Mauro Mocci

Responsabile Registro Tumori ASL RM F

ISDE-Medici per

l‘Ambiente

CODICE DI DEONTOLOGIA MEDICA

Art. 5 - Educazione alla salute e rapporti con l‘ambiente

Il medico è tenuto a considerare l‘ambiente nel quale l‘uomo vive e lavora quale fondamentale determinante della salute dei cittadini.

A tal fine il medico è tenuto a promuovere una cultura civile tesa all‘utilizzo appropriato delle risorse naturali, anche allo scopo di garantire alle future generazioni la fruizione di un ambiente vivibile.

Il medico favorisce e partecipa alle iniziative di prevenzione, di tutela della salute nei luoghi di lavoro e di promozione della salute individuale e collettiva.\

Civitavecchia anni ‗90Lorenzo Vela ass.click

mauro mocci

Polveri

Ossidi di

Azoto NOx

Biossidi di

Zolfo SO2

CO

1) U.S. EPA. 1998. Study of hazardous air pollutant emissions from electric utility steam generating units – final report to Congress. February. 453/R-98-004a.

2) National Environmental Trust (NET), et. Al. 2000. Pollution Our Future: Chemical Pollution in the U.S. that Affects Child Development and Learning

September. www.environet.org.

Le centrali a

carbone emettono

67 sostanze

inquinanti. Tra

queste, 55 sono

note per la loro

capacità di

interferire

patologicamente

con lo sviluppo del

cervello o,

comunque, del

sistema nervoso (1).

Il ruolo del carbone

nell‘inquinamento dell‘ambiente

Di queste 55,

24 sono

sostanze carcinogene dimostrate, possibili

o probabili (2).

1) Review of the U.S. Department of Energy Office of Fossil. Energy‘s Research Plan

for Fine particulates. Board on Energy and Environmental System. Commission on

Engineering and Technical Systems. National Research Counsil.

La combustione del carbone emette nell‘aria soprattutto particelle fini di diametro

compreso tra 0.1 – 0.5 μm (1, pag. 8, col. 2, riga 43) e l‘efficacia dei filtri a manica, si

riduce sensibilmente per le polveri di diametro < 1 μm (1, pag. 20, col 2, riga 9).

PM 0.4

PM 0.1

PM 0.3

PM 0.5

PM 0.1

PM 0.1

PM 0.1

PM 0.2

PM 0.3

PM 0.5PM 0.1

SO2

NOXPM 10 PRIMARIO

La maggior parte del PM 10 causato dalla combustione del carbone si forma

successivamente alla emissione dei fumi (PM 10 secondario), come conseguenza

della condensazione di altri inquinanti emessi in forma gassosa

SO2

NOXSO2

TRASFORMAZIONE Polveri

PM 10 GAS

PM 10

SECONDARIO

Review of the U.S. Department of Energy Office of Fossil. Energy‘s Research Plan for

Fine particulates. Board on Energy and Environmental System. Commission on

Engineering and Technical Systems. National Research Counsil.

I filtri a manica sono

inefficaci nella riduzione

del PM 10 secondario

PM 2.5 Filtri molto efficienti COAGULAZIONE ETEROGENEA

PM 0.1

PM10 condensabile

liquido o solido dopo pochi

secondi

PM10 filtrabile ?

dentro il camino

NOX => PM secondario

(soprattutto PM2.5)

da gas a particelle, dopo ore o giorni

Le sostanze inquinanti emesse da una ciminiera si allontanano fino a migliaia di

chilometri dal punto di emissione. La formazione di solfati, da ossidi di zolfo

emessi da ciminiere di altezza elevata, può avvenire a distanze superiori a 300 km

appena 12 ore dopo l‘emissione.

Guidelines for Air Quality, WHO, Geneva, 1999.

