D.S.A. D.S.A. (DISTURBI SPECIFICI DI APPRENDIMENTO)(DISTURBI SPECIFICI DI APPRENDIMENTO)

STATO DELL’ARTE E STATO DELL’ARTE E PROSPETTIVEPROSPETTIVE

MONCALIERI 10-11-07MONCALIERI 10-11-07

DR. CIUTI ALESSANDRODR. CIUTI ALESSANDRO

SC NPI ASL 8SC NPI ASL 8

DSADSA

PARADIGMA DELLA RICERCA E DELLA PARADIGMA DELLA RICERCA E DELLA CLINICA IN ETA’ EVOLUTIVA E DELLA CLINICA IN ETA’ EVOLUTIVA E DELLA VITA QUOTIDIANA DI MOLTI BAMBINI VITA QUOTIDIANA DI MOLTI BAMBINI E DELLE LORO FAMIGLIE E DI TUTTI E DELLE LORO FAMIGLIE E DI TUTTI GLI OPERATORI CHE VI RUOTANO GLI OPERATORI CHE VI RUOTANO INTORNOINTORNO

DSADSA

PROTOTIPO DEL DISTURBO EVOLUTIVO PROTOTIPO DEL DISTURBO EVOLUTIVO DOVE PER EVOLUTIVO SI INTENDE NON DOVE PER EVOLUTIVO SI INTENDE NON SOLO SPECIFICO DELL’ETA’ SOLO SPECIFICO DELL’ETA’ EVOLUTIVA, QUINDI UN TERMINE EVOLUTIVA, QUINDI UN TERMINE MERAMENTE CRONOLOGICO, MA CHE MERAMENTE CRONOLOGICO, MA CHE EVOLVE, E QUINDI SI MODIFICA NEL EVOLVE, E QUINDI SI MODIFICA NEL TEMPO, DANDO COSI’ AL TERMINE TEMPO, DANDO COSI’ AL TERMINE ANCHE UNA ACCEZIONE QUALITATIVAANCHE UNA ACCEZIONE QUALITATIVA

DISTURBO EVOLUTIVODISTURBO EVOLUTIVO

NON SI BASA PIU’ SULLA CHIARA NON SI BASA PIU’ SULLA CHIARA CORRELAZIONE NELLA PATOLOGIA CORRELAZIONE NELLA PATOLOGIA DELL’ADULTO, TRA NOXA DELL’ADULTO, TRA NOXA PATOGENA-ORGANICA E DANNO, MA PATOGENA-ORGANICA E DANNO, MA INTRODUCE IL TERMINE DI DISTURBO INTRODUCE IL TERMINE DI DISTURBO FUNZIONALEFUNZIONALE

DISTURBO FUNZIONALEDISTURBO FUNZIONALE

DIAGNOSI FUNZIONALE OPERATIVA AL DIAGNOSI FUNZIONALE OPERATIVA AL PROFILO EFFETTIVO DEL SOGGETTO E PROFILO EFFETTIVO DEL SOGGETTO E CONTRASTA L’ASPETTO DELLE ETICHETTE, CONTRASTA L’ASPETTO DELLE ETICHETTE, CHE DANNO “ MERI PRINCIPI ESPLICATIVI”.CHE DANNO “ MERI PRINCIPI ESPLICATIVI”.

PRINCIPIO DELLE DIAGNOSI TASSONOMICHE PRINCIPIO DELLE DIAGNOSI TASSONOMICHE CHE INQUADRANO MOLTI INDIVIDUI IN CHE INQUADRANO MOLTI INDIVIDUI IN POCHE CATEGORIE DIAGNOSTICHEPOCHE CATEGORIE DIAGNOSTICHE

L’IDENTIFICAZIONE DIAGNOSTICA NON DA L’IDENTIFICAZIONE DIAGNOSTICA NON DA UNA GARANZIA ASSOLUTA RISPETTO ALLA UNA GARANZIA ASSOLUTA RISPETTO ALLA COMPRENSIONE DEL DEFICITCOMPRENSIONE DEL DEFICIT

LA STORIA DEI DSA COME LA STORIA DEI DSA COME ALTRI QUADRI CLINICI ALTRI QUADRI CLINICI DELL’ETA’ EVOLUTIVADELL’ETA’ EVOLUTIVA

