irreparabile.

ANATOMIAANATOMIA

•• I polmoni sono visualizzabili da entrambi i lati del I polmoni sono visualizzabili da entrambi i lati del torace, a livello degli spazi intercostali, che torace, a livello degli spazi intercostali, che fungono da finestre acustiche.fungono da finestre acustiche.

•• Punti di repere sono i muscoli dorsali nella parte Punti di repere sono i muscoli dorsali nella parte superiore, il tricipite nella parte anteriore e il bordo superiore, il tricipite nella parte anteriore e il bordo distale del polmone in costante movimento nella distale del polmone in costante movimento nella parte distale.parte distale.

•• Per caratterizzare in ciascun spazio intercostale Per caratterizzare in ciascun spazio intercostale ll’’altezza a cui ci si trova, si utilizzano delle linee altezza a cui ci si trova, si utilizzano delle linee immaginarie, parallele al suolo, che passano per immaginarie, parallele al suolo, che passano per punti noti del corpo dellpunti noti del corpo dell’’animale; la punta della animale; la punta della spalla, la spalla, la tuberosittuberositàà ischiaticaischiatica, la , la tuberosittuberositàà iliaca.iliaca.

ANATOMIAANATOMIA

TECNICA DTECNICA D’’ ESECUZIONEESECUZIONE

•• Cominciare lCominciare l’’ esame dal bordo posteriore del tricipite, nella esame dal bordo posteriore del tricipite, nella porzione piporzione piùù dorsale.dorsale.

•• Scorrere lentamente verso il basso lungo lo spazio Scorrere lentamente verso il basso lungo lo spazio intercostale osservando un intero ciclo respiratorio.intercostale osservando un intero ciclo respiratorio.

•• In caso di dubbio In caso di dubbio èè possibile evidenziare meglio alcune possibile evidenziare meglio alcune parti ruotando leggermente la sonda lungo lparti ruotando leggermente la sonda lungo l’’asse maggiore.asse maggiore.

•• ÈÈ importante visualizzare ogni parte per un intero ciclo importante visualizzare ogni parte per un intero ciclo respiratorio in quanto alcune lesioni sono visibili solo in respiratorio in quanto alcune lesioni sono visibili solo in una determinata fase respiratoria.una determinata fase respiratoria.

•• I movimenti del polmone durante il ciclo respiratorio, I movimenti del polmone durante il ciclo respiratorio, inoltre, evidenziano parti del parenchima polmonare prima inoltre, evidenziano parti del parenchima polmonare prima nascoste dalle coste. nascoste dalle coste.

•• Continuare la scansione ripetendo la stessa metodica dal 3Continuare la scansione ripetendo la stessa metodica dal 3°°al 17al 17°° spazio intercostale, da entrambi i lati del torace.spazio intercostale, da entrambi i lati del torace.

�� Orientamento della sondaOrientamento della sonda

�� Scansione del toraceScansione del torace�� Parte dorsale a destra dello schermoParte dorsale a destra dello schermo

TECNICA DTECNICA D’’ ESECUZIONEESECUZIONE

vent

rale

dors

ale

Orientamento sul monitor

QUADRO ECOGRAFICO QUADRO ECOGRAFICO

NORMALENORMALE

�� Due sono le caratteristiche fondamentali per poter Due sono le caratteristiche fondamentali per poter riconoscere il polmone riconoscere il polmone ecograficamenteecograficamente::

�� Trattandosi di un organo con aria determina una immagine Trattandosi di un organo con aria determina una immagine ecografica caratterizzata da un marcato artefatto da ecografica caratterizzata da un marcato artefatto da riverbero che si presenta con un tipico aspetto.riverbero che si presenta con un tipico aspetto.

�� Il movimento lento e costante del polmone, sincrono con la Il movimento lento e costante del polmone, sincrono con la respirazione, respirazione, èè caratteristico e ben visibile caratteristico e ben visibile ecograficamenteecograficamente(segno della tenda).(segno della tenda).