LE POLVERI

TOSSICHE Un micron (μm) equivale ad

un milionesimo di un metro

PM 2.5

Polveri Fini

PM 10

Polveri sottiliCAPILLARI VENULE

Polveri “Ultrafini”

Ø dia 0.1 - 0.001 μm

Fuliggine Ø dia > 10 μm

GG

ISD

EE

Brook, R. D. et al. Circulation 2004;109:2655-2671

PM + pericolose per la salute

67

0,1 µm 0,5 µm

Micro e nanoparticelle di piombo nello sperma

spermatozoon

Lead particle

Nanoparticelle di ferro all‘interno di un globulo rosso

Nanoparticelle di ferro all‘interno del nucleo di un epatocita

Assorbimento del PM

nell’organismo

Circulation 2002; 105: 411

Uno studio pubblicato sulla prestigiosa rivista

AMERICAN JOURNAL OF RESPIRATORY

AND CRITICAL CARE MEDICINE (VOL 173,

2006) da Nathan Rabinovitch e coll. - Division

of Allergy and Immunology - Department of

Pediatrics and Division of Biostatistics -

National Jewish Medical and Research Center

of Denver - Colorado, ha dimostrato che nei

bambini le polveri fini PM 2.5 sono capaci di

determinare un rapido peggioramento dei

sintomi ed un aumento dell‘uso dei farmaci

antiasmatici necessari al controllo della

malattia. I sintomi asmatici si manifestano in

un intervallo che va da pochi minuti a circa 5 –

7 ore dall‘esposizione.

Asma nei bambini pochi minuti dopo

l‘esposizione alle polveri fini

Uno studio effettuato sulla popolazione di otto tra le

maggiori città italiane e coordinato dall‘Organizzazione

Mondiale della Sanità, ha messo in evidenza che

l‘inquinamento dell‘aria è responsabile di 30.000

attacchi d‘asma l‘anno nei soggetti di età inferiore ai 15

anni . European Environment Agency Fact sheet 02/2002.

Copenhagen and Brussels, 15 April 2002. Guidelines for Air

Quality, WHO, Geneva, 1999.

Asma ed Inquinamento

Dubnov J. et al. Estimating the effect of air pollution from a coal-fired

power station on the development of children's pulmonary function. Environ

Res. 2006 Apr 14

―Air pollution from a

coal-fired power

station, although not

exceeding local

pollution standards,

had a negative effect

on children's lung

function

development‖

―L‘inquinamento

atmosferico causato

da una centrale a

carbone, anche se

rimane nei limiti

consentiti, ha un

effetto negativo

sullo sviluppo della

funzionalità

polmonare‖

Effetti negativi dell‘inquinamento causato da una centrale a

carbone sullo sviluppo dei polmoni dei bambini

L‘inibizione dello

sviluppo completo

dei polmoni

comporta una

riduzione del

tessuto polmonare,

indispensabile per

un corretto

scambio di

ossigeno ed

anidride carbonica

Il tessuto polmonare è in via di accrescimento e rimodellamento (l‘80 % degli alveoli si forma

dopo la nascita e lo sviluppo del polmone continua fino all‘adolescenza)

Il numero dei

ricoveri di BAMBINI

affetti da

POLMONITE,

nell‘area

metropolitana di

Roma, aumenta in

rapporto

all‘innalzamento dei

livelli di

inquinamento

atmosferico.

Fusco D., Forastiere F.,

Michelozzi P.et al. Air

Pollution and Hospital

Admissions for

Respiratory Conditions in

Rome, Italy. Eur Respir J

2001;17;1143-50.

INQUINAMENTO E POLMONITE

nei bambini

Infarto, angina

ed aritmie

occorrono

entro pochi

giorni

dall‘aumento

dei livelli delle

polveri PM 10

- European Union, Baseline Scenario for The

Clean Air for Europe. CAFE Febbraio

2005Aruni Bhatnagar. -

Environmental Cardiology. Studying

Mechanistic Links Between Pollution and

Heart Disease. Circulation Research.

2006;99:692.

L‘emorragia cerebrale può essere causata dall‘esposizione ad alti livelli di polveri fini e

manifestarsi appena due ore dopo l‘esposizione

S Yamazaki, H Nitta, M Ono, J Green, S Fukuhara. Intracerebral haemorrhage associated with hourly concentration of ambient

particulate matter: casecrossover analysis..Occupational. Environmental. Medicine. Sept. 2006

le polveri ultrafini si sono dimostrate

capaci di raggiungere e di

accumularsi in determinate aree del

cervello (lobo olfattorio), risalendo

direttamente dalle terminazioni

nervose della mucosa nasale Oberdörster, G. et al.

Translocation of inhaled

ultrafine particles to the

brain. Inhalation Toxicology,

2004.

