Dr.$Marco$Vicentini,$Psy.D.$info@marcovicentini.it$$

Centro$Camilliano$di$Formazione $ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$febbraio$/$marzo$2013$

!  Parte$Prima:$$

!  Disturbo)mentale)

!  Parte$Seconda:$$!  Categorie)Diagnostiche)▪  Disturbi)d’ansia)e)dell’umore)

▪  Disturbi)di)personalità)

!  Parte$Prima:$Disturbo)mentale)

!  Salute$e$disturbo$mentale$

!  Nosologia$medica$e$psicologica$

!  Normalità$e$norme$

!  Sistemi$diagnostici$

!  Parte$Seconda:$$!  Categorie)Diagnostiche)

Disturbi$Mentali$e$sistemi$classificatori$

!  La$disciplina$che$ha$come$oggetto$principale$il$disturbo$mentale$è$chiamata$psicopatologia,$spesso$usata$come$sinonimo$di$psichiatria.$

!  Intende$affrontare$in$maniera$sistematica$le$esperienze,$cognizioni,$emozioni$e$comportamenti$“abnormi”.$

!  la$definizione$di$Griesinger$(1872)$

!  I disturbi mentali sono malattie del cervello$

!  la$definizione$di$Kendell$(1976)$

!  Le malattie mentali possono essere considerate variazioni statistiche dalla norma, che comportano uno svantaggio biologico (ridotta fecondità e lunghezza della vita)

!  la$definizione$dalla$WHO$

!  La salute è uno stato di completo benessere fisico, psichico e sociale e non semplicemente l’assenza di malattia o infermità$

!  La$salute$mentale$è$«uno$stato)di)benessere)emotivo$e$psicologico$nel$quale$l'individuo$è$in$grado$di$sfruttare$le$sue$capacità)cognitive)

o)emozionali,$esercitare$la$propria$funzione$all'interno$della$società$e$rispondere$alle$

esigenze)quotidiane)della$vita$di$ogni$giorno».$

(Merriam_Webster,$2007)$

!  Alcune$delle$abilità$caratteristiche$della$condizione$di$salute$mentale$sono:$!  Stabilire$relazioni$soddisfacenti$e$mature$con$gli$altri$!  Partecipare$costruttivamente$ai$mutamenti$dell'ambiente$

!  Sviluppare$la$propria$personalità$investendo$le$proprie$pulsioni$istintuali$nelle$relazioni$sociali$

!  Provare$emozioni$!  Risolvere$i$propri$conflitti$in$modo$equilibrato$!  Adattarsi$alle$condizioni$esterne$e$ai$conflitti$interni$!  Avere$una$buona$immagine$di$sé$

!  La$dizione$disturbi$mentali$implica$sfortunatamente$una$distinzione$anacronistica$tra$disturbi$“mentali”$e$disturbi$

“fisici”$!  Si$ripropone$il$dualismo$mente/corpo.$$

!  Un'ampia$letteratura$documenta$che$c'è$molto$di$"fisico"$nei$disturbi$"mentali",$e$molto$di$"mentale"$nei$disturbi$"fisici"$

!  Tutte$le$condizioni$mediche$vengono$definite$a$diversi$livelli$di$astrazione:$!  presentazione$dei$sintomi$(es.$emicrania),$$!  deviazione$da$una$norma$fisiologica$(es.$ipertensione),$$!  eziologia$(es.$polmonite$da$pneumococco).$$

!  I$disturbi$mentali$sono$definiti$tramite$una$varietà$di$concetti:$!  stress,$alterato$controllo,$menomazione,$disabilità,$mancanza$di$

flessibilità,$irrazionalità,$quadro$sindromico,$eziologia,$deviazione$statistica…$

!  Ognuno$rappresenta$un$utile$indicatore$di$un$disturbo$mentale,$ma$nessuno$di$essi$equivale$al$concetto,$e$situazioni$diverse$richiedono$diverse$definizioni.$

!  La$medicina$denomina$sintomo$ciò$che$il$paziente$lamenta:$$

!  sentirsi$agitato,$$!  avere$difficoltà$ad$addormentarsi,$$

!  sentirsi$triste$sono$esempi$di$sintomi…$

!  I$sintomi$possono$non$essere$direttamente$osservabili$da$un$esaminatore.$

!  I$segni$sono$le$anomalie$direttamente)

osservabili)da$parte$dell’esaminatore,$che$appaiono$spontaneamente$o$possono$essere$

elicitati$per$mezzo$dell’esame$fisico$o$mentale,$o$possono$essere$evidenziati$con$

strumenti$di$laboratorio.$

!  In$assenza$di$criteri$standardizzati,$i$criteri$soggettivi$dell’esaminatore$influenzano$in$misura$$notevole$la$valutazione$dei$segni$e$dei$sintomi.$$

!  I$clinici$utilizzano$le$proprie$risposte$emotive,$le$loro$intuizioni$come$parte$integrante$della$raccolta$di$informazioni$rispetto$al$paziente.$$

!  È$importante$che$il$clinico$sia$consapevole$di$tale$componente$soggettiva$e$si$interroghi$su$quali$siano$gli$elementi$che$hanno$condotto$ad$una$certa$conclusione.$

Ma$…$$!  Esistono$i$“segni”$(oggettivi,$fisici…)$del$

disturbo$“mentale”$?$

!  O$vi$è$“solo”$presenza$di$“sintomi”$?$

!  Episodio)Depressivo)Maggiore)(5$o$più$sintomi$presenti$in$un$periodo$di$2$settimane)$1.  umore$depresso$per$la$maggior$parte$del$giorno,$quasi$ogni$giorno,$come$riportato$dal$

soggetto$(per$es.,$si$sente$triste$o$vuoto)$o$come$osservato$dagli$altri$(per$es.,$appare$lamentoso).$Nota$Nei$bambini$e$negli$adolescenti$l'umore$può$essere$irritabile$

2.  marcata$diminuzione$di$interesse$o$piacere$per$tutte,$o$quasi$tutte,$le$attività$per$la$

maggior$parte$del$giorno,$quasi$ogni$giorno$(come$riportato$dal$soggetto$o$come$osservato$dagli$altri)$

3.  significativa$perdita$di$peso,$senza$essere$a$dieta,$o$aumento$di$peso,$oppure$diminuzione$o$aumento$dell'appetito$quasi$ogni$giorno.$$

4.  insonnia$o$ipersonnia$quasi$ogni$giorno$5.  agitazione$o$rallentamento$psicomotorio$quasi$ogni$giorno$(osservabile$dagli$altri)$

6.  faticabilità$o$mancanza$di$energia$quasi$ogni$giorno$7.  sentimenti$di$autosvalutazione$o$di$colpa$eccessivi$o$inappropriati,$quasi$ogni$giorno$8.  ridotta$capacità$di$pensare$o$di$concentrarsi,$o$indecisione,$quasi$ogni$giorno$$9.  pensieri$ricorrenti$di$morte$(non$solo$paura$di$morire),$ricorrente$ideazione$suicidaria$

senza$un$piano$specifico,$o$un$tentativo$di$suicidio,$o$l'ideazione$di$un$piano$specifico$per$commettere$suicidio.$