�� La visualizzazione normale comprende i vari strati della La visualizzazione normale comprende i vari strati della parete toracica intercostale, la pleura parietale, lo spazio parete toracica intercostale, la pleura parietale, lo spazio pleurico e la pleura viscerale.pleurico e la pleura viscerale.

QUADRO ECOGRAFICO QUADRO ECOGRAFICO

NORMALENORMALE

Paretetoracica

Artefatto dariverbero

Pleura visceralee parietale a contatto

Dorsale

Ventrale

Artefatto dariverbero

Paretetoracica

Pleura visceralee parietale a contatto

Dorsale

Ven

tral

e

QUADRO ECOGRAFICO QUADRO ECOGRAFICO

NORMALENORMALE

Artefatto dariverbero

Paretetoracica

Pleura visceralee parietale a contatto Pleura parietale

Pleura visceraleArtefatto dariverbero

Ven

tral

e

Ven

tral

eD

orsale

Dorsale

PATOLOGIE RILEVABILIPATOLOGIE RILEVABILI•• Anomalie pleuricheAnomalie pleuriche

•• Piccole irregolaritPiccole irregolaritàà (code di cometa o (code di cometa o cometcomet tailtail))

•• Versamento pleuricoVersamento pleurico

•• Pleurite secca Pleurite secca

•• Ispessimento pleuricoIspessimento pleurico

•• Pneumotorace Pneumotorace

•• Anomalie polmonariAnomalie polmonari

•• AtelectasiaAtelectasia

•• Consolidamento o Consolidamento o epatizzazioneepatizzazione

•• Ascessi polmonariAscessi polmonari

•• Neoplasie Neoplasie

•• Anomali Anomali mediastinichemediastiniche

•• Mediastino cranialeMediastino craniale

•• Mediastino caudaleMediastino caudale

•• Ernia Ernia diaframmaticadiaframmatica

CODE DI COMETA CODE DI COMETA

Sono artefatti da rinforzo, ben localizzati, di piccole dimensioni causati da riflessioni multiple degli ultrasuoni.

Si tratta di anomalie che si irradiano da zone non areate dovute a:

•Piccoli accumuli di essudato, sangue, muco o edema•Cicatrici sulla pleura da pleurite o polmonite precedente

CODE DI COMETACODE DI COMETA

Code dicometa

Dor

sale

Ven

tral

e

VERSAMENTO PLEURICOVERSAMENTO PLEURICO

•• Si presenta come uno spazio Si presenta come uno spazio anecoicoanecoico tra il polmone, la tra il polmone, la parete toracica e il diaframma, parete toracica e il diaframma, con caratteristiche diverse.con caratteristiche diverse.

•• Comunemente associato a Comunemente associato a polmonite o ascessi polmonari, polmonite o ascessi polmonari, pipiùù raramente conseguenza di raramente conseguenza di neoplasie toraciche. neoplasie toraciche.

•• Determina la scomparsa Determina la scomparsa delldell’’aria dal parenchima aria dal parenchima polmonare, rendendolo polmonare, rendendolo atelectasicoatelectasico..

•• Se sufficientemente esteso Se sufficientemente esteso rende visibile il legamento rende visibile il legamento pericardiopericardio--diaframmaticodiaframmatico..

Milza Fegato

Diaframma

Liquidopleurico

Parete addominale

Polmone atelectasico

Dor

sale

Ven

tral

e

�� Il prelievo di Il prelievo di liquido pleurico liquido pleurico èè molto agevole molto agevole se effettuato se effettuato sotto controllo sotto controllo ecografico, che ecografico, che permette inoltre permette inoltre di misurare la di misurare la lunghezza lunghezza necessaria necessaria delldell’’ago, con ago, con estrema estrema precisione.precisione.

