E' il dimagramento terapia di 1° scelta

per la prevenzione della FA?

Tugullio Cardiologia, Santa Margherita Ligure - 07/08 Aprile 2016

(Sembrerebbe di sì sulla base di alcuni studi…JAMA 2013 e JACC 2015)

Antonio Raviele, MD, FESC, FHRSAntonio Raviele, MD, FESC, FHRS

Presidente Presidente ALFA ALFA –– Alleanza per la Lotta alla Fibrillazione AtrialeAlleanza per la Lotta alla Fibrillazione Atriale-- VeneziaVenezia

JAMA 2013; 310: 2050-2060

Patient Recruitment, Attrition, and RetentionBMI

JAMA. 2013;310(19):2050-2060. doi:10.1001/jama.2013.280521

Changes in Waist Circumference and Body Mass Index From Baseline

(Enrollment) to 15 Months’ Follow-up

↓ 5.0 cm ↓ 1.3 U

JAMA. 2013;310(19):2050-2060. doi:10.1001/jama.2013.280521

A, Between-group level of significance: P = .21 at time 0, P = .01 at 3 months, P < .001 at 6, 9, 12, and 15 months. B, Between-group level of significance: P = .13 at time 0, P < .001 at 3, 6, 9, 12,

and 15 months.

↓ 17.2 cm ↓ 5.6 U

Changes in Atrial Fibrillation Symptom Scale (AFSS) Scores Over

Study Follow-up

↓

↓ 2.9

↓ 1.7

JAMA. 2013;310(19):2050-2060. doi:10.1001/jama.2013.280521

A, Between-group level of significance: P = .41 at time 0, P = .12 at 3 months, P < .001 at 6, 9, 12, and 15 months. B, Between-group level of significance: P = .49 at time 0, P = .17 at 3 months,

P < .001 at 6, 9, 12, and 15 months.

↓ 12.2↓ 8.5

JAMA. 2013;310(19):2050-2060. doi:10.1001/jama.2013.280521

JAMA. 2013;310(19):2050-2060. doi:10.1001/jama.2013.280521

• Weight reduction with intensive risk factor management

results in

ConclusionsConclusions (1)(1)

1. reduction in atrial fibrillation symptom burden and

severity

2. beneficial cardiac remodeling

J Am Coll Cardiol 2015; 65: 2159-2169

Flow diagram demonstrating patient recruitment and attrition - LEGACY

J Am Coll Cardiol. 2015;65(20):2159-2169. doi:10.1016/j.jacc.2015.03.002

AV = aortic valve; BMI = body mass index; Dx = diagnosis; WF = weight fluctuation; WG = weight gain; WL = weight loss.

Kaplan-Meier curve for AF-free survival

42.2%

22.2%

J Am Coll Cardiol. 2015;65(20):2159-2169. doi:10.1016/j.jacc.2015.03.002

(A) Kaplan-Meier curve for AF-free survival without the use of rhythm control strategies. (B) Kaplan-Meier curve for total AF-free

survival (multiple ablation procedures with and without drugs).

13.4%

Outcomes of AF Freedom According to Weight Trend and Weight Fluctuation

85.2%

59.0%

44.0%

J Am Coll Cardiol. 2015;65(20):2159-2169. doi:10.1016/j.jacc.2015.03.002

(A) Kaplan-Meier curve for total AF-free survival (multiple ablation procedures with and without drugs) according to weight trend. (B) Kaplan-

Meier curve for total AF-free survival (multiple ablation procedures with and without drugs) according to weight fluctuation.

J Am Coll Cardiol. 2015;65(20):2159-2169. doi:10.1016/j.jacc.2015.03.002

• Sustained weight loss, particularly with avoidance of

weight fluctuation, is associated with a dose-dependent

reduction in AF burden and maintenance of sinus

ConclusionsConclusions (1)(1)

rhythm.

• This occurs in conjunction with favorable changes in the

cardiometabolic risk factor profile, inflammatory state,

and cardiac reverse remodeling.

• I risultati di questi 2 studi non sono sorprendenti

• Da un punto di vista epidemiologico, sappiamo che

ConsiderazioniConsiderazioni

• Da un punto di vista epidemiologico, sappiamo che

esiste uno stretto link tra obesità e fibrillazione atriale.