!  Normalità$e$anormalità$

!  La$norma$prescrittiva$

▪  (dover$essere,$scarto$tra$attuale$e$ideale)$!  La$norma$individuale$

▪  (adeguatezza$aspirazioni$e$scopi)$!  La$norma$statistica$(frequenza$e$devianza)$

!  La)norma)di)valore:$assume$l’ideale$come$concetto$di$normalità.$$Esempio:$è$normale$avere$una$dentatura$perfetta;$ogni$

imperfezione$è$un’anomalia.$!  $La)norma)statistica:$è$anormale$ciò$che$cade$

al$di$fuori$di$una$fascia$limitata$di$variazione$dalla$media.$

!  La)norma)individuale:$si$riferisce$all’abituale$livello$di$funzionamento$di$un$individuo;$a$seguito$di$un$danno$cerebrale,$ad$esempio,$

un$individuo$può$presentare$un$declino$delle$sue$funzioni$mentali$rispetto$ad$un$livello$

mantenuto$precedentemente$nel$tempo.$

!  Nel$DSM_IV$il$disturbo$mentale$è$concettualizzato$come:$$!  un$modello)comportamentale)o$psicologico$$

!  clinicamente$significativo)!  associato$a$disagio$(es.$un$sintomo$algico),$a$

disabilità$(es.$compromissione$in$una$o$più$aree$importanti$del$funzionamento),$ad$un$aumento$significativo$del$rischio)di)morte,)di)

dolore)o)di)disabilità,$o$a$un'importante$limitazione$della$libertà.$$

!  La$sindrome$non$deve$rappresentare$semplicemente$una$risposta$attesa$o$culturalmente$sancita$ad$un$particolare$evento,$ad$esempio$la$morte$di$una$persona$amata.$$

!  Non$rappresentano$disturbi$mentali$un$comportamento$deviante$(es.$politico,$religioso$o$sessuale).$

!  Classificazione)psicodinamica)dei)disturbi)mentali)

!  Nevrosi$$!  è$un$disturbo$che$comporta$disagio$soggettivo$per$l’individuo$di$

cui$l’individuo$stesso$è$consapevole$e$nei$confronti$del$quale$è$critico,$ossia$ammette$questa$sofferenza$e$in$genere$cerca$aiuto.$

!  (border_line)$

!  Psicosi$$!  è$una$situazione$in$cui$c’è$distacco$dalla$realtà,$e$l’individuo$non$

è$consapevole$e,$anzi,$considera$i$tentativi$di$ricondurlo$alla$realtà$come$atti$di$costrizione$e$violenza$o,$per$esempio,$come$la$dimostrazione$che$esiste$un$complotto$intorno$a$lui$

!  Manuale$Diagnostico$e$Statistico$dei$Disturbi$Mentali$dell’APA$!  DSM_I $ $1952$!  DSM_II $ $1968$!  DSM_III $ $1980$

!  DSM_III_R $1987$!  DSM_IV $ $1994$

!  DSM_IV_R $2000$!  DSM_V $ $2013$(???)$

!  Approccio$sintomatologico)ateorico)multiassiale)!  Il$DSM$è$una$classificazione)categoriale)che$suddivide$i$

disturbi$mentali$sulla$base$di$set)di)criteri)con)caratteristiche)descrittive)

I.   Sindromi$cliniche;)II.   Disturbi$di$personalità$e$dello$sviluppo;)III.   Disturbi$fisici;)

IV.   Severità$di$eventuali$fattori$psicologici$scatenanti$(stressors);)

V.   Livello$più$alto$di$funzionamento$sociale$nel$corso$del$precedente$anno.$

!  Paura$marcata$e$persistente,$eccessiva$o$irragionevole,$provocata$dalla$presenza$o$dall'attesa$di$un$oggetto$o$situazione$specifici.$

!  L'esposizione$allo$stimolo$fobico$quasi$invariabilmente$provoca$una$risposta$ansiosa$immediata,$che$può$prendere$forma$di$Attacco$di$Panico$situazionale$o$

sensibile$alla$situazione.$$!  La$persona$riconosce$che$la$paura$è$eccessiva$o$irragionevole.$

!  La$situazione$(le$situazioni)$fobica$viene$evitata$oppure$sopportata$con$intensa$

ansia$o$disagio.$!  L'evitamento,$l'ansia$anticipatoria$o$il$disagio$nella$situazione$(situazioni)$temuta$

interferiscono$in$modo$significativo$con$la$normale$routine$della$persona,$con$il$

funzionamento$lavorativo$(o$scolastico),$o$con$le$attività$o$le$relazioni$sociali,$oppure$è$presente$disagio$marcato$per$il$fatto$di$avere$la$fobia.$

!  L'ansia,$gli$Attacchi$di$Panico$o$l'evitamento$fobico$associati$con$l'oggetto$o$situazione$specifici$non$sono$meglio$giustificati$da$un$altro$disturbo$mentale,$

come$il$Disturbo$Ossessivo_Compulsivo,$Disturbo$Post_traumatico$da$Stress,$

Disturbo$d'Ansia$di$Separazione,$Fobia$Sociale,$Disturbo$di$Panico$con$

Agorafobia,$o$Agorafobia$senza$Anamnesi$di$Disturbo$di$Panico.$

!  Diffidenza$e$sospettosità$pervasive$nei$confronti$degli$altri$(tanto$che$le$loro$intenzioni$vengono$interpretate$come$malevole),$che$iniziano$nella$prima$età$adulta$e$sono$presenti$in$una$varietà$di$contesti,$come$indicato$da$quattro$(o$più)$dei$seguenti$elementi:$!  sospetta,$senza$una$base$sufficiente,$di$essere$sfruttato,$danneggiato$o$

ingannato$!  dubita$senza$giustificazione$della$lealtà$o$affidabilità$di$amici$o$colleghi$

!  è$riluttante$a$confidarsi$con$gli$altri$a$causa$di$un$timore$ingiustificato$che$le$informazioni$possano$essere$usate$contro$di$lui$

!  scorge$significati$nascosti$umilianti$o$minacciosi$in$rimproveri$o$altri$eventi$benevoli$

!  porta$costantemente$rancore,$cioè,$non$perdona$gli$insulti,$le$ingiurie$o$le$offese$

!  percepisce$attacchi$al$proprio$ruolo$o$reputazione$non$evidenti$agli$altri,$ed$è$pronto$a$reagire$con$rabbia$o$contrattaccare$

!  sospetta$in$modo$ricorrente,$senza$giustificazione,$della$fedeltà$del$coniuge$o$del$partner$sessuale.$

"$$$ASSE I Disturbi Clinici Disturbi apprendimento …

"$$$ASSE II Disturbi di Personalità

Ritardo Mentale

"$ASSE III Condizioni Mediche Generali (in atto, rilevanti per il disturbo)

 "$ASSE IV Problemi Psicosociali e Ambientali

(in atto che possono influenzare la diagnosi, il trattamento, o la prognosi del disturbo mentale: evento vitale negativo, difficoltà o carenza ambientale, stress familiare o interpersonale, etc)