VERSAMENTO PLEURICOVERSAMENTO PLEURICO

Dor

sale

Ven

tral

e

�� Monitorare il liquido Monitorare il liquido pleurico pleurico èè molto utile molto utile per valutare lper valutare l’’evoluzione evoluzione della patologia della patologia polmonare. In caso di polmonare. In caso di risposta terapeutica risposta terapeutica positiva si avrpositiva si avràà un un rapido riassorbimento rapido riassorbimento del liquido pleurico, con del liquido pleurico, con successiva scomparsa successiva scomparsa delldell’’atelectasiaatelectasiapolmonare.polmonare.

VERSAMENTO PLEURICOVERSAMENTO PLEURICO

Milza Fegato

Diaframma

Liquidopleurico

Parete toracica

Polmone atelectasico

Quadro ecografico dopo 2 giorni Quadro ecografico dopo 2 giorni dalla precedente immaginedalla precedente immagine

Dor

sale

Ven

tral

e

VERSAMENTO PLEURICOVERSAMENTO PLEURICO

�� Quadro Quadro ecografico ecografico dopo 15 giorni dopo 15 giorni dalldall’’immagine immagine inizialeiniziale

Dor

sale

Ven

tral

e

�� Legamento Legamento pericardiopericardio--diaframmaticodiaframmatico: l: l’’aumento aumento di quantitdi quantitàà di liquido di liquido pleurico rende visibile il pleurico rende visibile il legamento legamento pericardiopericardio--diaframmaticodiaframmatico, una , una struttura normale struttura normale costituita da una costituita da una porzione della pleura porzione della pleura parietale che si estende parietale che si estende sopra il diaframma e sopra il diaframma e sopra il cuore. Non deve sopra il cuore. Non deve essere confusa con essere confusa con fibrina.fibrina.

VERSAMENTO PLEURICOVERSAMENTO PLEURICO

Parete toracica

Polmone consolidato

Liquidopleurico

Legamentopericardiodiaframmatico

Ven

tral

e

Dor

sale

VERSAMENTO PLEURICO DA VERSAMENTO PLEURICO DA

PLEURITEPLEURITE�� In caso di In caso di

versamento versamento pleurico da pleurico da pleurite le pleurite le caratteristiche caratteristiche ecografiche del ecografiche del liquido sono liquido sono variabili, ma variabili, ma normalmente normalmente appare piappare piùùecogenoecogeno per la per la presenza di cellule presenza di cellule e fibrina al suo e fibrina al suo interno.interno.

Ven

tral

e

Dor

sale

Diaframma

Liquidopleurico

Polmone

Parete toracica

�� Campione Campione di liquido di liquido pleurico pleurico prelevato prelevato dal caso dal caso precedenteprecedente

PleuritePleurite

•• Pleurite seccaPleurite secca

•• ÈÈ una forma di pleurite non una forma di pleurite non essudativaessudativa che determina che determina aderenze tra il polmone e la parete toracica. aderenze tra il polmone e la parete toracica. ÈÈ difficile difficile da evidenziare da evidenziare ecograficamenteecograficamente, l, l’’unico segno unico segno ecografico ecografico èè la mancanza di movimento tra le due la mancanza di movimento tra le due pleure o la presenza di un movimento ruvido, a scatti.pleure o la presenza di un movimento ruvido, a scatti.

•• Ispessimento pleuricoIspessimento pleurico

•• ÈÈ pipiùù frequentemente causato da pleurite frequentemente causato da pleurite essudativaessudativa, , ma può anche essere dovuto a neoplasie. ma può anche essere dovuto a neoplasie. ÈÈ meglio meglio visibile con una sonda ad alta frequenza. Si evidenzia visibile con una sonda ad alta frequenza. Si evidenzia come uno strato di vario spessore a carico della pleura come uno strato di vario spessore a carico della pleura parietale, di ecogenicitparietale, di ecogenicitàà variabile.variabile.

