E LE Fragilita Nutrizionale: !!!!!!!!!!!!!!!!! un problema ... · CIAMPELLA AMINA: Presidente OTALL...

© X-FILES in NUTRIZIONE

CLINICA ed ARTIFICIALE

Fragilita’ Nutrizionale: un problema emergente

ALFREDO VANOTTI



MALNUTRIZIONE

FRAGILITA’ NUTRIZIONALE



LA MALNUTRIZIONE E’ UNA ENTITA’ NOSOLOGICA BEN DEFINITA CON PROTOCOLLI TERAPEUTICI PRECISI


CLINICA ed ARTIFICIALE LA “FRAGILITA” NUTRIZIONALE E’ IL “LATO OSCURO” DEL “PIANETA MALNUTRIZIONE”…



..E, MENTRE PER LA MALNUTRIZIONE L’INTERVENTO E’ TERAPEUTICO

……SULLA FRAGILITA’ NUTRIZIONALE SI AGISCE CON LA PREVENZIONE….



La “fragilità nutrizionale”

In senso strettamente sanitario per “fragilità nutrizionale” si intende quella situazione nella quale l’individuo si trova in uno stato di

non equilibrio tra energia fornita dagli alimenti ed energia necessaria per

mantenere un buono stato di salute



bilancio energetico



Normalità

Terra di nessuno: FRAGILITA’

NUTRIZIONALE

Patologia conclamata: MALNUTRIZIONE



FRAGILITA’ Diminuzione degli introiti

Rispetto a fabbisogni di nutrienti

MALNUTRIZIONE

Deplezione riserve tessutali Alterazioni funzionali e/ o microstrutturali

Alterazioni strutturali macroscopiche Segni e sintomi clinici


CLINICA ed ARTIFICIALE CONSEGUENZE PRIMARIE Ritardo nella Guarigione ferite

diminuzione di: - Funzionalità intestinale - Funzionalità muscolare - Risposta immunitaria - Rischio d’infezione - Risposta ventilatoria

CONSEGUENZE SECONDARIE

Aumento di morbilità e mortalità, durata di degenza

Diminuzione della qualità di vita

CONSEGUENZE DELLA MALNUTRIZIONE



Malnutrizione e invecchiamento

• Stati di malnutrizione sono frequenti nella popolazione anziana.

• La prevalenza varia dal 30 al 60% negli anziani ospedalizzati o istituzionalizzati, non nota (o comunque misconosciuta) la prevalenza tra quelli a domicilio.



CLASSIFICAZIONE DELLA MALNUTRIZIONE

LIEVE MODERATA GRAVE

Calo peso % 5-10% 11-20% >20%

Creatinina/h 99-80 79-60 <60 Albumina (g/dl) 3.5-3.0 2.9-2.5 <2.5

Transferrina (mg/dl) 150-200 100-149 <100

Linfociti (mm3) 1200-1500 800-1199 <800

prealbum (mg/dl) 2.5-2.9 2.1-2.4 <2.1



EVOLUZIONE MALNUTRIZIONE

• GUARIGIONE

• CRONICIZZAZIONE ,con “resettaggio” dell’ORGANISMO su ALTRI FABBISOGNI

• CATABOLISMO


CLINICA ed ARTIFICIALE • Condizioni determinanti:

•  traumi •  sepsi •  ustione •  stati infiammatori •  Piaghe.. •  Stress….

•  L’entità del catabolismo è definita dalla perdita di azoto a digiuno e dalla riduzione della massa magra

IL CATABOLISMO



MA COME DEFINIRE LA “FRAGILITA’ NUTRIZIONALE”?



INNANZITUTTO LO SQUILIBRIO ENERGETICO

RIDOTTO APPORTO DI ENERGIA

DALLA NUTRIZIONE

RISPETTO AI FABBISOGNI




Si tra'a di una condizione che spesso non viene considerata dai Sanitari che hanno in cura anziani o ammala4 cronici.

Ma anche il personale assistenziale, i caregivers ed i

familiari non sono in grado di comprendere l’importanza di questa situazione sia per ignoranza del problema che per trascuratezza o perché incapaci di riconoscere i segni della fragilità.



