Dr. Borro Paolo

Ambulatorio Gastroenterologia ed Ecografia Interventistica

S.C. MEDICINA Sestri Levante

Regione Liguria Azienda Sanitaria

Locale n° 4 - "Chiavarese"

Processo diffuso del fegato caratterizzato da fibrosi e processi rigenerativi nodulari

HBsAg 10 %

Alcohol 9,4 %

Alcohol +HCV 11,7 %

Other 12,7 %

HCV 56,3 %

CHRONIC LIVER DISEASE

Sagnelli E. et al. J Med Virol 2005

-Alcool e Virus costituiscono 90 % cirrosi

-Virus 60 % Cirrosi

-In Italia 16000 decessi anno di cirrosi-Nel 1996 42.123 ricoveri (Ministero della Sanità)

COMPENSATA SCOMPENSATA

QUASI SEMPRE ASINTOMATICO

•ITTERO

•ASCITE

•ENCEFALOPATIA

•EMORRAGIE DIGESTIVE

ASTENIA

DI

MAGRAMENTO

Sopravvivenza a 5 anni

90 % 50%

MELD

• Anamnesi• Ittero• Ascite-Anasarca• Dimagramento• Astenia• Ginecomastia• Atrofia

testicolare

• M. Dupuytren

• Splenomegalia

• Circoli Collaterali• Emorragie Digestive• Epatomegalia

CLINICA

LABORATORIO FEGATO

•Emocromo

•Transaminasi

•Gamma-gt

•Fosfatasi Alcalina

•Bilirubina

•T. di Quick

•Proteine totali

•Elettroforesi Proteine

Marker epatite Rame

Ricerche genomi virus Ormoni tiroidei

Ferro Autoanticorpi

Alcolemia Alfa-1-antitripsina

Colesterolo Trigliceridi

Glicemia

STRUMENTALI FEGATO

•Ecografia

•Doppler Asse spleno-porto-mesenterico

•TC

•RMN

•Esofagogastroduodenoscopia

•Biopsia epatica

FOLLOW-UP CIRROSI• EMATOCHIMICI OGNI 3-6 MESI• ALFAFETOPROTEINA OGNI 6 MESI• ECOGRAFIA OGNI 6 MESI• EGD-SCOPIA UNA VOLTA ALL’ANNO

•Emocromo

•Transaminasi

•Gamma-gt

•Fosfatasi Alcalina

•Na K

•Bilirubina

•T. di Quick

•Proteine totali

•Elettroforesi Proteine

•Azotemia Creatinina

ECOGRAFIA

FEGATO

ASCITE Liquido in cavità peritoneale

ASCITE

•Complicanze Peritonite Batterica spontanea

Dispnea

Iporessia

S. epato-renale

Ernie addominali-Idrocele

Edemi arti inferiori

Versamento Pleurico

ASCITE

•Terapia Restrizione idrica

Dieta iposodica

Diuretici Risparmiatori di potassio

Diuretici d’ansa

Albumina

Paracentesi ripetute

Shunt peritoneo-venoso

TIPS

QUANDO LA PARACENTESI ?

• ASCITE DI NUOVA INSORGENZA• ASCITE MASSIVA• ERNIE• RICERCA CELLULE ATIPICHE• SOSPETTO PBS• ASCITE REFRATTARIA

EMORRAGIE DIGESTIVE

35-80 %

25-40 %

50-70 %

SOPRAVVIVENZA

RISANGUINAMENTOEXITUS

30-50 %

70 %

EMORRAGIE DIGESTIVE

EMORRAGIE DIGESTIVE

Prevenzione primaria

B-Bloccanti: Riduzione frequenza del 25 %

Controindicazioni

EMORRAGIE DIGESTIVESanguinamento acuto•Arresto emorragia

Profilassi della recidiva emorragica

Farmaci Endoscopia Chirurgia

ENCEFALOPATIA (EPS) Sindrome Neuropsichiatrica in pazienti con Insufficienza epatica acuta e cronica con alterazione del quadro mentale e comportamentale

ENCEFALOPATIA

PORTOSISTEMICA ALCOOL

DIURETICI

IPNOTICI

PROTEINE

TIPS

HCC

CHIRURGIA

IPERPIRESSIA

EMORRAGIA

EPS

Ammonio

GABA

Mercaptani

Acidi grassi a catena breve

Squilibrio tra aminoacidi a catena ramificata e aromatici

EPS

Foetor epaticus

Asterixis

Tremori

Stato di coscienza Stadio I

Stadio II

Stadio III

Stadio IV

EPS

Terapia

Rimozione cause

Riduzione ammonio

Riequilibrio scompensi idro-elettrolitici

Aminoacidi Ramificati

ITTERO

Caratteristiche• Misto• Vari livelli di bilirubina• Talvolta prurito• Complicanze renali ed cerebrali

Terapia

• Idratazione

• Acidi biliari• Cortisone• Antistaminici

TRAPIANTO

ANNO 2003•SOPRAVVIVENZA A 1 AA 85 %

A 3 AA 77 %

•5600 TX EPATICI NEL 2003

•17000 PZ IN LISTA D’ATTESA

•2000 PZ RIMOSSI DALLA LISTA

•MARGINAL LIVERS – SPLIT LIVER

CONTROINDICAZIONI MEDICHE TX EPATICO

•Sieropositività per HIV

•Neoplasie epatiche al di fuori linee guida dell’UNOS

•Colangiocarcinoma

•Neoplasie extraepatiche con elevato tasso di mortalità o recidiva

•Sepsi in atto

•Patologie cardiopolmonari in fase avanzata

•Alcolismo attivo o abuso di droghe

•Danno cerebrale irreversibile da insufficienza epatica fulminante

CONTROINDICAZIONI CHIRURGICHE TX EPATICO

•Trombosi completa del circolo portale

GRAZIE PER L’ATTENZIONE