•• Pneumotorace Pneumotorace

• Con versamento pleurico: presenta un: presenta un’’interfaccia tra interfaccia tra fluido e gas che si muove in sincronia con la respirazione, fluido e gas che si muove in sincronia con la respirazione, che può essere scambiata con il normale aspetto del che può essere scambiata con il normale aspetto del polmone. Il polmone polmone. Il polmone atelectasicoatelectasico o consolidato o consolidato èèvisualizzato in profonditvisualizzato in profonditàà, retratto verso l, retratto verso l’’ilo polmonare.ilo polmonare.

• Senza versamento pleurico: : èè pipiùù difficile da evidenziare difficile da evidenziare ecograficamenteecograficamente, in quanto l, in quanto l’’aria nello spazio pleurico aria nello spazio pleurico maschera il polmone sottostante, determinando la maschera il polmone sottostante, determinando la mancanza dei piccoli artefatti come le code di cometa. mancanza dei piccoli artefatti come le code di cometa. ÈÈnecessario riuscire ad evidenziare una piccola discontinuitnecessario riuscire ad evidenziare una piccola discontinuitàànellnell’’artefatto da riverbero, tipico dellartefatto da riverbero, tipico dell’’aria, nel punto dove aria, nel punto dove ll’’aria libera in cavitaria libera in cavitàà pleurica finisce e comincia il polmone pleurica finisce e comincia il polmone normale.normale.

ATELECTASIAATELECTASIA

�� LL’’atelectasiaatelectasia polmonare si verifica quando un lobo polmonare polmonare si verifica quando un lobo polmonare èècompresso da aria, fluido o visceri, determinando la scomparsa dcompresso da aria, fluido o visceri, determinando la scomparsa dellell’’aria aria dal parenchima polmonare che dal parenchima polmonare che collassacollassa assumendo assumendo unun’’aspettoaspetto ipoecoicoipoecoicoallall’’indagine ecografica. Il polmone indagine ecografica. Il polmone atelectasicoatelectasico si ritrae verso lsi ritrae verso l’’ilo, nelle vie ilo, nelle vie aeree piaeree piùù grosse può rimanere dellgrosse può rimanere dell’’aria dando origine a echi aria dando origine a echi iperecoiciiperecoicilineari. Se il polmone viene compresso facilmente ha probabilmenlineari. Se il polmone viene compresso facilmente ha probabilmente, una te, una struttura normale; in caso di compressione da fluido struttura normale; in caso di compressione da fluido galleggiergalleggieràà nello nello stesso con movimenti sincroni con la respirazione.stesso con movimenti sincroni con la respirazione.

�� Compressione da aria: si verifica in caso di pneumotorace, interCompressione da aria: si verifica in caso di pneumotorace, interessa le essa le porzioni dorsali dei polmoni, porzioni dorsali dei polmoni, èè di difficile identificazione perchdi difficile identificazione perchéémascherata dallmascherata dall’’aria presente nello spazio pleurico.aria presente nello spazio pleurico.

�� Compressione da fluido: si verifica in caso di versamento pleuriCompressione da fluido: si verifica in caso di versamento pleurico, co, interessa la porzione ventrale dei polmoni interessa la porzione ventrale dei polmoni

�� Compressione da visceri: si verifica in caso di ernia Compressione da visceri: si verifica in caso di ernia diaframmaticadiaframmatica

ATELECTASIAATELECTASIA

Fegato

Milza

Diaframma

Liquido pleurico

Paretetoracica

Polmone atelectasico

Zona polmonareareata

Dor

sale

Ven

tral

e

CONSOLIDAMENTO O CONSOLIDAMENTO O

EPATIZZAZIONEEPATIZZAZIONE

�� La scomparsa dellLa scomparsa dell’’aria in sede polmonare e la presenza di fluidi, in seguito ad aria in sede polmonare e la presenza di fluidi, in seguito ad esempio a polmonite, consente la visualizzazione dellesempio a polmonite, consente la visualizzazione dell’’area polmonare area polmonare interessata, interessata, purchpurchèè questa si trovi adiacente alla parete toracica. Nellquesta si trovi adiacente alla parete toracica. Nell’’area area interessata mancherinteressata mancheràà il caratteristico artefatto da riverbero uniforme, si il caratteristico artefatto da riverbero uniforme, si presenterpresenteràà ipoecoicaipoecoica con una notevole variabilitcon una notevole variabilitàà di struttura a seconda del di struttura a seconda del grado di consolidamento.grado di consolidamento.

