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C i fCarcinoma esofageo
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Anatomia
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Epidemiologia ed Eziologia
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Epidemiologia ed Eziologia
• Costituisce il 50% di tutta la patologia d’organo
• 7% di tutte le neoplasie
• Predilige il sesso maschile
• Picco d’incidenza intorno alla sesta‐settima decade.
• Circa 2000 casi diagnosticati/anno in Italia
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Fattori di rischio
Fattori ambientali e nutrizionali:
F• Fumo
• Alcool
Lesioni a rischio:
• Esofago di Barretg
Fattori genetici:
• Tilosi
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ANATOMIA PATOLOGICA
EPIDERMOIDE: 85%
ADENOCARCINOMA: 13%
ADENOIDE CISTICO,INDIFFERENZIATO A PICCOLE CELLULE,SARCOMA, LINFOMA: 2%
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SINTOMI E SEGNI
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• DISFAGIA
ODINOFAGIA
FASE INIZIALE- FASE LOCALE- FASE CONCLAMATA- FASE TERMINALE
• ODINOFAGIA
• VOMITO
• PERDITA DI PESO
• TOSSE ALLA DEGLUTIZIONE
• DOLORE POSTERIORE
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Diagnosi
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• RX con metodica a doppio contrasto
E f t i bi i lti• Esofagogastroscopia con biopsie multipe
• Ecoendoscopia
• Broncoscopia
• Tomografia assiale computerizzata
• Risonanza magnetica
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g
• Tomografia ad emissione di positroni
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Other regular tests
TNM stage
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T stage (Tumor)
TisT1
MucosaT1
T2T3
T4
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T1
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T2
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T3
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N stage (lymph node)
N0 N1N0 N1
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M stage (metastasis)
M1
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Classification of Stage Groupings
for Esophageal Cancer
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Stadio I
• Cancro localizzato alla mucosa e sottomucosa
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Stadio IIA
• Cancro localizzatoCancro localizzato alla tonaca muscolare ‐avventizia
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Stadio IIB
• Cancro localizzato ll ttalla sottomucosa – muscolare ma metastatizzato ai linfonodi regionali
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Stadio III
• Cancro localizzato alla tonaca muscolare‐avventizia e metastatizzato ai li f di i li
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linfonodi regionali o a distanza
Stadio IV
• Cancro diffuso a I linfonodilinfonodi addominali o del collo o a distanza
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Trattamento
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• Resezione mucosa endoscopica (EMR/ Tis or T1a )
• Chirurgia• Chemioterapia
• RadioterapiaT i l i d l• Terapia multimodale
• Terapia palliativa
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ChirurgiaObiettivi:
• Risoluzione del quadro disfagico• Risoluzione del quadro disfagico
• Bassa mortalità
• Migliorare la qualità di vita
• Ridurre la degenza ospedaliera
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ChirurgiaIndicazioni:
• Stadio I‐II e selezionati casi in stadio III• Stadio I‐II e selezionati casi in stadio III
Sopravvivenza:
• 1 anno: 27%
• 5 anni: 10%
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• 5 anni: 10%
Tasso di recidive locoregionali attese: 15‐25%
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Controindicazioni alla chirurgia
Interessamento delle strutture adiacenti :Interessamento delle strutture adiacenti : trachea, esofago, polmone, mediastino
Metastasi ai linfonodi sovraclaveari o a distanza
Ridotta funzionalità epatica e polmonareRidotta funzionalità epatica e polmonare
Cachessia
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Radioterapia
• Indicata in post‐chirurgia in presenza di margini positivi del campione operatorio
• Indicata a scopo neoadiuvante insieme alla chemioterapia negli stadi T1‐3, N0‐1, M0.
• A scopo palliativo‐ antalgico negli stadi
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A scopo palliativo antalgico negli stadi avanzati
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Chemioterapia
• In fase neoadiuvante in combinazione con o l di t isenza la radioterapia
• Palleativa per I tumori in stadio avanzato
• Schemi principali:
cisplatino e 5‐FU
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cisplatino e paclitaxel
Treatment of Esophageal Cancer
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EMR o ChirurgiaChirurgia
Chirurgia + terapia adiuvanteTerapia neoadiuvante + Chirurgia
Chemioradioterapia
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Terapia multimodale
• E’ il miglior approccio nella malattia avanzata
Chirurgia + chemioterapia
Chirurgia + radioterapia
Chemioterapia + radioterapia
Radiochemioterapia + chirurgiaRadiochemioterapia + chirurgia
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Terapia Palliativa
T i L• Terapia Laser
• Stent esofageo
• Gastrostomia
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Follow‐up
• TC total body
• Ecografia Addome
• RX Torace
• Ecoendoscopia
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