Ersquo tutto il giorno che vomita ed ha avuto diverse scariche di diarreahelliplo vediamo molto stanco ed abbattutohellip

Dottssa Elena Caresta

Terapia Intensiva Pediatrica

Sapienza Universitagrave di Roma-Policlinico Umberto 1

Marco

bull Anamnesi patologica prossima

Bambino di 6 mesi 7 Kg precedentemente sano

Da 2 giorni febbre numerosi episodi vomito e 7-8 scarichedie di feci liquide giallastre profuse tanto da fuoriuscire dal pannolino

Condotto in PS per difficoltagrave a trattenere i liquidi e sonnolenza

Esame obiettivoParametri vitali PA 7030 FC 150 bpm SaO2 100 in AA

Condizioni generali mediocri Poco reattivo con tendenza allassopimento Pianto senza lacrime quando stimolato

Cute e mucose Cute sollevabile in pliche persistenti lievemente marezzata refill prolungato 4rsquorsquo occhi alonati infossati mucose asciutte

Apparato cardio-respiratorio lieve polipnea ingresso aereo conservato bilateralmente non rumori patologici Attivitagrave cardiaca valida ritmica tachicardica flebili i polsi periferici

Addome globoso trattabile apparentemente non dolente alla palpazione peristalsi valida fegato palpabile a circa 2 cm dallarco

Grado disidratazione criteri clinici

bull Gold standard perdita di peso

Nel nostro pazientehellip

bull Mucose asciutte

bull Letargia

bull Pianto senza lacrime

bull Cute sollevabile in pliche persistenti

bull Tachicardia

bull Refill 4rsquorsquo

bull Marezzatura

Score di Gorelick per valutare la disidratazioneSegno clinico Punteggio

Occhi alonati 1

Mucose visibili asciutte 1

Pianto senza lacrime 1

Pliche cutanee persistenti gt2rsquorsquo 1

Stato generale compromesso (sonnolenza ipereccitabilitagrave)

1

Tempo di refill gt 2rsquorsquo 1

Polso radiale debole 1

Tachicardia gt 150 bpm(senza febbre)

1

Tachipnea 1

Oliguria 1

bull lt3 punti disidratazione lieve lt 5 rarr codice verde

bull da 3 a 5 punti disidratazione moderata 5-8 rarr codice giallo

bull da 6 a 10 punti disidratazione grave ge 9 rarr codice rosso

Incremento del rischio di progressione verso lo shock ipovolemico

Nel nostro pazientehellipGorelick 8 disidratazione grave con presenza di piugrave fattori di rischio per lo shock

Esami di laboratorio

bull EAB bull pH 715

bull pCO2 28

bull PO2 98

bull HCO3 13

bull EB -16

bull Na 118

bull K 26

bull AG 16

Fonte di perdita Concentrazione di elettroliti (mEqL)

Na K Cl HCO3

Saliva 30-80 20 70 30

Gastrica 140 15 155 0

Bile 140 5-10 100 40

Piccolo intestino 140 15 115 40

Diarrea 40 40 40 40

Sudore 20-70 5-10 40-60 0

Soluzioni reidratanti oralibull Lrsquouso di ORT egrave iniziato negli anni 70 per correggere la disidratazione causata da

diarree severe (es colera) con soluzioni isotoniche (osmolalitagrave di 311 mOsmkg H2O e concentrazione di Sodio del 90 mEqL)

bull Negli ultimi anni maggior incidenza di diarree virali ndash Soluzioni ipotoniche (240-250 mOsmL)

ndash Na 60 mEqL K 20 mEqL Cl 25-60 mEqL

ndash minor contenuto di glucosio

bull Somministrare la soluzione reidratante orale in base al deficit stimato (disidratazione dal 3 allrsquo8 somministrare ORS da 30 a 80 mlkg) ldquopoco e spessordquoin 4 ore Per praticitagrave offrire ORS alla dose di 50 mlkg nelle disidratazioni lievi e 100 mlkg nelle moderate

componenti WHO ESPGHAN

Na(mmoll) 90 60

Glucosio

(mmoll)

111 74-111

Osmolalitagrave

(mOsml)

311 225-260

Oral rehydration therapy in the second decade of the twenty-first century Curr Gastroenterol Rep 16 (2014) p 376Acute diarrhea evidence-based management1113088 Jornal de Pediatria 91(6)2015 Oral versus intravenous rehydration for treating dehydration due to gastroenteritis in childrenCochrane Database Syst Rev 19 (2006) p CD004390

Orale o enterale

bull Se la via orale falliscehellip

ndash SNG

ndash 40-50 mlKg in 3-6 h

Cosa fare

bull Peso 7 kg

bull Disidratazione 10

bull PA 7030

bull Tachicardia (FC 150 bpm)

bull EAB bull pH 715

bull pCO2 28

bull PO2 98

bull HCO3 13

bull EB -16

bull Na 118

bull K26

bull AG 16

Ripristino della volemia

bull In caso di disidratazione grave

ndash Bolo di SF 20 mlkg in 20 min

ndash Ripetibile fino a 2-3 boli in 1 h

Nuove strategie di reidratazione

Nuove strategie di reidratazione

Liquidi in corso di disidratazione

1 Calcolo del mantenimento

2 Stima del grado di disidratazione

3 Calcolo dei liquidi di reintegro

Mantenimento24 hr

Reintegro disidratazione

24 - h

Liquidi - Mantenimento

Regola di Holliday (gt 3 m)

Peso mldie mlh

0-10 kg 100ml x kg 4xpeso

10-20 kg 50ml x kg 40+2xkg gt10

gt 20 kg 20ml x kg 60+1xkg gt20

Mantenimento24 hr

Esempio paziente di 7 kg = 700ml

Liquidi - Reintegro

Grado di disidratazione (deficit)

5 mucose asciutte cute sollevabile in pliche

10 refill capillare 3 sec o piugrave occhi alonati

15 shock ipoperfusione polsi deboli

Considera eventuali perditi subentranti

10-20 mlkg per ogni scarica

Peso x disidratazione

Esempio bno di 7 kg con disidratazione del 10

Deficit 10 x 7 kg = 700 gr (ml)

Reintegro disidratazione

24 h

bull Peso 7 kgbull Disidratazione 10bull PA 7030bull EAB

bull pH 715bull pCO2 28bull PO2 94bull HCO3 13bull EB -16bull Na 128bull K26bull Glu 92bull AG 16

bull Liquidi mantenimento (700 ml)ndash SG 5+NaCl 20 ml+KCl 5 ml

bull Reintegro perdite (700 ml)ndash SF 700 mlndash frac12 nelle prime 6 hndash frac12 nelle successive 18 h

bull Reintegro perdite subentrantindash Ogni 8 h rivalutazione n scariche e

somministrazione di SF 10 mlkg per ogni scarica

Correzione diselettrolitemie

1 Al primo controllo persistono le

diselletrolitemie

2 Iponatremia

ndash Na ideale-Na reale x 06 x Kg = mEq2 = ml

ndash Diluire 14 con H2O distillata

ndash Infondere frac12 dose nelle prime 8 h e frac12 nelle

successive 16 h

ndash Correggere lentamente 05-1 mEqh

3 Ipokaliemia

ndash K ideale - K reale x 06 x Kg = mEq2 = ml

Na

K

Casi in cui NaHCO3 puograve risultare utilebull Compromissione renalebull Peggioramento dellrsquoacidosi

nonostante tp

pH

RACECADOTRILbull Granuli in bustine da 10 e 30 mg

bull Bambini di eta gt 3 mm

bull 15 mgkg dose ogni 8 ore per 5 gg

bull Granuli aggiunti al cibo dispersi in un bicchiere drsquoacqua o nel biberon

Riducono il tempo di diarrea

Evidenze a favore per

Lactobacillus rhamnosus GG

Saccharomyces boulardii

Disidratazione

bull Isonatremica (65)

ndash Na 130-150 mEql

ndash Perdita proporzionata di liquidi ed elettroliti

bull Iponatremica (10)

ndash Na lt 130 mEql

ndash Perdita maggiore di elettroliti rispetto allrsquoacqua

bull Ipernatremica (25)

ndash Na gt 150 mEql

ndash Perdita maggiore di acqua rispetto agli elettroliti

Marco

bull Anamnesi patologica prossima

Bambino di 6 mesi 7 Kg precedentemente sano

Da 2 giorni febbre numerosi episodi vomito e 7-8 scarichedie di feci liquide giallastre profuse tanto da fuoriuscire dal pannolino

Condotto in PS per difficoltagrave a trattenere i liquidi e sonnolenza

Esame obiettivoParametri vitali PA 7030 FC 150 bpm SaO2 100 in AA

Condizioni generali mediocri Poco reattivo con tendenza allassopimento Pianto senza lacrime quando stimolato

Cute e mucose Cute sollevabile in pliche persistenti lievemente marezzata refill prolungato 4rsquorsquo occhi alonati infossati mucose asciutte

Apparato cardio-respiratorio lieve polipnea ingresso aereo conservato bilateralmente non rumori patologici Attivitagrave cardiaca valida ritmica tachicardica flebili i polsi periferici

Addome globoso trattabile apparentemente non dolente alla palpazione peristalsi valida fegato palpabile a circa 2 cm dallarco

Grado disidratazione criteri clinici

bull Gold standard perdita di peso

Nel nostro pazientehellip

bull Mucose asciutte

bull Letargia

bull Pianto senza lacrime

bull Cute sollevabile in pliche persistenti

bull Tachicardia

bull Refill 4rsquorsquo

bull Marezzatura

Score di Gorelick per valutare la disidratazioneSegno clinico Punteggio

Occhi alonati 1

Mucose visibili asciutte 1

Pianto senza lacrime 1

Pliche cutanee persistenti gt2rsquorsquo 1

Stato generale compromesso (sonnolenza ipereccitabilitagrave)

1

Tempo di refill gt 2rsquorsquo 1

Polso radiale debole 1

Tachicardia gt 150 bpm(senza febbre)