Agenzia Europea per l’Ambiente

EEA - Report No. 2 2007

Le polveri di diametro inferiore ai 2.5

micron (PM2.5) causano ogni anno, in

Europa, 348.000 morti premature

GG

ISD

EE

Mappa della concentrazione media annuale di PM10

Ricerche effettuate negli USA sulla relazione tra la mortalità della

popolazione statunitense ed il PM in rapporto alla fonte di emissione, hanno

dimostrato che il materiale particolato proveniente dall‘uso del carbone come

combustibile, risulta essere quello più dannoso per la salute umana, in quanto

strettamente legato all‘eccesso di mortalità

(Ozkaynak H, Thurston GD. Associations between 1980 U.S. mortality rates and

alternative measures of airborne particle concentration. Risk Anal. 1987 Dec;7(4):449-61)

Ricercatori della Brigham

Young University, della

New York University

School of Medicine e della

University of Ottawa

hanno dimostrato,

studiando un campione di

500.000 persone, che

l‘esposizione cronica

all‘inquinamento

atmosferico, in particolare

alle particelle corpuscolari

di piccolo diametro ed agli

ossidi di zolfo, causa un

aumento statisticamente

significativo del rischio di

morte per cancro

polmonare ed un

incremento della mortalità

per cause

cardiopolmonari.

Lung Cancer,

Cardiopulmonary Mortality,

and Long-term Exposure to

Fine Particulate Air Pollution,

JAMA. 2002;287:1132-1141.

INQUINAMENTO E CANCRO DEL POLMONE

International Agency for Research of Cancer

Effetti cancerogeni delle sostanze secondo la IARC(Annali Istituto Superiore Sanità 2004)

agente Grado di evidenza

IARC

Effetto cancerogeno

Arsenico 1 Pelle, polmoni, fegato, vescica, rene, colon

Berillio 1 Polmone

Cadmio 1 Polmone, prostata

Cromo 1 Polmone

Nickel 1 Polmone

Mercurio2b

Polmone, pancreas, colon, prostata, encefalo, rene

Piombo2a Polmone, vescica, rene,

gastroentericaBenzene 1 Leucemia

Idrocarburi policiclici2b

Fegato, polmone, leucemia

Cloroformi

o

2b Vescica, rene, encefalo,

linfoma

Clorofenoli 2b Sarcomi tessuti molli,

Oltre l‘80 % dell‘arsenico è veicolato

da polveri di dimensioni comprese tra i 0.10 e i 0.18 μm

In Inghilterra, Stati Uniti, Nuova

Zelanda, Canada ed Australia, poichè

sono stati rilevati livelli pericolosi di

mercurio in alcuni tipi di pesce, allo

scopo di proteggere la popolazione più

a rischio (bambini e donne durante la

gravidanza) è stato consigliato di non

mangiare o limitare l‘assunzione del

tipo di pesce nei cui tessuti è stata

trovata una dose pericolosa di

mercurio (1)(2).

A conferma delle nostre

preoccupazioni, nel decreto V.I.A. si

legge (pag. 18, riga 16): ―Si esprime

perplessità riguardo al fatto che le

emissioni di mercurio possano essere

effettivamente contenute nel valore

dichiarato di 0.8 microgr/Nm3‖.

Carbone, Mercurio e ....Pesce

Il carbone è una delle

fonti più importanti

d‘inquinamento da

mercurio. Il carbone può

contenere fino a 150 volte

la quantità di mercurio

presente nell‘olio

combustibile, Il derivato di

quest‘ultimo, il

metilmercurio, può

causare ritardo mentale,

difficoltà di

apprendimento, ritardo

dello sviluppo

neurologico, deficit del

linguaggio, della funzione

motoria, dell‘attenzione e

della memoria (1).

(1)Clean Air Task Force: Casting Doubt : Mercury, Power Plants and the Fish We Eat*

http://www.clnatf.org/publications/reports/children_at_risk.html

(2)Chief Medical Officier Urgent Comunication: Food Standard Agency: 14 May 2002.

http://www.doh.gov.uk/cmo/cmo02_06.htm

MISA 2

(Metanalisi Italiana degli studi sugli effetti a breve

termine dell’inquinamento atmosferico)Dal 1996 al 2002. Novemilioni e centomila abitanti.

15 città italiane.

