Dr Claudio Marinozzi Oncologia NOSGDD Ruolo delle terapie specifiche nel controllo del dolore.

Dr Claudio Marinozzi Oncologia NOSGDD

Ruolo delle terapie specifiche nel

controllo del dolore

PROGRESSI DELL’ ONCOLOGIA

Tendenza dei tassi di sopravvivenza a 5 anni in funzione dell’anno di diagnosi nella popolazione bianca americana

Anno della diagnosi Significativiyà

statistica1974-1976

1983-1985 1995-2001

Tutte le sedi

51 54 66

Mammella 75 79 90

Polmone 13 14 16

Colon 51 58 65

Prostata 67 75 96

Ca Cancer J. Clin 2006




statistica1974-19761983-1985

1995-2001

Tutte le sedi

51 54 66

Mammella 75 79 90

Polmone 13 14 16

Colon 51 58 65

Prostata 67 75 96





statistica1974-1976 1983-19851995-2001

Tutte le sedi

51 54 66

Mammella 75 79 90

Polmone 13 14 16

Colon 51 58 65

Prostata 67 75 96





statistica1974-1976 1983-1985 1995-2001

Tutte le sedi

51 54 66 Si’

Mammella 75 79 90 Si’

Polmone 13 14 16 Si’

Colon 51 58 65 Si’

Prostata 67 75 96 Si’


Attesadi

vita

50% circa di guarigione Qualità della vita Sopravvivenza

PROGRESSI DELLA ONCOLOGIA

Qualitàdi

vita

Nuovi farmaci e nuove modalità di trattamento

Approccio multidisciplinare nelle fasi del decorso della malattia

Attenzione alla qualità della vita

Gestione tossicità da trattamento

Cura degli aspetti psicologici

Controllo dolore oncologico


TERAPIA PALLIATIVA

“ In the palliative phase there are shifts in emphases from quantity to quality of life and from phatology to person”

George & Jenning, 1993

“ CURE”“CARE”

LE TERAPIE ATTIVE E LE CURE PALLIATIVE NON SONO REALTÀ

MUTUAMENTE ESCLUDENTISI MA VANNO DI PARI PASSO

CON LE CONDIZIONI CLINICHE E LE NECESSITÀ DEL PAZIENTE

TERAPIA PALLIATIVA

PALLIATIVE CARE

CURATIVE THERAPY

DiagnosisDiagnosis DeathDeath

TERAPIE SPECIFICHE POSSONO AVERE UN RUOLO PALLIATIVO

RADIOTERAPIA COINVOLGIMENTO TESSUTO

OSSEO E PERIOSTALE

INVASIONE PLESSO CERVICALE

E LOMBO-SACRALE

METASTASI ENCEFALICHE

SINDROME CAVALE SUPERIORE

OSTRUZIONE VIE BRONCHIALI,

URETERALI, BILIARI

CHIRURGIA OCCLUSIONI INTESTINALI,

BILIARI, URETERALI

LAMINECTOMIA

DECOMPRESSIVA

PROFILASSI, CONSOLIDAMENTO

FRATTURE PATOLOGICHE

DRENAGGIO DI ASCESSI

RIDUZIONE MASSA TUMORALE

VOLUMINOSA

TERAPIA PALLIATIVA

CHEMIOTERAPIA PALLIATIVA“Opinioni non professionali”

Relativa efficaciaElevata tossicitàImpatto negativo sulla QoLAccanimento terapeutico

•Palliazione dei sintomi•Miglioramento e prevenzione qualità di vita•Ritardo progressione malattia e sintomi associati•Risposta obiettiva•Prolungamento sopravvivenza

“Opinioni dell’oncologo”

CHEMIOTERAPIA PALLIATIVA

Quali pazienti trattare?


CHEMIOSENSIBILITA’

PERFORMANCE STATUS

TOSSICITA’

VOLONTA’ E ASPETTATIVEDEL PAZIENTE

Commenti Neoplasie

Potenzialmente guaribili

Possono beneficiare della CT

anche pz con declino del PS*

Ovaio Linfomi

Testicolo Gist

Chemio sensibli

Tasso di risposte: 30 – 60 %

La CT è indicata in presenza di un

buon PS*

Colon

retto

Mammell

a

Vescica Polmone

Chemio insensibili

Chemioterapia non indicata.

In caso di buon PS* proporre trial

clinico

Melanom

aPancreas

Vie biliari Fegato*Performance Status


Commenti Neoplasie




Ovaio Linfomi

Testicolo Gist

Chemio sensibli



buon PS*

Colon

retto

Mamme

lla

VescicaPolmon

e

Chemio insensibili



clinico

Melanom

aPancreas

Vie biliari Fegato

*Performance Status


Commenti Neoplasie




Ovaio Linfomi

Testicolo Gist

Chemio sensibli



buon PS*

Colon

retto

Mammell

a

Vescica Polmone

Chemio insensibili



clinico

Melano

ma

Pancrea

s

Vie

biliariFegato

*Performance Status


TUMORI A CELLULE GERMINALI IN FASE METASTATICA5202 pazienti in fase metastatica di malattia e sottoposti a CT con regime

contenente Cisplatino Sopravvivenza libera da progressione a 5 anni: 75% Sopravvivenza Globale a 5 anni dall’inizio della cht: 80%

International Germ Cell Cancer Collaborative Group JCO 1997

Gruppi prognostici in base a

1. Mediastino come sede primitiva

2. Valori di Ldh, αFP, βhcg

3. Presenza di metastasi viscerali non polmonari

Evaluation of New Platinum-Based Treatment Regimens in Advanced-Stage Ovarian Cancer: A Phase III Trial of the Gynecologic Cancer