1

Tachipnea 1

Oliguria 1

bull lt3 punti disidratazione lieve lt 5 rarr codice verde

bull da 3 a 5 punti disidratazione moderata 5-8 rarr codice giallo

bull da 6 a 10 punti disidratazione grave ge 9 rarr codice rosso

Incremento del rischio di progressione verso lo shock ipovolemico

Nel nostro pazientehellipGorelick 8 disidratazione grave con presenza di piugrave fattori di rischio per lo shock

Esami di laboratorio

bull EAB bull pH 715

bull pCO2 28

bull PO2 98

bull HCO3 13

bull EB -16

bull Na 118

bull K 26

bull AG 16

Fonte di perdita Concentrazione di elettroliti (mEqL)

Na K Cl HCO3

Saliva 30-80 20 70 30

Gastrica 140 15 155 0

Bile 140 5-10 100 40

Piccolo intestino 140 15 115 40

Diarrea 40 40 40 40

Sudore 20-70 5-10 40-60 0

Soluzioni reidratanti oralibull Lrsquouso di ORT egrave iniziato negli anni 70 per correggere la disidratazione causata da

diarree severe (es colera) con soluzioni isotoniche (osmolalitagrave di 311 mOsmkg H2O e concentrazione di Sodio del 90 mEqL)

bull Negli ultimi anni maggior incidenza di diarree virali ndash Soluzioni ipotoniche (240-250 mOsmL)

ndash Na 60 mEqL K 20 mEqL Cl 25-60 mEqL

ndash minor contenuto di glucosio

bull Somministrare la soluzione reidratante orale in base al deficit stimato (disidratazione dal 3 allrsquo8 somministrare ORS da 30 a 80 mlkg) ldquopoco e spessordquoin 4 ore Per praticitagrave offrire ORS alla dose di 50 mlkg nelle disidratazioni lievi e 100 mlkg nelle moderate

componenti WHO ESPGHAN

Na(mmoll) 90 60

Glucosio

(mmoll)

111 74-111

Osmolalitagrave

(mOsml)

311 225-260

Oral rehydration therapy in the second decade of the twenty-first century Curr Gastroenterol Rep 16 (2014) p 376Acute diarrhea evidence-based management1113088 Jornal de Pediatria 91(6)2015 Oral versus intravenous rehydration for treating dehydration due to gastroenteritis in childrenCochrane Database Syst Rev 19 (2006) p CD004390

Orale o enterale

bull Se la via orale falliscehellip

ndash SNG

ndash 40-50 mlKg in 3-6 h

Cosa fare

bull Peso 7 kg

bull Disidratazione 10

bull PA 7030

bull Tachicardia (FC 150 bpm)

bull EAB bull pH 715

bull pCO2 28

bull PO2 98

bull HCO3 13

bull EB -16

bull Na 118

bull K26

bull AG 16

Ripristino della volemia

bull In caso di disidratazione grave

ndash Bolo di SF 20 mlkg in 20 min

ndash Ripetibile fino a 2-3 boli in 1 h

Nuove strategie di reidratazione

Nuove strategie di reidratazione

Liquidi in corso di disidratazione

1 Calcolo del mantenimento

2 Stima del grado di disidratazione

3 Calcolo dei liquidi di reintegro

Mantenimento24 hr

Reintegro disidratazione

24 - h

Liquidi - Mantenimento

Regola di Holliday (gt 3 m)

Peso mldie mlh

0-10 kg 100ml x kg 4xpeso

10-20 kg 50ml x kg 40+2xkg gt10

gt 20 kg 20ml x kg 60+1xkg gt20

Mantenimento24 hr

Esempio paziente di 7 kg = 700ml

Liquidi - Reintegro

Grado di disidratazione (deficit)

5 mucose asciutte cute sollevabile in pliche

10 refill capillare 3 sec o piugrave occhi alonati

15 shock ipoperfusione polsi deboli

Considera eventuali perditi subentranti

10-20 mlkg per ogni scarica

Peso x disidratazione

Esempio bno di 7 kg con disidratazione del 10

Deficit 10 x 7 kg = 700 gr (ml)

Reintegro disidratazione

24 h

bull Peso 7 kgbull Disidratazione 10bull PA 7030bull EAB

bull pH 715bull pCO2 28bull PO2 94bull HCO3 13bull EB -16bull Na 128bull K26bull Glu 92bull AG 16

bull Liquidi mantenimento (700 ml)ndash SG 5+NaCl 20 ml+KCl 5 ml

bull Reintegro perdite (700 ml)ndash SF 700 mlndash frac12 nelle prime 6 hndash frac12 nelle successive 18 h

bull Reintegro perdite subentrantindash Ogni 8 h rivalutazione n scariche e

somministrazione di SF 10 mlkg per ogni scarica

Correzione diselettrolitemie

1 Al primo controllo persistono le

diselletrolitemie

2 Iponatremia

ndash Na ideale-Na reale x 06 x Kg = mEq2 = ml

ndash Diluire 14 con H2O distillata

ndash Infondere frac12 dose nelle prime 8 h e frac12 nelle

successive 16 h

ndash Correggere lentamente 05-1 mEqh

3 Ipokaliemia

ndash K ideale - K reale x 06 x Kg = mEq2 = ml

Na

K

Casi in cui NaHCO3 puograve risultare utilebull Compromissione renalebull Peggioramento dellrsquoacidosi

nonostante tp

pH

RACECADOTRILbull Granuli in bustine da 10 e 30 mg

bull Bambini di eta gt 3 mm

bull 15 mgkg dose ogni 8 ore per 5 gg

bull Granuli aggiunti al cibo dispersi in un bicchiere drsquoacqua o nel biberon

Riducono il tempo di diarrea

Evidenze a favore per

Lactobacillus rhamnosus GG

Saccharomyces boulardii

Disidratazione

bull Isonatremica (65)

ndash Na 130-150 mEql

ndash Perdita proporzionata di liquidi ed elettroliti

bull Iponatremica (10)

ndash Na lt 130 mEql

ndash Perdita maggiore di elettroliti rispetto allrsquoacqua

bull Ipernatremica (25)

ndash Na gt 150 mEql

ndash Perdita maggiore di acqua rispetto agli elettroliti

Esame obiettivoParametri vitali PA 7030 FC 150 bpm SaO2 100 in AA

Condizioni generali mediocri Poco reattivo con tendenza allassopimento Pianto senza lacrime quando stimolato

Cute e mucose Cute sollevabile in pliche persistenti lievemente marezzata refill prolungato 4rsquorsquo occhi alonati infossati mucose asciutte

Apparato cardio-respiratorio lieve polipnea ingresso aereo conservato bilateralmente non rumori patologici Attivitagrave cardiaca valida ritmica tachicardica flebili i polsi periferici

Addome globoso trattabile apparentemente non dolente alla palpazione peristalsi valida fegato palpabile a circa 2 cm dallarco

Grado disidratazione criteri clinici

bull Gold standard perdita di peso

Nel nostro pazientehellip

bull Mucose asciutte

bull Letargia

bull Pianto senza lacrime

bull Cute sollevabile in pliche persistenti

bull Tachicardia

bull Refill 4rsquorsquo

bull Marezzatura

Score di Gorelick per valutare la disidratazioneSegno clinico Punteggio

Occhi alonati 1

Mucose visibili asciutte 1

Pianto senza lacrime 1

Pliche cutanee persistenti gt2rsquorsquo 1

Stato generale compromesso (sonnolenza ipereccitabilitagrave)

1

Tempo di refill gt 2rsquorsquo 1

Polso radiale debole 1

Tachicardia gt 150 bpm(senza febbre)

1

Tachipnea 1

Oliguria 1

bull lt3 punti disidratazione lieve lt 5 rarr codice verde

bull da 3 a 5 punti disidratazione moderata 5-8 rarr codice giallo

bull da 6 a 10 punti disidratazione grave ge 9 rarr codice rosso

Incremento del rischio di progressione verso lo shock ipovolemico

Nel nostro pazientehellipGorelick 8 disidratazione grave con presenza di piugrave fattori di rischio per lo shock

Esami di laboratorio

bull EAB bull pH 715

bull pCO2 28

bull PO2 98

bull HCO3 13

bull EB -16

bull Na 118

bull K 26

bull AG 16

Fonte di perdita Concentrazione di elettroliti (mEqL)

Na K Cl HCO3

Saliva 30-80 20 70 30

Gastrica 140 15 155 0

Bile 140 5-10 100 40

Piccolo intestino 140 15 115 40

Diarrea 40 40 40 40

Sudore 20-70 5-10 40-60 0

Soluzioni reidratanti oralibull Lrsquouso di ORT egrave iniziato negli anni 70 per correggere la disidratazione causata da

diarree severe (es colera) con soluzioni isotoniche (osmolalitagrave di 311 mOsmkg H2O e concentrazione di Sodio del 90 mEqL)

bull Negli ultimi anni maggior incidenza di diarree virali ndash Soluzioni ipotoniche (240-250 mOsmL)

ndash Na 60 mEqL K 20 mEqL Cl 25-60 mEqL

ndash minor contenuto di glucosio

bull Somministrare la soluzione reidratante orale in base al deficit stimato (disidratazione dal 3 allrsquo8 somministrare ORS da 30 a 80 mlkg) ldquopoco e spessordquoin 4 ore Per praticitagrave offrire ORS alla dose di 50 mlkg nelle disidratazioni lievi e 100 mlkg nelle moderate

componenti WHO ESPGHAN

Na(mmoll) 90 60

Glucosio

(mmoll)

111 74-111

Osmolalitagrave

(mOsml)

311 225-260

Oral rehydration therapy in the second decade of the twenty-first century Curr Gastroenterol Rep 16 (2014) p 376Acute diarrhea evidence-based management1113088 Jornal de Pediatria 91(6)2015 Oral versus intravenous rehydration for treating dehydration due to gastroenteritis in childrenCochrane Database Syst Rev 19 (2006) p CD004390

