Dr. Stefania De FeoDr. Stefania De Feo

Lo scompenso cardiaco nelle donne

Lo scompenso cardiaco nelle donne

0

10

20

30

40

50

60

0

20

40

60

80

100

0

10

20

30

40

0

20

40

60

80

NHANES-I* Framingham*

Glasgow ** Rotterdam **

25-54 55-64 65-74 25-74

25-34 35-44 45-54 55-64

30-39 40-49 50-59 60-69

65-74 55-64 65-74 75-84

80-8970-79

Prevalenza dello scompenso cardiaco

DONNE

UOMINI

DONNEn 1000 (47%)

UOMINIn 1127

p

Età (anni) 7711 7212 <0.000175 anni 63.8% 41.8% <0.0001Ricovero in Cardiologia

Medicina 69.7% 30.3% <0.0001Fibrillazione atriale/flutter 49.2% 40.6% 0.0001Comorbidità Diabete mellito BPCO Insufficienza renale Anemia Disfunzione tiroidea

69.5%30.7%34.9%6.4%

17.6%8.8%

70.9%26.3%46.9%10.2%10.6%4.2%

ns0.0235

<0.00010.0031

<0.0001<0.0001

Dallo studio TEMISTOCLE

Opasich C et al. Eur J Of Heart Failure 2004;6:769-779

0

10

20

30

40

50

60

Eziologia dello scompenso cardiaco

IschemicaIpertensiva

DilatativaValvolare

AltroNon nota

p<0.0001

Opasich C et al. Eur J Of Heart Failure 2004;6:769-779

DONNE

UOMINI

0

10

20

30

40

50

p<0.0001

< 30% 30 – 40% >40%

Frazione di ejezione VS

Misurata nel: 48.5% delle donne 61.5% degli uomini (p<0.0001)

0

10

20

30

40

50

Severità dei sintomi

NYHA I-III NYHA IV Edema polmonare

Shock

ns

Opasich C et al. Eur J Of Heart Failure 2004;6:769-779

DONNE

UOMINI

0

10

20

30

40

50

Fattori precipitanti

Ischemiamiocardica

Ipertensionenon controll

Disfunzioneendocrina*

Anemia

Non sono state rilevate differenze significative riguardo a aritmie, infezioni e fattori dietetici.

*ipertiroidismoDiabete scompensatoAltro

p=0.0004p=0.019

p<0.0001

Malattiapolmonare

Fattoriiatrogeni

p=0.0036

p=0.0022p=0.0105

DONNE

UOMINI

0

20

40

60

80

Esami diagnostici

ECO HOLTER ECO STRESS

ANGIO-GRAFIA

p=0.018

p<0.0001

TESTERGOM

CATETERDESTRO

p=0.0017p=0.012

TC SCAN

p<0.0001

p<0.0001 p<0.0001

DONNE

UOMINI

0

20

40

60

80

100

Terapia alla dimissione

ACEi Digitale Spironolatt ARBs

p=0.0298

Furosemide B-blocc

p<0.0001

p=0.012

Amiodarone

p=0.0373

p=0.0186

%

DONNE

UOMINI

Caratteristiche clinicheStudio ADHERE: 105.388 pz ricoverati tra ottobre 2001- gennaio 2004 in 27 ospedali

Donnen 54674 (52%)

Uomini p

Età (anni) 74.514 70.114 <0.0001Frazione di eiezione ventricolare sinistra >40%

42.2% 51%

32.9% 28%

<0.0001

PA (mmHg) 148 33 139 32 <0.0001Eziologia ischemica 19% 32% <0.0001Comorbidità: cardiopatia ischemica ipertensione arteriosa distiroidismo ipercolesterolemia insufficienza renale diabete mellito fumatore attuale fibrillazione atriale