 "$$$ASSE V Valutazione Globale del

Funzionamento$

1.  Disturbi$solitamente$diagnosticati$per$la$prima$volta$nell’infanzia,$nella$fanciullezza$e$adolescenza$

2.  Delirium,$Demenza,$Disturbi$Amnestici$e$Disturbi$Cognitivi$

3.  Disturbi$Mentali$Dovuti$ad$una$Condizione$Medica$Generale$Non$Classificati$Altrove$

4.  Disturbi$Correlati$a$Sostanze$5.  Schizofrenia$e$Altri$Disturbi$Psicotici$6.  Disturbi$dell’Umore$7.  Disturbi$d’Ansia$8.  Disturbi$Somatoformi$9.  Disturbi$Fittizi$

10. Disturbi$Dissociativi$11.  Disturbi$Sessuali$e$dell’Identità$di$Genere$12. Disturbi$dell’Alimentazione$

13.  Disturbi$del$Sonno$14. Disturbi$del$Controllo$degli$Impulsi$NAS$

15. Disturbi$dell’Adattamento$16. Disturbi$di$Personalità$

!  F00_F99$_$Mental)and)behavioural)disorders))

!  Organic,$including$symptomatic,$mental$disorders$!  Mental$and$behavioural$disorders$due$to$psychoactive$use$!  Schizophrenia,$schizotypal$and$delusional$disorders$!  Mood$(affective)$disorders$!  Neurotic,$stress_related$and$somatoform$disorders$

!  Behavioural$syndromes$associated$with$physiological$disturbances$and$physical$factors$

!  Disorders$of$adult$personality$and$behaviour$!  Mental$retardation$

!  Disorders$of$psychological$development$!  Behavioural$and$emotional$disorders$with$onset$usually$

occurring$in$childhood$and$adolescence$

!  Diagnosi:$Psicologo)!  “La$professione$di$psicologo$comprende&l'uso&degli&strumenti&conoscitivi$per$la$prevenzione,$la&diagnosi,$le$attività$di$riabilitazione$e$di$sostegno$in&ambito&psicologico$rivolte$alla$persona,$al$gruppo,$agli$organismi$sociali$e$alle$comunità”$(art.1$della$Legge$56/89)$

!  Lo$psicologo$si$caratterizza$per$l'uso&di&alcuni&strumenti&specifici$grazie$ai$quali$delinea$il$proprio$spazio$autonomo$e$non$condiviso$con$altre$figure$professionali$limitrofe$(come$ad$esempio$psichiatri$o$assistenti$sociali).$$

!  Lo$psicologo$si$differenzia$da$altre$figure$professionali$nel$fatto$di$essere$l'unico$a$poter$fare$diagnosi)psicologica.$

!  Trattamento$farmacologico:$Psichiatra)

!  Nell'ordinamento$italiano$lo$psichiatra$è$un$laureato$in$medicina$e$chirurgia$con$

specializzazione$post_laurea$in$psichiatria;$è$prima$di$tutto$un$medico,$abilitato$all’esercizio$della$

psicoterapia.$

!  Può$prescrivere)farmaci)generici$e/o$psicofarmaci)

con$regolare$ricetta$medica$e$richiedere$e$valutare$

esami$clinici$

!  Psicoterapia)!  è$una$branca$specialistica$della$psicologia$che$si$occupa$della$cura$di$disturbi$psicopatologici$di$diversa$gravità$

!  Professionalmente$la$psicoterapia$è$una$specializzazione)sanitaria)riservata)a)Medici)e)Psicologi$

!  Riconduce$alle$terapie$della$mente$realizzate$con$strumenti$psicologici$quali$la$parola,$l'ascolto,$il$pensiero,$la$relazione,$nella$finalità$del$cambiamento)consapevole)

dei)processi)psicologici)dai$quali$dipende$il$malessere$o$lo$stile$di$vita$inadeguato,$connotati$spesso$da$sintomi$di$disagio.$

!  Si$avvale$di$tecniche)applicative)della$psicologia$dalle$quali$prende$specificazione:$cognitivo5comportamentale,$relazionale5sistemica,&dinamica…$

! Malattia$“mentale”$

!  Questione$di$“volontà”$?$

!  Classificazione$basata$sui$“sintomi”$

!  (Almeno)$due$grandi$classi$diagnostiche$!  Figure$professionali$coinvolte$

Classi$diagnostiche$

!  Parte$Prima:$$!  Disturbo)mentale)

!  Parte$Seconda:$Categorie)Diagnostiche)!  Disturbi$d’ansia$e$dell’umore$

!  Disturbi$di$personalità$

!  Altri$disturbi$▪  Disturbi$psicotici$▪  Disturbi$correlati$con$l’età$(adolescenza,$anzianità)$▪  Disturbi$somatoformi,$alimentari,$sessuali,$del$sonno…$

!  Reazione)psicologica$ad$uno$stress$percepito,$in$modo$acuto$o$continuo$

!  Espressa$emotivamente$o$nel$comportamento$in$modo$inappropriato;$come$risposta$a$questo$stress$consolidata$cognitivamente)

!  Caratteristiche$fenomenologiche$comuni:$!  Sintomi)somatici)senza$causa$organica$

! Modello$dalla$psicologia$comparata:$

!  Attacco)e)fuga,)freezing,)evitamento)

$

!  Classificazione$!  Agorafobia$!  Fobia$specifica$/$sociale$!  Disturbo$Ossessivo$Compulsivo$

!  Disturbo$Ansia$Generalizzata$

!  Il$sistema$simpatico$attiva$risorse$adattive$

per$“combattere)o)

fuggire”$

!  Se$la$situazione$è$troppo$impari,$il$

sistema$attiverà$la$risposta$di$

“immobilizzazione”$

A"vazione*

Risulta

0*

0*

100%*

!  Quale$è$la$risposta$che$viene$attivata?$$

!  Sistema)fisiologico)comportamentale)

appreso$

!  Interpretazione)cognitiva)della)situazione)

! Modulazione$▪  Esagerata$▪  Anticipata$o$protratta$▪  Disorganizzata$▪  Non$efficace$

$Ansia$$

!  Problemi$di$ansia$hanno$origine$quando$la$risposta$“fuggi&e&combatti”$è$troppo)sensibile).$$!  Come$un$allarme$troppo$sensibile$scatta$al$momento$

sbagliato,$se$l’allarme$del$corpo$è$troppo$sensibile,$la$risposta$di$paura$viene$provocata$in$momenti$sbagliati.$

!  Ricerche$psicologiche$hanno$scoperto$varie$cause$per$un$allarme$troppo$sensibile:$$!  eccessiva$respirazione$o$iperventilazione;$!  livello$di$stress$accumulato;$!  interpretazione$disfunzionale$della$realtà$del$mondo;$

!  Interpretazione$di$se$come$incapaci$ad$affrontare$il$pericolo.$

Il$soggetto$ansioso:$!  esegue$costanti$controlli$sul$suo$ambiente$$! mantiene$alto$il$suo$stato$di$allerta$

!  concentra$tutta$la$sua$attenzione$sui$soli$segnali$di$pericolo,$ignorando$tutti$gli$altri$

elementi.$$

!  Per$proteggersi:$!  Evita$i$luoghi/contesti$di$rischio$▪  (non$recarsi,$non$parlare)$

!  Si$protegge$▪  ansiolitici,$evita$film$di$azione,$riduce$l’attività$fisica,$

!  Controlla$▪  $attua$comportamenti$di$controllo,$anche$rituali$superstiziosi$$

!  Questi$comportamenti$nel$breve$riducono$l’ansia$ma$impediscono$alla$persona$di$sperimentale$se$l’evento$temuto$è$davvero$nefasto.$

