… “Andrea raramente completa un compito assegnato,

tende a perdere tempo, parla quando non deve e si

distrae facilmente, si rifiuta di fare ciò che gli viene

chiesto. In classe è distruttivo, si scontra con i

compagni, sfida costantemente norme e regole,

reagisce alla minima contrarietà con collera e

ostinazione. È sempre in movimento e mai fermo.

Se viene messo da solo, continua a muovere le

gambe e a giocherellare” …

Il Disturbo da deficit di attenzione e

iperattività è un disturbo

neurocomportamentale precoce, con eziologia

genetica, ambientale e biologica che insorge

intorno ai 3-4 anni d’età e persiste

nell’adolescenza e nell’età adulta.

Le cause della ADHD non sono state del tutto vagliate. L’ipotesi maggiormente accreditata è che il disturbo abbia un’eziologia multipla che chiama in causa numerosi fattori:

Specifiche sintomatologie (DSM-IV-TR)

Disattenzione: difficoltà all’ascolto e tendenza alla distrazione,

difficoltà a concentrasi sulle attività e a mantenere

l’attenzione per un periodo prolungato

Iperattività: propensione a muoversi con irrequietezza e

inquietudine, ad alzarsi spesso dal proprio posto, in classe o in

altri posti che richiedono di rimanere seduti, e a parlare in modo

eccessivo

Impulsività: difficoltà a mantenere il proprio turno di parola,

inclinazione ad interrompere gli altri e rispondere prima ancora

che le domande siano terminate

Sintomatologia

Generalmente i sintomi dell’iperattività

si manifestano prima (3 anni) di quelli

che denotano disattenzione (5-6 anni).

Inoltre, i sintomi di iperattività/impulsività

tendono a diminuire con l’aumentare

dell’età, mentre i sintomi della

disattenzione si mostrano persistenti nel

tempo

A seconda dei sintomi manifestati vengono individuati 3 distinti SOTTOTIPI :

sottotipo con disattenzione dominante;

sottotipo con Iperattivà-impulsività predominante;

sottotipo combinato.

sottotipo IPERATTIVÀ-IMPULSIVITÀ PREDOMINANTE

IPERATTIVITA’

muove con irrequietezza mani o piedi o si dimena sulla sedia

non riesce a stare seduto in situazioni in cui ci si aspetta che stia seduto

scorazza dovunque in modo eccessivo in situazioni

in cui questo comportamento è fuori luogo

ha difficoltà a giocare in modo “tranquillo”

agisce come fosse “motorizzato”

parla troppo

IMPULSIVITA’

“spara” le risposte prima che le domande siano state completate o quando non sono rivolte a lui

ha difficoltà ad attendere il proprio turno o a stare in fila

interrompe gli altri o è invadente nei loro confronti (ad es: si intromette nelle conversazioni o nei giochi)

sottotipo IPERATTIVÀ-IMPULSIVITÀ PREDOMINANTE

sottotipo DISATTENZIONE

non riesce a prestare attenzione ai particolari o

commette errori di distrazione nei compiti

ha difficoltà a mantenere l’attenzione sui compiti

e sulle attività di gioco in cui è impegnato

non sembra ascoltare quando gli si parla

direttamente

non segue le istruzioni e non porta a termine i

compiti

ha difficoltà a organizzarsi nei compiti e nelle

attività

evita, prova avversione o è riluttante a

impegnarsi nei compiti che richiedono

sforzo mentale protratto

perde gli oggetti necessari per i compiti e le

attività (come i giocattoli, i quaderni, i libri, gli strumenti, i

materiali per i compiti).

è facilmente distratto da stimoli estranei.

è sbadato nelle attività quotidiane.

CRITERI DIAGNOSTICI (DSM-IV –TR, 2005):

i soggetti devono presentare dei sintomi specifici per almeno 6 mesi ed in almeno 2 contesti;

è necessario che tali manifestazioni siano comparse prima dei 7 anni di età;

e che compromettano il rendimento scolastico e sociale.

PROFILI DI COMORBILITA’

difficoltà in tre dimensioni:

Insuccesso scolastico (abbandono scolastico, bassa autostima, difficoltà di apprendimento,

ansia)

Comportamenti prosociali (conflitti parentali, delinquenza, fumo e abuso di sostanze,

aggressività, disturbi della condotta, disturbo oppositivo)

Relazione fra coetanei (relazioni disadattive con i coetanei)

CARATTERISTICHE COMPORTAMENTALI ADHD

Processi cognitivi: - Inibizione: controllare le reazioni immediate agli stimoli - Controllo dell’interferenza: gestire un evento distraente - Pianificazione: immaginare la sequenza di azioni - Seft-Shifting: correggersi e cambiare strategie - Working memory: ricordare i passi necessari per portare a termine un compito - Ricostruzione: scomposizione e ricomposizione dei comportamenti in altri nuovi