�� La diagnosi ecografica di consolidamento polmonare prevede che sLa diagnosi ecografica di consolidamento polmonare prevede che si rilevino, i rilevino, oltre alla presenza di parenchima polmonare oltre alla presenza di parenchima polmonare ipoecoicoipoecoico, uno o pi, uno o piùù delle seguenti delle seguenti caratteristiche anatomiche:caratteristiche anatomiche:

�� BroncogrammaBroncogramma da fluidoda fluido

�� BroncogrammaBroncogramma da ariada aria

�� Vasi polmonariVasi polmonari

�� Residui focalizzati di tessuto polmonare areatoResidui focalizzati di tessuto polmonare areato

�� Il riscontro di una o piIl riscontro di una o piùù di queste strutture polmonari alldi queste strutture polmonari all’’interno di un polmone interno di un polmone ipoecoicoipoecoico èè indispensabile per differenziare un consolidamento polmonare daindispensabile per differenziare un consolidamento polmonare daunun’’effusione pleurica, da una necrosi polmonare o da effusione pleurica, da una necrosi polmonare o da unun’’ascessoascesso polmonare.polmonare.

CONSOLIDAMENTO CONSOLIDAMENTO

�� Segni Segni ecograficiecografici iniziali:iniziali:�� La comparsa di un avvallamento o una La comparsa di un avvallamento o una

irregolaritirregolaritàà della pleura viscerale può della pleura viscerale può essere un primo segno di consolidamento essere un primo segno di consolidamento polmonare.polmonare.

CONSOLIDAMENTOCONSOLIDAMENTO

Paretetoracica

Polmoneconsolidato

Broncogrammada fluido

Dor

sale

Ven

tral

e

Zonapolmonare

areata

BroncogrammaBroncogramma da fluido.da fluido.

Si evidenzia come una struttura Si evidenzia come una struttura tubularetubulare anecoicaanecoica, non pulsante, , non pulsante, con pareti con pareti ecogenicheecogeniche, che , che aumenta di diametro verso laumenta di diametro verso l’’ilo. ilo. Rappresenta un accumulo di Rappresenta un accumulo di fluidi nellfluidi nell’’albero bronchiale. Si albero bronchiale. Si distingue dai vasi polmonari distingue dai vasi polmonari perchperchéé non non èè rilevabile alcuna rilevabile alcuna pulsazione. Tale distinzione non pulsazione. Tale distinzione non èè comunque importante ai fini comunque importante ai fini clinici in quanto la presenza di clinici in quanto la presenza di entrambe le strutture entrambe le strutture èè associata associata con con epatizzazioneepatizzazione polmonare. Il polmonare. Il broncogrammabroncogramma da fluido da fluido èèrilevabile solo rilevabile solo ecograficamenteecograficamente, , mentre quello da aria mentre quello da aria èè rilevabile rilevabile anche anche radiologicamenteradiologicamente..

�� BroncogrammaBroncogramma da aria:da aria:

Si evidenzia come una o piSi evidenzia come una o piùùlinee linee iperecoicheiperecoiche in un in un tessuto tessuto ipoecoicoipoecoico, che , che rappresentano aria rappresentano aria intrappolata nellintrappolata nell’’albero albero bronchiale. Convergono bronchiale. Convergono verso lverso l’’ilo polmonare, ilo polmonare, aumentando di calibro. aumentando di calibro. Nei bronchi prossimali, Nei bronchi prossimali, di maggior calibro, si di maggior calibro, si evidenziano artefatti da evidenziano artefatti da riverbero e ombre riverbero e ombre acustiche.acustiche.