InterGroup

CA OVARICO IN FASE AVANZATA E/O METASTATICA

Bookman M ASCO Atlanta 2006



PERFORMANCE STATUS

TOSSICITA’



COME LIMITARE LA TOSSICITÀ

Farmaci di supporto

5-HT3 antagonisti

Antagonista NK1

Fattori di crescita

Diversa schedula di somministrazione del farmaco

terapie settimanali

infusione continua

terapie x os

Scelta di farmaci con

migliore profilo di tossicità

CBDCA vs CDDP

Antracicline liposomiali vs

classiche



PERFORMANCE STATUS

TOSSICITA’


Prevalence of Poor Performance Status in Lung Cancer Patients:

Implications for ResearchRogerio C. Lilenbaum et al Journal of Thoracic Oncology • Volume 3,

Number 2, February 2008

CHEMIOTERAPIA PALLIATIVAUno scarso Performance Status si associa ad un peggior outcome della chemioterapia

698 pazienti di età ≥70 anni

Randomizzazione: Gemcitabina Vinorelbina Gemcitabina + Vinorelbina

La combinazione non e’ piu’ attiva degli

agenti singoli

PS: 0-1

PS: 2

OSMedian week

VNR GEMGEMVNR

PS 0 - 1 44 32 33

PS 2 15 18 25

Gridelli et al. JNCI, 2003.



PERFORMANCE STATUS

TOSSICITA’


“CHE C’È DI MALE NELLA MORTE?

SOLO CHE I MIEI NON LO CAPISCONO:

IO SONO STANCA, NON CE LA FACCIO PIU’!

AVRÒ IL DIRITTO DI RIPOSARE.

ACCETTARE QUESTA SITUAZIONE È PER ME PIU’

FACILE

SE TUTTO QUESTO FOSSE CAPITATO ANNI FA, QUANDO

I FIGLI ERANO PICCOLI, AVREI FATTO DI TUTTO…

MA ORA SONO GRANDI, DEVONO CAMMINARE CON LE

LORO GAMBE! NON HANNO PIU’ BISOGNO DI ME..”

VOLONTA’ E ASPETTATIVE DEL PAZIENTE

EFFETTI PALLIATIVI

DELLA CHEMIOTERAP

IAALCUNI

ESEMPI….

CHEMIOTERAPIA vs TERAPIA DI SUPPORTOCa Polmonare Non A Piccole Cellule Metastatico

* statistically significant difference

AuthorN° Pts

Treatment ORMedian OS

(mos)QoL

Thngprasert SLung Cancer

1999287

IEP or MVP + BSC 40 %

5.8-8.1 *

BSC 4.1

Elvis TrialJNCI 1999

161Vinorelbine 19.7

%7.0 *

BSC 5.2

Anderson HBJC 2000

300Gemcitabina +

BSC 19 % No diff BSC

Ranson MJNCI 2000

137Paclitaxel +

BSC 16 %6.8 *

--BSC 4.8

Shepherd FAJCO 2000

103Docetaxel +

BSC 7.1 %7.0 *

BSC 4.6

Roszkowsky KLung Cancer

2000207

GEM + BSC13.1

%

6.0 *Trend

BSC 5.7

TAX 327 (1006 PZ)D 3

weeklyD

weeklyM+P

PSA

RESPONSE45% 48% 32%

PAIN

RESPONSE35% 31% 22%

MD

RESPONSE12% 8% 7%

MD OS

(month)18.9 17.4 16.5

TANNOK I. et al N ENG J MED 2004

CHEMIOTERAPIA PALLIATIVANEL CARCINOMA PROSTATICO

ORMONORESISTENTE

HR: 0.76 p= 0.009HR: 0.76 p= 0.009

Gemcitabine 5 FU P-value

Clinical benefit

response *24 % 5 % 0.002

Median Survival (mos) 5.7 4.4 -

1 Y Survival 18 % 2 % -

Partial Response 5.4 % 0 % -

Stable Disease 39 % 19 % -

BURRIS HA et al JCO 1997; 15: 2403-2413

CHEMIOTERAPIA PALLIATIVA NEL CARCINOMA DEL PANCREAS METASTATICO

Gemcitabine registration Study in Pancreatic Cancer

* Compositive of measurement of KPS, Weight and Pain (analgesic consumption and pain intensity)


Clinical benefit

response *24 % 5 % 0.002

Median Survival

(mos)5.7 4.4 -

1 Y Survival 18 % 2 % -








Clinical benefit

response *24 % 5 % 0.002

Median Survival (mos) 5.7 4.4 -

1 Y Survival 18 % 2 % -







DOLORE DOLORE 45%45%

FRATTURE PATOLOGICHEFRATTURE PATOLOGICHE 8-30%8-30%

IPERCALCEMIAIPERCALCEMIA 10-30%10-30%

COMPRESS. SPINALECOMPRESS. SPINALE 3%3%

METASTASI SCHELETRICHE

INCIDENZA DELLE

COMPLICANZE

BIFOSFONATI NEL CA

PROSTATICO

XIXth Congress of the European Association of Urology Vienna

2004

J Natl Cancer Inst. 2002J Natl Cancer Inst. 2002


Processo Decisionale

“Ottenere terapeuticamente il controllo della evoluzione della malattia neoplastica, in assenza di tossicità rilevante ,

rappresenta il modo più efficace per trattare i sintomi e migliorare la qualità di vita, nel rispetto del progetto

esistenziale che lo stesso paziente sviluppa”

ONCOLOGO PALLIATIVISTA

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