CHIRURGIA LASER : VANTAGGI E LIMITI Dr Donato Barnaba.

CHIRURGIA LASER : VANTAGGI E LIMITI

Dr Donato Barnaba


•Da oltre 10 anni si è affermato nelle procedure chirugiche urologiche il laser ad Olmio• Inizialmente utilizzato per la calcolosi , venne utilizzato anche per i tessuti molli (adenomectomia) a seguito di un incremento della potenza •Il laser Olmio puo’ emettere solo in pulsato (limite) •Ogni impulso ha necessariamente un picco di potenza molto elevata(5000-15000 watt), che risulta utile per frantumare i calcoli •Sui tessuti ad ogni impulso laser si crea una bolla di vapore che si espande e si contrae rapidamente ( effetto Mose ) che lacera i tessuti, produce un taglio irregolare, impedisce la propagazione dell’onda termica (che provoca l’emostasi), ridotta visibilità in caso di interventi in ambiente liquido •Si ottiene una iniziale vaporizzazione seguita da una coagulazione delle cellule sottostanti: il TRT (tempo di raffreddamento termico) che intercorre fra un impulso e l’altro modifica la struttura cellulare, coagulandola, non rendendo possibile ulteriore vaporizzazione. E’ possibile quindi, con l’Olmio, ottenere solo una ablazione superficiale.


Il Laser ad onda continua non presenta questo tipo di problema ed è quindi più indicato per tagliare e incidere i tessuti molli. Inoltre, poiché non si formano bolle di vapore, le strutture adiacenti al sito chirurgico non subiscono traumi meccanici

Inoltre, il fatto di poter lavorare in continuo permette l’utilizzo della modalità di vaporizzazione a distanza (PVP) utilizzabile sia per il trattamento dell’adenoma prostatico che per altre patologie urologiche.

La PVP (vaporizzazione) si verifica in quanto l’elevato assorbimento della radiazione emessa in continuo da parte del tessuto connettivale intercellulare provoca l’immediata vaporizzazione delle cellule stesse (ridotto sanguinamento).

Processo che continua a ripetersi in quanto il Laser lavora in continuo.


. Laser Pulsato Laser Continuo


CARATTERISTICHE TECNICHEREVOLIX 120 DUODoppio generatore Laser •Trattamento dei tessuti generatore TullioLunghezza d’onda : 2,0 micronPotenza : regolabile 5-120 WModalità di emissione : onda continua, chopped 50-

1000 msec.. impulso singolo•Calcolosi generatore Laser OlmioLunghezza d’onda : 2,1 micronPotenza : massima 20 WEnergia per impulso : 0,5 – 2,6 JFrequenza : 5 – 15 HzPicco di potenza per impulso : 6 kW

Il sistema utilizza fibre pluriuso con diametri dai 270 ai 1000 µ (idonee, per quanto riguarda i 270µ all’utilizzo con ureterorenoscopio flessibili per le attività chirurgiche e di litotrissia nelle alte vie e, per quanto riguarda i diametri maggiori alle attività chirurgiche con strumenti rigidi), Fibre Side per la vaporizzazione (PVP). Angolata e fibre rigide da 800µ e 1000 μ (pluriuso) per la vaporizzazione frontale


Attività chirurgiche laser combinato in urologia

•Enucleazione laser della prostata (ThuVEP)• Vaporesezione con le fibre flat (ThuVaRP)•Vaporizzazione (thuVAP).•Calcolosi vie urinarie•Enucleazione tumori renali•Trattamenti delle stenosi ureterali ed uretrali•Coagulazione di tumori epiteliali dell’intero tratto urinario•Condillomi •Stenosi del giunto •Chirurgia peniena


World J Urol 2010; 28:163-168

Thulium:YAG 2 lm cw laser prostatectomy: where do we stand?

T. Bach • S. J. Xia • Y. Yang • S. Mattioli • G. M. Watson • A. J. Gross • T. R. W. Herrmann

•Vaporization of the prostate: ThuVAP

• VapoResection of the prostate: ThuVaRP

• VapoEnucleation of the prostate: ThuVEP


ThuVaP(

vaporizzazione )

99 consecutive patients. 9-month

TRUS [cc] ≤ 35Qmax [ml/s] 7.8 vs. 22.6IPSS [points] 21.5 vs. 6.9PVR [ml] 112 vs. 12.5

No transfusion, Re-catheterisation n: 4, Dysuria n: 6, 2nd look surgery n: 7

Bach et al. (World J Urol 2007)


ThuVaRPR

(resezione )

Bach et al. (World J Urol 2007)


ThuVEP( enucleazione )


Bach et al. (J Urol 2011)

CHIRURGIA LASER : VANTAGGI E LIMITIVANTAGGI SVANTAGGI

•Multiple opzioni chirurgiche• Notevole miglioramento della qualità della vita; punteggio IPSS nettamente migliorato 1

•Procedura ambulatoriale per pazienti sani•Minore rischio di emorragia•Tempo di guarigione più breve e un minor numero di effetti collaterali rispetto alla TURP •Rapido ritorno alle normali attività

•Difficolta’ a reperire esame istologico ( per vaporizzazione)•Costi elevati


Grazie per l’attenzione

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