DUBBI SULL’ESISTENZADUBBI SULL’ESISTENZA CORRELAZIONE E “DIPENDENZA” DALLA CORRELAZIONE E “DIPENDENZA” DALLA

PATOLOGIA ADULTAPATOLOGIA ADULTA CORRELAZIONE RELATIVA AL PENSIERO CORRELAZIONE RELATIVA AL PENSIERO

“DOMINANTE” DEL PERIODO“DOMINANTE” DEL PERIODO ““AFFERMAZIONE” NON SOLO PER AFFERMAZIONE” NON SOLO PER

L’IMPATTO SCIENTIFICO MA ANCHE L’IMPATTO SCIENTIFICO MA ANCHE SOCIALE SOCIALE

NELLO SPECIFICO I DSA NELLO SPECIFICO I DSA HANNO CONTRIBUITO A…HANNO CONTRIBUITO A…

DARE “SLANCIO” ALLA RICERCA DARE “SLANCIO” ALLA RICERCA NEUROPSICOLOGICANEUROPSICOLOGICA

HANNO “IMPOSTO” RIVISATAZIONI HANNO “IMPOSTO” RIVISATAZIONI PEDAGOGICHEPEDAGOGICHE

HANNO “RICHIESTO” ADEGUAMENTI HANNO “RICHIESTO” ADEGUAMENTI SOCIALI E GIURIDICISOCIALI E GIURIDICI

PERCHE’ ?PERCHE’ ?

SONO UN PROBLEMA SONO UN PROBLEMA EPIDEMIOLOGICO RILEVANTEEPIDEMIOLOGICO RILEVANTE

HANNO UNITO PROFESSIONISTI HANNO UNITO PROFESSIONISTI DIVERSIDIVERSI

VIVIAMO UN PERIODO SCIENTIFICO VIVIAMO UN PERIODO SCIENTIFICO IMPORTANTE IMPORTANTE

CI SONO SEGNALI CI SONO SEGNALI IMPORTANTIIMPORTANTI

OMS : ICF UNA CLASSIFICAZIONE OMS : ICF UNA CLASSIFICAZIONE BASATA SU UN MODELLO BIO-PSICO-BASATA SU UN MODELLO BIO-PSICO-SOCIALESOCIALE

““RICADUTA” DELLE NEUROSCIENZERICADUTA” DELLE NEUROSCIENZE CONSENSUS CONFERENCE ITALIANA CONSENSUS CONFERENCE ITALIANA

SUI DSASUI DSA

Modello bio-psico-socialeModello bio-psico-socialeProblema personaleProblema personale ee Problema socialeProblema sociale

Terapia medicaTerapia medica ee Integrazione socialeIntegrazione sociale

Tratt. individualeTratt. individuale ee Azione socialeAzione sociale

Aiuto professionaleAiuto professionale ee Resp. Indiv e Resp. Indiv e collettivacollettiva

Cambiamenti Cambiamenti profess.profess.

ee Manipolazione amb.Manipolazione amb.

Comportamento Comportamento ee Atteggiamento Atteggiamento culturacultura

AssistenzaAssistenza ee Diritti umaniDiritti umani

Politiche sanitariePolitiche sanitarie ee Politica Politica

Adattamento Adattamento ee Cambiamento socialeCambiamento sociale

FUNZIONAMENTO E DISABILITA’FUNZIONAMENTO E DISABILITA’

CONDIZIONE DI SALUTE

FUNZIONAMENTO

CORPOMENOMAZIONE

ATTIVITA’LIMITAZIONE

PARTECIPAZIONERESTRIZIONE

DISABILITA’

FATTORI CONTESTUALI

Attività e partecipazioneAttività e partecipazionecostrutti e qualificatoricostrutti e qualificatori

CAPACITA’CAPACITA’ Caratteristica Caratteristica

intrinseca della intrinseca della persona, ciò che persona, ciò che può farepuò fare

Non dipende Non dipende dall’ambientedall’ambiente

PERFORMANCEPERFORMANCE Risultato reale dei Risultato reale dei

fattori ambientali fattori ambientali sul funzionamento, sul funzionamento, ciò che una ciò che una persona fapersona fa

Dipende Dipende dall’ambientedall’ambiente

Fattori ambientaliFattori ambientali

Impattano negativamente (barriere) Impattano negativamente (barriere) o positivamente (facilitatori) sul o positivamente (facilitatori) sul funzionamento della persona in funzionamento della persona in termini di miglioramento o termini di miglioramento o peggioramento delle performance peggioramento delle performance rispetto alle capacitàrispetto alle capacità

TRASDUTTORI

MODULI

SISTEMA COGNITIVOCENTRALE

CARATTERISTICHE DEL MODULOCARATTERISTICHE DEL MODULOSECONDO FODORSECONDO FODOR

Specificità del dominio (es. linguaggio sensibile solo ai suoni Specificità del dominio (es. linguaggio sensibile solo ai suoni linguistici e non a rumori o suoni)linguistici e non a rumori o suoni)

Operazioni obbligate (input specifico risposta obbligata)Operazioni obbligate (input specifico risposta obbligata) Incapsulamento informazionale (no interferenze)Incapsulamento informazionale (no interferenze) I sistemi di input sono associati ad una architettura neuronale I sistemi di input sono associati ad una architettura neuronale

fissafissa I sistemi di in-put geneticamente determinatiI sistemi di in-put geneticamente determinati Non assemblabilità (sistema unico, no sottofunzioni)Non assemblabilità (sistema unico, no sottofunzioni) Non accesso alla coscienzaNon accesso alla coscienza

