Seminari clinici

"Disturbo da gioco d'azzardo: diagnosi ed aspetti legali

Firenze18-19 maggio 2017

Strumenti diagnostici e di valutazione Strumenti diagnostici e di valutazione utilizzati per la diagnosi del gioco

d’azzardo patologico.

Dr. Giuseppe Iraci Sareri Responsabile Area Terapeutica Gruppo Incontro Pistoia

Finalità del PDTA

� Con l’adozione del PDTA si intende:

� modulare la variabilità dei trattamenti

� migliorare la qualità dei processi e degli esiti

� valutare l’aderenza degli interventi effettuati

rispetto alle indicazioni del PDTA

� facilitare processi di accreditamento dei Servizi

Assessment e valutazione diagnostica multidisciplinare

� L’assessment fornisce una base per lo sviluppo di

un'alleanza con il paziente, per la comprensione del

problema del gioco d'azzardo e la persona stessa,problema del gioco d'azzardo e la persona stessa,

un tracciato per la pianificazione del trattamento, e

un punto di riferimento per il monitoraggio del

trattamento e follow-up. L’assessment è un

concetto ampio che comprende lo screening, la

valutazione e le attività diagnostiche.

Assessment e valutazione diagnostica multidisciplinare

� L’assessment multidimensionale si basa su una valutazionemultidisciplinare integrata e coinvolge le diverse professionalitàdell’equipe, comprendendo il colloquio individuale e altristrumenti di valutazione. Si ritiene l’assessmentmultidimensionale e multidisciplinare integrato un aspettomultidimensionale e multidisciplinare integrato un aspettofondamentale, in quanto una porzione significativa dei pazienticon GAP complesso presenta un ampio ventaglio diproblematiche.

� L’assessment è finalizzato alla raccolta di dati rilevanti perl’inquadramento del caso, per il riconoscimento di eventualicomorbilita e per una valutazione di gravità che consenta diindirizzare l’utente verso la forma di trattamento più idoneamediante:

Assessment e valutazione diagnostica multidisciplinare mediante:

� 'Anamnesi generale, mirata alle problematiche specifichedel GAP e dell'eventuale associazione con abuso di sostanzelegali e illegali

� la rilevazione di eventuali altre condotte di addiction� la rilevazione di eventuali altre condotte di addictionsimultanee o pregresse al GAP

� l'analisi dei fattori di vulnerabilità e di resilienza� la ricostruzione della storia del comportamento, delle

esperienze e delle condotte di gioco d’azzardo� la diagnosi medica di Disturbo da Gioco d’Azzardo

Patologico� la diagnosi psicologica di Disturbo da Gioco d’Azzardo

Patologico

...

� la verifica dell'impatto del gioco d’azzardo sulfunzionamento individuale, interpersonale e sociale

� l'analisi del comportamento attuale di gioco e relativo indice di gravità con l’ausilio di specifici strumenti diindice di gravità con l’ausilio di specifici strumenti discreening e di valutazione

� la valutazione del funzionamento del sistemafamiliare e delle risorse di rete

� la rilevazione della presenza di eventuali eventitraumatici e di comportamenti violenti

� l'analisi delle abilità socio-lavorative e della situazioneeconomica, debitoria e legale

...

� la valutazione di eventuale presenza di comorbidità.Esistono prove scientifiche molto solide secondo le quali il GAP è associato con un rischio elevato per altri disturbiche comprendono:che comprendono:

� Altre dipendenze da sostanze legali ed illegali� Altri disturbi del controllo degli impulsi� Depressione� Ansia� Violenza familiare� Suicidio

Strumenti diagnostici e di valutazione GAP

� Gli strumenti piu frequentemente utilizzati, oltre il colloquioclinico, per un adeguato inquadramento psicodiagnostico euna valutazione delle condotte di gioco d’azzardo sono:

� SOGS - South Oaks Gambling Screen per adulti(Lesieur, Blum 1987 – trad. Guerreschi, Gander 2000): è il(Lesieur, Blum 1987 – trad. Guerreschi, Gander 2000): è ilquestionario piu conosciuto e largamente diffuso nel mondo per lo screening dei disturbi da gioco d’azzardo ed è derivato dal DSM-III (1987), composto da 16domande. Il valore massimo che si puo ottenere è venti punti.