Ogni anno si sono avuti:

900 decessi in più da PM10

2000 decessi in più da N02

1900 decessi in più da CO

Analizzati 362.254 decessi e 794.528 ricoveri

Undici centrali elettriche a carbone che saranno costruite in Texas (USA), anche se

dotate delle tecnologie più moderne per la limitazione delle emissioni inquinanti, causeranno ogni

anno la morte prematura di 177 persone e, complessivamente, alla fine della loro attività saranno

state responsabili di 8.869 decessi.

Il costo economico annuale associato a queste morti sarà di circa 800 milioni di euro e,

quando queste centrali avranno smesso di funzionare, sarà stato di circa 40 miliardi di euro.

Questi dati sconcertanti sono il risultato dell'applicazione di un nuovo metodo di studio ai

dati ufficiali sulle emissioni inquinanti delle undici centrali a carbone in oggetto. Tale metodo permette

di quantificare in modo preciso gli effetti sulla salute di inquinanti quali gli ossidi di zolfo, di azoto e le

polveri fini (Agenzia per la Protezione dell‘Ambiente del Governo degli Stati Uniti, EPA430-B-04-006,

dicembre 2004 - www.epa.gov/ies).

Premature Mortality from Proposed New Coal-fired Power Plants in Texas.

A research brief by Public Citizen‘s Texas Office and the Sustainable Energy and Economic Development (SEED) Coalition.

November 2006 (http://WWW.cleartheair.org/documents/TxDDAPreportFINAL.pdf )

MORTI PREMATURE

E

CENTRALI A CARBONE

Le ceneri da carbone sono identificate dal codice CER 100102 e classificate come rifiuto speciale non pericoloso in base al Decreto Ministeriale “Ronchi” del 05/02/98 e indica la produzione di calcestruzzi e di manufatti prefabbricati in calcestruzzo fra i settori produttivi di riutilizzo delle ceneri.

• La cenere di carbone

contiene sostanze

nocive per l’uomo e tutti

gli esseri viventi come

l’arsenico, il mercurio,

• il selenio, ed elementi

radioattivi come

l’uranio, il torio e i

prodotti del loro

decadimento, radio e

radon.

“I rifiuti prodotti da impianti di carbone sono in realtà più radioattivi di quelli generati dai loro omologhi nucleari. Infatti le ceneri “leggere” emesse da una centrale elettrica a carbone generano nell'ambiente circostante radiazioni 100 volte superiori rispetto ad una centrale nucleare che produca la stessa quantità di energia”.

Il radon presente nel carbone è responsabile di livelli di

radiazioni, nel territorio intorno ad una centrale a carbone,

superiori a quelli causati da una centrale nucleare‖. Energy Trends and Their Implications for U.S. Army Installations Donald F. Fournier and Eileen

T. Westervelt (September 2005)

pag. 48

44

Over the past 20 years, there has

been much progress in the analysis

of environmental damage costs,

particularly through the "ExternE"

(External costs of Energy)

European Research Network. Since

1991, the ExternE project has

involved more than 50 research

teams in over 20 countries.

ExternE has become a well-

recognized source for method and

results of externalities estimation.

http://www.externe.info/

GG

ISD

EE

3957

“Di tutte le cose sicure la più

certa è il dubbio”

Berthold Brecht

I LIMITI DI LEGGE TUTELANO DAVVERO LA SALUTE?

1946 1978 1994

Benzeneparti per milione

(ppm)100 10 0.3

1991(OMS)

2001(Comunità Europea)

Diossinemiliardesimo di mg

(pg)10 pg/kg/die 2 pg/kg/die

Atrazina

Segnalati effetti di ―endocrine disruption‖ a

dosi 30.000 volte inferiori di quelle

considerate sicure(Hayes T.B., 2002)

60

40

3025

2015

10

20

10

20

30

40

50

60B

loo

d L

ea

d (

ug

/dl)

CDC

1960

CDC

1973

CDC

1975

CDC

1985

WHO

1986

EPA

1986

CDC

1990

CDC

2006?

Agency and Year

Acceptable Childhood Blood Lead Levels

ZERO

Dioxines

PCBs

Hg

Les cancers des enfants augmentent

Le colloque sur « La santé des enfants et l’environnement » s’est tenu à l’Unesco les 12 et 13 avril et

réunissait, sous l’égide du Pr Dominique Belpomme président d’ARTAC les plus éminents spécialistes du

sujet.