IPOTESI IN ETA’ EVOLUTIVAIPOTESI IN ETA’ EVOLUTIVAKARMILOFF-SMITHKARMILOFF-SMITH

Un modulo ha bisogno di un certo tempo per Un modulo ha bisogno di un certo tempo per maturare attraverso:maturare attraverso:

Una predisposizione specie specificaUna predisposizione specie specifica La necessità di un intervento ambientaleLa necessità di un intervento ambientale La necessità di trovare un contatto di sostegno La necessità di trovare un contatto di sostegno

con un elaboratore centrale (SAS) con sede nei con un elaboratore centrale (SAS) con sede nei lobi frontalilobi frontali

La motivazione ed un sistema emotivo La motivazione ed un sistema emotivo

TEORIA MODULARE TEORIA MODULARE MOSCOVITCH e UMILTA’ (1990)MOSCOVITCH e UMILTA’ (1990)

TIPOTIPO CARATTERISTCARATTERIST..

TIPOLOGIATIPOLOGIA PATOLOGIEPATOLOGIE

I°I° Alla FodorAlla Fodor

Non Non assemblabiliassemblabili

Movimenti Movimenti motori meno motori meno complessicomplessi

Identificazione Identificazione configurazioni configurazioni semplicisemplici

II°II° AssemblabiliAssemblabili

Su base innataSu base innata

LinguaggioLinguaggio

Riconoscimento Riconoscimento oggettioggetti

AfasieAfasie

Agnosie Agnosie

III°III° AssemblabiliAssemblabili

Su base Su base esperienzialeesperienziale

Lettura Lettura

Capacita’ Capacita’ motorie motorie complessecomplesse

DislessiaDislessia

DisprassiaDisprassia

NATURA DEI DISTURBI NATURA DEI DISTURBI SPECIFICI DI SVILUPPOSPECIFICI DI SVILUPPO

NATURA DEL DIFETTO = DEFICIT FUNZIONALE DI TIPO CITO-NATURA DEL DIFETTO = DEFICIT FUNZIONALE DI TIPO CITO-ARCHITETTONICO/COSTITUZIONALE = ANOMALIA ARCHITETTONICO/COSTITUZIONALE = ANOMALIA COMPUTAZIONALECOMPUTAZIONALE

INNATISMO ED IMMODIFICABILITA’ COMPUTAZIONALEINNATISMO ED IMMODIFICABILITA’ COMPUTAZIONALE

MODIFICABILITA’ DEL SISTEMA OPERATIVOMODIFICABILITA’ DEL SISTEMA OPERATIVO

APPRENDIMENTO DELLE FUNZIONIAPPRENDIMENTO DELLE FUNZIONI

STELLA 2003

NATURA DEL DIFETTO FUNZIONALE NATURA DEL DIFETTO FUNZIONALE (dsa) (dsa)

citoarchitettonico/costituzionale = citoarchitettonico/costituzionale = anomalia computazionaleanomalia computazionale

Errore Errore computazionalecomputazionale

bd, aebd, ae

Difficilmente Difficilmente riparabileriparabile

Difetto di formatoDifetto di formato

s k i invece di scis k i invece di sciPiu’ facilmente Piu’ facilmente modificabilemodificabile

Difetto di fluenza Difetto di fluenza (sono molto lenti)(sono molto lenti)

Difficilmente Difficilmente modificabilemodificabile

QUINDI IL DIFETTO DI APPRENDIMENTO SI ATTENUA

STELLA 2003

EPIDEMIOLOGIA DELLE EPIDEMIOLOGIA DELLE DIFFICOLTA’ AD APPRENDEREDIFFICOLTA’ AD APPRENDERE

2% CERTIFICAZIONI2% CERTIFICAZIONI 15-25% DIFFICOLTA’ SCOLASTICHE15-25% DIFFICOLTA’ SCOLASTICHE 3-9% DSA3-9% DSA

Alcuni numeri per pensareAlcuni numeri per pensare

256.056, gli alunni nelle scuole della Provincia256.056, gli alunni nelle scuole della Provincia

5.360 gli alunni in situazione di handicap (% 5.360 gli alunni in situazione di handicap (% 2,09)2,09)

916 gli alunni certificati in situazione di 916 gli alunni certificati in situazione di handicap con DSA handicap con DSA

( 17,1% dei certificati, 0,36% della ( 17,1% dei certificati, 0,36% della popolazione scolastica)popolazione scolastica)