Orale o enterale

bull Se la via orale falliscehellip

ndash SNG

ndash 40-50 mlKg in 3-6 h

Cosa fare

bull Peso 7 kg

bull Disidratazione 10

bull PA 7030

bull Tachicardia (FC 150 bpm)

bull EAB bull pH 715

bull pCO2 28

bull PO2 98

bull HCO3 13

bull EB -16

bull Na 118

bull K26

bull AG 16

Ripristino della volemia

bull In caso di disidratazione grave

ndash Bolo di SF 20 mlkg in 20 min

ndash Ripetibile fino a 2-3 boli in 1 h

Nuove strategie di reidratazione

Nuove strategie di reidratazione

Liquidi in corso di disidratazione

1 Calcolo del mantenimento

2 Stima del grado di disidratazione

3 Calcolo dei liquidi di reintegro

Mantenimento24 hr

Reintegro disidratazione

24 - h

Liquidi - Mantenimento

Regola di Holliday (gt 3 m)

Peso mldie mlh

0-10 kg 100ml x kg 4xpeso

10-20 kg 50ml x kg 40+2xkg gt10

gt 20 kg 20ml x kg 60+1xkg gt20

Mantenimento24 hr

Esempio paziente di 7 kg = 700ml

Liquidi - Reintegro

Grado di disidratazione (deficit)

5 mucose asciutte cute sollevabile in pliche

10 refill capillare 3 sec o piugrave occhi alonati

15 shock ipoperfusione polsi deboli

Considera eventuali perditi subentranti

10-20 mlkg per ogni scarica

Peso x disidratazione

Esempio bno di 7 kg con disidratazione del 10

Deficit 10 x 7 kg = 700 gr (ml)

Reintegro disidratazione

24 h

bull Peso 7 kgbull Disidratazione 10bull PA 7030bull EAB

bull pH 715bull pCO2 28bull PO2 94bull HCO3 13bull EB -16bull Na 128bull K26bull Glu 92bull AG 16

bull Liquidi mantenimento (700 ml)ndash SG 5+NaCl 20 ml+KCl 5 ml

bull Reintegro perdite (700 ml)ndash SF 700 mlndash frac12 nelle prime 6 hndash frac12 nelle successive 18 h

bull Reintegro perdite subentrantindash Ogni 8 h rivalutazione n scariche e

somministrazione di SF 10 mlkg per ogni scarica

Correzione diselettrolitemie

1 Al primo controllo persistono le

diselletrolitemie

2 Iponatremia

ndash Na ideale-Na reale x 06 x Kg = mEq2 = ml

ndash Diluire 14 con H2O distillata

ndash Infondere frac12 dose nelle prime 8 h e frac12 nelle

successive 16 h

ndash Correggere lentamente 05-1 mEqh

3 Ipokaliemia

ndash K ideale - K reale x 06 x Kg = mEq2 = ml

Na

K

Casi in cui NaHCO3 puograve risultare utilebull Compromissione renalebull Peggioramento dellrsquoacidosi

nonostante tp

pH

RACECADOTRILbull Granuli in bustine da 10 e 30 mg

bull Bambini di eta gt 3 mm

bull 15 mgkg dose ogni 8 ore per 5 gg

bull Granuli aggiunti al cibo dispersi in un bicchiere drsquoacqua o nel biberon

Riducono il tempo di diarrea

Evidenze a favore per

Lactobacillus rhamnosus GG

Saccharomyces boulardii

Disidratazione

bull Isonatremica (65)

ndash Na 130-150 mEql

ndash Perdita proporzionata di liquidi ed elettroliti

bull Iponatremica (10)

ndash Na lt 130 mEql

ndash Perdita maggiore di elettroliti rispetto allrsquoacqua

bull Ipernatremica (25)

ndash Na gt 150 mEql

ndash Perdita maggiore di acqua rispetto agli elettroliti

Grado disidratazione criteri clinici

bull Gold standard perdita di peso

Nel nostro pazientehellip

bull Mucose asciutte

bull Letargia

bull Pianto senza lacrime

bull Cute sollevabile in pliche persistenti

bull Tachicardia

bull Refill 4rsquorsquo

bull Marezzatura

Score di Gorelick per valutare la disidratazioneSegno clinico Punteggio

Occhi alonati 1

Mucose visibili asciutte 1

Pianto senza lacrime 1

Pliche cutanee persistenti gt2rsquorsquo 1

Stato generale compromesso (sonnolenza ipereccitabilitagrave)

1

Tempo di refill gt 2rsquorsquo 1

Polso radiale debole 1

Tachicardia gt 150 bpm(senza febbre)

1

Tachipnea 1

Oliguria 1

bull lt3 punti disidratazione lieve lt 5 rarr codice verde

bull da 3 a 5 punti disidratazione moderata 5-8 rarr codice giallo

bull da 6 a 10 punti disidratazione grave ge 9 rarr codice rosso

Incremento del rischio di progressione verso lo shock ipovolemico

Nel nostro pazientehellipGorelick 8 disidratazione grave con presenza di piugrave fattori di rischio per lo shock

Esami di laboratorio

bull EAB bull pH 715

bull pCO2 28

bull PO2 98

bull HCO3 13

bull EB -16

bull Na 118

bull K 26

bull AG 16

Fonte di perdita Concentrazione di elettroliti (mEqL)

Na K Cl HCO3

Saliva 30-80 20 70 30

Gastrica 140 15 155 0

Bile 140 5-10 100 40

Piccolo intestino 140 15 115 40

Diarrea 40 40 40 40

Sudore 20-70 5-10 40-60 0

Soluzioni reidratanti oralibull Lrsquouso di ORT egrave iniziato negli anni 70 per correggere la disidratazione causata da

diarree severe (es colera) con soluzioni isotoniche (osmolalitagrave di 311 mOsmkg H2O e concentrazione di Sodio del 90 mEqL)

bull Negli ultimi anni maggior incidenza di diarree virali ndash Soluzioni ipotoniche (240-250 mOsmL)

ndash Na 60 mEqL K 20 mEqL Cl 25-60 mEqL

ndash minor contenuto di glucosio

bull Somministrare la soluzione reidratante orale in base al deficit stimato (disidratazione dal 3 allrsquo8 somministrare ORS da 30 a 80 mlkg) ldquopoco e spessordquoin 4 ore Per praticitagrave offrire ORS alla dose di 50 mlkg nelle disidratazioni lievi e 100 mlkg nelle moderate

componenti WHO ESPGHAN

Na(mmoll) 90 60

Glucosio

(mmoll)

111 74-111

Osmolalitagrave

(mOsml)

311 225-260

Oral rehydration therapy in the second decade of the twenty-first century Curr Gastroenterol Rep 16 (2014) p 376Acute diarrhea evidence-based management1113088 Jornal de Pediatria 91(6)2015 Oral versus intravenous rehydration for treating dehydration due to gastroenteritis in childrenCochrane Database Syst Rev 19 (2006) p CD004390

Orale o enterale

bull Se la via orale falliscehellip

ndash SNG

ndash 40-50 mlKg in 3-6 h

Cosa fare

bull Peso 7 kg

bull Disidratazione 10

bull PA 7030

bull Tachicardia (FC 150 bpm)

bull EAB bull pH 715

bull pCO2 28

bull PO2 98

bull HCO3 13

bull EB -16

bull Na 118

bull K26

bull AG 16

Ripristino della volemia

bull In caso di disidratazione grave

ndash Bolo di SF 20 mlkg in 20 min

ndash Ripetibile fino a 2-3 boli in 1 h

Nuove strategie di reidratazione

Nuove strategie di reidratazione

Liquidi in corso di disidratazione

1 Calcolo del mantenimento

2 Stima del grado di disidratazione

3 Calcolo dei liquidi di reintegro

Mantenimento24 hr

Reintegro disidratazione

24 - h

Liquidi - Mantenimento

Regola di Holliday (gt 3 m)

Peso mldie mlh

0-10 kg 100ml x kg 4xpeso

10-20 kg 50ml x kg 40+2xkg gt10

gt 20 kg 20ml x kg 60+1xkg gt20

Mantenimento24 hr

Esempio paziente di 7 kg = 700ml

Liquidi - Reintegro

Grado di disidratazione (deficit)

5 mucose asciutte cute sollevabile in pliche

10 refill capillare 3 sec o piugrave occhi alonati

15 shock ipoperfusione polsi deboli

Considera eventuali perditi subentranti

10-20 mlkg per ogni scarica

Peso x disidratazione

Esempio bno di 7 kg con disidratazione del 10

Deficit 10 x 7 kg = 700 gr (ml)

Reintegro disidratazione

24 h

bull Peso 7 kgbull Disidratazione 10bull PA 7030bull EAB

bull pH 715bull pCO2 28bull PO2 94bull HCO3 13bull EB -16bull Na 128bull K26bull Glu 92bull AG 16

bull Liquidi mantenimento (700 ml)ndash SG 5+NaCl 20 ml+KCl 5 ml

bull Reintegro perdite (700 ml)ndash SF 700 mlndash frac12 nelle prime 6 hndash frac12 nelle successive 18 h

bull Reintegro perdite subentrantindash Ogni 8 h rivalutazione n scariche e

somministrazione di SF 10 mlkg per ogni scarica

Correzione diselettrolitemie

1 Al primo controllo persistono le

diselletrolitemie

2 Iponatremia

ndash Na ideale-Na reale x 06 x Kg = mEq2 = ml

ndash Diluire 14 con H2O distillata

ndash Infondere frac12 dose nelle prime 8 h e frac12 nelle

successive 16 h

ndash Correggere lentamente 05-1 mEqh

3 Ipokaliemia

ndash K ideale - K reale x 06 x Kg = mEq2 = ml

Na

K

Casi in cui NaHCO3 puograve risultare utilebull Compromissione renalebull Peggioramento dellrsquoacidosi

nonostante tp

pH

RACECADOTRILbull Granuli in bustine da 10 e 30 mg

bull Bambini di eta gt 3 mm

bull 15 mgkg dose ogni 8 ore per 5 gg

bull Granuli aggiunti al cibo dispersi in un bicchiere drsquoacqua o nel biberon

Riducono il tempo di diarrea

Evidenze a favore per

Lactobacillus rhamnosus GG

Saccharomyces boulardii

Disidratazione

bull Isonatremica (65)

ndash Na 130-150 mEql

ndash Perdita proporzionata di liquidi ed elettroliti

bull Iponatremica (10)

ndash Na lt 130 mEql

ndash Perdita maggiore di elettroliti rispetto allrsquoacqua

bull Ipernatremica (25)

ndash Na gt 150 mEql

ndash Perdita maggiore di acqua rispetto agli elettroliti

Score di Gorelick per valutare la disidratazioneSegno clinico Punteggio

Occhi alonati 1

Mucose visibili asciutte 1

Pianto senza lacrime 1

Pliche cutanee persistenti gt2rsquorsquo 1

Stato generale compromesso (sonnolenza ipereccitabilitagrave)