!  fobie,$sia$semplici$che$negli$attacchi)di)panico,$esiste$una$situazione$specifica$che$il$soggetto$teme$ed$evita$con$tutte$le$sue$forze.$

!  fobia)sociale)il$soggetto$teme$ed$evita$in$modo$attivo$tutte$quelle$situazioni$sociali$in$cui$è$esposto$ad$un$giudizio$altrui$negativo.$

!  disturbo)ossessivoHcompulsivo)si$teme$la$possibilità$che$un$evento$di$una$certa$gravità$accada.$$

!  disturbo)d’ansia)generalizzato)la$preoccupazione$si$estende$a$tutti$i$campi$della$vita,$il$soggetto$vive$in$un$mondo$che$percepisce$come$imprevedibile$e$pericoloso.$

Si$crea$il$circolo$vizioso$della$“paura$della$paura”:$ci$si$difende$da$questa$emozione$in$quanto$poco$conosciuta$e$quindi$pericolosa,$e$in$quanto$incapaci$di$fronteggiarla.$

!  Rilassamento)fisiologico)

!  Respirazione$lenta$!  Rilassamento$muscolare$

!  Interpretazione)realistica)!  Pensiero$funzionale$

Distinguiamo$i$seguenti$fenomeni$affettivi:$# Emozioni:$stati$affettivi$di$breve$durata,$a$

insorgenza$brusca,$reattivi,$accompagnati$da$manifestazioni$somatiche$

# Sentimenti:$componenti$dell’affettività$più$duraturi$e$stabili$che$descrivono$il$modo$in$cui$l’individuo$vive$il$proprio$corpo,$la$propria$psiche$e$la$propria$

socialità$# Umore:$lo$stato$affettivo$basale,$abituale,$che$

influenza$costantemente$la$nostra$esistenza$

!  UMORE:$è$uno$stato$emotivo$duraturo$attraverso$cui$si$filtrano$le$proprie$esperienze$

!  Le$dimensioni$dell’umore$sono:$!  Qualità:$dipende$da$cosa$dice$l’individuo$ad$una$domanda$precisa:$“quale$è$la$sua$condizione$d’umore$di$base?”$

!  Stabilità:$l’umore$può$cambiare$(anche$nell’arco$di$una$giornata)$

!  Reattività:$dipende$da$quanto$gli$avvenimenti$modulano$e$modificano$l’umore$(es.depressione=reattività$↓)$

!  Intensità$!  Durata$

$I$disturbi$dell’affettività$sono$caratterizzati$dalla:$$$

perdita(del(normale(controllo(che(un(individuo(sente(di(avere(sui(propri(sentimenti(e(sulle(

proprie(emozioni($

!  Il$concetto$di$tono)dell’umore)indica$il$correlato)emotivo)di$fondo$della$nostra$attività$mentale.$$

!  Sono$stati$individuati$alcuni$neurotrasmettitori$associati$alle$funzioni$di$regolazione$dell'umore:$

!  serotonina,$noradrenalina$e$dopamina$in_primis$

!  le$droghe$agiscono$su$questi$neurotrasmettitori$

CORPOREITA’ MOTRICITA’ AFFETTIVITA’

VOLONTA’ PENSIERO LINGUAGGIO

MOTIVAZIONE

UMORE

PERCEZIONE

COSCIENZA

FUNZIONI COGNITIVE ATTENZIONE, CONCENTRAZIONE, MEMORIA

!  Cluster)!  Emotivo/affettivo,$$

!  Cognitivo/percettivo,$$!  PsicoMotorio,$$

!  SomatoVegetativo$

$!  Episodi$di$alterazione$dell’umore$

!  Depressione$!  Maniacale$

!  Disturbo$depressivo$e$bipolare$!  Fattore$temporale$

!  Condizioni$psicopatologiche$caratterizzate$da$un'alterazione$del$tono$dell'umore$tanto$nel$senso$di$una$sua$depressione$quanto$di$un$suo$innalzamento.$$$$$

!  La$depressione$del$tono$dell'umore$è$un$aspetto$comune$a$molte$malattie$psichiatriche$ed$anche$a$condizioni$non$psichiatriche;$è$una$una$reazione$del$tutto$fisiologica,$che$si$realizza$allorquando$l'individuo$è$sottoposto$ad$un$lutto$o$ad$una$"perdita"$nel$senso$più$ampio$del$termine.$$

!  Quando$si$parla$di$malattia$depressiva$si$intende$una$situazione)psicopatologica)in$cui$la$depressione$del$tono$dell'umore$$

!  non$solo$non$appare$giustificata$da$eventi$di$perdita$e/o$di$lutto,$$

!  persiste)ben)al)di)là)di$quelli$che$sono$i$normali$tempi$di$estinzione$di$tali$reazioni$ed$è$

accompagnata$da$una$serie$di$altri$sintomi.$

!  Un$certo$grado$di$umore$euforico$è$un'esperienza$del$tutto$normale$in$occasione$di$eventi$felici$o$di$fortune$inattese.$$

!  L'innalzamento$del$tono$dell'umore$proprio$degli$stati$maniacali,$invece,$si$inserisce$in$un$

quadro$sintomatologico$i$cui$aspetti$più$$salienti$sono$rappresentati$da$iperattività,$aumento$ingiustificato$dell'autostima,$idee$di$

grandezza,$irritabilità…$

!  episodio$depressivo$

!  episodio$maniacale$

!  episodio$ipomanicale$

!  episodio$misto$

!  equivalenti$maniacali$

!  equivalenti$depressivi$

DEPRESSION"

NORMAL MOOD"

MANIA!

HYPOMANIA!

MIXED EPISODE!

!  Presenza$di$umore$depresso$per$la$maggior$parte$del$giorno,$quasi$ogni$giorno,$come$riportato$dal$soggetto$o$osservato$da$altri,$con$assenza$di$reattività$agli$stimoli$esterni$

!  Marcata$diminuzione$di$interesse$o$piacere$per$tutte$o$quasi$tutte$le$attività$per$la$maggior$parte$del$giorno$e$quasi$ogni$giorno$

!  Significativa$perdita$di$peso$in$assenza$di$dieta,$o$significativo$aumento$di$peso$(variazioni$>$5%);$oppure$diminuzione$o$aumento$dell’appetito$quasi$ogni$giorno$

!  Insonnia$o$ipersonnia$

!  Agitazione$o$rallentamento$psicomotorio$

!  Faticabilità$o$mancanza$di$energia$

!  Sentimenti$di$autosvalutazione,$sentimenti$eccessivi$o$inappropriati$di$colpa$(che$possono$raggiungere$un$livello$francamente$delirante)$

!  Diminuzione$della$capacità$di$concentrazione,$prendere$decisioni$

!  Ricorrenti$pensieri$di$morte$con$ideazione$anche$francamente$suicidaria,$(sentimenti$di$inutilità$della$vita,$pessimismo$rispetto$al$futuro)$

Secondo$il$DSM_IV,$devono$essere$presenti$almeno$5$di$questi$sintomi$e$di$questi$almeno$uno$deve$essere$$1$o$2,$per$almeno$due$settimane$e$non$devono$essere$giustificati$dal$lutto.$Inoltre,$i$sintomi$devono$causare$un’alterazione$del$funzionamento$sociale$e$lavorativo.$$$$