Maria Re

UNA DEFINIZIONE OPERATIVA UNA DEFINIZIONE OPERATIVA IST. SUP. DI SANITA’ OLANDESE IST. SUP. DI SANITA’ OLANDESE

LA DISLESSIA E’ PRESENTE QUANDO LA DISLESSIA E’ PRESENTE QUANDO L’AUTOMATIZZAZIONE DELL’IDENTIFICAZIONE L’AUTOMATIZZAZIONE DELL’IDENTIFICAZIONE DELLA PAROLA (LETTURA) E/O DELLA SCRITTURA DELLA PAROLA (LETTURA) E/O DELLA SCRITTURA NON SI SVILUPPA O SI SVILUPPA IN MANIERA NON SI SVILUPPA O SI SVILUPPA IN MANIERA INCOMPLETA, O CON GRANDI DIFFICOLTA’INCOMPLETA, O CON GRANDI DIFFICOLTA’

IL TERMINE AUTOMATIZZAZIONE ESPRIME LA IL TERMINE AUTOMATIZZAZIONE ESPRIME LA STABILIZZAZIONE DI UN PROCESSO AUTOMATICO STABILIZZAZIONE DI UN PROCESSO AUTOMATICO CARATTERIZZATO DA UN ALTO GRADO DI CARATTERIZZATO DA UN ALTO GRADO DI VELOCITA’ ED ACCURATEZZA. E’ REALIZZATO VELOCITA’ ED ACCURATEZZA. E’ REALIZZATO INCONSCIAMENTE, RICHIEDE MINIMO IMPEGNO INCONSCIAMENTE, RICHIEDE MINIMO IMPEGNO ATTENTIVO, ED E’ DIFFICILE DA SOPPRIMERE, DA ATTENTIVO, ED E’ DIFFICILE DA SOPPRIMERE, DA IGNORARE E DA INFLUENZAREIGNORARE E DA INFLUENZARE

CRITERI DI INCLUSIONE PER LA CRITERI DI INCLUSIONE PER LA DIAGNOSI DEI DSA (OMS 1993)DIAGNOSI DEI DSA (OMS 1993)

LIVELLO DI ABILITA’ SPECIFICA LIVELLO DI ABILITA’ SPECIFICA 2DS2DS INFERIOREINFERIORE ALLA ALLA MEDIA ATTESA PER ETA’ E CLASSE FREQUENTATAMEDIA ATTESA PER ETA’ E CLASSE FREQUENTATA

QI NELLA NORMA (- 1DS : >o = 85)QI NELLA NORMA (- 1DS : >o = 85) ASSENZAASSENZA DI CAUSE NEUROLOGICHE E/O DI CAUSE NEUROLOGICHE E/O

SENSORIALISENSORIALI INTERFERENZA DELLE DIFFICOLTA’ NELLA VITA INTERFERENZA DELLE DIFFICOLTA’ NELLA VITA

QUOTIDIANA E PER IL PROSEGUIMENTO DEGLI QUOTIDIANA E PER IL PROSEGUIMENTO DEGLI STUDISTUDI

PERSISTENZA DEI DISTURBI NONOSTANTE PERSISTENZA DEI DISTURBI NONOSTANTE L’ISTRUZIONE SCOLASTICA NORMALEL’ISTRUZIONE SCOLASTICA NORMALE

QUINDI IL PRINCIPALE QUINDI IL PRINCIPALE CRITERIO NECESSARIO E’…CRITERIO NECESSARIO E’…

LA DISCREPANZA TRA ABILITA’ NEL LA DISCREPANZA TRA ABILITA’ NEL DOMINIO SPECIFICO INTERESSATO E DOMINIO SPECIFICO INTERESSATO E L’INTELLIGENZA GENERALEL’INTELLIGENZA GENERALE

Esistono alcune difformità anche a Esistono alcune difformità anche a livello internazionale su come livello internazionale su come “concettualizzare, operazionalizzare “concettualizzare, operazionalizzare ed applicare tale criterio” ed applicare tale criterio”

ALTRE DIRETTIVE DIAGNOSTICHEALTRE DIRETTIVE DIAGNOSTICHE

LA COMPROMISSIONE DEVE ESSERE LA COMPROMISSIONE DEVE ESSERE SPECIFICASPECIFICA

LA COMPROMISSIONE DEVE RIGUARDARE LO LA COMPROMISSIONE DEVE RIGUARDARE LO SVILUPPOSVILUPPO DELLA COMPETENZA E NON LA DELLA COMPETENZA E NON LA PERDITA DI UNA ABILITA’ PRECEDENTEMENTE PERDITA DI UNA ABILITA’ PRECEDENTEMENTE ACQUISITAACQUISITA

NON DEVONO ESSERCI FATTORI ESTERNI NON DEVONO ESSERCI FATTORI ESTERNI CAPACI DI FORNIRE UNA SUFFICIENTE CAPACI DI FORNIRE UNA SUFFICIENTE MOTIVAZIONE PER LE DIFFICOLTA’ MOTIVAZIONE PER LE DIFFICOLTA’ SCOLASTICHE (DISTURBI RELAZIONALI, SCOLASTICHE (DISTURBI RELAZIONALI, SVANTAGGIO SOCIO-ECONOMICO)SVANTAGGIO SOCIO-ECONOMICO)