1

Tempo di refill gt 2rsquorsquo 1

Polso radiale debole 1

Tachicardia gt 150 bpm(senza febbre)

1

Tachipnea 1

Oliguria 1

bull lt3 punti disidratazione lieve lt 5 rarr codice verde

bull da 3 a 5 punti disidratazione moderata 5-8 rarr codice giallo

bull da 6 a 10 punti disidratazione grave ge 9 rarr codice rosso

Incremento del rischio di progressione verso lo shock ipovolemico

Nel nostro pazientehellipGorelick 8 disidratazione grave con presenza di piugrave fattori di rischio per lo shock

Esami di laboratorio

bull EAB bull pH 715

bull pCO2 28

bull PO2 98

bull HCO3 13

bull EB -16

bull Na 118

bull K 26

bull AG 16

Fonte di perdita Concentrazione di elettroliti (mEqL)

Na K Cl HCO3

Saliva 30-80 20 70 30

Gastrica 140 15 155 0

Bile 140 5-10 100 40

Piccolo intestino 140 15 115 40

Diarrea 40 40 40 40

Sudore 20-70 5-10 40-60 0

Soluzioni reidratanti oralibull Lrsquouso di ORT egrave iniziato negli anni 70 per correggere la disidratazione causata da

diarree severe (es colera) con soluzioni isotoniche (osmolalitagrave di 311 mOsmkg H2O e concentrazione di Sodio del 90 mEqL)

bull Negli ultimi anni maggior incidenza di diarree virali ndash Soluzioni ipotoniche (240-250 mOsmL)

ndash Na 60 mEqL K 20 mEqL Cl 25-60 mEqL

ndash minor contenuto di glucosio

bull Somministrare la soluzione reidratante orale in base al deficit stimato (disidratazione dal 3 allrsquo8 somministrare ORS da 30 a 80 mlkg) ldquopoco e spessordquoin 4 ore Per praticitagrave offrire ORS alla dose di 50 mlkg nelle disidratazioni lievi e 100 mlkg nelle moderate

componenti WHO ESPGHAN

Na(mmoll) 90 60

Glucosio

(mmoll)

111 74-111

Osmolalitagrave

(mOsml)

311 225-260

Oral rehydration therapy in the second decade of the twenty-first century Curr Gastroenterol Rep 16 (2014) p 376Acute diarrhea evidence-based management1113088 Jornal de Pediatria 91(6)2015 Oral versus intravenous rehydration for treating dehydration due to gastroenteritis in childrenCochrane Database Syst Rev 19 (2006) p CD004390

Orale o enterale

bull Se la via orale falliscehellip

ndash SNG

ndash 40-50 mlKg in 3-6 h

Cosa fare

bull Peso 7 kg

bull Disidratazione 10

bull PA 7030

bull Tachicardia (FC 150 bpm)

bull EAB bull pH 715

bull pCO2 28

bull PO2 98

bull HCO3 13

bull EB -16

bull Na 118

bull K26

bull AG 16

Ripristino della volemia

bull In caso di disidratazione grave

ndash Bolo di SF 20 mlkg in 20 min

ndash Ripetibile fino a 2-3 boli in 1 h

Nuove strategie di reidratazione

Nuove strategie di reidratazione

Liquidi in corso di disidratazione

1 Calcolo del mantenimento

2 Stima del grado di disidratazione

3 Calcolo dei liquidi di reintegro

Mantenimento24 hr

Reintegro disidratazione

24 - h

Liquidi - Mantenimento

Regola di Holliday (gt 3 m)

Peso mldie mlh

0-10 kg 100ml x kg 4xpeso

10-20 kg 50ml x kg 40+2xkg gt10

gt 20 kg 20ml x kg 60+1xkg gt20

Mantenimento24 hr

Esempio paziente di 7 kg = 700ml

Liquidi - Reintegro

Grado di disidratazione (deficit)

5 mucose asciutte cute sollevabile in pliche

10 refill capillare 3 sec o piugrave occhi alonati

15 shock ipoperfusione polsi deboli

Considera eventuali perditi subentranti

10-20 mlkg per ogni scarica

Peso x disidratazione

Esempio bno di 7 kg con disidratazione del 10

Deficit 10 x 7 kg = 700 gr (ml)

Reintegro disidratazione

24 h

bull Peso 7 kgbull Disidratazione 10bull PA 7030bull EAB

bull pH 715bull pCO2 28bull PO2 94bull HCO3 13bull EB -16bull Na 128bull K26bull Glu 92bull AG 16

bull Liquidi mantenimento (700 ml)ndash SG 5+NaCl 20 ml+KCl 5 ml

bull Reintegro perdite (700 ml)ndash SF 700 mlndash frac12 nelle prime 6 hndash frac12 nelle successive 18 h

bull Reintegro perdite subentrantindash Ogni 8 h rivalutazione n scariche e

somministrazione di SF 10 mlkg per ogni scarica

Correzione diselettrolitemie

1 Al primo controllo persistono le

diselletrolitemie

2 Iponatremia

ndash Na ideale-Na reale x 06 x Kg = mEq2 = ml

ndash Diluire 14 con H2O distillata

ndash Infondere frac12 dose nelle prime 8 h e frac12 nelle

successive 16 h

ndash Correggere lentamente 05-1 mEqh

3 Ipokaliemia

ndash K ideale - K reale x 06 x Kg = mEq2 = ml

Na

K

Casi in cui NaHCO3 puograve risultare utilebull Compromissione renalebull Peggioramento dellrsquoacidosi

nonostante tp

pH

RACECADOTRILbull Granuli in bustine da 10 e 30 mg

bull Bambini di eta gt 3 mm

bull 15 mgkg dose ogni 8 ore per 5 gg

bull Granuli aggiunti al cibo dispersi in un bicchiere drsquoacqua o nel biberon

Riducono il tempo di diarrea

Evidenze a favore per

Lactobacillus rhamnosus GG

Saccharomyces boulardii

Disidratazione

bull Isonatremica (65)

ndash Na 130-150 mEql

ndash Perdita proporzionata di liquidi ed elettroliti

bull Iponatremica (10)

ndash Na lt 130 mEql

ndash Perdita maggiore di elettroliti rispetto allrsquoacqua

bull Ipernatremica (25)

ndash Na gt 150 mEql

ndash Perdita maggiore di acqua rispetto agli elettroliti

Esami di laboratorio

bull EAB bull pH 715

bull pCO2 28

bull PO2 98

bull HCO3 13

bull EB -16

bull Na 118

bull K 26

bull AG 16

Fonte di perdita Concentrazione di elettroliti (mEqL)

Na K Cl HCO3

Saliva 30-80 20 70 30

Gastrica 140 15 155 0

Bile 140 5-10 100 40

Piccolo intestino 140 15 115 40

Diarrea 40 40 40 40

Sudore 20-70 5-10 40-60 0

Soluzioni reidratanti oralibull Lrsquouso di ORT egrave iniziato negli anni 70 per correggere la disidratazione causata da

diarree severe (es colera) con soluzioni isotoniche (osmolalitagrave di 311 mOsmkg H2O e concentrazione di Sodio del 90 mEqL)

bull Negli ultimi anni maggior incidenza di diarree virali ndash Soluzioni ipotoniche (240-250 mOsmL)

ndash Na 60 mEqL K 20 mEqL Cl 25-60 mEqL

ndash minor contenuto di glucosio

bull Somministrare la soluzione reidratante orale in base al deficit stimato (disidratazione dal 3 allrsquo8 somministrare ORS da 30 a 80 mlkg) ldquopoco e spessordquoin 4 ore Per praticitagrave offrire ORS alla dose di 50 mlkg nelle disidratazioni lievi e 100 mlkg nelle moderate

componenti WHO ESPGHAN

Na(mmoll) 90 60

Glucosio

(mmoll)

111 74-111

Osmolalitagrave

(mOsml)

311 225-260

Oral rehydration therapy in the second decade of the twenty-first century Curr Gastroenterol Rep 16 (2014) p 376Acute diarrhea evidence-based management1113088 Jornal de Pediatria 91(6)2015 Oral versus intravenous rehydration for treating dehydration due to gastroenteritis in childrenCochrane Database Syst Rev 19 (2006) p CD004390

Orale o enterale

bull Se la via orale falliscehellip

ndash SNG

ndash 40-50 mlKg in 3-6 h

Cosa fare

bull Peso 7 kg

bull Disidratazione 10

bull PA 7030

bull Tachicardia (FC 150 bpm)

bull EAB bull pH 715

bull pCO2 28

bull PO2 98

bull HCO3 13

bull EB -16

bull Na 118

bull K26

bull AG 16

Ripristino della volemia

bull In caso di disidratazione grave

ndash Bolo di SF 20 mlkg in 20 min

ndash Ripetibile fino a 2-3 boli in 1 h

Nuove strategie di reidratazione

Nuove strategie di reidratazione

Liquidi in corso di disidratazione

1 Calcolo del mantenimento

2 Stima del grado di disidratazione

3 Calcolo dei liquidi di reintegro

Mantenimento24 hr

Reintegro disidratazione

24 - h

Liquidi - Mantenimento

Regola di Holliday (gt 3 m)