!  $L’incapacità$di$immaginare$un$possibile$miglioramento$della$propria$condizione$rappresenta$un$contesto$favorevole$per$lo$sviluppo$di$tematiche$suicidarie:$$

!  il$suicidio$è$la$conseguenza$più$grave$dello$stato$depressivo$

!  Ideazione$pessimistica:$!  riguardo)al)presente:$sentimenti$di$incapacità$e$fallimento,$idee$di$svalutazione$da$parte$degli$altri,$$autodenigrazione$e$autosvalutazione$

!  riguardo)al)futuro:$$il$paziente$sente$che$arriverà$il$peggio,$la$rovina$per$le$sue$finanze$e$la$sua$famiglia,$$disperazione$estrema$per$cui$la$vita$non$vale$la$pena$di$essere$vissuta,$la$morte$è$agognata$come$una$liberazione$e$una$giusta$punizione$(idee$$e$tentativi$di$suicidio)$

!  riguardo)al)passato:$preoccupazione$eccessiva$per$piccole$mancanze$commesse$in$passito$che$assume$la$forma$di$sensi$di$colpa$irragionevoli$e$di$autorimproveri;$tendenza$a$ricordare$gli$eventi$spiacevoli$del$passato$$

$

!  Ritardo$psicomotorio$(depressione$ritardata)$

!  rallentamento$ideativo$si$riflette$nel$linguaggio$che$appare$rallentato,$con$lunghe$pause$

!  il$rallentamento$motorio$si$manifesta$come$lentezza$

eccessiva$e$scarsità$di$movimenti$spontanei,$arrivando$in$taluni$casi$all’immobilità$totale$(stupore$depressivo)$

!  Alcuni$pazienti,$al$contrario,$presentano$agitazione$psicomotoria$(depressione$agitata)$

!  incapacità$a$stare$fermo,$andirivieni$continuo$$

!  Ridotta$energia:$$!  il$paziente$si$sente$sonnolento,$incapace$di$affrontare$le$comuni$faccende$quotidiane$e$spesso$

lascia$le$cose$incompiute$

!  Lamentele$fisiche$continue$(stanchezza,$dolori,$

cefalea)$

Sintomi$Biologici:$!  disturbi$del$sonno$

!  caratteristico$il$risveglio$precoce;$ma$sono$presenti$anche$difficoltà$dell’addormentamento$o$nel$mantenimento$del$sonno$

!  ipersonnia,$in$taluni$casi$!  riduzione$dell’appetito$con$calo$ponderale$(in$taluni$pz$vi$è,$invece,$aumento$dell’appetito$con$iperfagia)$

!  variazione$diurna$dell’umore$!  stipsi$!  riduzione$della$libido$e,$nelle$donne,$amenorrea$

!  Disturbi$della$memoria$(soprattutto$recente)$

!  se$imponenti,$soprattutto$nell’anziano:$pseudodemenza$

!  Altri$sintomi$psichiatrici$(ossessioni,$

depersonalizzazione,$crisi$di$panico)$

DEPRESSION"

NORMAL MOOD"

MANIA!

HYPOMANIA!

MIXED EPISODE!

!  Presenza$di$umore$abnormemente$e$persistentemente$elevato,$espansivo$o$irritabile$con$scoppi$di$rabbia$(l’aspetto$riflette$l’espansione$dell’umore:$abbigliamento$stravagante$e$colorato$e,$in$casi$estremi,$disordinato$e$sporco)$

!  Aumento$dell’autostima$o$grandiosità$($il$pz$ritiene$che$le$sue$idee$sono$originali$e$innovative$fino$a$veri$e$propri$deliri$di$grandezza,$accompagnati$da$allucinazioni$uditive$sotto$forma$di$voci$che$esaltano$le$qualità$del$pz)$

!  Diminuito$bisogno$di$sonno$!  Maggiore$loquacità$rispetto$al$solito$oppure$

spinta$irrefrenabile$a$parlare$

!  Fuga$dell’idee$o$esperienza$soggettiva$che$le$idee$si$susseguano$rapidamente$

!  Distraibilità:$l’attenzione$è$facilmente$deviata$da$stimoli$esterni$non$importanti$o$non$pertinenti$$

!  Aumento$dell’attività$finalizzata$(sociale,$lavorativa,$scolastica,$sessuale)$

!  Eccessivo$coinvolgimento$in$attività$ludiche$che$hanno$un$alto$potenziale$di$conseguenze$dannose$(ad$es.,$eccessi$nel$comprare,$comportamento$sessuale$sconveniente,$investimenti$in$affari$avventati…)$

$

!  Secondo$il$DSM_IV,$l’alterazione$dell’umore$deve$durare$almeno$7$giorni$(a$meno$che$non$sia$necessaria$l’ospedalizzazione)$e$deve$essere$di$intensità$sufficientemente$grave$da$determinare$una$significativa$compromissione$del$funzionamento$lavorativo$o$delle$attività$sociali$abituali$o$delle$relazioni$interpersonali$o$da$richiedere$l’ospedalizazione$per$prevenire$danni$a$sé$e/o$agli$altri.$

!  Possono$essere$presenti$manifestazioni$psicotiche:$deliri$di$grandezza,$di$onnipotenza,$mistici,$sessuali$con$allucinazioni$uditive,$visive$a$contenuto$estatico$o$religioso.$Talvolta$tali$manifestazioni$sono$incongrue$al$tono$dell’umore$

$

12 months"

DEPRESSION"

NORMAL MOOD"

RAPID CYCLING!

2+ years"

DEPRESSION"

NORMAL MOOD"

DYSTHYMIA!

6 - 24 months"2+ years"

DEPRESSION"

NORMAL MOOD"

DYSTHYMIA" PARTIAL RECOVERY"

DOUBLE DEPRESSION!

!  Fattori$ambientali$$$$

!  deprivazione$materna$per$allontanamento$o$perdita$in$età$infantile$

▪  aspecifica$e$non$da$tutti$accettata$$!  eventi$di$vita$stressanti$

!  sovente$gli$episodi$depressivi$fanno$seguito$ad$eventi$stressanti$

!  kindling$o$"sensibilizzazione“;$il$ripetersi$di$$eventi$stressanti$indurrebbe$uno$stato$di$“sensibilizzazione”$e$gli$episodi$affettivi$insorgerebbero$autonomamente.$$$$$$

!  L’efficacia$di$ogni$trattamento$depressivo$si$fonda$sulla$cooperazione$tra$il$paziente$e$il$terapeuta$

!  Il$paziente$deve$essere$informato$sulla$diagnosi,$la$prognosi$e$le$varie$modalità$di$trattamento,$sui$loro$costi,$durata$e$i$loro$possibili$eventi$avversi.$Le$seguenti$informazioni$sono$fondamentali:$!  La$depressione$è$una$malattia$medica$e$non$una$debolezza$del$

carattere$o$della$volontà$del$paziente$$!  La$guarigione$è$la$regola,$non$un’eccezione$!  I$trattamenti$sono$efficaci$e$molteplici$

!  Lo$scopo$del$trattamento$è$la$guarigione$dell’episodio$depressivo$e$non$soltanto$il$miglioramento$della$sintomatologia$o$lo$stare$meglio$

!  Il$rischio$di$ricaduta$è$consistente:$50%$dopo$il$primo$episodio;$70%$dopo$due$episodi,$90%$dopo$tre$episodi$

!  TERAPIA$FARMACOLOGICA$!  acuta$!  di$continuazione$!  di$mantenimento$

!  PSICOTERAPIA$!  di$sostegno$!  cognitivo_comportamentale$!  interpersonale$

!  ALTRE$TERAPIE$FISICHE$!  terapia$elettroconvulsivante$!  fototerapia$!  deprivazione$di$sonno$

8 weeks"

DEPRESSION"

NORMAL MOOD"

67% RESPONDERS!