ALTRE CONSIDERAZIONIALTRE CONSIDERAZIONI

DISTURBO DI PROBABILE ORIGINE DISTURBO DI PROBABILE ORIGINE CONGENITA CONGENITA COSTITUZIONALECOSTITUZIONALE (PRESENTE ALLA NASCITA , (PRESENTE ALLA NASCITA , MA PUO’ COMPARIRE SOLO CON LA MA PUO’ COMPARIRE SOLO CON LA SCOLARIZZAZIONE)SCOLARIZZAZIONE)

NELL’ACRONIMO DSA SONO COMPRESI I NELL’ACRONIMO DSA SONO COMPRESI I DISTURBI DELLA LETTURA (DISTURBI DELLA LETTURA (dislessia)dislessia) DELLA DELLA SCRITTURA (SCRITTURA (disgrafiadisgrafia e e disortografiadisortografia) E I ) E I DISTURBI DEL CALCOLO (DISTURBI DEL CALCOLO (discalculiadiscalculia), IN ), IN QUANTO TALI DISTURBI SONO PIU’ QUANTO TALI DISTURBI SONO PIU’ TIPICAMENTE ASSOCIATI CHE DISGIUNTI; PER TIPICAMENTE ASSOCIATI CHE DISGIUNTI; PER QUESTA CO-OCCORRENZA, PER EVITARE UNA QUESTA CO-OCCORRENZA, PER EVITARE UNA GERACHIA, VIENE PROPOSTA LA DICITURA GERACHIA, VIENE PROPOSTA LA DICITURA ESTESA” D.S.A. DELLA LETTURA E/O DELLA ESTESA” D.S.A. DELLA LETTURA E/O DELLA SCRITTURA (GRAFIA E/O ORTOGRAFIA) E/O DEL SCRITTURA (GRAFIA E/O ORTOGRAFIA) E/O DEL CALCOLOCALCOLO

Inoltre…Inoltre…

Viene riconosciuta la possibile esistenza di Viene riconosciuta la possibile esistenza di un disturbo di apprendimento (non un disturbo di apprendimento (non categoralizzabile come specifico) in categoralizzabile come specifico) in presenza di altre patologie o anomalie presenza di altre patologie o anomalie sensoriali, neurologiche, cognitive e sensoriali, neurologiche, cognitive e psicopatologiche, che normalmente psicopatologiche, che normalmente costituiscono criteri di esclusione, quando costituiscono criteri di esclusione, quando l’entità del deficit settoriale è tale da non l’entità del deficit settoriale è tale da non essere spiegata solo sulla base di queste essere spiegata solo sulla base di queste patologiepatologie

Da documento finale Consensus Conference

Ulteriore precisazione Ulteriore precisazione sempre della Consensus sempre della Consensus

ConferenceConference Si accoglie l’invito a considerare il Si accoglie l’invito a considerare il

disturbo di comprensione come un disturbo di comprensione come un possibile possibile disturbo specifico di disturbo specifico di apprendimento, ma sottolinea la apprendimento, ma sottolinea la necessità di studiarne meglio le necessità di studiarne meglio le caratteristiche, avviando progetti di caratteristiche, avviando progetti di ricerca in questa direzione…ricerca in questa direzione…

IPOTESI DISLESSIA IPOTESI DISLESSIA EVOLUTIVA (da Facoetti)EVOLUTIVA (da Facoetti)

IPOTESI VISIVAIPOTESI VISIVA

IPOTESI UDITIVAIPOTESI UDITIVA

IPOTESI FONOLOGICAIPOTESI FONOLOGICA

IPOTESI CEREBELLAREIPOTESI CEREBELLARE

IPOTESI DISTURBI MISTIIPOTESI DISTURBI MISTI

FONOLOGICA

UDITIVA

VISIVACEREBELLARE

TRESSOLDI

RECENTI RICERCHE DEFINISCONO RECENTI RICERCHE DEFINISCONO CON MAGGIORE DETERMINAZIONE CON MAGGIORE DETERMINAZIONE CHE I MECCANISMI IMPLICATI CHE I MECCANISMI IMPLICATI NELL’APPRENDIMENTO DELLA LETTO-NELL’APPRENDIMENTO DELLA LETTO-SCRITTURA, FACCIANO PARTE DI SCRITTURA, FACCIANO PARTE DI PROCESSI MULTIMODALI, OSSIA PROCESSI MULTIMODALI, OSSIA DIPENDENTI DA DIVERSE MODALITA’ DIPENDENTI DA DIVERSE MODALITA’ PERCETTIVE (IN PARTICOLARE VISIVE PERCETTIVE (IN PARTICOLARE VISIVE ED UDITIVE) ED ATTENTIVEED UDITIVE) ED ATTENTIVE

BENSO

Il locus di non funzionamento potrebbe essere uno o più delle numerosissime combinazioni del modulo complesso, del processore dedicato e di alcuni aspetti delle diverse componenti del sistema esecutivo

BENSO

Un disturbo di lettura può quindi dipendere:Un disturbo di lettura può quindi dipendere:dagli output degradati dei due sotto moduli; dagli output degradati dei due sotto moduli;

dal processore dedicato o dal processore dedicato o dallo stesso sistema esecutivo debole di per sé verso dallo stesso sistema esecutivo debole di per sé verso

la specifica funzione; la specifica funzione; o indebolito nel tempo dal feedback degradato del o indebolito nel tempo dal feedback degradato del

modulo che stimola poco il sistema centrale.modulo che stimola poco il sistema centrale.