Peso mldie mlh

0-10 kg 100ml x kg 4xpeso

10-20 kg 50ml x kg 40+2xkg gt10

gt 20 kg 20ml x kg 60+1xkg gt20

Mantenimento24 hr

Esempio paziente di 7 kg = 700ml

Liquidi - Reintegro

Grado di disidratazione (deficit)

5 mucose asciutte cute sollevabile in pliche

10 refill capillare 3 sec o piugrave occhi alonati

15 shock ipoperfusione polsi deboli

Considera eventuali perditi subentranti

10-20 mlkg per ogni scarica

Peso x disidratazione

Esempio bno di 7 kg con disidratazione del 10

Deficit 10 x 7 kg = 700 gr (ml)

Reintegro disidratazione

24 h

bull Peso 7 kgbull Disidratazione 10bull PA 7030bull EAB

bull pH 715bull pCO2 28bull PO2 94bull HCO3 13bull EB -16bull Na 128bull K26bull Glu 92bull AG 16

bull Liquidi mantenimento (700 ml)ndash SG 5+NaCl 20 ml+KCl 5 ml

bull Reintegro perdite (700 ml)ndash SF 700 mlndash frac12 nelle prime 6 hndash frac12 nelle successive 18 h

bull Reintegro perdite subentrantindash Ogni 8 h rivalutazione n scariche e

somministrazione di SF 10 mlkg per ogni scarica

Correzione diselettrolitemie

1 Al primo controllo persistono le

diselletrolitemie

2 Iponatremia

ndash Na ideale-Na reale x 06 x Kg = mEq2 = ml

ndash Diluire 14 con H2O distillata

ndash Infondere frac12 dose nelle prime 8 h e frac12 nelle

successive 16 h

ndash Correggere lentamente 05-1 mEqh

3 Ipokaliemia

ndash K ideale - K reale x 06 x Kg = mEq2 = ml

Na

K

Casi in cui NaHCO3 puograve risultare utilebull Compromissione renalebull Peggioramento dellrsquoacidosi

nonostante tp

pH

RACECADOTRILbull Granuli in bustine da 10 e 30 mg

bull Bambini di eta gt 3 mm

bull 15 mgkg dose ogni 8 ore per 5 gg

bull Granuli aggiunti al cibo dispersi in un bicchiere drsquoacqua o nel biberon

Riducono il tempo di diarrea

Evidenze a favore per

Lactobacillus rhamnosus GG

Saccharomyces boulardii

Disidratazione

bull Isonatremica (65)

ndash Na 130-150 mEql

ndash Perdita proporzionata di liquidi ed elettroliti

bull Iponatremica (10)

ndash Na lt 130 mEql

ndash Perdita maggiore di elettroliti rispetto allrsquoacqua

bull Ipernatremica (25)

ndash Na gt 150 mEql

ndash Perdita maggiore di acqua rispetto agli elettroliti

Soluzioni reidratanti oralibull Lrsquouso di ORT egrave iniziato negli anni 70 per correggere la disidratazione causata da

diarree severe (es colera) con soluzioni isotoniche (osmolalitagrave di 311 mOsmkg H2O e concentrazione di Sodio del 90 mEqL)

bull Negli ultimi anni maggior incidenza di diarree virali ndash Soluzioni ipotoniche (240-250 mOsmL)

ndash Na 60 mEqL K 20 mEqL Cl 25-60 mEqL

ndash minor contenuto di glucosio

bull Somministrare la soluzione reidratante orale in base al deficit stimato (disidratazione dal 3 allrsquo8 somministrare ORS da 30 a 80 mlkg) ldquopoco e spessordquoin 4 ore Per praticitagrave offrire ORS alla dose di 50 mlkg nelle disidratazioni lievi e 100 mlkg nelle moderate

componenti WHO ESPGHAN

Na(mmoll) 90 60

Glucosio

(mmoll)

111 74-111

Osmolalitagrave

(mOsml)

311 225-260

Oral rehydration therapy in the second decade of the twenty-first century Curr Gastroenterol Rep 16 (2014) p 376Acute diarrhea evidence-based management1113088 Jornal de Pediatria 91(6)2015 Oral versus intravenous rehydration for treating dehydration due to gastroenteritis in childrenCochrane Database Syst Rev 19 (2006) p CD004390

Orale o enterale

bull Se la via orale falliscehellip

ndash SNG

ndash 40-50 mlKg in 3-6 h

Cosa fare

bull Peso 7 kg

bull Disidratazione 10

bull PA 7030

bull Tachicardia (FC 150 bpm)

bull EAB bull pH 715

bull pCO2 28

bull PO2 98

bull HCO3 13

bull EB -16

bull Na 118

bull K26

bull AG 16

Ripristino della volemia

bull In caso di disidratazione grave

ndash Bolo di SF 20 mlkg in 20 min

ndash Ripetibile fino a 2-3 boli in 1 h

Nuove strategie di reidratazione

Nuove strategie di reidratazione

Liquidi in corso di disidratazione

1 Calcolo del mantenimento

2 Stima del grado di disidratazione

3 Calcolo dei liquidi di reintegro

Mantenimento24 hr

Reintegro disidratazione

24 - h

Liquidi - Mantenimento

Regola di Holliday (gt 3 m)

Peso mldie mlh

0-10 kg 100ml x kg 4xpeso

10-20 kg 50ml x kg 40+2xkg gt10

gt 20 kg 20ml x kg 60+1xkg gt20

Mantenimento24 hr

Esempio paziente di 7 kg = 700ml

Liquidi - Reintegro

Grado di disidratazione (deficit)

5 mucose asciutte cute sollevabile in pliche

10 refill capillare 3 sec o piugrave occhi alonati

15 shock ipoperfusione polsi deboli

Considera eventuali perditi subentranti

10-20 mlkg per ogni scarica

Peso x disidratazione

Esempio bno di 7 kg con disidratazione del 10

Deficit 10 x 7 kg = 700 gr (ml)

Reintegro disidratazione

24 h

bull Peso 7 kgbull Disidratazione 10bull PA 7030bull EAB

bull pH 715bull pCO2 28bull PO2 94bull HCO3 13bull EB -16bull Na 128bull K26bull Glu 92bull AG 16

bull Liquidi mantenimento (700 ml)ndash SG 5+NaCl 20 ml+KCl 5 ml

bull Reintegro perdite (700 ml)ndash SF 700 mlndash frac12 nelle prime 6 hndash frac12 nelle successive 18 h

bull Reintegro perdite subentrantindash Ogni 8 h rivalutazione n scariche e

somministrazione di SF 10 mlkg per ogni scarica

Correzione diselettrolitemie

1 Al primo controllo persistono le

diselletrolitemie

2 Iponatremia

ndash Na ideale-Na reale x 06 x Kg = mEq2 = ml

ndash Diluire 14 con H2O distillata

ndash Infondere frac12 dose nelle prime 8 h e frac12 nelle

successive 16 h

ndash Correggere lentamente 05-1 mEqh

3 Ipokaliemia

ndash K ideale - K reale x 06 x Kg = mEq2 = ml

Na

K

Casi in cui NaHCO3 puograve risultare utilebull Compromissione renalebull Peggioramento dellrsquoacidosi

nonostante tp

pH

RACECADOTRILbull Granuli in bustine da 10 e 30 mg

bull Bambini di eta gt 3 mm

bull 15 mgkg dose ogni 8 ore per 5 gg

bull Granuli aggiunti al cibo dispersi in un bicchiere drsquoacqua o nel biberon

Riducono il tempo di diarrea

Evidenze a favore per

Lactobacillus rhamnosus GG

Saccharomyces boulardii

Disidratazione

bull Isonatremica (65)

ndash Na 130-150 mEql

ndash Perdita proporzionata di liquidi ed elettroliti

bull Iponatremica (10)

ndash Na lt 130 mEql

ndash Perdita maggiore di elettroliti rispetto allrsquoacqua

bull Ipernatremica (25)

ndash Na gt 150 mEql

ndash Perdita maggiore di acqua rispetto agli elettroliti

Orale o enterale

bull Se la via orale falliscehellip

ndash SNG

ndash 40-50 mlKg in 3-6 h

Cosa fare

bull Peso 7 kg

bull Disidratazione 10

bull PA 7030

bull Tachicardia (FC 150 bpm)

bull EAB bull pH 715

bull pCO2 28

bull PO2 98

bull HCO3 13

bull EB -16

bull Na 118

bull K26

bull AG 16

Ripristino della volemia

bull In caso di disidratazione grave

ndash Bolo di SF 20 mlkg in 20 min

ndash Ripetibile fino a 2-3 boli in 1 h

Nuove strategie di reidratazione

Nuove strategie di reidratazione

Liquidi in corso di disidratazione

1 Calcolo del mantenimento

2 Stima del grado di disidratazione

3 Calcolo dei liquidi di reintegro

Mantenimento24 hr

Reintegro disidratazione

24 - h

Liquidi - Mantenimento

Regola di Holliday (gt 3 m)

Peso mldie mlh

0-10 kg 100ml x kg 4xpeso

10-20 kg 50ml x kg 40+2xkg gt10

gt 20 kg 20ml x kg 60+1xkg gt20

Mantenimento24 hr

Esempio paziente di 7 kg = 700ml

Liquidi - Reintegro

Grado di disidratazione (deficit)

5 mucose asciutte cute sollevabile in pliche

10 refill capillare 3 sec o piugrave occhi alonati

15 shock ipoperfusione polsi deboli

Considera eventuali perditi subentranti

10-20 mlkg per ogni scarica

Peso x disidratazione

Esempio bno di 7 kg con disidratazione del 10

Deficit 10 x 7 kg = 700 gr (ml)

