Dr Michele Bombelli

Clinica Medica

Università degli Studi

Milano Bicocca

Ospedale S.Gerardo, Monza

Circulation. 2014;129[suppl 2]:S49-S73

http://static.heart.org/ahamah/risk/Omnibus_Risk_Estimator.xls

POOLED COHORT EQUATION

Rischio più che raddoppiandolo rispetto al reale. Sulla base di questi dati, è possibile che il 40–50% dei degli americani candidati alla terapia con statine non abbia in effetti un rischio superiore alla soglia del 7,5% suggerita per il trattamento.

Riflessioni…- Strategia “Fire & forget”- Medicina basata sulle evidenze MA Calcolatore rischio

creato ad hoc non usato nei trial- Target aiuta la compliance?

Su 101 milioni di americani di media età senza malattie cardiovascolari, 33 milioni hanno rischio CV > 7.5% (indicazione sicura alla statina), mentre altri 13 milioni hanno rischio CV fra 5 e 7.4 (statine da considerare).

- Algoritmo applicabile o sovrastima?

SCORELDL < 70mg LDL 70-100 LDL 100-155 LDL 155-190 LDL >190

RISCHIO MOLTO ALTO

(SCORE ≥10%)

Stile di vita +

Valutare farmaco se nessun risultato

Stile di vita +

Farmaco

Stile di vita +

Farmaco

Stile di vita +

Farmaco

Stile di vita +

Farmaco

RISCHIO ALTO

SCORE 5-10%

Stile di vita +

Valutare farmaco se nessun risultato

Stile di vita +

Valutare farmaco se nessun risultato

Stile di vita +

Farmaco

Stile di vita +

Farmaco

Stile di vita +

Farmaco

RISCHIO MODERATO

SCORE 1-5%

Stile di vita Stile di vita Stile di vita +

Valutare farmaco se nessun risultato

Stile di vita +

Valutare farmaco se nessun risultato

Stile di vita +

Valutare farmaco se nessun risultato

RISCHIO BASSO

SCORE < 1%

Nessun intervento Nessun intervento Stile di vita Stile di vita Stile di vita +

Valutare farmaco se nessun risultato

RISCHIO CV MOLTO ELEVATO

Cardiopatia ischemica, ictus ischemico

Diabete tipo 2 o 1 con danno d’organo

IRC moderato-severa

Score > 10%

RISCHIO CV ALTO

Ipertensione arteriosa severa

Dislipidemia familiare

Score 5-10%

RISCHIO MOLTO ELEVATO

Cardiopatia ischemica, ictus ischemico

Diabete tipo 2 o 1 con danno d’organo

IRC moderato-severa

Score > 10%

RISCHIO ALTO

Ipertensione arteriosa severa

Dislipidemia familiare

Score 5-10%

TARGET

LDL < 70mg/dL

se non possibile raggiungibile

ridurre LDL del 50%

Target secondari

ApoB < 80mg/dL

Non HDL-C < 100mg/dL

TARGET

LDL < 100mg/dL

Target secondari

ApoB < 100mg/dL

Non HDL-C < 130mg/dL

RISCHIO MODERATO

Fattori rischio:

familiarità, obesità, vita

sedentaria, HDL, TG

Score 1-5%

TARGET

LDL < 115mg/dL (IIaC)

Casi clinici, linee guida a confronto

Uomo di 55 anni. Fumatore. Iperteso (pressione sistolica = 145 mmHg)

LDL = 1.9 mmol/L (75 mg/dl), HDL = 1.3 mmol/l (50 mg/dl).

Moderate-to-high intensity statin:

riduzione di LDL tra 30-50% o > 50%

LINEE GUIDA AMERICANE:

Rischio stimato di ASCVD a 10

anni: 9.6%

LINEE GUIDA EUROPEE:

Rischio è moderato (tra 1- 5%)

con 75 mg/dl di LDL

Consigliata modificazione stile di

vita

Gli americani consigliano il trattamento nonostante il valore di LDL sia basso

Donna di 60 anni. Non fumatrice. Ipertesa (pressione sistolica = 143 mmHg)

LDL = 125 mg/dl, HDL = 55 mg/dl, col tot = 200 mg/dl, TG = 100 mg/dl

Non diabete mellito. Familiarità per stroke e DM.

LINEE GUIDA AMERICANE:

Rischio stimato di ASCVD a 10

anni: 8.7%

LINEE GUIDA EUROPEE:

Rischio calcolato è moderato (1- 5%)

con LDL 125 mg/dl

Moderate-to-high intensity statin:

riduzione di LDL tra 30-50% o > 50%

Consigliata modificazione stile di

vita + eventuale terapia

farmacologica se non risultati a 6 ms

Lo score non tiene conto né della familiarità né degli altri fattori “minori” che potrebbero

essere indicatori utili per il medico per decidere se iniziare o meno il trattamento nei casi

borderline

ALGORITMO QRISK LIFETIME

www.qrisk.org/lifetime

PREVENZIONE PRIMARIA