CONSOLIDAMENTO O CONSOLIDAMENTO O

EPATIZZAZIONEEPATIZZAZIONE

Paretetoracica

Polmoneconsolidato

Broncogrammada aria

Dor

sale

Ven

tral

e

�� Ampia area di Ampia area di tessuto tessuto polmonare polmonare consolidato consolidato con foci con foci iperecoiciiperecoici..

Polmoneconsolidato

Zonapolmonare

areata

Paretetoracica

Dor

sale

Ven

tral

eResidui focalizzatidi tessuto polmonareareato

CONSOLIDAMENTO O CONSOLIDAMENTO O

EPATIZZAZIONEEPATIZZAZIONE

ASCESSI POLMONARIASCESSI POLMONARI

•• Si presentano come cavitSi presentano come cavitàà con aspetto con aspetto ipoipo-- o o anan--ecogenoecogeno, con assenza di strutture polmonari , con assenza di strutture polmonari ((broncogrammabroncogramma da aria o da liquidi, vasi) e da aria o da liquidi, vasi) e magnificazione acustica della parete o del magnificazione acustica della parete o del polmone pipolmone piùù profondi. Possono essere di varie profondi. Possono essere di varie dimensioni e forme.dimensioni e forme.

•• Sono difficilmente distinguibili dagli ematomi, Sono difficilmente distinguibili dagli ematomi, che però si trovano molto raramente.che però si trovano molto raramente.

ASCESSIASCESSI

Paretetoracica

Zonapolmonare

areata

Ascessopolmonare

Dor

sale

Ven

tral

e Magnificazione acustica

ASCESSIASCESSI

Reperto autopticoReperto autoptico

NEOPLASIENEOPLASIE

�� La presenza di piccole aree sia La presenza di piccole aree sia ipoipo-- che che iperiper--ecogeneecogene ditribuiteditribuite in tutto il parenchima in tutto il parenchima polmonare polmonare èè riconducibile a malattie riconducibile a malattie granulomatosegranulomatose, o neoplasie polmonari. In , o neoplasie polmonari. In questquest’’ultimo caso ultimo caso èè possibile riscontrare aree possibile riscontrare aree cistiche o con calcificazione distrofica che cistiche o con calcificazione distrofica che determina una caratteristica ombra acustica.determina una caratteristica ombra acustica.

MEDIASTINO CRANIALEMEDIASTINO CRANIALE

�� Il mediastino craniale può essere visualizzato nel cavallo Il mediastino craniale può essere visualizzato nel cavallo adulto solo dal terzo spazio intercostale destro, adulto solo dal terzo spazio intercostale destro, portando lportando l’’arto corrispondente in avanti, lasciandolo in arto corrispondente in avanti, lasciandolo in appoggio, e puntando la sonda verso la spalla appoggio, e puntando la sonda verso la spalla controlateralecontrolaterale. Non sempre . Non sempre èè possibile ottenere possibile ottenere immagini valide tramite questa via e ciò immagini valide tramite questa via e ciò èè dovuto alle dovuto alle caratteristiche anatomiche del singolo cavallo.caratteristiche anatomiche del singolo cavallo.

�� Nei puledri e in cavalli non particolarmente muscolati Nei puledri e in cavalli non particolarmente muscolati èèpossibile visualizzarlo anche attraverso i muscoli della possibile visualizzarlo anche attraverso i muscoli della spalla.spalla.