..Les cancers pédiatriques pourraient être dus à une exposition du fœtus ou des gamètes à des substances

chimiques.

72

La Pandemia Silenziosa

è una vastissima epidemia

di danni neurologici,

provocata dall’azione

tossica, sul sistema nervoso

in via di sviluppo, di oltre

200 sostanze chimiche

industriali che lo

raggiungono attraverso

l’inquinamento del cibo,

dell’acqua e dell’aria.

Epidemia della quale

nessuno parla

Developmental neurotoxicity of

industrial chemicals. P Grandjean,

PJ Landrigan. November 8, 2006

DOI:10.1016/S0140-

6736(06)69665-7.

La Pandemia Silenziosa

Science News

Autism Risk Linked To Distance From Power Plants, Other Mercury

releasing Sources

ScienceDaily (Apr. 25, 2008) — How do mercury

emissions affect pregnant mothers, the unborn and

toddlers? Do the level of emissions impact autism

rates? Does it matter whether a mercury-emitting

source is 10 miles away from families versus 20

miles? Is the risk of autism greater for children

who live closer to the pollution source?

A newly published study of Texas school district data and industrial mercury-release data,conducted by researchers at The University of Texas Health Science Center at San Antonio, indeed shows a statistically significant link between pounds of industrial

release of mercury and increased autism rates.

ULTRAFINE PARTICLES

ENDOCRINE DISRUPTORS

dioxin-like moleculles

HEAVY METALS

DOHAD

http://www.ewg.org

E‘ vero, in particolare, che metalli, diossine e altri inquinati lipofili accumulati nei tessuti materni

possono passare, anche a distanza di anni dal loro assorbimento, nel sangue e raggiungere il feto

Is it true that metals, dioxins and other lipophilic pollutants, accumulated in maternal tissue, may pass,

even many years after their absorption, into the blood and reach the fetus

Glucocorticoids act at cellular and

molecularevels to alter cell function by

changing the expression of receptors,

enzymes, ion channels and transporters.

They also alter various growth factors,

cytoarchitectural proteins, binding proteins

and components of the intracellular

signalling pathways.

Glucocorticoids act, directly, on genes

and, indirectly, through changes

in the bioavailability of other hormones..

Human Sperm

Suppression

From the Study of

Scottish Male

Reproductive Health

www.link.med.ed.ac.uk/

HEW/repro/default.htm

Trasmissione ed

amplificazione

transgenerazionale

del danno

the true risk:

transgenerational

amplification

Biomonitoraggio degli effetti dell‘inquinamento atmosferico in Liguria – campagna 2000 Giordani

et al. 2002 Environmental Pollution

125

Il “principio di precauzione” esprime un‘esigenza tipicamente cautelare e

consiste nella necessità di perseguire gli obiettivi della tutela della salute “anche

quando manchi l’evidenza scientifica di un danno incombente, vale a dire

quando non sussista interamente l’evidenza di un collegamento causale tra

una situazione potenzialmente dannosa e conseguenze lesive della salute o

quando la conoscenza scientifica non sia comunque completa‖.

La Corte Costituzionale e la Corte di Giustizia Europea applicano con

fermezza questo principio.

G.G

hir

ga

-IS

DE

It

OECD, Health at a Glance, 2012

OECD, Health at a

Glance, 2012

71

116117

175175

176176

177

A Roma ci sono 23.000 semafori.

Sostituendo le lampade tradizionali

con lampade a LED a bassissimo

consumo è possibile ogni anno

risparmiare il 90% di elettricità,

emettere oltre 9.000 tonnellate

di CO2 in meno, ridurre la bolletta

elettrica comunale di 1,6 milioni

di euro e i costi di manutenzione

di circa 1 milione di euro.

E’ stato chiesto al Dalai Lama: “Cosa l’ha sorpresa di più nell’umanità?” Lui ha risposto: “Gli uomini. Perché perdono la salute per fare soldi e poi perdono i soldi per recuperare la salute. Perché pensano tanto ansiosamente al futuro che dimenticano di vivere il presente, finendo col non vivere né il presente né il futuro. Perché vivono come se non dovessero morire mai e perché muoiono come se non avessero mai vissuto.”