Reintegro disidratazione

24 h

bull Peso 7 kgbull Disidratazione 10bull PA 7030bull EAB

bull pH 715bull pCO2 28bull PO2 94bull HCO3 13bull EB -16bull Na 128bull K26bull Glu 92bull AG 16

bull Liquidi mantenimento (700 ml)ndash SG 5+NaCl 20 ml+KCl 5 ml

bull Reintegro perdite (700 ml)ndash SF 700 mlndash frac12 nelle prime 6 hndash frac12 nelle successive 18 h

bull Reintegro perdite subentrantindash Ogni 8 h rivalutazione n scariche e

somministrazione di SF 10 mlkg per ogni scarica

Correzione diselettrolitemie

1 Al primo controllo persistono le

diselletrolitemie

2 Iponatremia

ndash Na ideale-Na reale x 06 x Kg = mEq2 = ml

ndash Diluire 14 con H2O distillata

ndash Infondere frac12 dose nelle prime 8 h e frac12 nelle

successive 16 h

ndash Correggere lentamente 05-1 mEqh

3 Ipokaliemia

ndash K ideale - K reale x 06 x Kg = mEq2 = ml

Na

K

Casi in cui NaHCO3 puograve risultare utilebull Compromissione renalebull Peggioramento dellrsquoacidosi

nonostante tp

pH

RACECADOTRILbull Granuli in bustine da 10 e 30 mg

bull Bambini di eta gt 3 mm

bull 15 mgkg dose ogni 8 ore per 5 gg

bull Granuli aggiunti al cibo dispersi in un bicchiere drsquoacqua o nel biberon

Riducono il tempo di diarrea

Evidenze a favore per

Lactobacillus rhamnosus GG

Saccharomyces boulardii

Disidratazione

bull Isonatremica (65)

ndash Na 130-150 mEql

ndash Perdita proporzionata di liquidi ed elettroliti

bull Iponatremica (10)

ndash Na lt 130 mEql

ndash Perdita maggiore di elettroliti rispetto allrsquoacqua

bull Ipernatremica (25)

ndash Na gt 150 mEql

ndash Perdita maggiore di acqua rispetto agli elettroliti

Cosa fare

bull Peso 7 kg

bull Disidratazione 10

bull PA 7030

bull Tachicardia (FC 150 bpm)

bull EAB bull pH 715

bull pCO2 28

bull PO2 98

bull HCO3 13

bull EB -16

bull Na 118

bull K26

bull AG 16

Ripristino della volemia

bull In caso di disidratazione grave

ndash Bolo di SF 20 mlkg in 20 min

ndash Ripetibile fino a 2-3 boli in 1 h

Nuove strategie di reidratazione

Nuove strategie di reidratazione

Liquidi in corso di disidratazione

1 Calcolo del mantenimento

2 Stima del grado di disidratazione

3 Calcolo dei liquidi di reintegro

Mantenimento24 hr

Reintegro disidratazione

24 - h

Liquidi - Mantenimento

Regola di Holliday (gt 3 m)

Peso mldie mlh

0-10 kg 100ml x kg 4xpeso

10-20 kg 50ml x kg 40+2xkg gt10

gt 20 kg 20ml x kg 60+1xkg gt20

Mantenimento24 hr

Esempio paziente di 7 kg = 700ml

Liquidi - Reintegro

Grado di disidratazione (deficit)

5 mucose asciutte cute sollevabile in pliche

10 refill capillare 3 sec o piugrave occhi alonati

15 shock ipoperfusione polsi deboli

Considera eventuali perditi subentranti

10-20 mlkg per ogni scarica

Peso x disidratazione

Esempio bno di 7 kg con disidratazione del 10

Deficit 10 x 7 kg = 700 gr (ml)

Reintegro disidratazione

24 h

bull Peso 7 kgbull Disidratazione 10bull PA 7030bull EAB

bull pH 715bull pCO2 28bull PO2 94bull HCO3 13bull EB -16bull Na 128bull K26bull Glu 92bull AG 16

bull Liquidi mantenimento (700 ml)ndash SG 5+NaCl 20 ml+KCl 5 ml

bull Reintegro perdite (700 ml)ndash SF 700 mlndash frac12 nelle prime 6 hndash frac12 nelle successive 18 h

bull Reintegro perdite subentrantindash Ogni 8 h rivalutazione n scariche e

somministrazione di SF 10 mlkg per ogni scarica

Correzione diselettrolitemie

1 Al primo controllo persistono le

diselletrolitemie

2 Iponatremia

ndash Na ideale-Na reale x 06 x Kg = mEq2 = ml

ndash Diluire 14 con H2O distillata

ndash Infondere frac12 dose nelle prime 8 h e frac12 nelle

successive 16 h

ndash Correggere lentamente 05-1 mEqh

3 Ipokaliemia

ndash K ideale - K reale x 06 x Kg = mEq2 = ml

Na

K

Casi in cui NaHCO3 puograve risultare utilebull Compromissione renalebull Peggioramento dellrsquoacidosi

nonostante tp

pH

RACECADOTRILbull Granuli in bustine da 10 e 30 mg

bull Bambini di eta gt 3 mm

bull 15 mgkg dose ogni 8 ore per 5 gg

bull Granuli aggiunti al cibo dispersi in un bicchiere drsquoacqua o nel biberon

Riducono il tempo di diarrea

Evidenze a favore per

Lactobacillus rhamnosus GG

Saccharomyces boulardii

Disidratazione

bull Isonatremica (65)

ndash Na 130-150 mEql

ndash Perdita proporzionata di liquidi ed elettroliti

bull Iponatremica (10)

ndash Na lt 130 mEql

ndash Perdita maggiore di elettroliti rispetto allrsquoacqua

bull Ipernatremica (25)

ndash Na gt 150 mEql

ndash Perdita maggiore di acqua rispetto agli elettroliti

Ripristino della volemia

bull In caso di disidratazione grave

ndash Bolo di SF 20 mlkg in 20 min

ndash Ripetibile fino a 2-3 boli in 1 h

Nuove strategie di reidratazione

Nuove strategie di reidratazione

Liquidi in corso di disidratazione

1 Calcolo del mantenimento

2 Stima del grado di disidratazione

3 Calcolo dei liquidi di reintegro

Mantenimento24 hr

Reintegro disidratazione

24 - h

Liquidi - Mantenimento

Regola di Holliday (gt 3 m)

Peso mldie mlh

0-10 kg 100ml x kg 4xpeso

10-20 kg 50ml x kg 40+2xkg gt10

gt 20 kg 20ml x kg 60+1xkg gt20

Mantenimento24 hr

Esempio paziente di 7 kg = 700ml

Liquidi - Reintegro

Grado di disidratazione (deficit)

5 mucose asciutte cute sollevabile in pliche

10 refill capillare 3 sec o piugrave occhi alonati

15 shock ipoperfusione polsi deboli

Considera eventuali perditi subentranti

10-20 mlkg per ogni scarica

Peso x disidratazione

Esempio bno di 7 kg con disidratazione del 10

Deficit 10 x 7 kg = 700 gr (ml)

Reintegro disidratazione

24 h

bull Peso 7 kgbull Disidratazione 10bull PA 7030bull EAB

bull pH 715bull pCO2 28bull PO2 94bull HCO3 13bull EB -16bull Na 128bull K26bull Glu 92bull AG 16

bull Liquidi mantenimento (700 ml)ndash SG 5+NaCl 20 ml+KCl 5 ml

bull Reintegro perdite (700 ml)ndash SF 700 mlndash frac12 nelle prime 6 hndash frac12 nelle successive 18 h

bull Reintegro perdite subentrantindash Ogni 8 h rivalutazione n scariche e

somministrazione di SF 10 mlkg per ogni scarica

Correzione diselettrolitemie

1 Al primo controllo persistono le

diselletrolitemie

2 Iponatremia

ndash Na ideale-Na reale x 06 x Kg = mEq2 = ml

ndash Diluire 14 con H2O distillata

ndash Infondere frac12 dose nelle prime 8 h e frac12 nelle

successive 16 h

ndash Correggere lentamente 05-1 mEqh

3 Ipokaliemia

ndash K ideale - K reale x 06 x Kg = mEq2 = ml

Na

K

Casi in cui NaHCO3 puograve risultare utilebull Compromissione renalebull Peggioramento dellrsquoacidosi

nonostante tp

pH

RACECADOTRILbull Granuli in bustine da 10 e 30 mg

bull Bambini di eta gt 3 mm

bull 15 mgkg dose ogni 8 ore per 5 gg

bull Granuli aggiunti al cibo dispersi in un bicchiere drsquoacqua o nel biberon

Riducono il tempo di diarrea

Evidenze a favore per

Lactobacillus rhamnosus GG

Saccharomyces boulardii

Disidratazione

bull Isonatremica (65)

ndash Na 130-150 mEql

ndash Perdita proporzionata di liquidi ed elettroliti

bull Iponatremica (10)

ndash Na lt 130 mEql

ndash Perdita maggiore di elettroliti rispetto allrsquoacqua

bull Ipernatremica (25)

ndash Na gt 150 mEql

ndash Perdita maggiore di acqua rispetto agli elettroliti

Nuove strategie di reidratazione

Nuove strategie di reidratazione

Liquidi in corso di disidratazione

1 Calcolo del mantenimento

2 Stima del grado di disidratazione

3 Calcolo dei liquidi di reintegro

Mantenimento24 hr

Reintegro disidratazione

24 - h

Liquidi - Mantenimento

Regola di Holliday (gt 3 m)

Peso mldie mlh

0-10 kg 100ml x kg 4xpeso

10-20 kg 50ml x kg 40+2xkg gt10

gt 20 kg 20ml x kg 60+1xkg gt20

Mantenimento24 hr

Esempio paziente di 7 kg = 700ml

Liquidi - Reintegro

Grado di disidratazione (deficit)

5 mucose asciutte cute sollevabile in pliche

10 refill capillare 3 sec o piugrave occhi alonati

15 shock ipoperfusione polsi deboli

Considera eventuali perditi subentranti

10-20 mlkg per ogni scarica

Peso x disidratazione

Esempio bno di 7 kg con disidratazione del 10

Deficit 10 x 7 kg = 700 gr (ml)