BENSO

Pertanto, pur inserendo i dislessici sotto Pertanto, pur inserendo i dislessici sotto una stessa etichetta diagnostica che si una stessa etichetta diagnostica che si

valuta con prove di lettura, di memoria e di valuta con prove di lettura, di memoria e di intelligenza se si vanno ad indagare le intelligenza se si vanno ad indagare le

strutture più sottostanti è raro incontrare strutture più sottostanti è raro incontrare un dislessico uguale ad un altro. un dislessico uguale ad un altro.

L’unico punto fermo per qualsiasi disturbo L’unico punto fermo per qualsiasi disturbo di apprendimento è che vi è sempre e di apprendimento è che vi è sempre e

comunque un disturbo attentivo.comunque un disturbo attentivo.

BENSO

altre componenti moltiplicano le altre componenti moltiplicano le possibilità in quanto influiscono molto possibilità in quanto influiscono molto

sul processore centrale e quindi sui sul processore centrale e quindi sui moduli di terzo tipo…moduli di terzo tipo…

MOTIVAZIONE ED EMOZIONI MOTIVAZIONE ED EMOZIONI

(Damasio 1994)(Damasio 1994)

L’Intervento AbilitativoL’Intervento Abilitativo…uno,nessuno,centomila……uno,nessuno,centomila…

SAVELLISAVELLI

Opzione uno…Opzione uno…

Marcata variabilità inter ed intra Marcata variabilità inter ed intra individualeindividuale

Non esiste una entità clinica unica Non esiste una entità clinica unica quindi diversi profili funzionaliquindi diversi profili funzionali

Il profilo funzionale di un singolo Il profilo funzionale di un singolo bambino varia nel tempo (di solito in bambino varia nel tempo (di solito in positivo)positivo)

Opzione nessunoOpzione nessuno

Disturbo su base costituzionale che Disturbo su base costituzionale che interessa sistemi computazionali di interessa sistemi computazionali di basso livello, scarsamente basso livello, scarsamente modificabilimodificabili

Opzione centomila…Opzione centomila…

Swanson 1999 studio di meta-analisi Swanson 1999 studio di meta-analisi su articoli su trattamenti DSA dal ‘93 su articoli su trattamenti DSA dal ‘93 al ’97al ’97

Trovati 2900 lavori che ulteriormente Trovati 2900 lavori che ulteriormente filtrati da criteri selettivi sono filtrati da criteri selettivi sono divenuti 180divenuti 180

Da questi sono emersi 45 tipi di Da questi sono emersi 45 tipi di attività diversiattività diversi

Tipologie di interventoTipologie di intervento

PreventiviPreventivi

RiabilitativiRiabilitativi

CompensativiCompensativi

La tipologia dell’intervento varia in relazione all’eterogeneità dei profili funzionali e di sviluppo.Di conseguenza gli interventi possono essere:

SAVELLI

INTERVENTI PREVENTIVIINTERVENTI PREVENTIVI

Sono tutti quegli interventi mirati ad una identificazione precoce del disturbo e, in generale, ad un rafforzamento delle abilità(soprattutto meta-fonologiche) necessarieall’acquisizione della lingua scritta e ad unsuo uso efficiente

Campanelli d’allarmeCampanelli d’allarme

Le difficoltà nelle competenze: Le difficoltà nelle competenze: comunicativo-linguistiche, comunicativo-linguistiche,

motorio-prassiche, uditive e visuo-motorio-prassiche, uditive e visuo-spazialispaziali

sono possibili indicatori di rischio di sono possibili indicatori di rischio di DSA soprattutto in presenza di DSA soprattutto in presenza di familiaritàfamiliarità

DA CONSENSUS CONFERENCE

E’ POSSIBILE UNO SCREENING ?E’ POSSIBILE UNO SCREENING ? UNO STUDIO LONGITUDINALE DEL SERVIZIO MINORI DI SAN UNO STUDIO LONGITUDINALE DEL SERVIZIO MINORI DI SAN

