Donato Barnaba Presidio Ospedaliero Valle d’Itria Martina Franca

•Da oltre 10 anni si è affermato nelle procedure chirugiche urologiche il laser ad Olmio• Inizialmente utilizzato per la calcolosi , venne utilizzato anche per i tessuti molli (adenomectomia) a seguito di un incremento della potenza •Il laser Olmio puo’ emettere solo in pulsato (limite) •Ogni impulso ha necessariamente un picco di potenza molto elevata(5000-15000 watt), che risulta utile per frantumare i calcoli •Sui tessuti ad ogni impulso laser si crea una bolla di vapore che si espande e si contrae rapidamente ( effetto Mose ) che lacera i tessuti, produce un taglio irregolare, impedisce la propagazione dell’onda termica (che provoca l’emostasi), ridotta visibilità in caso di interventi in ambiente liquido •Si ottiene una iniziale vaporizzazione seguita da una coagulazione delle cellule sottostanti: il TRT (tempo di raffreddamento termico) che intercorre fra un impulso e l’altro modifica la struttura cellulare coagulandola, non rendendo possibile ulteriore vaporizzazione. E’ possibile quindi, con l’Olmio, ottenere solo una ablazione superficiale.

Il Laser ad onda continua non presenta questo tipo di problema ed è quindi più indicato per tagliare e incidere i tessuti molli. Inoltre, poiché non si formano bolle di vapore, le sensibili strutture adiacenti al sito chirurgico non subiscono traumi meccanici

Inoltre, il fatto di poter lavorare in continuo permette l’utilizzo della modalità di vaporizzazione a distanza (PVP) utilizzabile sia per il trattamento dell’adenoma prostatico che per altre patologie urologiche. La PVP (vaporizzazione) si verifica in quanto l’elevato assorbimento della radiazione emessa in continuo da parte del tessuto connettivale intercellulare provoca l’immediata vaporizzazione delle cellule stesse (ridotto sanguinamento).Processo che continua a ripetersi in quanto il Laser lavora in continuo.

Laser Pulsato Laser Continuo

CARATTERISTICHE TECNICHEREVOLIX 120 DUODoppio generatore Laser •Trattamento dei tessuti generatore TullioLunghezza d’onda : 2,0 micronPotenza : regolabile 5-120 WModalità di emissione : onda continua,

chopped 50-1000 msec.. impulso singolo•Calcolosi generatore Laser OlmioLunghezza d’onda : 2,1 micronPotenza : massima 20 WEnergia per impulso : 0,5 – 2,6 JFrequenza : 5 – 15 HzPicco di potenza per impulso: 6 kW

Il sistema utilizza fibre pluriuso con diametri dai 270 ai 1000 µ (idonee, per quanto riguarda i 270µ all’utilizzo con ureterorenoscopio flessibili per le attività chirurgiche e di litotrissia nelle alte vie e, per quanto riguarda i diametri maggiori alle attività chirurgiche con strumenti rigidi), Fibre Side per la vaporizzazione (PVP). Angolata e fibre rigide da 800µ e 1000 μ (pluriuso) per la vaporizzazione frontale.

Attività chirurgiche di riferimento RevoLix Duo in urologia

•Enucleazione laser della prostata (ThuVEP)- Vaporesezione con le fibre flat (ThuVaRP)•Vaporizzazione (thuVAP).•Calcolosi vie urinarie•Enucleazione tumori renali•Trattamenti delle stenosi ureterali ed uretrali•Coagulazione di tumori epiteliali dell’intero tratto urinario•Condillomi •Stenosi del giunto •Chirurgia peniena

World J Urol 2010; 28:163-168

Thulium:YAG 2 lm cw laser prostatectomy: where do we stand?T. Bach • S. J. Xia • Y. Yang • S. Mattioli • G. M. Watson • A. J. Gross • T. R. W. Herrmann

• Vaporization of the prostate: ThuVAP

• VapoResection of the prostate: ThuVaRP

• VapoEnucleation of the prostate: ThuVEP

ThuVaP

99 consecutive patients. 9-month

TRUS [cc] ≤ 35Qmax [ml/s] 7.8 vs. 22.6IPSS [points] 21.5 vs. 6.9PVR [ml] 112.7 vs. 12.5

No transfusion, Re-catheterisation n: 4, Dysuria n: 6, 2nd look surgery n: 7

Bach et al. (World J Urol 2007)

ThuVaRP

54 consecutive patients, initial series 1-Year

TRUS [cc] 30.3 (12-38)

Foley-Cath. [days] 1.7 (1-3)

Qmax [ml/s] 8.1 vs. 20.1

IPSS [points] 19.8 vs. 6.9

PVR [ml] 86 vs. 12 Bach et al. (World J Urol 2007)

ThuVEP

ThuVEP > 80 cc

Pre-OP 12-month Change

Vol [cc] 108.6 ±26.5 (80-200) 14.4 ±8.1 (2-39.5) 86%

PSA [ng/dl] 11.21 ±10.9 (1.3-52) 0.81 ±0.6 (0.07-3.1) 88%

Qmax [ml/s] 8.0 ±3.8 (1.3-14.8) 26.2 ±11.3 (13-65) 3.2 x

IPSS 23.46 ±7.1 (8-35) 4.74 ±3.44 (0-14) 79%

QoL 4.31 ±1.37 (1-6) 1.04 ±0.92 (0-4) 76%

IIEF-5 18.95 ±8.49 (6-30) 19.78 ±8.47 (6-30) -

N: 90, 1-year f/u (n:56)

Complications

Periop. [%] Transfusion (2.2), Dysuria (5.6), Re-Catherization (2.2), Re-OP (1.1%)

During f/u [%] UTI (7.1), Grade I Stress incontinence (3.6%), Stricture (1.8%)

Bach et al. (J Urol 2011, accepted for publication

Conclusion – Revolix Prostatectomy

• Multiple surgical options

• „Step-by-step“ to enucleation

• Intermediate follow-up promising

• Effective deobstruction w/o size limit

• Low morbidity

• But: long-term follow-up pending

Il laser a olmio rappresenta oggi il gold standard, nel trattamento della calcolosi delle vie urinarie

RenaliUretraliVescicali

Grazie per l’attenzione