Reintegro disidratazione

24 h

bull Peso 7 kgbull Disidratazione 10bull PA 7030bull EAB

bull pH 715bull pCO2 28bull PO2 94bull HCO3 13bull EB -16bull Na 128bull K26bull Glu 92bull AG 16

bull Liquidi mantenimento (700 ml)ndash SG 5+NaCl 20 ml+KCl 5 ml

bull Reintegro perdite (700 ml)ndash SF 700 mlndash frac12 nelle prime 6 hndash frac12 nelle successive 18 h

bull Reintegro perdite subentrantindash Ogni 8 h rivalutazione n scariche e

somministrazione di SF 10 mlkg per ogni scarica

Correzione diselettrolitemie

1 Al primo controllo persistono le

diselletrolitemie

2 Iponatremia

ndash Na ideale-Na reale x 06 x Kg = mEq2 = ml

ndash Diluire 14 con H2O distillata

ndash Infondere frac12 dose nelle prime 8 h e frac12 nelle

successive 16 h

ndash Correggere lentamente 05-1 mEqh

3 Ipokaliemia

ndash K ideale - K reale x 06 x Kg = mEq2 = ml

Na

K

Casi in cui NaHCO3 puograve risultare utilebull Compromissione renalebull Peggioramento dellrsquoacidosi

nonostante tp

pH

RACECADOTRILbull Granuli in bustine da 10 e 30 mg

bull Bambini di eta gt 3 mm

bull 15 mgkg dose ogni 8 ore per 5 gg

bull Granuli aggiunti al cibo dispersi in un bicchiere drsquoacqua o nel biberon

Riducono il tempo di diarrea

Evidenze a favore per

Lactobacillus rhamnosus GG

Saccharomyces boulardii

Disidratazione

bull Isonatremica (65)

ndash Na 130-150 mEql

ndash Perdita proporzionata di liquidi ed elettroliti

bull Iponatremica (10)

ndash Na lt 130 mEql

ndash Perdita maggiore di elettroliti rispetto allrsquoacqua

bull Ipernatremica (25)

ndash Na gt 150 mEql

ndash Perdita maggiore di acqua rispetto agli elettroliti

Nuove strategie di reidratazione

Liquidi in corso di disidratazione

1 Calcolo del mantenimento

2 Stima del grado di disidratazione

3 Calcolo dei liquidi di reintegro

Mantenimento24 hr

Reintegro disidratazione

24 - h

Liquidi - Mantenimento

Regola di Holliday (gt 3 m)

Peso mldie mlh

0-10 kg 100ml x kg 4xpeso

10-20 kg 50ml x kg 40+2xkg gt10

gt 20 kg 20ml x kg 60+1xkg gt20

Mantenimento24 hr

Esempio paziente di 7 kg = 700ml

Liquidi - Reintegro

Grado di disidratazione (deficit)

5 mucose asciutte cute sollevabile in pliche

10 refill capillare 3 sec o piugrave occhi alonati

15 shock ipoperfusione polsi deboli

Considera eventuali perditi subentranti

10-20 mlkg per ogni scarica

Peso x disidratazione

Esempio bno di 7 kg con disidratazione del 10

Deficit 10 x 7 kg = 700 gr (ml)

Reintegro disidratazione

24 h

bull Peso 7 kgbull Disidratazione 10bull PA 7030bull EAB

bull pH 715bull pCO2 28bull PO2 94bull HCO3 13bull EB -16bull Na 128bull K26bull Glu 92bull AG 16

bull Liquidi mantenimento (700 ml)ndash SG 5+NaCl 20 ml+KCl 5 ml

bull Reintegro perdite (700 ml)ndash SF 700 mlndash frac12 nelle prime 6 hndash frac12 nelle successive 18 h

bull Reintegro perdite subentrantindash Ogni 8 h rivalutazione n scariche e

somministrazione di SF 10 mlkg per ogni scarica

Correzione diselettrolitemie

1 Al primo controllo persistono le

diselletrolitemie

2 Iponatremia

ndash Na ideale-Na reale x 06 x Kg = mEq2 = ml

ndash Diluire 14 con H2O distillata

ndash Infondere frac12 dose nelle prime 8 h e frac12 nelle

successive 16 h

ndash Correggere lentamente 05-1 mEqh

3 Ipokaliemia

ndash K ideale - K reale x 06 x Kg = mEq2 = ml

Na

K

Casi in cui NaHCO3 puograve risultare utilebull Compromissione renalebull Peggioramento dellrsquoacidosi

nonostante tp

pH

RACECADOTRILbull Granuli in bustine da 10 e 30 mg

bull Bambini di eta gt 3 mm

bull 15 mgkg dose ogni 8 ore per 5 gg

bull Granuli aggiunti al cibo dispersi in un bicchiere drsquoacqua o nel biberon

Riducono il tempo di diarrea

Evidenze a favore per

Lactobacillus rhamnosus GG

Saccharomyces boulardii

Disidratazione

bull Isonatremica (65)

ndash Na 130-150 mEql

ndash Perdita proporzionata di liquidi ed elettroliti

bull Iponatremica (10)

ndash Na lt 130 mEql

ndash Perdita maggiore di elettroliti rispetto allrsquoacqua

bull Ipernatremica (25)

ndash Na gt 150 mEql

ndash Perdita maggiore di acqua rispetto agli elettroliti

Liquidi in corso di disidratazione

1 Calcolo del mantenimento

2 Stima del grado di disidratazione

3 Calcolo dei liquidi di reintegro

Mantenimento24 hr

Reintegro disidratazione

24 - h

Liquidi - Mantenimento

Regola di Holliday (gt 3 m)

Peso mldie mlh

0-10 kg 100ml x kg 4xpeso

10-20 kg 50ml x kg 40+2xkg gt10

gt 20 kg 20ml x kg 60+1xkg gt20

Mantenimento24 hr

Esempio paziente di 7 kg = 700ml

Liquidi - Reintegro

Grado di disidratazione (deficit)

5 mucose asciutte cute sollevabile in pliche

10 refill capillare 3 sec o piugrave occhi alonati

15 shock ipoperfusione polsi deboli

Considera eventuali perditi subentranti

10-20 mlkg per ogni scarica

Peso x disidratazione

Esempio bno di 7 kg con disidratazione del 10

Deficit 10 x 7 kg = 700 gr (ml)

Reintegro disidratazione

24 h

bull Peso 7 kgbull Disidratazione 10bull PA 7030bull EAB

bull pH 715bull pCO2 28bull PO2 94bull HCO3 13bull EB -16bull Na 128bull K26bull Glu 92bull AG 16

bull Liquidi mantenimento (700 ml)ndash SG 5+NaCl 20 ml+KCl 5 ml

bull Reintegro perdite (700 ml)ndash SF 700 mlndash frac12 nelle prime 6 hndash frac12 nelle successive 18 h

bull Reintegro perdite subentrantindash Ogni 8 h rivalutazione n scariche e

somministrazione di SF 10 mlkg per ogni scarica

Correzione diselettrolitemie

1 Al primo controllo persistono le

diselletrolitemie

2 Iponatremia

ndash Na ideale-Na reale x 06 x Kg = mEq2 = ml

ndash Diluire 14 con H2O distillata

ndash Infondere frac12 dose nelle prime 8 h e frac12 nelle

successive 16 h

ndash Correggere lentamente 05-1 mEqh

3 Ipokaliemia

ndash K ideale - K reale x 06 x Kg = mEq2 = ml

Na

K

Casi in cui NaHCO3 puograve risultare utilebull Compromissione renalebull Peggioramento dellrsquoacidosi

nonostante tp

pH

RACECADOTRILbull Granuli in bustine da 10 e 30 mg

bull Bambini di eta gt 3 mm

bull 15 mgkg dose ogni 8 ore per 5 gg

bull Granuli aggiunti al cibo dispersi in un bicchiere drsquoacqua o nel biberon

Riducono il tempo di diarrea

Evidenze a favore per

Lactobacillus rhamnosus GG

Saccharomyces boulardii

Disidratazione

bull Isonatremica (65)

ndash Na 130-150 mEql

ndash Perdita proporzionata di liquidi ed elettroliti

bull Iponatremica (10)

ndash Na lt 130 mEql

ndash Perdita maggiore di elettroliti rispetto allrsquoacqua

bull Ipernatremica (25)

ndash Na gt 150 mEql

ndash Perdita maggiore di acqua rispetto agli elettroliti

Liquidi - Mantenimento

Regola di Holliday (gt 3 m)

Peso mldie mlh

0-10 kg 100ml x kg 4xpeso

10-20 kg 50ml x kg 40+2xkg gt10

gt 20 kg 20ml x kg 60+1xkg gt20

Mantenimento24 hr

Esempio paziente di 7 kg = 700ml

Liquidi - Reintegro

Grado di disidratazione (deficit)

5 mucose asciutte cute sollevabile in pliche

10 refill capillare 3 sec o piugrave occhi alonati

15 shock ipoperfusione polsi deboli

Considera eventuali perditi subentranti

10-20 mlkg per ogni scarica

Peso x disidratazione

Esempio bno di 7 kg con disidratazione del 10

Deficit 10 x 7 kg = 700 gr (ml)