MARINO, PRESENTATO NEL 1998, MOSTRAVA COME UNA MARINO, PRESENTATO NEL 1998, MOSTRAVA COME UNA BATTERIA DI PROVE COME IL READINESS (IRSRSAE BATTERIA DI PROVE COME IL READINESS (IRSRSAE LOMBARDIA), USATO COME STRUMENTO DI SCREENING, LOMBARDIA), USATO COME STRUMENTO DI SCREENING, IDENTIFICASSE SOTTOGRUPPI DI BAMBINI A “RISCHIO” DI IDENTIFICASSE SOTTOGRUPPI DI BAMBINI A “RISCHIO” DI DIFFICOLTA’ GENERALIZZATE DI APPRENDIMENTO, MENTRE DIFFICOLTA’ GENERALIZZATE DI APPRENDIMENTO, MENTRE APPARIRIVA MENO PRECISO NELL’ IDENTIFICAZIONE DI APPARIRIVA MENO PRECISO NELL’ IDENTIFICAZIONE DI FUTURE DIFFICOLTA’ SPECIFICHE DI LETTO-SCRITTURA.FUTURE DIFFICOLTA’ SPECIFICHE DI LETTO-SCRITTURA.

LO STESSO STUDIO RILEVAVA COME PROVE INIZIALI DI LO STESSO STUDIO RILEVAVA COME PROVE INIZIALI DI SCRITTURA NEI PRIMI MESI DELLA PRIMA ELEMENTARE, SCRITTURA NEI PRIMI MESI DELLA PRIMA ELEMENTARE, IDENTIFICASSERO CON MAGGIORE ACCURATEZZA BAMBINI IDENTIFICASSERO CON MAGGIORE ACCURATEZZA BAMBINI CHE IN QUINTA AVREBBERO INCONTRATO DIFFICOLTA’ DI CHE IN QUINTA AVREBBERO INCONTRATO DIFFICOLTA’ DI LETTO-SCRITTURALETTO-SCRITTURA

Raccomandazione Raccomandazione

Gli screening andrebbero condotti dagli Gli screening andrebbero condotti dagli insegnanti con la consulenza di insegnanti con la consulenza di professionisti della saluteprofessionisti della salute

Andrebbero intesi come ricerca-azione: Andrebbero intesi come ricerca-azione: professioni diverse accettano di professioni diverse accettano di affrontare un problema condividendo affrontare un problema condividendo evidenze scientifiche e azioni e evidenze scientifiche e azioni e verificandone gli effetti nel tempoverificandone gli effetti nel tempo

Da documento finale Consensus Conference

INTERVENTI ABILITATIVIINTERVENTI ABILITATIVI

Sono tutti quegli interventi che si indirizzano in senso stretto ad un recupero della funzioneo di quelle sue componenti che risultano piùdeficitarie (locus funzionale), attraverso ciclidi esercitazioni mirate e specifiche

CRITERI METODOLOGICI FONDAMENTALI DI CRITERI METODOLOGICI FONDAMENTALI DI UN TRATTAMENTO NEUROPSICOLOGICOUN TRATTAMENTO NEUROPSICOLOGICO

(Profumo)(Profumo)

1) Deve essere contestualizzato ad 1) Deve essere contestualizzato ad una teoria neuropsicologica una teoria neuropsicologica accreditataaccreditata

2) Mirato al sistema dell’architettura 2) Mirato al sistema dell’architettura funzionale trovato deteriorato funzionale trovato deteriorato (dominio specifico)(dominio specifico)

3) Completa e corretta diagnostica del 3) Completa e corretta diagnostica del soggetto da trattaresoggetto da trattare

4) Valori di criteri di valutazione4) Valori di criteri di valutazione

““LA FINESTRA DI INTERVENTO”LA FINESTRA DI INTERVENTO”

QUANDOQUANDO COSACOSA

PERIODO PRE-SCOLAREPERIODO PRE-SCOLARE TRATTAMENTO DEI DISTURBI TRATTAMENTO DEI DISTURBI FONOLOGICI (UNICO VERO FONOLOGICI (UNICO VERO ELEMENTO PREDITTIVO)ELEMENTO PREDITTIVO)

I°CICLOI°CICLO PERIODO DI ESPOSIZIONE AL PERIODO DI ESPOSIZIONE AL SISTEMASISTEMA

RAPPORTO TRA DIST. DEL RAPPORTO TRA DIST. DEL LINGUAGGIO E RITARDO DI LINGUAGGIO E RITARDO DI AUTOMATIZZAZIONEAUTOMATIZZAZIONE

II° CICLO E MEDIAII° CICLO E MEDIA CONSOLIDAMENTO DELLE CONSOLIDAMENTO DELLE PROCEDURE; USO DELLA LETTO PROCEDURE; USO DELLA LETTO SCRITTURA PER APPRENDIMENTOSCRITTURA PER APPRENDIMENTO

TRATTARE E/O PROTESIZZARETRATTARE E/O PROTESIZZARE

CHE FARECHE FARE STRUTTURA SANITARIASTRUTTURA SANITARIA ADDESTRAMENTO DELLE ADDESTRAMENTO DELLE

ABILITA’ ATTRAVERSO ABILITA’ ATTRAVERSO INTERVENTO INTERVENTO PRECOCE (SOPRATTUTTO PRECOCE (SOPRATTUTTO NEI PRIMI TRE NEI PRIMI TRE ANNI),INTENSIVO, ANNI),INTENSIVO, DOMINIO SPECIFICO, DOMINIO SPECIFICO, CICLICO; CICLICO;