51%76%24%33%27%44%10% 30%

64%70%11%37%33%44%17%31%

<0.0001<0.0001<0.0001<0.0001<0.0001

ns<0.0001<0.0001

0

20

40

60

80

100

Terapia al ricovero

ACEi/ARB Digitale Ca-antag ICDDiuretici B-blocc

p<0.0001

PM

%

p<0.0001

p<0.0001

p<0.0001

p<0.0001

p<0.0001

Galvao M et al. J of Card Fail 2006;12:100

DONNE

UOMINI

0

5

10

15

20%

TRAPIANTOPMCVELANGIO-GRAFIA

CATETERDESTRO

CABG CONTROPAORTICA

Galvao M et al. J of Card Fail 2006;12:100

p<0.0001

p<0.0001

p<0.0001

p<0.0001

p<0.0001p<0.0001p<0.0001

Esami diagnostici

DONNE

UOMINI

Prognosi di donne e uomini affetti da scompenso cardiaco

Ghali JK et al. Circulation 2002;105:1585-1591

Dallo studioMERIT-HF

Simon T et al. Circulation 2001;103:375-380

Prognosi di donne e uomini affetti da scompenso cardiaco

Dallo studio CISIS II Follow-up 1.3 anni

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

SOLVDTreatment

SOLVDPrevention

Johnstone et al. Am J Cardiol 1992;70:894-900

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

SOLVDTreatment

SOLVDPrevention

Proporzione di pz con cardiopatia ischemica

Proporzione di pz con anamnesi di IMA

Alcune ipotesi per spiegare la prognosi migliore

1) Diversa eziologia DONNE

UOMINI

Alcune ipotesi per spiegare la prognosi migliore

1) Diversa eziologia

Adams KF et al. Circulation 1999;99:1816-1821

Sopravvivenza dopo normalizzazione per le variabili cliniche

CI 1.56-6.09

CI 0.87-3.9

Dallo studio FIRST

Tofler GH et al. JACC 1987;9:473-482

N 816 pz ricoverati per IMA (226 donne, 590 uomini)

0

10

20

30

40

50

60

70

FE al ricovero

FE a 10 gg

IMA q

p<0.05

In-hospital course

BlocchiAV

Morte

13%7%

0

10

20

30

40

50

60

70

Angina CHF Re-IMA

p<0.05

A 6 mesi

13%7%

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Mortalità tot

p<0.05Follow-up

Martinez-Sellés M et al. Eur Heart J 2003;24:2046-2053

n. 443 uomini e n. 662 donne seguite dal 1996 al 2002 con diagnosi di scompenso cardiaco

Alcune ipotesi per spiegare la prognosi migliore

2) Più frequente funzione sistolica conservata

Alcune ipotesi per spiegare la prognosi migliore

3) Più elevato trigger per la morte improvvisa

DONNE

UOMINI

Soggetti che vanno incontro a morte improvvisa

Studio FraminghamPopolazione di Seattle

21%

32%

Alcune ipotesi per spiegare la prognosi migliore3) Più elevato trigger per la morte improvvisa

Manolio TA et al. JACC 1994;23(4):234

0

10

20

30

40

50

60

TV3battiti

BEV>15/h

p<0.0001

Cardiovascular Health Study. 1372 pz sottoposti a Holter ECG

Aritimiesoprav

Bradicard/Blocchi

ns Donne (n 729)

Uomini (n 643)

IMA presenteassente

14%16%

42%25% 0.0001

CAD presente assente

14%16%

36%26% 0.007

LVEF Ridotta Normale

26%15%

43%26% 0.001

QT allungatonormale

22%14% 0.04

38%27% ns

Tp diuretici sì no

21%13% 0.006

36%26% 0.02

Tp bloccanti no sì

24%14% 0.02

33%28%

Alcune ipotesi per spiegare la prognosi migliore

3) Più elevato trigger per la morte improvvisa

DONNE

UOMINI

Ischemica80%

CMD10%

Valvolare5%

Normale 3%

Altro2%

Ischemica45%CMD

19%

Valvolare13%

Vasospasmocoronarico

5%

Altro12%

Albert et al. Circulation 1996; 93:1170

n 355 pz sopravvissuti ad arresto cardiaco extraospedaliero

n 84 donneLVEF 45.8 18%

n 271 uominiLVEF 40.8 18%

p<0.005

Alcune ipotesi per spiegare la prognosi migliore

3) Più elevato trigger per la morte improvvisa

Albert et al. Circulation 1996; 93:1170

0

20

40

60

80

100

120

Per

cen

tual

e cu

mu

lati

va d

i so

pra

vviv

enza

No CAD, EF<40%

NO CAD, EF >40%

CAD, EF <40%

CAD, EF >40%

Inducibilità di aritmie al SEFI

24% donne36% uomini

1 2 3 4 5

anni

Olivetti G et al. JACC 1995;26:1068-1079

Alcune ipotesi per spiegare la prognosi migliore

4) Diverse risposte adattative all’invecchiamento e a stress (es sovraccarico cronico di volume o pressione)

Effetto dell’invecchiamento sul rapporto peso cardiaco/superficie corporea

Alcune ipotesi per spiegare la prognosi migliore

Effetto dell’età sul numero di nuclei cellulari

Olivetti G et al. JACC 1995;26:1068-1079

4) Diverse risposte adattative all’invecchiamento e a stress (es sovraccarico cronico di volume o pressione)

Alcune ipotesi per spiegare la prognosi migliore

Effetto dell’età sul volume dei miociti

Olivetti G et al. JACC 1995;26:1068-1079

4) Diverse risposte adattative all’invecchiamento e a stress (es sovraccarico cronico di volume o pressione)

DONNE

UOMINI

Geometrianormale

80%

Remodelingconcentrico

3%

Ipertrofia eccentrica

14%

Ipertrofiaconcentrica

3%

Geometria normale

68%

Remodelingconcentrico

3%

Ipertrofia concentrica

27%

Ipertrofiaeccentrica

2%

Studio HyperGEN n 515 M e 839 F ipertesi

Differenze nella funzione ventricolare sistolica in pz ipertesi

4) Diverse risposte adattative all’invecchiamento e a stress (es sovraccarico cronico di volume o pressione)