� SOGS-RA South Oaks Gambling Screen per adolescenti(Winters et al. 1993 - trad. it. Del Miglio et al. 2005)Struttura simile al SOGS per adulti, ma garantisce una valutazionemaggiormente appropriata all’eta e al contesto di vita degliindividui piu giovani

Strumenti diagnostici e di valutazione GAP

� Lie-Bet Questionnaire (Johnson et al. 1997 – trad. it. Capitanucci, Carlevaro 2004) Breve questionario facilmente utilizzabile per orientare una scelta diagnostica od operativa. Si basa su due criteri: aumentare la quantità di denaro giocata e la tendenza a mentire riguardo al gioco. Strutturato con due domande gioco. Strutturato con due domande

� Intervista diagnostica sul GAP di Ladouceur (Ladouceur et al. 2000) Intervista semi-strutturata è composta da 26 domande e comprende sia i dieci criteri diagnostici del DSM-IV sia alcune domande supplementari che facilitano la valutazione e che permettono di precisare ulteriormente la portata delle risposte date dal giocatore.

� Questionari sull’auto-osservazione e analisi funzionale di

Ladouceur (Ladouceur et al. 2003). Scheda da compilare giornalmente da parte del giocatore con funzione contemporaneamente diagnostica e terapeutica.

Strumenti diagnostici e di valutazione GAP

� CPGI - Canadian Problem Gambling Index (Ferris & Wynne 2001) trad. It. (Colasante et al. 2013): Questionario strutturato in nove item che approfondisce temi centrali per i giocatori al fine di distinguere comportamenti di gioco sociale (0), a rischio per i giocatori al fine di distinguere comportamenti di gioco sociale (0), a rischio (1-2), problemi moderati (3-7) e patologico (8-9)

� GABS - Gambling Attitudes and BelieftSurvey (Breen & Zuckerman 1999 trad. it. Capitanucci, Carlevaro 2004): questionario che indaga le distorsioni cognitive e le credenze irrazionali presenti nel giocatore composto da 35 items. Per poter avere elementi per la successiva terapia cognitivo-comportamentale

ABQ Addictive BehaviorQuestionnaire (Caretti et al. 2016)

� Self report per la formulazione della diagnosi di disturbo additivo secondo le indicazioni fornite dal DSM-5 e additivo secondo le indicazioni fornite dal DSM-5 e permette di poter elaborare una diagnosi sia categoriale che dimensionale per l’assessment delle diverse forme di addiction suddiviso in due parti:

ABQ ADDICTION SI Sez. A1. ABQ – Sostanze

SEVEN DIMENSIONS ADDICTION SCALE (7DAS) 1. Attacamento problematico2. Disregolazione affective

Self report per la formulazione della diagnosi di disturbo additivo secondo le indicazioni fornite dal DSM-5 e permette di poter elaborare una diagnosi sia categoriale che dimensionale per l’assessment delle diverse forme di addiction suddiviso in due parti:

1. ABQ – Sostanze2. ABQ – Alcol 3. ABQ – Gioco d’azzardo4. ABQ – InternetSI Sez. 2 Craving- spettro ossessivo-impulsivo-compulsivo

2. Disregolazione affective3. Dissociazione psicologica e somatoforme4. Traumi infantili 5. Impulsività6. Compulsività e ritualizzazioni 7. Ossessività

1. Scheda anagrafica (Età, sesso, titolo di studio, pregresse

diagnosi di addiction)

2. Scheda di rilevazione, tipologia e frequenza di addiction

3. Severity index (sostanza, alcol, gioco d'azzardo, Internet):

Sezione 1: uso di sostanze, alcol, gioco d'azzardo, Internet.

Risposta dicotomica: Si o No

Sezione 2: spettro ossessivo-impulsivo-compulsivo delle

addiction. Risposta likert a 5 punti che va da 0 = Mai a 4 =

Sempre

Area 1: Ansia da separazione, valutazione dell'incapacità del soggetto a

saper gestire in maniera adeguata le relazioni di attaccamento con le

figure significative (familiari, amici, partner, ecc.).

Area 2: Disregolazione affettiva, valutazione dell'incapacità del soggetto aArea 2: Disregolazione affettiva, valutazione dell'incapacità del soggetto a

saper individuare, differenziare e comunicare le proprie emozioni.

Area 3: Dissociazione somatoforme e psicologica, valutazione della presenza

di un senso di incoerenza personale che porta il soggetto a manifestare

sentimenti di estraneità verso sé, il proprio corpo e gli altri.

Area 4: Esperienze traumatiche infantili, valutazione della presenza di

memorie traumatiche relative a esperienze di trascuratezza e di

disconoscimento emotivo vissute in età precoce.