MEDICATION!

medication started"

33% NON-RESPONDERS!

!  Che)si)acquisisce)in)tempi)molto)brevi)

!  Che)in)breve)tempo)diventa)automatica)

!  Che)ha)caratteristiche)di)robustezza)

2)+)2)?)

3)x)4)?)

! Ma$cosa$succede$quando$queste$procedure$non$diventano$automatiche$?$

!  Lettura$!  Scrittura$!  Grafia$!  Calcolo$

!  Dislessia$!  Disortografia$!  Disgrafia$!  Discalculia$

Sono)disturbi)di)origine)neurobiologica.))

Sono)presenti)dalla)nascita.)

Alta)componente)eredoHfamiliare.))

Non)scompaiono.))

Nel)tempo)possono)compensarsi.$

Maschi) Femmine)

Basso$rendimento$scolastico$ 13$ 7$

Disturbi$specifici$dell’apprendimento$ 4,5$ 3,5$

Disturbi$del$linguaggio$ 1,5$ 1$

Disturbi$di$attenzione$e$iperattività$ 5$ 1,25$

Ritardo$Mentale$ 1$ 1$

($Disturbi$di$Personalità$)$ 1$ 1$

Disabilità$plurime$ 0,15$ 0,15$

Sordità$e$ipoacusia$ 0,1$ 0,1$

Incidenza$percentuale$dei$tipi$fondamentali$di$difficoltà$di$apprendimento$scolastico:$$

$$

$$

$

$$

$

$$

$$

$Fonte:$Cornoldi,$1999;$Consensus$Conference$2007$

!  “Sono$disturbi$nei$quali$le$modalità$normali$di$acquisizione$delle$capacità$in$questione$sono$alterate$già$nelle$fasi$iniziali$dello$sviluppo.$

Essi$non$sono$semplicemente$una$conseguenza$di$una$mancanza$di$opportunità$

di$apprendere$o$di$un$ritardo$mentale,$e$non$sono$dovuti$ad$un$trauma$o$ad$una$malattia$cerebrale$acquisita”.$$

!  [OMS,$1992]$

Deficit Cognitivi Specifici

Scarsa motivazione

Comportamenti disfunzionali

Maggiori probabilità di insuccesso

Giudizi negativi Abbassamento dell’autostima

Consolidamento delle lacune

!  $Ansia$(risposte&di&evitamento&e&fuga&di&fronte&all’oggetto&ansiogeno&con&connotazioni&fisiologiche,&attivazione&del&sistema&neurovegetativo,&livelli&elevati&di&ansia&influenzano&negativamente&la&prestazione)&

!  $Depressione$(marcata&depressione&del&tono&dell’umore,&eccessiva&tristezza,&perdita&di&interesse&per&le&normali&attività,&auto5accusa,&disperazione)$$

!  $Bassa$autostima$

!  $Minore$adattamento$sociale$ed$emotivo$

!  $Difficoltà$interpersonali$

!  $Altri$disturbi$psicopatologici$(disturbi&della&condotta:&comportamenti&persistentemente&aggressivi,&antisociali&e&provocatori,&&disturbi&dell’attività&e&dell’attenzione)&

Storie$di$insuccesso$nella$scuola$dell’obbligo$che$spesso$finiscono$per$compromettere$non$solo$la$carriera$scolastica,$ma$anche$lo$sviluppo$della$personalità$e$un$adattamento$sociale$equilibrato$(Stringer$et$al.,$1999)$

!  bassa$autostima$(Searcy,&1998;&Wong,&1996)&

!  mancata$realizzazione$professionale$

!  75%$dei$bambini$con$DSA$ha$problemi$con$la$giustizia$

!  50%$dei$suicidi$in$età$adolescenziale$riguarda$soggetti$con$DSA$e$nel$65%$di$questi$casi$l’insuccesso$scolastico$è$causa$del$suicidio$(Sabbadini,&1995)$

$

$

$

$

$

Disturbi)specifici)

Dell’apprendimento)

• Dislessia$• Disgrafia$• Disortografia$

• Discalculia$• Disturbo$$soluzione$dei$problemi$

• Disturbi$non$$Verbali$dello$$apprendimento$• $Disprassie$

Disturbo$$Comprensione$Del$testo$

!  La$dislessia$è$un$disturbo)della)lettura)che$si$manifesta$in$individui$in$età$evolutiva$privi$di$deficit$neurologici,$cognitivi,$sensoriali$e$

relazionali$e$che$hanno$usufruito$di$normali$opportunità$educative$e$scolastiche.$$

!  $Più$precisamente$la$dislessia$è$la)difficoltà)

del)controllo)del)codice)scritto,$difficoltà$che$riguarda$la$capacità$di$leggere$e$scrivere$in$

modo$corretto$e$fluente.$$

!  Il$livello)raggiunto)nella)lettura,$come$misurato$da$test$sulla$precisione$o$sulla$comprensione$della$lettura,$è$sostanzialmente)al)di)sotto)di)

quanto)previsto)in$base$$!  all'età$cronologica$del$soggetto,$!  alla$valutazione$psicometrica$dell'intelligenza,$!  a$un'istruzione$adeguata$all'età.$

!  L'anomalia$interferisce)in)modo)significativo)

con)l'apprendimento)scolastico)o$con$le$attività$della$vita$quotidiana$che$richiedono$capacità$di$lettura.$

!  lettura$caratterizzata$da:$!  Omissioni$!  distorsioni$di$parole$o$parti$di$parole$

!  sostituzioni$di$lettere:$$!  grafia$simile:$p$b$d$q$g$$$$$$a$o$$$$$e$a$!  suoni$simili:$t$d$$$$v$f$$$d$b$

!  anticipazioni$!  lunghe$esitazioni$!  perdita$della$posizione$nel$testo$

0,00$

1,00$

2,00$

3,00$

4,00$

5,00$

6,00$

2a$el$ 3a$el$ 4a$el$ 5a$el$ 1a$med$ 2a$med$ 3a$med$ 1$sup$

sill/sec)

stima)velocità)attesa)lettura)di)parole)

Iozzino$

Tressoldi$

Stella$et$al.2001$

Normolettori$

0,0$

1,0$

2,0$

3,0$

4,0$

5,0$

6,0$

2a$el$ 3a$el$ 4a$el$ 5a$el$ 1a$med$ 2a$med$ 3a$med$

sill/sec)

stima)velocità)attesa)lettura)di)brano))

Tressoldi$

Stella$et$al.2001$

Iozzino,$Campanini$

Normolettori$

(Tressoldi, 2007)