IGNORANDO I REALI FABBISOGNI

…E’ UN PO’ COME SE TUTTI (Medici Curanti, Infermieri, Personale Sanitario, Assistenti alla persona, Assistenti al pasto, Familiari)…..



FRAGILITA’ NUTRIZIONALE: 3 condizioni indispensabili per definirla:

• LA NUTRIZIONE E’ CAUSA DI MALATTIA o può PEGGIORARE LO STATO DI SALUTE

• LA NUTRIZIONE POTREBBE ESSERE FONTE DI GUARIGIONE

• TUTTO QUESTO NON E’, spesso, NOTO NE’ RICONOSCIBILE A CHI STA ATTORNO ALLA PERSONA “FRAGILE”



Come il “MURO” del “MITO della CAVERNA” di Platone



In Regione Lombardia si possono stimare 10.000 pazienti in nutrizione artificiale a domicilio.

Oltre ai pazienti in Nutrizione Artificiale, si deve stimare in almeno 50 volte tanto il numero di persone fragili a livello nutrizionale.

…ma quante sono le persone ”attorno a loro?”




Prendere in considerazione il problema della fragilità nutrizionale diviene quindi un’urgenza sociale che una Società Moderna non può più permettersi di

ignorare.



MILANO

PIU’ DI 50.000 PERSONE AFFETTE DA FRAGILITA’

NUTRIZIONALE.. CHI SONO??



SICURAMENTE IN PRIMO LUOGO GLI ANZIANI:

Gli anziani mangiano poco e male. Più di 300 calorie giornaliere mancano all'appello e aumenta il rischio di ricovero.


CLINICA ed ARTIFICIALE -200-300 Kcal/gg

-6000/9000 Kcal/mese

- 1 Kg al mese!!!

Ragazzo di 15 anni

Dimesso dopo 2 mesi di ricovero in 3 Ospedali diversi, per “frattura del femore ed osteomielite…. ha perso 12 kg ed il fisioterapista, a casa, si rifiuta di curarlo….



…..e’ “FRAGILE” il ragazzo, ma fanno parte della sua “fragilità” anche i medici, gli infermieri

dei 3 Ospedali, il fisioterapista e TUTTI QUELLI CHE LO CIRCONDANO

A CASA….



PERSONA CON ULCERE CUTANEE DA DECUBITO

Seguita a CASA,PER LA MEDICAZIONE, dall’INFERMIERE DELLA COOPERATIVA CHE HA “PATTEGGIATO” IL VOUCHER PER LA CURA DELLE PIAGHE…….

……..DIMAGRISCE,DEPERISCE…..



FRAGILE E’ LA PERSONA…

Ma anche i familiari, gli Infermieri, il Medico Curante….



Il processo di cicatrizzazione

Ferita

Emòstasi

Infiammazione

Angiogenesi

Tessuto di granulazione

Remodellaggio

Cicatrizzazione

Contrazione

RO°

Vitamina C Vitamina A - E Selenio

Energia Proteine Arginina

Rie

pite

lizza

zion

e

ω6/ω3 Zinco

Riparazione del tessuto connettivo



L’Anziano depresso, che si “lascia andare” e comincia a mangiar meno del necessario……

è fragile lui e chi non si accorge del progressivo deperimento….


CLINICA ed ARTIFICIALE Nutritional status of community-dwelling older people with dementia: associations with individual and family caregivers’ characteristics Laetitia Rullier1, Alexia Lagarde4, Jean Bouisson1, Valérie Bergua1 and Pascale Barberger-Gateau2,3 1Univ. Bordeaux, Psychologie, Santé et Qualité de vie, EA4139, F-33000, Bordeaux, France 2Univ. Bordeaux, ISPED, Centre INSERM U897-Epidemiologie-Biostatistique, F-33000, Bordeaux, France 3INSERM, ISPED, Centre INSERM U897-Epidemiologie-Biostatistique, F-33000, Bordeaux, France 4Gerontological Information and Coordination Centre, Bergerac, France

2012


CLINICA ed ARTIFICIALE Conclusions: These findings confirm the value of investigating nutritional deficiencies in

dementia within the caregiving dyad and suggest that the functional status of older people with

dementia and the nutritional status of family caregivers should be carefully assessed.

