ANATOMIA DEL MEDIASTINO

MILENA ANDAMAYO ALVAROMR2 RADIOLOGIA

HNDAC

EL MEDIASTINO

• El mediastino es el compartimiento anatómico entre los pulmones

• Limites:– Anterior: esternón y pared torácica– Posterior: columna y pared torácica– Lateral: pleura mediastínica

DIVISION TOMOGRAFICA

• Mediastino supraaórtico

• Mediastino subaórtico

• Mediastino paracardiaco

MEDIASTINO SUPRAORTICO

• Desde el opérculo torácico hasta la zona superior de cayado aórtico

• Punto de referencia la TRAQUEA, estructura tubular u ovalada, central

• El esófago es una estructura aplanada densidad de partes blandas, posterior a la traquea lateralizada a la izquierda.

MEDIASTINO SUPRAORTICO

A nivel del opérculo torácico:

• Los troncos braquiocefálicos venosos situados en posición más anterior y lateral, por detrás de las epífisis claviculares.

• Las grandes ramas arteriales se localizan posterior a los troncos venosos; anterior y lateral a la traquea

MEDIASTINO SUPRAORTICO

Por debajo del opérculo torácico:

• Vena braquiocefálica izquierda cruza al mediastino de izquierda a derecha, anterior a los vasos arteriales, que se une a la vena braquiocefálica derecha para formar así la VCS.

MEDIASTINO SUPRAORTICO

Por debajo del opérculo torácico:

• La arteria subclavia izquierda es más posterior y lateral a la traquea (3-4 h)

• La art. Carótida común izquierda es anterior a la ASC. ( 1-2 h)

• La art. Innominada anterior y a la derecha de la línea media traqueal (11-12 h)

MEDIASTINO SUBAORTICO

• Desde el cayado aórtico hasta la cara superior del corazón

• Este compartimiento contiene los grandes vasos mediastínicos: la aorta, la VCS y las arterias pulmonares

• Contiene la mayoría de los grupos ganglionares

MEDIASTINO SUBAORTICO

NIVEL : CAYADO AORTICO

• La porción anterior del arco se encuentra anterior a la traquea y el resto a la izq

• La porción posterior es anterior y lateral a la columna vertebral

• VCS de morfología ovoidea, por delante y a la derecha de la traquea

MEDIASTINO SUBAORTICO

ESPACIO PRETRAQUEAL:• Espacio de morfología triangular• A la izquierda: cayado aórtico• A la derecha: VCS y pleura mediastínica• Posterior : traquea• Contenido. Tejido graso y cadena ganglionar • Ganglios normales: diámetro menor de 1 cm

ESPACIO PRETRAQUEAL

MEDIASTINO SUBAORTICO

ESPACIO PREVASCULAR:

• De morfología triangular

• Anterior a los grandes vasos

• Contenido: tejido adiposo, ganglios linfáticos, timo.

ESPACIO PREVASCULAR

MEDIASTINO SUBAORTICO

TIMO:

• Densidad de partes blandas

• Morfología bilobulada o en flecha

• Los lóbulos están en contacto con la pleura mediastínica (12 – 20 años)

• Finas hebras de tejido tímico a nivel del espacio prevascular (> 30 años)

TIMO

MEDIASTINO SUBAORTICO

NIVEL: ARCO DE LA ACIGOS Y VENTANA AORTOPULMONAR

• Se aprecia la aorta ascendente y aorta descendente como estructuras independientes

• Aorta Ascendente: 25- 35 mm

• Aorta Descendente: 20 – 30 mm

AORTA DESCENDENTE

AORTA ASCENDENTE

MEDIASTINO SUBAORTICO

NIVEL: ARCO DE LA ACIGOS Y VENTANA AORTOPULMONAR

• Traquea se bifurca en los bronquios derecho e izquierdo.

• Próxima a la carina suele adoptar la morfología triangular u ovalada

MEDIASTINO SUBAORTICO

• El cayado de la VENA ACIGOS nace en la pared posterior de la VCS

• Pasa por encima del bronquio principal derecho

• Continua posterior hasta situarse anterior y a la derecha de columna

CAYADO DE LA ACIGOS

MEDIASTINO SUBAORTICO

• VENTANA AORTOPULMONAR situado entre el arco aórtico y la arteria pulmonar izquierda.

• Limite medial: ligamento del ductus

• Limite lateral: pleura mediastinica y visceral por encima del pulmón izq

• Contenido: tejido adiposo, ganglios linfáticos, nervio laringeo recurrente

VENTANA AORTOPULMONAR

MEDIASTINO SUBAORTICO

RECESO PERICARDICO SUPERIOR

• Porción del pericardio que asciende hasta el espacio pretraqueal

• Por detrás de la aorta ascendente

• Morfología ovalada o semilunar

• Baja densidad (agua)

RECESO PERICARDICO SUPERIOR

MEDIASTINO SUBAORTICO

NIVEL: ARTERIAS PULMONARES, ESPACIO SUBCARINICO Y RECESO ACIGOESOFAGICO

MEDIASTINO SUBAORTICO

ARTERIAS PULMONARES

• La arteria pulmonar izquierda se localiza a un corte superior (1 cm ) que la derecha

• Nace de la APP dirigiéndose posterolateralmente y hacia la izquierda

ARTERIA PULMONAR IZQUIERDA

MEDIASTINO SUBAORTICO

ARTERIAS PULMONARES

• La arteria pulmonar derecha forma un ángulo recto con la APP y cruza el mediastino de izquierda a derecha por delante de la carina o bronquios principales

ARTERIA PULMONAR DERECHA

MEDIASTINO SUBAORTICO

RECESO ACIGOESOFAGICO

• Se forma por contacto del lóbulo inferior derecho con el esófago y la porción ascendente de la vena ácigos

• Muestra una concavidad lateral

• Ganglios subcarinicos adyacentes

• Ganglios normales < 1.5 cm

RECESO ACIGOESOFAGICO

MEDIASTINO PARACARDIACO

• Desde el corazón hasta el diafragma

MEDIASTINO PARACARDIACO

• La arteria pulmonar principal esta situado por delante y nace del ventrículo derecho

• La vena cava superior entra en la aurícula derecha, cuya morfología es elipsoide o semilunar

• La orejuela de la AD se extiende hacia delante, bordeando la pleura mediastínica derecha

• La raíz de la aorta sale del ventrículo izquierdo entre la aurícula derecha y la APP

RAIZ AORTA

TRONCO PULMONAR

AURICULA DERECHA

OREJUELA

MEDIASTINO PARACARDIACO

• La aurícula izquierda se sitúa por detrás y es de mayor tamaño que la AD

• La orejuela de la AI se extiende hacia delante y a la izquierda, por debajo de la arteria pulmonar izquierda y bordeando la pleura

• A ambos lados se pueden ver las venas pulmonares superiores e inferiores entrando en la AI

MEDIASTINO PARACARDIACO

• En las proximidades del diafragma se identifica a la VCI como una estructura ovoidea, ingresando a AD.

• Los ganglios paravertebrales se sitúan adyacentes a las venas ácigos y hemiácigos, no visibles.