SUCCESSIVA SUCCESSIVA SUPERVISIONE DEGLI SUPERVISIONE DEGLI ASPETTI COMPENSATIVI E ASPETTI COMPENSATIVI E FACILITATORIFACILITATORI

SCUOLASCUOLA GESTIONE DEGLI ASPETTI GESTIONE DEGLI ASPETTI

PSICOLINGUISTICI PSICOLINGUISTICI ATTRAVERSO LA ATTRAVERSO LA COMPENSAZIONE CHE COMPENSAZIONE CHE PREVEDA PREVEDA STRATEGIE(CLOZE STRATEGIE(CLOZE ANTICIPAZIONI , ANTICIPAZIONI , METACOGNIZIONE ECC.)METACOGNIZIONE ECC.)

FAVORIRE IL COMPENSO E FAVORIRE IL COMPENSO E LA FACILITAZIONE ANCHE LA FACILITAZIONE ANCHE ATTRAVERSO PROTESI ATTRAVERSO PROTESI (LIBRI PARLANTI, (LIBRI PARLANTI, COMPUTER, COMPUTER, CALCOLATRICE) ED AZIONI CALCOLATRICE) ED AZIONI DISPENSATIVE.DISPENSATIVE.

INTERVENTI INTERVENTI COMPENSATIVICOMPENSATIVI

Sono tutti quegli interventi che si attuanoin fasi più avanzate del percorso scolastico(scuola media e oltre), nelle situazioni incui il disturbo è più severo e ormai pocomodificabile, per cui non è più ragionevoleipotizzare un ripristino della funzione, ediventa invece necessario individuare le modalità più efficaci per “vicariarla”.

Sostegno per gli alunni con DSASostegno per gli alunni con DSA

Nota MIUR 5/10/2004 Strumenti compensativi Nota MIUR 5/10/2004 Strumenti compensativi e dispensativie dispensativi

Nota MIUR 5/1/2005 diagnosi specialisticaNota MIUR 5/1/2005 diagnosi specialistica Nota Capo dipartimento Istruzione 1/3/2005 Nota Capo dipartimento Istruzione 1/3/2005

( esami di stato)( esami di stato)

AAusili per facilitare l’apprendimentousili per facilitare l’apprendimentostrumenti compensativistrumenti compensativi

Esistono numerosi tipi di ausili, più o meno sofisticati dal punto di vista tecnologico che possono essere utilizzati convantaggio dall’alunno dislessico allo scopo di “vicariare”, anche solo parzialmente, la funzione deficitaria (leggere, scrivere, contare): - audiocassette registrate - calcolatrici tascabili - correttori ortografici - sintesi vocali - riconoscitori di voce - enciclopedie multimediali - ecc…………

Ed inoltre strumenti dispensativi..Ed inoltre strumenti dispensativi..

Dispensa dalla lettura ad alta voce, scrittura Dispensa dalla lettura ad alta voce, scrittura veloce sotto dettatura, uso del vocabolario, veloce sotto dettatura, uso del vocabolario, studio mnemonico delle tabellinestudio mnemonico delle tabelline

Dispensa ove necessario dallo studio della lingua Dispensa ove necessario dallo studio della lingua straniera in forma scrittastraniera in forma scritta

Programmazione di tempi più lunghi per prove Programmazione di tempi più lunghi per prove scritte e per lo studio a casascritte e per lo studio a casa

Organizzazione di interrogazioni programmateOrganizzazione di interrogazioni programmate Valutazione delle prove scritte ed orali con Valutazione delle prove scritte ed orali con

modalità che tengano conto del contenuto e non modalità che tengano conto del contenuto e non della formadella forma

PENTAGRAMMA PROGNOSTICOPENTAGRAMMA PROGNOSTICO

GRADO DI DIFFICOLTA’ DELLA DECODIFICAGRADO DI DIFFICOLTA’ DELLA DECODIFICA QUANTITA’ DI ESPOSIZIONE ALLA LETTURAQUANTITA’ DI ESPOSIZIONE ALLA LETTURA QUOZIENTE INTELLETTIVOQUOZIENTE INTELLETTIVO FATTORI EMOTIVI RELAZIONALI REATTIVIFATTORI EMOTIVI RELAZIONALI REATTIVI FATTORI AMBIENTALI (ATTEGGIAMENTI FATTORI AMBIENTALI (ATTEGGIAMENTI

INCORAGGIANTI ED EMPATICI DEI INCORAGGIANTI ED EMPATICI DEI FAMILIARI ED ADEGUATO SUPPORTO FAMILIARI ED ADEGUATO SUPPORTO EDUCATIVO)EDUCATIVO)