Key points • Because eating also constitutes an emotional and social activity, we propose to consider malnutrition in dementia through a psychosocial approach of the caregiving dyad. • Factors associated with the nutritional status of community-dwelling older people with dementia involve both individual characteristics (i.e., their functional status) and those of their family caregiver (i.e., his or her nutritional status). • These findings confirm the importance of investigating nutritional deficiencies in dementia within the caregiving dyad.



SCLEROSI LATERALE AMIOTROFICA I Pazienti affetti da SLA vanno praticamente tutti incontro a problemi nutrizionali e richiedono costantemente un intervento specialistico.



Il Giovane affetto da SLA,nella fase “predisfagica”…

• …”nega” la disfagia perchè non vuole passare alla NUTRIZIONE ENTERALE…rifiuta il pensiero di mettere la PEG……VUOLE ANCORA SEDERSI A MANGIARE CON LA FAMIGLIA………

• E’ UN MOMENTO DI PASSAGGIO MOLTO CRITICO, CHE,PER LUI POTREBBE DURARE A LUNGO



IL PAZIENTE E’ FRAGILE…

•  Ma anche il SISTEMA SANITARIO CHE NON GLI SPIEGA I PASSAGGI e COME FARE

•  ANCHE IL SISTEMA SOCIALE •  ANCHE IL MONDO INDUSTRIALE, CHE NON SA

PROPORRE ALIMENTI ALTERNATIVI ACCETTABILI •  ANCHE L’ASL CHE FORNISCE IL SUPPORTO

NUTRIZIONALE, SOLO QUANDO SI PASSA ALLA NUTRIZIONE ENTERALE TOTALE…



Progetto di intervento multidisciplinare per il controllo della FRAGILITA’ NUTRIZIONALE

nella popolazione della città di Milano.


CLINICA ed ARTIFICIALE Il Progetto è sostenuto da un Comitato Scientifico, così composto:

AGOSTONI CARLO: Cattedra di Pediatria Universita’ Statale degli Studi di Milano

BERGAMASCHINI LUIGI: Cattedra Geriatria Universita’ Statale degli Studi di Milano

BONI PALMIRO Organizzatore Servizi Sanitari e Sociali

BATTEZZATI ALBERTO: Cattedra Nutrizione Umana Facolta’ Agraria Universita’ Statale degli Studi di Milano

CAMAGNI ROBERTO: Direttore Azienda Ristorazione Tecnologo Alimentare

CASIRAGHI ERNESTINA: Cattedra di Ristorazione, Facolta’ di Agraria, Universita’ Statale degli Studi di Milano

CATAPANO ALBERICO: Dipartimento di Scienze Farmacologiche Universita’ Statale degli Studi di Milano

CAVAGNINI FRANCESCO : Cattedra Endocrinologia Universita’ Statale degli Studi di Milano

CIAMPELLA AMINA: Presidente OTALL (Ordine Tecnologi Alimentari)

COCCHI MASSIMO:Universita’ Statale di Bologna e Lu.de.S di Lugano

COLMEGNA DON VIRGINIO: Presidente della Fondazione Casa della Carita’

COLOMBO FAUSTO: Cattedra di Teoria e Tecniche dei Media, Dipartimento di Sociologia, Univ. Cattolica, Milano

COLOMBO MARIO : Facolta’ Agraria Dep. Food and Nutritional Sciences Universita’ Statale degli Studi di Milano

CESTARO BENVENUTO Cattedra di Biochimica Universita’ Statale degli Studi di Milano

DE FILIPPO ALFREDO Universita’ LudeS Lugano

DE ANGELIS LEONARDO: Dipartimento di Scienze Farmacologiche Universita’ Statale degli Studi di Milano

FAVARO CARLA : Universita’ Statale degli Studi di Milano e Corriere della Salute

FERRARETTO ANNITA: Cattedra di Biotecnologie Universita’ Statale degli Studi di Milano