MEDIASTINO CRANIALEMEDIASTINO CRANIALE

Cuore

Polmone

�� AscessiAscessi

•• Hanno lo stesso aspetto Hanno lo stesso aspetto degli ascessi riscontrati degli ascessi riscontrati nelle altre aree polmonari, nelle altre aree polmonari, si presentano come cavitsi presentano come cavitààcon aspetto con aspetto ipoipo-- o o anan--ecogenoecogeno, con assenza di , con assenza di strutture polmonari strutture polmonari ((broncogrammabroncogramma da aria o da aria o da liquidi, vasi) e da liquidi, vasi) e magnificazione acustica magnificazione acustica della parete o del della parete o del polmone pipolmone piùù profondi.profondi.

ANOMALIE DEL MEDIASTINO ANOMALIE DEL MEDIASTINO

CRANIALECRANIALE

Cuore Polmone

Ascessopolmonare

ANOMALIE DEL MEDIASTINO ANOMALIE DEL MEDIASTINO

CRANIALECRANIALE

�� Effusione pleurica:Effusione pleurica:

�� ÈÈ ll’’anomalie pianomalie piùù frequentemente rilevabile frequentemente rilevabile ecograficamenteecograficamente. Si . Si presenta con caratteristiche simili alle altre raccolte di liquipresenta con caratteristiche simili alle altre raccolte di liquido pleurico. do pleurico. In particolare bisogna sottolineare che in caso di accumulo di lIn particolare bisogna sottolineare che in caso di accumulo di liquido iquido pleurico si evidenzia il setto che suddivide il mediastino cranipleurico si evidenzia il setto che suddivide il mediastino craniale in ale in parte destra e parte sinistra.parte destra e parte sinistra.

�� Neoplasie Neoplasie

�� La presenza di masse nel mediastino craniale va differenziata daLa presenza di masse nel mediastino craniale va differenziata dal l tessuto adiposo normalmente presente. Le masse neoplastiche, tessuto adiposo normalmente presente. Le masse neoplastiche, linfosarcoma, linfosarcoma, mesoteliomamesotelioma o o emangiosarcomaemangiosarcoma, sono accompagnate , sono accompagnate normalmente da effusione pleurica e determinano la dislocazione normalmente da effusione pleurica e determinano la dislocazione dorsale del lobo polmonare apicale e la dislocazione caudale deldorsale del lobo polmonare apicale e la dislocazione caudale delcuore. Lcuore. L’’aspetto ecografico di queste masse aspetto ecografico di queste masse èè estremamente variabile.estremamente variabile.

MEDIASTINO CAUDALEMEDIASTINO CAUDALE

�� LL’’anomalia ecografica pianomalia ecografica piùù frequentemente frequentemente rilevabile nel mediastino caudale rilevabile nel mediastino caudale èè la presenza di la presenza di liquido pleurico, con caratteristiche ecografiche liquido pleurico, con caratteristiche ecografiche simili agli altri siti di raccolta.simili agli altri siti di raccolta.

ERNIA DIAFRAMMATICAERNIA DIAFRAMMATICA

�� ÈÈ possibile diagnosticare unpossibile diagnosticare un’’ernia ernia diaframmaticadiaframmaticaquando alcuni visceri addominali sono visualizzati quando alcuni visceri addominali sono visualizzati vicino al polmone o nel liquido pleurico senza il vicino al polmone o nel liquido pleurico senza il diaframma a separarli. Qualora ldiaframma a separarli. Qualora l’’ernia sia localizzata ernia sia localizzata nella parte centrale del diaframma, i visceri addominali nella parte centrale del diaframma, i visceri addominali rimangono nascosti allrimangono nascosti all’’immagine ecografica dal immagine ecografica dal circostante tessuto polmonare. Lcircostante tessuto polmonare. L’’assenza di liquido assenza di liquido pleurico rende pipleurico rende piùù difficile la diagnosi. Ldifficile la diagnosi. L’’esame esame ecografico consente di avere una stima approssimativa ecografico consente di avere una stima approssimativa delldell’’estensione del difetto presente nel diaframma.estensione del difetto presente nel diaframma.

GRAZIE A TUTTI PER GRAZIE A TUTTI PER

LL’’ATTENZIONEATTENZIONE