PATOLOGIA CHIRURGICA DEL MEDIASTINO 1Chirurgia - 11 - Mediastino.

PATOLOGIA CHIRURGICA DEL

MEDIASTINO

1Chirurgia - 11 - Mediastino

ANATOMIA


ESAMI STRUMENTALI

Rx

TC

RMNMediastinoscopia ( diagnostica e/o terapeutica)


ESAMI STRUMENTALIMediastinoscopia 1


MEDIASTINITIa) ACUTE

- primitive (setticemia, forme rare)- secondarie

Ferite penetranti Interventi chirurgici Perforazione esofagea o dell’albero tracheo-bronchiale

(corpi estranei, neoplasie, manovre endoscopiche) Processi settici contigui (ascessi polmonari, empiema

pleurico, osteomieliti ) Infezioni a distanza (odontogene, tonsillari,

addominali…) Linfoadeniti suppurative


MEDIASTINITI

a) ACUTE

- non suppurative (scarso significato clinico)

- suppurative (flemmone o ascesso mediastinico)


MEDIASTINITI

a) ACUTECLINICA

febbre con brivido / shocktosse secca e stizzosaDolore toracico retrosternaleDispnea intensaDisfagia dolorosa e vomitoparalisi o paresi del ricorrente e del frenico


MEDIASTINITI

a) ACUTEDIAGNOSI

Rx torace (mediastino allargato a margini sfumati/pnuemomediastino)

TC (raccolta mediastinica, pneumomediastino)


MEDIASTINITI

a) ACUTETERAPIA

Antibioticoterapia

Drenaggio con mediastinotomia o Tc guidato


Mediastinite Rx


Mediastinite Rx con contrasto


Mediastinite TC


Mediastinite Enfisema mediastinico


Mediastinite enfisema sottocutaneo


MEDIASTINITI

a) CRONICHE

SPECIFICHE

(lue, TBC, micosi, silicosi)

ASPECIFICHE

Secondarie a processi flogistici di strutture mediastiniche (pleura, pericardio, esofago, linfonodi)


MEDIASTINITI

a) CRONICHE

ANATOMIA PATOLOGICA

forme suppurative (rare)

forme sclerosanti ( più frequenti)

localizzate o diffuse


MEDIASTINITIa) CRONICHECLINICA dipende dalla localizzazione e dall’entità della

fibrosi

SINDROME MEDIASTINICA

MEDIASTINO ANTERIOREdispneatosse disfonia


MEDIASTINITI

a) CRONICHECLINICA

MEDIASTINO POSTERIORE

disfagia

singhiozzo

irritazione frenica

crisi di tachicardia parossistica da irritazione frenica


MEDIASTINITI

a) CRONICHEDIAGNOSI

Rx torace

TC torace

Mediastinoscopia



Le manifestazioni cliniche secondarie a processi patologici di varia natura localizzati al mediastino, causate da processi espansivi o fibrotici che comprimono le strutture mediastiniche circostanti



In relazione agli organi o apparati interessati possono manifestarsi sindromi differenti anche associate fra loro

Sdr. RESPIRATORIA

da compressione o infiltrazione delle vie respiratorie

- dispnea

- triage e/o cornage

- tosse secca



Sdr. NERVOSAda compressione o infiltrazione delle varie strutture nervose, si sviluppa in due fasi

a) irritativa

b) paralitica



Sdr. NERVOSA

Nervo ricorrente disfonia

Nervo vago spasmo della glottide

bradicardia

ulcera g-d

Nervo frenico singhiozzo

dolore scalenico



Sdr. NERVOSA

Sistema simpatico miosi enoftalmoptosi palpebrale

Nervi intercostali nevralgie intercostali



Sdr. ESOFAGEA

da compressione estrinseca sull’esofago

DISFAGIA

tanto più grave quanto maggiore è la compressione



Sdr. VASCOLAREda compressione estrinseca sulle strutture vascolari venose e arteriose (molto rare)

Sdr. della Vena Cava Superiore cianosi ed edema del volto, del collo e degli arti superiori (edema a mantellina)



Sdr. VASCOLARESdr. della Vena Cava Superiore cefaleavertiginiacufeniturbe visivesonnolenzaformazione di circoli collaterali

superficiali31Chirurgia - 11 - Mediastino


Sdr. VASCOLARE

Sdr. della Vena Cava Inferiore

(rara)

manifestazioni di ipertensione del distretto cavale inferiore


MASSE MEDIASTINICHE

CISTI DISEMBRIOGENETICHE

TUMORI NEUROGENETICI

TUMORI MESENCHIMALI

TUMORI LINFATICI

TIMOMI33Chirurgia - 11 - Mediastino

MASSE MEDIASTINICHElinfoma


MASSE MEDIASTINICHE - linfoma (TC)


MASSE MEDIASTINICHE - timoma (Rx AP)


MASSE MEDIASTINICHE - timoma (Rx LL)


MASSE MEDIASTINICHE - timoma (TC)


MASSE MEDIASTINICHE - Rx


MASSE MEDIASTINICHE - TC


MASSE MEDIASTINICHE - RMN


MASSE MEDIASTINICHE

TERAPIA

Asportazione della massa

Terapia medica


MASSE MEDIASTINICHETERAPIA


MASSE MEDIASTINICHE - TERAPIA

44

Chirurgia - 11 - Mediastino

MASSE MEDIASTINICHETERAPIA


MASSE MEDIASTINICHE - TERAPIA

46

Chirurgia - 11 - Mediastino

SINTOMO/SEGNO

DUBBIO DIAGNOSTICO

ESAME STRUMENTALE

QUESITO CLINICO

QUADRI RADIOLOGIGI

POSSIBILI PATOLOGIE O DIAGNOSI DIFFERENZIALE

EVENTUALI ALTRI ESAMI

TERAPIA CHIRURGICA

47Chirurgia - 12- Mammella

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