FERRARI ALBERTO:Tecnologo Alimentare.Dirigente Comune di Milano

FERRARI GIOVANNI: Cardiologo,Presidente Associazione ONLUS ComoCuore, Como

GABRIELLI FABIO : Preside facolta’ Scienze Umane Universita’ Lu.de.S di Lugano

GAROSCI RICCARDO : Presidente Comitato Scuola per EXPO Ministero ISTRUZIONE UNIVERSITA’ e RICERCA

GRUPPO GIOVANNI : Presidente AUSER MILANO

LEVI DANIEL : Istituto Neurologico Besta Milano Universita’ LudeS di Lugano

LOCATELLI CARLA : Pro Rettore e Membro del Senato Accademico dell’Univ. Statale di Trento

MAGNI PAOLO Centro per lo Studio Malattie Neurodegenerative Universita’ Statale degli Studi di Milano

MORELLI AMBRA : Responsabile ANDID per la Lombardia

MUTILLO GIOVANNI: Presidente IPASVI Lombardia Facolta’ di Scienze Infermieristiche Policlinico di Milano

PONTIROLI ANTONIO :Cattedra Clinica Medica e Direttore Laurea Dietistica Universita’ Statale degli Studi di Milano

PORRINI MARISA:Preside Facolta’ di Agraria Universita’ Statale degli Studi di Milano

RECAGNI Giorgio Direttore del Dipartimento di Scienze Farmacologiche e Biomolecolari.Università degli Studi Milano

IMONETTI PAOLO, Nutrizione delle collettività - Dipartmento di Scienze per gli Alimenti, la Nutrizione e l'Ambiente, Università degli Studi Milano

SORLINI CLAUDIA : Universita’ Statale degli Studi di Milano e Comitato Scientifico EXPO

VERGANI CARLO: Gia’ Direttore della Cattedra di Geriatria, Universita’ Statale degli Studi di Milano

VERONESI UMBERTO : Direttore IEO Milano

COORDINATORE: ALFREDO VANOTTI: Facolta’ di Medicina e Chirurgia Universita’ Statale degli Studi di Milano e Lu.de.S di Lugano



StakeHolders Tipologia Fase

coinvolgimento Interesse risorse

COMUNE MILANO

Ideatore Ideazione e successive

Conoscenza –prevenzione

Conoscenza della domanda territoriale

STRUTTURA RSA-INTERMEDIA

Ideatore Ideazione e successive

Ricerca Clinico-Scientifica e attivita’Specialistica Nutrizionale portata sul Comune

Competenze Specialistiche

ASL Milano Partner Realizzazione Prevenzione e riduzione costi sanitari

Competenze Specialistiche

Milano Ristorazione spa

Partner Realizzazione Amplificazione del proprio intervento

Conoscenza problema Offerta servizi

Industrie Alimentari

Partner Realizzazione Ricerca e produzione Tecnologie e Fondi

Personale Sanitario

Partner Realizzazione Conoscenza del problema

Contatto con persone con Fragilita’ Nutrizionale

CareGivers Partner Realizzazione Conoscenza del Problema

Contatto con persone con Fragilita’ Nutrizionale



PERCHE’ MILANO??



Obiettivo del Progetto

contenere il fenomeno della diffusione della “fragilità nutrizionale” …

FARE IN MODO CHE,CHI CURA O E’ VICINO A QUESTE PERSONE, SAPPIA EVIDENZIARE

QUANDO LA LORO ALIMENTAZIONE E’ SCARSA O INADEGUATA E SAPPIA COME INTERVENIRE

PER CORREGGERE L’ALIMENTAZIONE……



NON DEVONO PIU’ ESISTERE:

•  PERSONE NUTRITE A “CUCCHIAIATE” DI MINESTRA, QUANDO HANNO BISOGNO DI MOLTO di PIU’ per vivere!!

•  OPERATORI SANITARI O “CAREGIVERS” CHE, eseguita la prestazione, NON SI RENDANO CONTO DEL PROGRESSIVO INDEBOLIMENTO DELLA PERSONA CHE CURANO



Quindi una metodologia non propriamente “sanitaria”…….