MOVIMENTI OCULARI DI UN NORMOLETTORE

MOVIMENTI OCULARI DI UN DISLESSICO

LIBRO TRE PIAZZA POLLO

PIALLA PORTA AMICO DUE

UNO MAREA LAVORO PORTO

ECO TAVOLO PISTA VOLTO

STATO PAROLA ALA CONTO

LATINO CORTO SEI LUNGO

ROSSO GIALLO BLU VERDE BLU VERDE ROSSO GIALLO ROSSO GIALLO VERDE BLU VERDE ROSSO GIALLO BLU GIALLO BLU VERDE ROSSO ROSSO BLU VERDE GIALLO

PARAMETRI •  Lettere o parole mal allineate

•  spazio insufficiente tra le parole

•  curve acute di collegamento

•  irregolarità nei collegamenti (pause)

•  assenza di collegamenti

•  collisione di lettere

•  forma e dimensione delle lettere variabile

•  deformazioni di lettere

•  ripassature e correzioni

!  Copia$della$figura$di$Rey$

Testing

Performance

!  “Descrivi$la$tua$stanza$ad$un$amico$che$non$$l’ha$mai$vista”$

!  “E’$più$a$est$Trieste$o$Napoli?”$!  “Qual$è$$il$punto$più$alto$della$coda$di$un$cavallo?”$

!  “Quanto$alti$sono$questi$soffitti?”$

!  “Qual$è$la$strada$più$breve,$da$qui,$per$arrivare$in$Stazione?”$$

!  “Dove$si$trova$abitualmente$il$rubinetto$dell’acqua$calda?”$

!  DISATTENZIONE:$intesa$come$incapacità$nel$mantenere$per$un$periodo$sufficientemente$

prolungato$l’attenzione$su$un$compito.$!  IPERATTIVITA’,$ossia$un$eccessivo$ed$inadeguato$livello$di$attività$motoria.$$

!  IMPULSIVITA’,$cioè$incapacità$ad$aspettare$o$ad$inibire$comportamenti$che$in$quel$momento$

risultano$inadeguati.$$

!  Cloninger$et$al.$(2000)$hanno$descritto$la$personalità$come$la$sintesi$tra$carattere$e$temperamento,$dove$per$$!  temperamento$si$intendono$le$influenze$e$costituzionali$esercitate$sulla$personalità,$$!  carattere$si$riferisce$alle$influenze$apprese$tramite$il$processo$di$socializzazione.$

!  Secondo$Cloninger$dunque$nel$suo$modello$biosociale$la$personalità$è$composta$dai$seguenti$sette$fattori:$

!  Cloninger$sostiene$che$gli$stili$di$personalità$sono$riconducibili$alla$combinazione$tra$i$fattori$temperamentali$e$punteggi$positivi$o$elevati$nei$tre$fattori$caratteriali.$Al$contrario$i$disturbi$di$personalità$deriverebbero$da$punteggi$negativi$o$bassi$dei$fattori$caratteriali$

Temperamento)

Ricerca$di$novità$

Evitamento$del$danno$

Dipendenza$dalla$ricompensa$

Persistenza$

Carattere)

Gestione$del$sé$

Cooperatività$

Senso$dell’esistenza$

!  I$tratti)di)personalità)sono$modi$costanti$di$percepire,$rapportarsi$e$pensare$nei$confronti$dell'ambiente$e$di$se$stessi,$che$si$manifestano$in$un$ampio$spettro$di$contesti$sociali$e$personali$!  M3:)Introversione$–$Estroversione,$Nevroticismo,$Adattamento$

Psicosociale$(Eysenck)$!  M5:)Energia,$Amicalità,$Coscienziosità,$Stabilità$emotiva,$Apertura$

mentale$(Costa$e$McCree)$

$$$$!  Soltanto$quando$i$tratti$di$personalità$sono$rigidi,$non)adattivi,$e$

causano$una$compromissione)funzionale)significativa)o$una$sofferenza)soggettiva,$essi$costituiscono$Disturbi)di)Personalità)

Normalità$ Patologia$

Continuum$per$ciascun$tratto$

!  La$caratteristica$essenziale$di$un$Disturbo$di$Personalità$è$un$modello)costante)di)esperienza)interiore$e$di$comportamento$che$devia)marcatamente)rispetto$alle$aspettative$della$cultura$dell'individuo,$e$si$manifesta$in$almeno$due$delle$seguenti$aree:$!  cognitiva,$$!  affettiva,$$!  funzionamento$interpersonale$

!  controllo$degli$impulsi$!  Questo$modello$costante$risulta$inflessibile)e)pervasivo)in$un$

ampio$spettro$di$contesti$personali$e$sociali,$!  determina$un$disagio)clinicamente)significativo$o$

compromissione)del)funzionamento)sociale,$lavorativo$o$di$altre$aree$importanti$

!  Il$quadro$è$stabile)e)di)lunga)durata,$e$l'esordio$si$può$far$risalire$almeno$all'adolescenza$o$alla$prima$età$adulta$$

!  Un$modello$rigido,$attuale$di$esperienze$personali$e$comportamenti$che$provocano$difficoltà$serie$nell’adattamento$e$la$mancanza$di$funzionalità$

!  Sintomi$duraturi$e$intensi$!  Pervasivi,$in$quanto$si$attuano$nella$maggior$parte$delle$relazioni$

!  Sviluppate$durante$l’infanzia$e$l’adolescenza,$anche$se$diagnosticabili$solo$successivamente$

!  Cluster:$!  A:$Strambi$(Dipendenti$dalla$ricompensa)$

!  B:$Drammatici$(Ricerca$della$novità)$

!  C:$Ansiosi$(Evitamento$del$danno)$

!  Cluster)A:)“strambi”)

!  Reward)Dependence:$risposte$intense$agli$stimoli$esterni$gratificanti$

!  Attaccamento:$insicuro$–$evitante$!  Sistema$cognitivo$non$tollera$invalidazioni$

!  Schizoide:$$!  distacco$dalle$relazioni$sociali$e$da$una$gamma$ristretta$di$

espressività$emotiva$!  Schizotipico:$$

!  disagio$acuto$nelle$relazioni$strette,$distorsioni$cognitive$o$percettive,$ed$eccentricità$nel$comportamento$

!  Paranoide:$$!  sfiducia$e$sospettosità,$per$cui$le$motivazioni$degli$altri$vengono$

interpretate$come$malevole$

da$Lorenzo$Recaniti,$Scusate&il&disturbo.&

da$Lorenzo$Recaniti,$Scusate&il&disturbo.&

da$Lorenzo$Recaniti,$Scusate&il&disturbo.&

!  Cluster)B:)“imprevedibile)/)drammatico”)

!  Novelty)Seeking:$ricerca$di$novità,$cercano$eccitamento$!  Attaccamento:$disorganizzato$$!  Sistema$cognitivo:$impone$con$forza$propria$prospettiva$

!  Borderline:$$!  instabilità$delle$relazioni$interpersonali,$dell'immagine$di$sé$e$

degli$affetti,$e$da$marcata$impulsività$$!  Istrionico:$$

!  emotività$eccessiva$e$da$ricerca$di$attenzione$!  Narcisistico:$$

!  grandiosità,$necessità$di$ammirazione,$e$mancanza$di$empatia$$!  Antisociale:$

