Dra Luciana Spadaccini

Hospital Cosme Argerich

Sanatorio Anchorena

Helios Salud

TORCH Toxoplasmosis

Rubeola

Citomegalovirus

Herpes

Infecciones perinatales Transplacentarias

Infección ascendente

Infección ascendente

Formas infectantes: Quiste tisular Ooquiste Taquizoitos

Patogenia

Taquizoitos

Quiste tisular

SRE

Quiste

PLACENTA

1

2

Toxoplasmosis congénita Transmisión

Toxoplasma infection during pregnancy. CID 2008

Tipo forma clínica

Edad gestacional

Edad gestacional

Frecuencia

Severidad

Fisiopatogenia Incapacidad formar quistes

SRE Generalización

Lesión órgano

blanco

1 Trimestr. Infección

2 Trimestr. Generalizac Infección

3 Trimestr. Lesión OB Generalizac. Infección

Nacimiento Secuelas Lesión OB Generaliz

Infección

Métodos diagnósticos Métodos indirectos

Tamizaje (IFI (Igg), ELISA)

Susceptibles Sospecha infección Infección pasada

recientes

Pruebas confirmatorias

(ISAGA , Test de avidez)

Consenso Argentino de Toxoplasmosis Congénita

Tamizaje: IgG (en 1er

trimestre, lo mas cercano a la

concepción)

Positiva Negativa

IgM

Negativa Positiva

Infección pasada Aguda?

Panel serológico:

• ISAGA (IgM-A-E) / Avidez

Susceptibles

• Medidas de

prevención primarias

• Control trimestral

Métodos indirectos tamizaje Elisa /IFI

Métodos indirectos confirmatorios ISAGA (immunosorbent agglutination assay)

Test avidez

CINETICA DE ANTICUERPOS

0 4 6 12 24

meses

IgE

IgA

IgM

IgG

Diagnostico de toxoplasmosis congénita PCR (orina, LCR, SANGRE)

IGM/IG A

IGG valores superiores a los de la madre (se mantengan positivos después del año)

Rubeola Contagio

Frecuencia disminuida por vacunación

A 7 días viremia: exantema

Complicaciones: neurológicas, cardíacas,

respiratorias

Riesgo de infección fetal depende de la edad

gestacional

Rubeola Transmisión transplacentaria

Síndrome de Rubeola Congénita (SRC) : viremia materna antes de las 20 semanas

Riesgo infección fetal (SRC)

8 sem 12 sem 20 sem último mes 54% 34% 10 %

Afectación cardiaca, ocular, sordera, microcefalia Erupción, hepatoespleno neumonía,

meningoencef .

SRC

Diagnóstico Embarazada: serología Igg/IgM

RN: PCR

IgM ó Igg después del año

Citomegalovirus Contagio madre

Contagio RN: transplacentaria / perinatal (canal parto, lactancia)

Citomegalovirus

Diagnóstico de CMV Madre: IGM/IGG/test avidez

Prenatal: PCR liquido amniótico, IGM cordón

Recién nacido: IgM

cultivo/ shell vial orina

PCR sangre orina LCR

Herpes simple Contagio madre

Contagio Rn: (primoinfección/reactivación)

Infección intrauterina transplacentaria 5%

Infección intraparto (exposición con lesiones o secreciones infectadas) 80%

Post-natal : personas con herpes en contacto con el recién nacido

Formas clínicas Localizado (piel –mucosas oral/ocular): baja

mortalidad con tratamiento precoz

Diseminado ( piel, mucosas, SNC, hígado, pulmón) Alta mortalidad

Afectación SNC

Diagnostico Madre: clínico/serología

RN: Metodos directos (PCR, Tzanck, Shell vials)

Sífilis

Primaria Secundaria Terciaria

Latente Latente

Temprana Tardía

Infección adulto

Infección congénita

Diagnóstico Materno : VDRL /FTAbs

Congénito: microscopia de fondo oscuro o IF

IGG (pruebas treponémicas y no treponémicas) atraviesan placenta

VDRL 4 veces mayor a la materna

VDRL positiva + clínica sugestivos

VDRL positiva en LCR

Pruebas treponémicas positivas después de los 15 meses

Chagas

Evolución de la enfermedad

Evolución enfermedad

Chagas

Chagas Diagnóstico madre

Diagnóstico RN

Epidemiología HIV

Guia prevencióny tratamiento de enfermedades congénitas y perinatales. Msal 2010

Mecanismo de transmisión

Guia prevencióny tratamiento de enfermedades congénitas y perinatales. Msal 2010

ACTG 076

Profilaxis

Durante gestación

Parto Postparto

RN Evitar

lactancia

Guia prevencióny tratamiento de enfermedades congénitas y perinatales. Msal 2010

Diagnóstico HIV Madre: Elisa /Western Blot

Rn: PCR 24-72 HS

1 /2 mes

4/6 mes

Elisa después del 18 mes

EGB Argentina, EGB causa:

500 casos de sepsis precoz c/ 700.000 nacimientos anuales

sepsis puerperal 2/1000 partos

Guia prevención infecciones perinatales. Msal 2010

EGB Colonización - tracto GI-genital 2-16%

- asintomática

- factor determinante infección RN

Transmisión vertical ocurre después que comienza el t de parto o por la ruptura de Mb.

Enfermedad EGB RN

EGB 1980´s disminución enfermedad en RN con

administración QIP

2002 CDC Guías prevención enfermedad por EGB

Screening embarazada

Situaciones de riesgo

Para indicar QIP

Para Evitarlo Screening semana 35-37 (hisopado vaginal –rectal)

Quimioprofilaxis a mujeres colonizadas o

Bacteriuria o ITU por EGB

Antecedente de parto de niño con

enfermedad diseminada por EGB