Bella JN et al. Am J Cardiol 2002;89:1052-1056

Donne Uomini pFE ventricolare sx

<55%638% 13.8%

60 8% 21.9%

<0.01<0.01

Massa ventr sx (gr/m2) 11723 12927 <0.01Frazione di accorciamento 0.350.0

60.330.06

<0.01

Fraz di accorc centroparietale ridotta 25.1% 34.4% <0.01Se ipertrofia ventr sx eccentrica: Fraz di accorciamento

Fraz di accorc centroparitaleFraz di accorc stress-correlata

concentrica: Fraz di accorciamentoFraz di accorc centroparitaleFraz di accorc stress-correlata

0.330.060.160.02103100.360.050.150.028911

0.300.050.150.02100120.340.060.140.0283 11

<0.01<0.01<0.05<0.01<0.01<0.01Gerdts E et al. Am J Cardiol 2001;87:980-983

Differenze nella funzione ventricolare sistolica in pz ipertesi

Popolazione dello studio LIFE

Cosa sappiamo sulla terapia: dai trials farmacologici

TRIALS donne

V-HeFT-II Enalapril/idralazina 0SOLVD prevention Enalapril vs plac 11.5%SOLVD treatment Enalapril vs plac 20%CONSENSUS Enalapril vs plac 30%ELITE Losartan/captopril 32%CIBIS Bisoprololo vs plac 17%CIBIS II Bisoprololo vs plac 29%MERIT-HF Metoprololo vs plac 22.5%COPERNICUS Carvedilolo vs plac 20%DIG Digitale vs plac 22%MADIT II ICD vs terapia med 15.5%RALES Spironolattone vs plac 27%REMATCH Device ventricolare 20%

Risposta alla terapia farmacologica: gli ACEinibitori

SAVE, 1992

0

5

10

15

20

25

30

Tutti Donne Uomini

-19%p=0.019

-22%

ns

TRACE, 1995

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

Tutti Donne Uomini

-22%p=0.001

-26%ns

Placebo Trattamento

0

10

20

30

40

50

Risposta alla terapia farmacologica: gli ACEinibitori

SOLVD, AIRE, SAVE, TRACE: N 10367 uomini, N 2398 donne

All Donne Uomini

-26%p=0.001

0

5

10

15

20

25

30Mortalità totale

All Donne Uomini

Mortalità totale, reinfarto, ricoveri per CHF

-28%p<0.0001

Flather M et al. Lancet 2000;355:1575-1581Placebo Trattamento

0

5

10

15

20

25

Risposta alla terapia farmacologica: gli ACEinibitoriMetanalisi su 32 studi con ACEinibitore (captopril, enalapril, lisinopril, ramipril, quinapril, benazepril, perindopril)

n 5399 uomini e n 1991 donne

Garg R et al. JAMA 1995:273:1450-1456Placebo Trattamento

0

10

20

30

40

All Donne Uomini

-23%p=0.001

Mortalità totale

All Donne Uomini

Mortalità totale e ricoveri per CHF

RR 0.79CI 0.59-1.06

RR 0.76CI 0.65-0.88 -35%

p<0.001RR 0.78

CI 0.59-1.04

RR 0.63CI 0.55-0.73

Donne trattate: mortalità 5.21.2 per 100 pers-annoUomini trattati: 9.60.8 per 100 pers-anno

Dallo studio CIBIS II

Simon T et al. Circulation 2001;103:375-380

Risposta alla terapia farmacologica: i betabloccanti

Ghali JK et al. Circulation 2002;105:1585-1591

Risposta alla terapia farmacologica: i betabloccanti

Qualità di vita e di salute

Uomini( n = 69)

Donne( n = 69)

BASALE

Depressione % score 10

7.3 6.0 27.5%

7.9 5.7 27.4%

Capacità fisica 36.8 26.1 28.0 23.3

FOLLOW-UP(4 settimane)

Depressione % score 10

6.7 6.4 23.2*

8.0 6.7 29.0*

Capacità fisica 36.0 27.1*22.2 21.7*

138 pazienti con scompenso cardiaco

Friedman MM Heart & Lung 2003;32:320

Fragilità e dipendenze dei pazienti

Altimir S. Eur J Heart Fail 2005;7:798-802

0

20

40

60

80

0

20

40

60

80

0

20

40

60

80FragilitàBarthel Index

OARS Scale

PfeifferTest

GDS

FragilitàBarthel Index

OARS Scale

PfeifferTest

GDS

FragilitàOARS Scale

GDS

Pazienti di età < 70 anni

Pazienti di età > 70 anni

n 261 uomini, età media 63,811,3n 99 donne, età media 68,9 9

DONNE

UOMINI

Kitzman DW et al. A J cardiol 2001;87:413-419

Alcune ipotesi per spiegare la prognosi migliore

2) Più frequente funzione sistolica conservata

Cardiovascular Health Study, 4892 pz ipertesi di età 65 anni