!  inosservanza$e$violazione$dei$diritti$degli$altri$

da$Lorenzo$Recaniti,$Scusate&il&disturbo.&

da$Lorenzo$Recaniti,$Scusate&il&disturbo.&

da$Lorenzo$Recaniti,$Scusate&il&disturbo.&

da$Lorenzo$Recaniti,$Scusate&il&disturbo.&

!  Cluster)C:)“ansiosi”)!  Harm)Avoidance:$risposte$intense$agli$stimoli$aversivi:$evitano$

punizioni$e$frustrazioni$!  Attaccamento:$insicuro$–$resistente$$!  Sistema$cognitivo:$limita$proprio$campo$di$azione$

!  Evitante:$$!  inibizione,$sentimenti$di$inadeguatezza,$e$ipersensibilità$ai$

giudizi$negativi$!  Dipendente:$$

!  comportamento$sottomesso$e$adesivo$legato$ad$un$eccessivo$bisogno$di$essere$accuditi$$

!  Ossessivo)H)Compulsivo:$$!  preoccupazione$per$l'ordine$e$la$pulizia,$perfezionismo$ed$

esigenze$di$controllo,$superstiziosi$

da$Lorenzo$Recaniti,$Scusate&il&disturbo.&

da$Lorenzo$Recaniti,$Scusate&il&disturbo.&

da$Lorenzo$Recaniti,$Scusate&il&disturbo.&

da$Lorenzo$Recaniti,$Scusate&il&disturbo.&

!  Sintomi)psicotici)

!  “sento$le$voci”$…$

!  “il$termine$psicotico$si$riferisce$a$deliri,$ad$allucinazioni$rilevanti$di$qualunque$tipo,$al$linguaggio$disorganizzato,$o$al$comportamento$

disorganizzato$o$catatonico”$(DSM_IV_TR)$

!  Fattore$temporale$determinante$

!  Schizofrenia$…$disturbo$psicotico$breve$

!  Caratteristica$comune$è$la$presenza$di$sintomi$fisici$che$fanno$pensare$ad$una$condizione$medica$generale$e$che$non$sono$invece$giustificati$da$una$condizione$medica$generale$

!  Disturbo$di$Somatizzazione;$

!  Disturbo$di$Conversione$!  Disturbo$Algico$!  Ipocondria$!  Disturbo$di$Dismorfismo$Corporeo$

!  Ritardo)Mentale$$!  Questo$disturbo$è$caratterizzato$da$un$funzionamento$intellettivo$

significativamente$al$di$sotto$della$media$(un$QI$di$inferiore$a$70)$!  Disturbi)dell’Apprendimento$$

!  Questi$disturbi$sono$caratterizzati$da$un$funzionamento$scolastico$che$è$sostanzialmente$inferiore$a$quanto$ci$si$aspetterebbe$data$l’età$cronologica,$la$valutazione$psicometrica$dell’intelligenza,$e$una$educazione$appropriata$all’età$del$soggetto$$

!  Dislessia,$discalculia,$disgrafia$!  Disturbi)della)Comunicazione$$

!  Questi$disturbi$sono$caratterizzati$da$difficoltà$nell’eloquio$o$nel$linguaggio$

!  Disturbi)Pervasivi)dello)Sviluppo$$!  Questi$disturbi$sono$caratterizzati$da$gravi$deficit$e$compromissione$

generalizzata$di$molteplici$aree$dello$sviluppo$$!  Autismo,$Asperger$$

!  Disturbi)da)Deficit)di)Attenzione))!  con$Disattenzione$Predominante,$$!  con$Iperattività/Impulsività$Predominanti.$$

!  Disturbo$da$Comportamento)Dirompente)

!  il$Disturbo)Oppositivo)Provocatorio$)

!  il$Disturbo)della)Condotta$è$caratterizzato$da$una$modalità$di$comportamento$che$lede$i$diritti$fondamentali$degli$altri$oppure$le$principali$norme$o$regole$sociali$adeguate$alla$età;$$

!  Il)Disturbo)d’Ansia)di)Separazione$è$caratterizzato$da$un’ansia$eccessiva$e$inadeguata$rispetto$al$livello$di$sviluppo$che$riguarda$la$separazione$da$casa$o$da$coloro$a$cui$il$bambino$è$attaccato.$$

!  Il$Mutismo)Selettivo)è$caratterizzato$da$una$notevole$incapacità$di$parlare$in$specifiche$situazioni$sociali$nonostante$in$altre$situazioni$parlare$sia$possibile.$

!  I$Disturbi$della$Alimentazione$sono$caratterizzati$dalla$presenza$di$grossolane$alterazioni$del$comportamento$alimentare.$$!  La$Anoressia)Nervosa)è$il$rifiuto$di$mantenere$il$peso$corporeo$al$di$sopra$del$peso$minimo$normale.$$

!  La$Bulimia)Nervosa)è$caratterizzata$da$ricorrenti$episodi$di$“abbuffate”$seguiti$dall’adozione$di$mezzi$inappropriati$per$controllare$il$peso$

!  Caratteristica$essenziale$comune$ad$entrambi$i$disturbi$è$la$presenza$di$una$alterata$percezione$del$peso$e$della$propria$immagine$corporea.$$

!  Il$delirium)è$caratterizzato$da$un’alterazione$della$coscienza$e$da$una$modificazione$cognitiva$che$si$sviluppano$in$un$breve$periodo$di$tempo.$

!  La$demenza)è$caratterizzata$da$molteplici$deficit$cognitivi$che$comprendono$una$compromissione$della$memoria.$!  Le$demenze$sono$pure$classificate$secondo$l’eziologia$presunta:$Tipo$Alzheimer,$Vascolare,$Dovuta$ad$Altre$Condizioni$Mediche$Generali,$Demenza$Persistente$Indotta$da$Sostanze$

!  Un$disturbo)amnestico)è$caratterizzato$da$deficit$di$memoria$in$assenza$di$altri$deficit$cognitivi$significativi.$

!  Quelli$rigidi$/$assoluti$…$“sempre”$!  Quello$che$è$esagerato$…$!  Le$nostre$“sensazioni”$:$qualcosa$di$strano$…$

Flessibilità)è)sinonimo)di)normalità)

!  Precontemplazione:$!  la$persona$non$sa$o$non$vuole$riconoscere$di$avere$un$problema$

!  Contemplazione:$!  la$persona$sa$di$avere$un$problema,$ma$è$ambivalente$rispetto$al$cambiamento,$non$ha$ancora$

deciso$che$vuole$impegnarsi$per$cambiare$!  Programmazione:$

!  la$persona$riconosce$di$avere$un$problema,$ha$deciso$che$vuole$provare$a$cambiare,$e$sta$programmando$cosa$fare$

!  Avvio$dell’azione:$!  la$persona$ha$cominciato$ad$adottare$una$serie$di$comportamenti$che$riducono$o$eliminano$il$

proprio$comportamento$disfunzionale$!  Mantenimento:$

!  dopo$le$azioni$iniziali,$la$persona$sta$continuando$a$mantenere$comportamenti$che$riducono$o$eliminano$il$proprio$comportamento$disfunzionale.$$

!  Ricaduta:$!  la$persona$è$ricaduta,$in$maniera$continuativa,$nel$comportamento$disfunzionale$di$cui$voleva$

liberarsi.$$Prochaska$DiClemente$1986ss$