….AGIRE SU TUTTO IL “CERCHIO” DI PERSONE CHE CONTORNANO ED ASSISTONO LA “PERSONA FRAGILE”…..



E’ UN CAMBIAMENTO CULTURALE

CHE PARTE DALLA PERSONA FRAGILE E DA CHI LO ASSISTE:

• FAMIGLIARI • CAREGIVERS •  INFERMIERI-PATTANTI • MEDICI DI FAMIGLIA


CLINICA ed ARTIFICIALE •  1 FORMATIVO e INFORMATIVO •  2 FEED.BACK/CALL SERVICE SPECIALISTICO •  Azione sulla ristorazione a domicilio •  Azione sulle Aziende Alimentari •  Intervento socio.culturale •  Intervento sulle associazioni di patologia e di volontariato •  Intervento psico.sociale

…MA SOPRATTUTTO EDUCATIVO…..



FORMAZIONE -INFORMAZIONE

APPROCCIO DIVERSIFICATO A SECONDA DELL’INTERVENTO •  Familiari •  CareGivers •  Volontari addeK ai pasL a domicilio •  BadanL •  Infermieri •  Personale Sanitario •  Medici CuranL


CLINICA ed ARTIFICIALE DEVONO IMPARARE E SAPER

RICONOSCERE!!!......

SAPER VALUTARE I FABBISOGNI DI UNA PERSONA…

SAPER RICONOSCERE I PRIMI SEGNI DI

INDEBOLIMENTO

SAPER “INTERAGIRE” CON UN PASTO….


CLINICA ed ARTIFICIALE 130 grammi di carne (pollo, tacchino, coniglio, lonza magra di maiale,..)

= 150 kcal

SECONDI PIATTI a scelta tra:

150 grammi di pesce fresco (sogliola, platessa, merluzzo, orata ..)

= 140 Kcal

100 grammi di formaggio fresco (ricoMa, fior di laMe, primo sale, crescenza)

= 200 Kcal

n.2 uova (sode, alla coque, all’occhio di

bue, in friMata,..) = 150 Kcal

70 grammi di affeMato (bresaola, prosciuMo coMo, prosciuMo crudo, speck)

= 160 Kcal

Secondo piaMo: 160 kcal



Per esempio: altezza = 165 (cm) 165 – 100 = 65 (kg) = peso ideale Fabbisogno energetico giornaliero = 65 x 25 = poco più di

1600 kilocalorie

Fabbisogno energetico giornaliero: come si calcola?

Con l’altezza (in cm) ricaviamo il peso ideale (in Kg)

Altezza (in cm) – 100 =

peso ideale

peso ideale x 25 kilocalorie = FABBISOGNO ENERGETICO GIORNALIERO (in kilocalorie)

Moltiplichiamo il risultato per 25 ed il gioco è fatto!



CALL CENTER TELEFONICO

• Aperto alle persone che hanno avuto la prima “formazione”



ARRIVARE ENTRO IL 2015 AD AVERE A MILANO UN NUMERO ELEVATO DI PERSONE CHE SAPPIANO AFFRONTARE IL PROBLEMA DELLA FRAGILITA’ NUTRIZIONALE



SPERIMENTARE UN MODELLO DI INTERVENTO FORMATIVO E OPERATIVO CHE POTREBBE ESSERE RIPETIBILE DA ALTRE CITTA’ DOVE ESISTE IL PROBLEMA DELLA FRAGILITA’ NUTRIZIONALE


CLINICA ed ARTIFICIALE RIBALTARE QUEL”NUTRIRE IL PIANETA” CHE E’ IL DETTAME DI EXPO’2015…….. PARTENDO NON PIU’ DALLA RISPOSTA MA DALLA DOMANDA DI NUTRIZIONE…..

e DI SALUTE



Διαιτα-dieta “Se fossimo in grado di fornire a ciascuno

la giusta dose di nutrimento né in difetto né in eccesso (διαιτα), avremmo trovato la strada per la salute.”

Ιπποκράτης (460-‐377 a.C.) ΑΦΟΡΙΣΜΟΙ



…ma PER FARE QUESTO OCCORRE CONOSCENZA E CERTEZZA…NON ILLUSIONI!!!

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