DM Tipo II.insulinoterapia

8/9/2019 DM Tipo II.insulinoterapia

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FICHAS DE CONSULTA RPIDA[ http://www.svmfyc.org/Fichas/Indice.asp ]

Insulinizacin en la diabetes mellitus tipo 2


Introduccin

La insulina es el frmaco ms eficaz para el tratamiento de la hiperglucemia, solamentelimitado por el riesgo de hipoglucemia.

La mayora de las insulinas son de produccin comercial mediante tecnologa recombinante delADN, llamndose "humanas" si tienen la misma secuencia de aminocidos que la insulinahumana nativa, y "anlogos" si dicha secuencia est alterada buscando un perfilfarmacolgico ms rpido o ms prolongado.

El tratamiento con insulina debe iniciarse cuando el tratamiento combinado conhipoglucemiantes orales no es suficiente para alcanzar o mantener los objetivos de control

glucmico (glucohemoglobina o HbA1c < 7%). El tratamiento con insulina requiere unreforzamiento de la educacin diabetolgica y una monitorizacin de las glucemias.

Indicaciones

Inicialmente, tras diagnstico

DM1. Todos pacientes, ya que no hay otro tratamiento posible. DM2. Marcada hiperglucemia >280-300mg/dl y muy sintomticos (prdida de peso) y

HbA1c > 8,5-10%.

Durante el tratamiento

El tratamiento con insulina debe iniciarse cuando con el tratamiento combinado conantidiabticos orales a dosis mximas y las medidas higinico-dietticas no son suficientespara obtener los objetivos de control glucmico (HbA1c > 7%).

Contraindicaciones ADOS Complicaciones y mal control metablico Diabetes gestacional no controlada con dieta y ejercicio Diabetes tipo LADA (Latent Autoinmune Diabetes in Adult)

Caractersticas de las insulinas

Por el desarrollo temporal de su accin se dividen en 4 categoras generales:

1. De accin rpida (IAR): anlogos de insulina lispro, asprtica o glulisina.2. De accin corta: insulina regular (o soluble).3. De accin intermedia (IAI): insulina NPH (o isfana) y lente (con zinc).4. De accin prolongada (IAP): ultralente (extendida con zinc) y anlogos de insulina

glargina y detemir.

Hay preparados de mezclas (proporciones fijas de prandial y basal): de insulinas regular y NPH(70/30, 50/50), de insulina lispro (75/25), y asprtica (70/30). La potencia de la insulina se mideen unidades. Un mg de insulina tiene 27,5 unidades de actividad.

Sociedad Valenciana de Medicina Familiar y Comunitaria

Insulinizacin en la diabetes mellitus tipo 2(ltima actualizacin1 de julio de 2008)

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Tipos de insulina Nombre comercial Perfil de accin

Inicio Pico Duracin

Insulinas rpidas Regular ActrapidHumulina regular

30 min 2-4 h 6 h

Anlogos rpidos Aspart Novorapid 10-15 min 1-2 h 3-5 h

Lispro Humalog 10-15 min 1-2 h 3-4 h

Insulinas de accinintermedia

Isfona Humulina NPHInsulatard

1-2 h 4-8 h 12 h

Mezclas de rpida eintermedia

Rpida + NPH Mixtard 10, 20, 30, 40, 50Humulina 10/90, 20/80, 30/70,40/60, 50/50

30 min 3-8 h 12 h

Aspart + NPH Novomix 30 10-15 min 3-8 h 12 h

Lispro + NPH Humalog Mix 25 y 50 10-15 min 3-8 h 12 h

Anlogos lentos Glargina Lantus 1-2 h --- 18-24 h

Detemir Levemir 1-2 h --- 18-24 h

Estrategias de insulinizacin

La secrecin fisiolgica de insulina es de 2 tipos:

1. Secrecin continuada basal: limita la produccin heptica de glucosa y mantiene elequilibrio en la utilizacin de los tejidos consumidores obligados de glucosa.

2. Secrecin creciente prandial: controla las oscilaciones de la glucosa relacionadascon la comida.

Cuando se inicia el tratamiento con insulina prandial es recomendable suspender la terapia consecretagogos (sulfonilureas y glinida).

Las estrategias posibles de insulinizacin son:

1. Insulina basal en combinacin con hipoglucemiantes orales:a. Insulina NPH: nocturna (antes de la cena o al acostarse) o 2 veces al da.b. Anlogo basal: glargina (1 vez al da) o detemir (2 veces al da).

2. Insulina basal en combinacin con insulina prandial:a. Basal-plus: aadir 1 dosis de insulina prandial, de forma progresiva, antes de

las comidas principales (0,10-0,15 UI7kg en cada ingesta), comenzando por laingesta de mayor contenido de carbohidratos.

b. Basal-bolus: o dosis mltiples de insulina.3. Insulinas premezcladas: recomendables en pacientes con ms de una dosis de

insulina, para reducir el nmero de inyecciones y errores en la administracin. Es unaterapia poco flexible y se asocia con mayor frecuencia de hipoglucemias y aumento depeso. Las mezclas con anlogos rpidos han demostrado un mejor control en laglucemia posprandial frente a la regular.

La eleccin de un anlogo de insulina de accin prolongada frente a la insulina NPH sefundamenta en un perfil de accin ms predecible y un menor riesgo de hipoglucemias.Glargina o detemir parecen tener una eficacia similar, si bien glargina parece precisar menosdosis y frecuencias (1 vez al da).



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Las necesidades habituales de insulina son de 0,3-1,5 UI/kg/da, en funcin del peso y de laactividad fsica. Se recomienda una dosis inicial de 0,2 si es nocturna, en ancianos o si estn

tratados previamente con dosis elevadas de sulfonilureas.

Diabetes Care 2006; 29: 1963-72



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Autores

Jorge Navarro Prez.Mdico de Familia. Departamento 5. Hospital Clnico Valencia.Miembro del Grupo de Trabajo de Diabetesde la SVMFIC.

Remedios Alarcn Barbero.Directora de AP. Departamento Marina Baixa (Alicante).Miembro del Grupo de Trabajo de Diabetesde la SVMFIC.

Pilar Valencia Valencia.Mdico de Familia. Centro de Salud San Blas (Alicante).Miembro del Grupo de Trabajo de Diabetesde la SVMFIC.

Autor para correspondencia

Jorge Navarro PrezE-mail: [email protected]

Bibliografa

1. Dewitt DE, Dugdale DC. Using new insulin strategies in the outpatient treatment ofdiabetes mellitus: clinical applications. JAMA 2003;289:2265-69.

2. Rosenstock J, Dailey G, Massi-Benedetti M, Fristsche A, Lin Z, Salzman A. Reducedhypoglycemia risk with insulin glargine. A meta-analysis comparing insulin glargine withhuman NPH insulin in type 2 diabetes. Diabetes Care 2005;28:950-5.

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4. Nathan DM, Buse JB, Davidson MB, Heine RJ, Holman RR, Sherwin R, et al.Management of hyperglycemia in type 2 diabetes: a consensus algorithm for vtheinitiation and ajustment of therapy. A consensus statement from the American DiabetesAssociation and the European Association for the Study of diabetes. Diabetes Care2006;29:1963-72.

5. Ampudia-Blasco FJ, Rosenstock J. Estrategias de insulinizacin en la diabetes mellitustipo 2. Av Diabetol 2008;24(1):7-20.



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