Reintegro disidratazione

24 h

bull Peso 7 kgbull Disidratazione 10bull PA 7030bull EAB

bull pH 715bull pCO2 28bull PO2 94bull HCO3 13bull EB -16bull Na 128bull K26bull Glu 92bull AG 16

bull Liquidi mantenimento (700 ml)ndash SG 5+NaCl 20 ml+KCl 5 ml

bull Reintegro perdite (700 ml)ndash SF 700 mlndash frac12 nelle prime 6 hndash frac12 nelle successive 18 h

bull Reintegro perdite subentrantindash Ogni 8 h rivalutazione n scariche e

somministrazione di SF 10 mlkg per ogni scarica

Correzione diselettrolitemie

1 Al primo controllo persistono le

diselletrolitemie

2 Iponatremia

ndash Na ideale-Na reale x 06 x Kg = mEq2 = ml

ndash Diluire 14 con H2O distillata

ndash Infondere frac12 dose nelle prime 8 h e frac12 nelle

successive 16 h

ndash Correggere lentamente 05-1 mEqh

3 Ipokaliemia

ndash K ideale - K reale x 06 x Kg = mEq2 = ml

Na

K

Casi in cui NaHCO3 puograve risultare utilebull Compromissione renalebull Peggioramento dellrsquoacidosi

nonostante tp

pH

RACECADOTRILbull Granuli in bustine da 10 e 30 mg

bull Bambini di eta gt 3 mm

bull 15 mgkg dose ogni 8 ore per 5 gg

bull Granuli aggiunti al cibo dispersi in un bicchiere drsquoacqua o nel biberon

Riducono il tempo di diarrea

Evidenze a favore per

Lactobacillus rhamnosus GG

Saccharomyces boulardii

Disidratazione

bull Isonatremica (65)

ndash Na 130-150 mEql

ndash Perdita proporzionata di liquidi ed elettroliti

bull Iponatremica (10)

ndash Na lt 130 mEql

ndash Perdita maggiore di elettroliti rispetto allrsquoacqua

bull Ipernatremica (25)

ndash Na gt 150 mEql

ndash Perdita maggiore di acqua rispetto agli elettroliti

Liquidi - Reintegro

Grado di disidratazione (deficit)

5 mucose asciutte cute sollevabile in pliche

10 refill capillare 3 sec o piugrave occhi alonati

15 shock ipoperfusione polsi deboli

Considera eventuali perditi subentranti

10-20 mlkg per ogni scarica

Peso x disidratazione

Esempio bno di 7 kg con disidratazione del 10

Deficit 10 x 7 kg = 700 gr (ml)

Reintegro disidratazione

24 h

bull Peso 7 kgbull Disidratazione 10bull PA 7030bull EAB

bull pH 715bull pCO2 28bull PO2 94bull HCO3 13bull EB -16bull Na 128bull K26bull Glu 92bull AG 16

bull Liquidi mantenimento (700 ml)ndash SG 5+NaCl 20 ml+KCl 5 ml

bull Reintegro perdite (700 ml)ndash SF 700 mlndash frac12 nelle prime 6 hndash frac12 nelle successive 18 h

bull Reintegro perdite subentrantindash Ogni 8 h rivalutazione n scariche e

somministrazione di SF 10 mlkg per ogni scarica

Correzione diselettrolitemie

1 Al primo controllo persistono le

diselletrolitemie

2 Iponatremia

ndash Na ideale-Na reale x 06 x Kg = mEq2 = ml

ndash Diluire 14 con H2O distillata

ndash Infondere frac12 dose nelle prime 8 h e frac12 nelle

successive 16 h

ndash Correggere lentamente 05-1 mEqh

3 Ipokaliemia

ndash K ideale - K reale x 06 x Kg = mEq2 = ml

Na

K

Casi in cui NaHCO3 puograve risultare utilebull Compromissione renalebull Peggioramento dellrsquoacidosi

nonostante tp

pH

RACECADOTRILbull Granuli in bustine da 10 e 30 mg

bull Bambini di eta gt 3 mm

bull 15 mgkg dose ogni 8 ore per 5 gg

bull Granuli aggiunti al cibo dispersi in un bicchiere drsquoacqua o nel biberon

Riducono il tempo di diarrea

Evidenze a favore per

Lactobacillus rhamnosus GG

Saccharomyces boulardii

Disidratazione

bull Isonatremica (65)

ndash Na 130-150 mEql

ndash Perdita proporzionata di liquidi ed elettroliti

bull Iponatremica (10)

ndash Na lt 130 mEql

ndash Perdita maggiore di elettroliti rispetto allrsquoacqua

bull Ipernatremica (25)

ndash Na gt 150 mEql

ndash Perdita maggiore di acqua rispetto agli elettroliti

bull Peso 7 kgbull Disidratazione 10bull PA 7030bull EAB

bull pH 715bull pCO2 28bull PO2 94bull HCO3 13bull EB -16bull Na 128bull K26bull Glu 92bull AG 16

bull Liquidi mantenimento (700 ml)ndash SG 5+NaCl 20 ml+KCl 5 ml

bull Reintegro perdite (700 ml)ndash SF 700 mlndash frac12 nelle prime 6 hndash frac12 nelle successive 18 h

bull Reintegro perdite subentrantindash Ogni 8 h rivalutazione n scariche e

somministrazione di SF 10 mlkg per ogni scarica

Correzione diselettrolitemie

1 Al primo controllo persistono le

diselletrolitemie

2 Iponatremia

ndash Na ideale-Na reale x 06 x Kg = mEq2 = ml

ndash Diluire 14 con H2O distillata

ndash Infondere frac12 dose nelle prime 8 h e frac12 nelle

successive 16 h

ndash Correggere lentamente 05-1 mEqh

3 Ipokaliemia

ndash K ideale - K reale x 06 x Kg = mEq2 = ml

Na

K

Casi in cui NaHCO3 puograve risultare utilebull Compromissione renalebull Peggioramento dellrsquoacidosi

nonostante tp

pH

RACECADOTRILbull Granuli in bustine da 10 e 30 mg

bull Bambini di eta gt 3 mm

bull 15 mgkg dose ogni 8 ore per 5 gg

bull Granuli aggiunti al cibo dispersi in un bicchiere drsquoacqua o nel biberon

Riducono il tempo di diarrea

Evidenze a favore per

Lactobacillus rhamnosus GG

Saccharomyces boulardii

Disidratazione

bull Isonatremica (65)

ndash Na 130-150 mEql

ndash Perdita proporzionata di liquidi ed elettroliti

bull Iponatremica (10)

ndash Na lt 130 mEql

ndash Perdita maggiore di elettroliti rispetto allrsquoacqua

bull Ipernatremica (25)

ndash Na gt 150 mEql

ndash Perdita maggiore di acqua rispetto agli elettroliti

Correzione diselettrolitemie

1 Al primo controllo persistono le

diselletrolitemie

2 Iponatremia

ndash Na ideale-Na reale x 06 x Kg = mEq2 = ml

ndash Diluire 14 con H2O distillata

ndash Infondere frac12 dose nelle prime 8 h e frac12 nelle

successive 16 h

ndash Correggere lentamente 05-1 mEqh

3 Ipokaliemia

ndash K ideale - K reale x 06 x Kg = mEq2 = ml

Na

K

Casi in cui NaHCO3 puograve risultare utilebull Compromissione renalebull Peggioramento dellrsquoacidosi

nonostante tp

pH

RACECADOTRILbull Granuli in bustine da 10 e 30 mg

bull Bambini di eta gt 3 mm

bull 15 mgkg dose ogni 8 ore per 5 gg

bull Granuli aggiunti al cibo dispersi in un bicchiere drsquoacqua o nel biberon

Riducono il tempo di diarrea

Evidenze a favore per

Lactobacillus rhamnosus GG

Saccharomyces boulardii

Disidratazione

bull Isonatremica (65)

ndash Na 130-150 mEql

ndash Perdita proporzionata di liquidi ed elettroliti

bull Iponatremica (10)

ndash Na lt 130 mEql

ndash Perdita maggiore di elettroliti rispetto allrsquoacqua

bull Ipernatremica (25)

ndash Na gt 150 mEql

ndash Perdita maggiore di acqua rispetto agli elettroliti

Casi in cui NaHCO3 puograve risultare utilebull Compromissione renalebull Peggioramento dellrsquoacidosi

nonostante tp

pH

RACECADOTRILbull Granuli in bustine da 10 e 30 mg

bull Bambini di eta gt 3 mm

bull 15 mgkg dose ogni 8 ore per 5 gg

bull Granuli aggiunti al cibo dispersi in un bicchiere drsquoacqua o nel biberon

Riducono il tempo di diarrea

Evidenze a favore per

Lactobacillus rhamnosus GG

Saccharomyces boulardii

Disidratazione

bull Isonatremica (65)

ndash Na 130-150 mEql

ndash Perdita proporzionata di liquidi ed elettroliti

bull Iponatremica (10)

ndash Na lt 130 mEql

ndash Perdita maggiore di elettroliti rispetto allrsquoacqua

bull Ipernatremica (25)

ndash Na gt 150 mEql

ndash Perdita maggiore di acqua rispetto agli elettroliti

RACECADOTRILbull Granuli in bustine da 10 e 30 mg

bull Bambini di eta gt 3 mm

bull 15 mgkg dose ogni 8 ore per 5 gg

bull Granuli aggiunti al cibo dispersi in un bicchiere drsquoacqua o nel biberon

Riducono il tempo di diarrea

Evidenze a favore per

Lactobacillus rhamnosus GG

Saccharomyces boulardii

Disidratazione

bull Isonatremica (65)

ndash Na 130-150 mEql

ndash Perdita proporzionata di liquidi ed elettroliti

bull Iponatremica (10)

ndash Na lt 130 mEql

ndash Perdita maggiore di elettroliti rispetto allrsquoacqua

bull Ipernatremica (25)

ndash Na gt 150 mEql

ndash Perdita maggiore di acqua rispetto agli elettroliti

Riducono il tempo di diarrea

Evidenze a favore per

Lactobacillus rhamnosus GG

Saccharomyces boulardii

Disidratazione

bull Isonatremica (65)

ndash Na 130-150 mEql

ndash Perdita proporzionata di liquidi ed elettroliti

bull Iponatremica (10)

ndash Na lt 130 mEql

ndash Perdita maggiore di elettroliti rispetto allrsquoacqua

bull Ipernatremica (25)

ndash Na gt 150 mEql

ndash Perdita maggiore di acqua rispetto agli elettroliti

Disidratazione

bull Isonatremica (65)

ndash Na 130-150 mEql

ndash Perdita proporzionata di liquidi ed elettroliti

bull Iponatremica (10)

ndash Na lt 130 mEql

ndash Perdita maggiore di elettroliti rispetto allrsquoacqua

bull Ipernatremica (25)

ndash Na gt 150 mEql

ndash Perdita maggiore di acqua rispetto agli elettroliti