Chrishan Joseph Nalliah et al. Eur Heart J 2015;eurheartj.ehv486

J Am Coll Cardiol EP 2015; 1: 139-152

Meccanismi

Obesità e FAObesità e FA

?

J Am Coll Cardiol 2015; 66: 1-11

Mahajan R et al. J Am Coll Cardiol 2015; 66: 1-11

Atrial Conduction Abnormalities With Chronic Obesity

J Am Coll Cardiol. 2015;66(1):1-11. doi:10.1016/j.jacc.2015.04.058

Mahajan R et al. J Am Coll Cardiol 2015; 66: 1-11

Epicardial Fat: Novel Substrate for AF in Chronic Obesity

J Am Coll Cardiol. 2015;66(1):1-11. doi:10.1016/j.jacc.2015.04.058

Obesity and the Substrate for AF

J Am Coll Cardiol. 2015;66(1):1-11. doi:10.1016/j.jacc.2015.04.058

Weight Management and Atrial Fibrillation

(Left) Obesity is associated with a variety of associated comorbidities. These are all associated with

progression of the atrial substrate and the development of atrial fibrillation (AF). (Top) A dedicated weight

management program with weight loss (WL) is associated with reverse remodeling of the atrial substrate and

a dose-dependent reduction in the AF burden, which is sustained in the long term. (Bottom) The consequence

of weight fluctuation, which somewhat curtails the beneficial effects of WL.

J Am Coll Cardiol. 2015;65(20):2159-2169. doi:10.1016/j.jacc.2015.03.002

J Am Coll Cardiol 2015; 66: 985-996

AF Freedom Outcome According to Baseline Cardiorespiratory Fitness (Baseline METs Achieved)

J Am Coll Cardiol. 2015;66(9):985-996. doi:10.1016/j.jacc.2015.06.488

Outcomes of AF Freedom According to Cardiorespiratory Fitness Gain (<2 METs Gain vs. ≥2

METs Gain)

J Am Coll Cardiol. 2015;66(9):985-996. doi:10.1016/j.jacc.2015.06.488

E' il dimagramento terapia di 1° scelta

per la prevenzione della FA?

13° Congresso Nazionale AIAC, Bologna - 10/12 Marzo 2016

(Sembrerebbe di sì sulla base di alcuni studi…JAMA 2013 e JACC 2015)

Antonio Raviele, MD, FESC, FHRSAntonio Raviele, MD, FESC, FHRS

Presidente Presidente ALFA ALFA –– Alleanza per la Lotta alla Fibrillazione AtrialeAlleanza per la Lotta alla Fibrillazione Atriale-- VeneziaVenezia

• In letteratura è chiaramente dimostrato il nesso tra obesità e

FA con una risposta dose-dipendente tra incremento

dell’IMC e rischio di comparsa e/o progressione

dell’aritmia.

Conclusioni (1)Conclusioni (1)

• L’obesità facilita la FA tramite un processo di

rimodellamento atriale i cui componenti distintivi sono

disfunzione diastolica con stretch e dilatazione,

infiltrazione adiposa pericardica e della parete posteriore

dell’atrio sinistro, fibrosi atriale, rallentamento ed

eterogeinità della conduzione atriale.

• La perdita di peso, soprattutto se lineare e costante nel

tempo in modo da evitare fluttuazioni e effetto a concertina,

è in grado di determinare un rimodellamento atriale inverso

con conseguente prevenzione degli episodi aritmici o

Conclusioni (2)Conclusioni (2)

riduzione del burden della FA, indipendentemente

dall’impiego di strategie di controllo del ritmo.

• L’efficacia dei farmaci antiaritmici e dell’ablazione nella

prevenzione della FA è maggiore negli obesi che

dimagriscono ed è direttamente proporzionale all’entità del

dimagramento.

• Un miglior controllo degli altri fattori di rischio associati

alla FA (ad es., ipertensione, diabete, apnea notturna, ecc )

ottenibile con la semplice perdita di peso e una moderata

attività fisica contribuiscono a potenziare l’effetto benefico

Conclusioni (3)Conclusioni (3)

del dimagramento sulla prevenzione della FA.

The association between obesity and AF is evident from a combination of epidemiologic,

clinical, and mechanistic data

Chrishan Joseph Nalliah et al. Eur Heart J 2015;eurheartj.ehv486

Meccanismi

Obesità e FAObesità e FA

?