Area 5: Discontrollo degli impulsi, valutazione dell ’ incapacità di

resistere ad un impulso, desiderio impellente o a comportamenti,

anche pericolosi o violenti.

Area 6: Comportamenti compulsivi e ritualizzazione, valutazione della

tendenza del soggetto a mettere in atto compulsivamente

comportamenti ripetitivi, anche pericolosi. I rituali sembrano essere

funzionali per la gestione di stati di disagio.

Area 7: Pensieri ossessivi, valutazione di una eccessiva attenzione al

giudizio degli altri sui propri comportamenti; confusione e agitazione

quando deve prendere una decisione; pensieri ricorrenti e persistenti

di cui non riesce a liberarsi.

>60o percentile = lieve>75o percentile = moderato

o>85o percentile = grave

Strumenti diagnostici e di valutazione

� Per la formulazione di un progetto terapeuticopersonalizzato viene suggerito di utilizzare anche strumentiper la valutazione generale e dei tratti di personalita:

� MMPI 2- Minnesota Multiphasic PersonalityInventory (MMPI-2) (Hathaway, McKinley, 1989 –Inventory (MMPI-2) (Hathaway, McKinley, 1989 –adattamento italiano Pancheri, Sirigatti 1995)

� MCLI-III Millon Clinical Multiaxial Inventory – III(Millon, 1994 – adattamento italiano, Zennaro et. al. 2008)

� SCL 90 Symptom Checklist-90-R (Derogatis 1994 –adattamento italiano, Sarno et al. 2011) Questionarioautosomministrato composto da 90 items e valuta un ampio spettro di problemipsicologici e di sintomi psicopatologici relativi ai disturbi eventualmente esperitinel corso dell’ultima settimana

Strumenti diagnostici e di valutazione

� TCI-R Temperament and Character Inventory

(Cloninger et al. 1999 – adattamento italiano, Fossati etal. 2007): questionario self-report a scala dicotomicavero/falso per la valutazione dei tratti di personalitavero/falso per la valutazione dei tratti di personalitabasato sul modello psicobiologico di Cloninger. Ècostituito da 240 items, che esplorano trattitemperamentali e caratteriali della personalita.

Strumenti diagnostici e di valutazione

� BIS-11 Barrat Impulsiveness Rating Scale (Pattonet al. 1995 – adattamento italiano, Fossati et al. 2001)

� TAS 20-Toronto Alexithymia Scale (Taylor, Bagby,Paker 2003, – adattamento italiano, Bressi et al. 1996 inPaker 2003, – adattamento italiano, Bressi et al. 1996 inCaretti, La Barbera 2005)

� ICF Dipendenze-International classification offunctioning: Set di strumenti composto da un protocollo perl’osservazione da parte degli operatori, di un questionario perl’autovalutazione del paziente e di due moduli elettronici che generano unprofilo di funzionamento e un quadro di comparazione dei dati a distanza ditempo. ICF Dipendenze permette di valutare il "funzionamento" dei pazientiin diverse attivita della vita quotidiana, al fine di programmare percorsi direcovery basati sulle evidenze

Core-Om – Clinical outcome routine evaluation outcome measure

� Il Core-OM è stato progettato per la valutazione dei trattamenti. IlCore-OM è una misura composta da 34- item generici di disagiopsicologico e attinge agli aspetti che vengono considerati quelli piuimportanti da misurare nella salute mentale e dipendenze secondogli operatori del campo.gli operatori del campo.

� Un questionario di 34 domande auto-compilato dal paziente su unascala a 5 punti.

� Misura 4 dimensioni o domini� Benessere soggettivo ( unico costrutto principale, 4 item)� Sintomi (sintomi depressi e ansiosi, sintomi fisici e traumi, 12item )

� Funzionamento (generale e sociale, 12 item )� Rischio (per sé e per gli altri, 6 item)

Indicazioni operative

� La valutazione deve prevedere almeno lasomministrazione del SOGS e del Core-Om. Sisuggerisce anche di utilizzare il DSM-5

� Al termine del percorso di valutazione multidisciplinare,� Al termine del percorso di valutazione multidisciplinare,nell’ambito delle attivita dell’equipe viene definito ilprogramma terapeutico integrato e personalizzato rivoltoal giocatore e ai suoi familiari.Il programma terapeutico viene presentato e condivisocon il giocatore e se possibile con i familiari di riferimentoe formalizzato tramite la compilazione e la firma dellascheda prevista dalla cartella informatizzata (consensoinformato MAC 07).