LA GESTIONE DEI CVC E

PICC NEI VARI SETTING DI

CURA

PROCEDURE

INFERMIERISTICHE

NELL’ANZIANO:

Dott. Carlo Romano

CORSO INFERMIERISOCIETA’ ITALIANA

DI GERONTOLOGIA

E GERIATRIA

Targeting zero

Ridurre incidenza di complicanze

‘’prevenibili’’

Igiene delle mani e massime precauzioni barriera

Acqua e sapone per almeno 40/60’’

Gel Alcolico – Frizionamenti per almeno 20/30’’

SHEA/IDSA 2008, ESPEN 2009, RCN 2010, INS 2011, CDC 2011 e EPIC 2013

Igiene delle mani e massime precauzioni barriera

Prima e dopo impianto

Prima e dopo aver manovrato

il catetere

Prima e dopo la palpazione

dell’exit site

Prima e dopo il cambio della

medicazione

Per l’operatore:

Mascherina e cuffia non sterili

Guanti e camice sterili

Per il paziente:

Campo sterile quanto più

ampio possibile

SHEA/IDSA 2008, ESPEN 2009, RCN 2010, INS 2011, CDC 2011 e EPIC 2013

Scelta appropriata del sito di inserzione

Metà Braccio:Assenza di peli, maggiore confort per il

paziente, maggiore durata medicazione

Raccomandazioni GAVeCeLT

ARTI SUPERIORI DA PREFERIRE AGLI INFERIORI

Zona Sottoclaveolare

Zona Sopraclaveolare

Collo

Inguine

Impianto eco-guidato

Riduce il rischio di infezione

BCSH 2006, EPIC 2007, ESPEN 2009, CDC 2011

Riduce il tasso di insuccessi

durante la manovra

Pratica più veloce e sicura,

mantenimento asepsi

Disinfezione con Clorexidina al 2%

Rif: GAVeCelt

Features of insertion site Risk

Difficult insertion 5.4

Maximal sterile barriers 0.2

Tunnelling a noncuffed CVC 0.3-1

Insertion in an old site over guidewire

1.0-3.3

Internal jugular vein 1.0-3.3

Subclavian vein 0.4-1.0

Femoral vein 3.3-4.83

Chlorexidine vs povidone-iodine

0.2-0.9

Chlorexidine impregnateddressing

0.3-1.2

Type of dressing 0.7-2.8

Colonization of insertion site 6.3-56.5

Disinfezione con Clorexidina al 2%

CDC 2012

‘’La clorexidina è l’antisettico di riferimento per la prevenzione delle infezioni associate a catetere intravascolare’’ (CDC Atlanta

2012)

Antisepsi della cute prima

dell’impianto

Disinfezione durante l’inserzione

Disinfezione durante la

medicazione

Protezione dell’exit site

CDC 2012; ISALT 2

Utilizzo di ‘suturless devices’ invece dei punti di sutura

Riduce il rischio di flebiti, dislocazioni o

migrazioni della punta

Riduce il rischio di infezioni

Riduce il rischio per gli operatori sanitari

di puntura accidentale

Gestione della medicazione

EPIC 2007

Medicazione tradizionale

Immediato post impianto

Sostituita ogni 48-72 ore o

quando sporche/bagnate

Preferite alle medicazioni

trasparenti in caso di secrezione

o sanguinamento dell’exit site

Gestione della medicazione

EPIC 2007

Gold Standard per il fissaggio e medicazione dei punti di

inserzione dei cateteri intravascolari: Permeabili al vapore

acqueo e ossigeno e impermeabili ai liquidi.

Garantiscono una migliore

stabilizzazione del catetere e

per mettono la visualizzazione

dello stesso

Possibilità di medicazione

settimanale

Utilizzo ideale con feltrini alla

clorexidina

Presidi a rilascio continuo di Clorexidina

Riducono la contaminazione extraluminale, ovvero da batteri

provenienti dalla cute circostante l’exit site

Tegaderm™ CHG

Biopatch ™

Presidi a rilascio continuo di Clorexidina

Presidi a rilascio continuo di Clorexidina: avvertenze

Non utilizzarli su ferite infette, preferire la medicazione tradizionale

Non utilizzarli sui neonati prematuri: ipersensibilità e necrosi

cutanea

Rimozione immediata del catetere venoso e gestione della linea

infusionale

CDC Atlanta 2011

Il rischio di infezioni catetere correlate è direttamente

proporzionale al tempo di inserzione del catetere stesso.

Per infusioni continue le linee vanno sostituite ogni 96 ore e

massimo 7 giorni

Per nutrizione parenterale con lipidi vanno sostituite ogni 24 ore,

senza lipidi ogni 72 ore

Per linee utilizzate per infusione di emoderivati vanno sostituite

ogni 12 ore

Bibliografia

1 O’Grady NP, Alexander M, Burns LA, Dellinger EP, Garlandd J, Heard SO, et al.

(Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee): Guidelines for the

prevention of intravascular catheter- related infections. Am J Infect Control

2011;39:S1-34.

2 Pittiruti M, Scoppettuolo G. Manuale GAVeCeLT dei PICC e dei Midline:

indicazioni, impianto, gestione. Elesevier Italia 2016; 2:45

3. Pittiruti M, LaGreca A, Emoli A, Scoppettuolo G. Il protocollo ISALT 2 per

l’impianto degli accessi venosi centrali a lungo termine: una proposta GAVeCeLT per

un approccio più sicuro e costo-efficace. Osp Ital Chir 2010;16:359-68.

4 Pittiruti M, Scoppettuolo G. Manuale GAVeCeLT dei PICC e dei Midline:

indicazioni, impianto, gestione. Elesevier Italia 2016. 2:70

5.http://www.galliera.it/files/documenti/cio/pdf/protocolli/6%20Indicazioni%20infer

mieristiche%20per%20gestione%20PICC-MIDLINE.pdf

GRAZIE PER L’ATTENZIONE!!!