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C i fCarcinoma esofageo

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Anatomia

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Epidemiologia ed Eziologia 

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Epidemiologia ed Eziologia

• Costituisce il 50% di tutta la patologia d’organo

• 7% di tutte le neoplasie

• Predilige il sesso maschile

• Picco d’incidenza intorno alla sesta‐settima decade.

• Circa 2000 casi diagnosticati/anno in Italia

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Fattori di rischio

Fattori ambientali e nutrizionali: 

F• Fumo

• Alcool

Lesioni a rischio:

• Esofago di Barretg

Fattori genetici:

• Tilosi

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ANATOMIA PATOLOGICA

EPIDERMOIDE: 85%

ADENOCARCINOMA: 13%

ADENOIDE CISTICO,INDIFFERENZIATO A PICCOLE CELLULE,SARCOMA, LINFOMA: 2%

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SINTOMI E SEGNI

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• DISFAGIA

ODINOFAGIA

FASE INIZIALE- FASE LOCALE- FASE CONCLAMATA- FASE TERMINALE

• ODINOFAGIA

• VOMITO

• PERDITA DI PESO

• TOSSE ALLA DEGLUTIZIONE

• DOLORE POSTERIORE

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Diagnosi

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• RX con metodica a doppio contrasto

E f t i bi i lti• Esofagogastroscopia con biopsie multipe

• Ecoendoscopia

• Broncoscopia

• Tomografia assiale computerizzata

• Risonanza magnetica 

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g

• Tomografia ad emissione di positroni

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Other regular tests

TNM stage

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T stage (Tumor)

TisT1

MucosaT1

T2T3

T4

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T1

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T2

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T3

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N stage (lymph node)

N0 N1N0 N1

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M stage (metastasis)

M1

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Classification of Stage Groupings 

for Esophageal Cancer

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Stadio I

• Cancro localizzato alla mucosa e sottomucosa

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Stadio IIA

• Cancro localizzatoCancro localizzato alla tonaca muscolare ‐avventizia

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Stadio IIB

• Cancro localizzato ll ttalla sottomucosa – muscolare ma metastatizzato ai linfonodi regionali

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Stadio III 

• Cancro localizzato alla tonaca muscolare‐avventizia e metastatizzato ai li f di i li

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linfonodi regionali o a distanza

Stadio IV

• Cancro diffuso a I linfonodilinfonodi addominali o del collo o a distanza

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Trattamento

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• Resezione mucosa endoscopica (EMR/ Tis or T1a )

• Chirurgia• Chemioterapia

• RadioterapiaT i l i d l• Terapia multimodale

• Terapia palliativa

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ChirurgiaObiettivi: 

• Risoluzione del quadro disfagico• Risoluzione del quadro disfagico

• Bassa mortalità

• Migliorare la qualità di vita

• Ridurre la degenza ospedaliera

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ChirurgiaIndicazioni: 

• Stadio I‐II e selezionati casi in stadio III• Stadio I‐II e selezionati casi in stadio III

Sopravvivenza:

• 1 anno: 27%

• 5 anni: 10%

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• 5 anni: 10%

Tasso di recidive locoregionali attese: 15‐25%

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Controindicazioni alla chirurgia

Interessamento delle strutture adiacenti :Interessamento delle strutture adiacenti : trachea, esofago, polmone, mediastino

Metastasi ai linfonodi sovraclaveari o a distanza

Ridotta funzionalità epatica e polmonareRidotta funzionalità epatica e polmonare

Cachessia

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Radioterapia

• Indicata in post‐chirurgia in presenza di margini positivi del campione operatorio

• Indicata a scopo neoadiuvante insieme alla chemioterapia negli stadi T1‐3, N0‐1, M0.

• A scopo palliativo‐ antalgico negli stadi

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A scopo palliativo antalgico negli stadi avanzati

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Chemioterapia

• In fase neoadiuvante in combinazione con o l di t isenza la radioterapia

• Palleativa per I tumori in stadio avanzato

• Schemi principali:

cisplatino e 5‐FU

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cisplatino e paclitaxel 

Treatment of Esophageal Cancer

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EMR o ChirurgiaChirurgia

Chirurgia + terapia adiuvanteTerapia neoadiuvante + Chirurgia

Chemioradioterapia

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Terapia multimodale

• E’ il miglior approccio nella malattia avanzata

Chirurgia + chemioterapia 

Chirurgia + radioterapia

Chemioterapia + radioterapia

Radiochemioterapia + chirurgiaRadiochemioterapia + chirurgia

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Terapia Palliativa 

T i L• Terapia Laser

• Stent esofageo

• Gastrostomia

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Follow‐up

• TC total body

• Ecografia Addome

• RX Torace

• Ecoendoscopia

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