Funzioni Esecutive

Autoregolazione

dei processi

attentivi

Automonitoraggio

del

comportamento

Internalizzazione

del discorso

autodirettivo

Autoregolazione emotiva Livello motivazionale

flessibilità cognitiva

Coinvolgono i genitori, gli insegnanti, i coetanei e il

bambino stesso. Tra queste:

Colloqui, interviste e questionari

Scale di valutazione del comportamento

Strumenti sociometrici

CPRS e CTRS – Conners Parent and Teacher Rating Scales (Conners et al., 1998a,b): questionario per genitori ed insegnasti che valuta in modo dettagliato le dimensioni relative alla disattenzione, all’iperattività, all’implusività e l’eventuale presenza di disturbi correlati: aggressività, disturbi psicosomatici, problemi legali all’ansia

CBCL Child Behavior Checklist (Achenback e Edelbrok, 1983) Parent Symptom

Questionnaire (Conners, 1969)

Scala di valutazione della disattenzione

BAMBINO__________________; ETÀ ___________; AMBIENTE_____________

MAI QUALCHE

VOLTA SPESSO

MOLTO

SPESSO

1. Individua gli aspetti rilevanti delle

attività da svolgere

2. Effettua errori durante lo

svolgimento delle attività, pur

conoscendo le regole sottostanti

3. Mantiene l'attenzione su uno

stesso compito/attività per il tempo

necessario al suo svolgimento

4. Mantiene il contatto oculare

durante una interazione verbale

5. Esegue un compito o un’attività in

base alle istruzioni ricevute

6. Prima di iniziare un compito o

un’attività, prepara il materiale

necessario al suo svolgimento

Scala di valutazione dell’iperattività

bambino________________________;età_____________; ambiente_______________

MAI QUALCHE

VOLTA SPESSO

MOLTO

SPESSO

1. Produce rumore di disturbo con gli

oggetti funzionali all’azione in corso

2. Si alza dalla sedia durante le attività (gira

per la stanza, scarabocchia la lavagna e/o i

quaderni dei compagni, esce dall'aula, ecc.)

3. Quando è seduto, muove le braccia e le

gambe (batte i piedi per terra, batte le mani,

tamburella le dita sul banco, ecc.)

4. Corre da una parte all’altra della stanza

quando gli altri stanno svolgendo una

attività

5. Durante lo svolgimento di una attività,

gioca con il materiale disponibile

6. Durante lo svolgimento di una attività,

pone domande su argomenti non attinenti

Scala di valutazione dell’impulsività

bambino_______________________; ambiente__________________; età___________

MAI QUALCHE

VOLTA SPESSO

MOLTO

SPESSO

1. Ha difficoltà ad aspettare il suo turno in

giochi o situazioni di gruppo

2. Parla senza chiedere il permesso

3. Porta a termine un compito in maniera

coerente rispetto all'obiettivo

4. Rinuncia ad una gratificazione immediata,

di minore valore, in attesa di riceverne una

di maggiore entità

5. Quando è rimproverato o ostacolato,

reagisce piangendo, prima di dire o fare

qualunque altra cosa

6. Aspetta che l’interlocutore finisca di

formulare la domanda, prima di emettere la

risposta

Scala di valutazione dell’oppositività

bambino______________________; ambiente____________________; età_________

MAI QUALCHE

VOLTA SPESSO

MOLTO

SPESSO

1. Si rifiuta di rispettare le regole del gioco

2. Esce dall’aula o dalla stanza, nonostante

il divieto

3. Si rifiuta di completare un’attività

4. Collabora alle richieste degli adulti

5. Si alza e va via dopo che gli è stato

assegnato un compito/attività

6. Svolge, intenzionalmente, attività

diverse da quelle proposte

7. Si allontana mentre qualcuno gli parla

8. Si rifiuta di svolgere i compiti per casa

9. Si rifiuta di farsi interrogare e di

effettuare le verifiche

10. Si rifiuta di iniziare un’attività

Scala di valutazione dell’aggressività

bambino________________________; ambiente_________________; età ______

MAI QUALCHE

VOLTA SPESSO

MOLTO

SPESSO

1. Picchia o spinge un pari o un adulto

2. Si appropria delle cose degli altri senza

chiederle

3. Si oppone alle richieste degli adulti con

un secco "No"

4. Tira oggetti contro i pari o gli adulti

5. Rompe intenzionalmente gli oggetti

altrui

6. Dice parolacce

7.Grida

8. Manifesta atteggiamenti di sfida o litiga

con gli adulti

9. Prende in giro i pari

10. Reagisce urlando e picchiando le

persone che non sono d’accordo con lui

TECNICHE DI VALUTAZIONE SOCIOMETRICA

Test sociometrico: indaga la preferenza degli studenti a

lavorare con alcuni compagni piuttisti che con altri (esempio:

Moreno, 1953, 1980)

Test di percezione sociometrica: valuta la conoscenza che ogni singolo studente ha del grado di accettazione o rifiuto da parte dei compagni, sempre in relazione allo svolgimento di specifiche attività

Nomina dei pari: individuano il tipo di valutazione che ciascun

soggetto effettua nei confronti degli altri compagni di classe, in

funzione del numero di aggettivi positivi o negativi a loro

attribuiti

Strumenti di misura di cui si possono servire genitori,

insegnanti ed educatori al fine di valutare direttamente il

comportamento del bambino. Tra queste:

Osservazione sistematica

Analisi funzionale

Test di misurazione del funzionamento cognitivo

OSSERVAZIONE SISTEMATICA

Griglie di osservazione che

valutano la durata e la frequenza dei comportamenti

(ADHD Behaviour Coding System;

Classroom Observation Code)

È importante anche indagare sul numero di

errori commessi a causa della disattenzione; sui

tempi massimi di attenzione; sul numero e

sulla tipologia dei compiti portati a

termine e sull’autopercezione del livello di difficoltà dei

compiti

AUTOCORREZIONE

GIORNO

N° errori

riscontrati

N° errori

autocorretti

N° errori non

corretti

1

2

3

Totali

Tipologia di compito

Tempo medio

richiesto

Difficoltà del compito Numero compiti

completati per nulla poco abbastanza molto

Dettato

Riassunto scritto

Questionario a risposta multipla

Questionario a risposta aperta

Tema

Esecuzione di operazioni aritmetiche

Risoluzione di problemi

Particolare procedura osservativa che consente di

esplorare gli eventi che sono in stretto rapporto con

il comportamento.

Analizzando gli stimoli antecedenti e successivi alla

comparsa del comportamento bersaglio, si potranno

conoscere le variabili che sostengono la comparsa

del comportamento disattento e/o iperattivo e le

conseguenze che contribuiscono a mantenerlo stabile

nel tempo o, addirittura, ad incrementarlo.

In seguito, si apporteranno le necessarie

“manipolazioni” degli stimoli, antecedenti e

conseguenti, al fine di verificare se al variare delle

contingenze ambientali si registra una modificazione

del comportamento.

TERAPIA FARMACOLOGICA

È centrata sull’impiego di farmaci psicostimolanti che

agiscono migliorando le prestazioni attentive e supportando

il controllo del comportamento.

Gli psicostimolanti mirano a produrre una maggiore quantità

di dopamina e aumentano l’attenzione del bambino, di

conseguenza, riducono i comportamenti iperattivi e

impulsivi. Inoltre, migliorano l’inibizioni delle risposte e i

processi di discriminazione degli stimoli.

L’attività clinica del farmaco è già evidente dopo mezz’ora e

raggiunge il picco dopo un’ora.

Generalmente, è somministrato nel periodo di frequenza

scolastica e sospeso durante il periodo estivo.

L’età migliore per cominciare il trattamento è dopo i 5 anni

TERAPIA FARMACOLOGICA

Ovviamente, come tutti i farmaci anche gli psicostimolanti hanno effetti collaterali ecco perché tutt’oggi il trattamento con i farmaci è un dibattito acceso. Tra questi:

1. Mal di stomaco

2. Diminuzione dell’appetito e del sonno

3. Variazioni d’umore

4. Aumento o diminuzione dell’eloquio

5. Ansia

6. Eccessiva euforia

7. Irritabilità

8. Tristezza

INTERVENTO RIVOLTO

AL SOGGETTO

INTERVENTO IN CLASSE

Aree di intervento

Obiettivi Procedure

Percezioni individuali degli

insegnanti

Conoscenza del disturbo. Modificazione di percezioni e/o aspettative errate

Incontri informativi sulle caratteristiche del disturbo.

Metodologie didattiche

Facilitazione dell’apprendimento Adattamento delle attività alle difficoltà attentive e motivazionali del bambino

Impiego delle strategie comportamentali di shaping, prompting e fading. Suddivisione delle attività complesse in piccole unità gestibili ed impiego di contenuti a forte valore motivazionale

Ambiente

Modificazione dell’ambiente in funzione dell’influenza esercitata sul disturbo

Organizzazione dello spazio fisico: disposizione del mobilio, organizzazione del materiale didattico durante lo svolgimento dei compiti, disposizione dei propri effetti personali (cartelle, soprabiti, ecc.)

Relazione fra pari Migliorare la qualità delle interazioni bambino-compagni

Utilizzo delle strategie di tutoring e di cooperative learning

TOKEN ECONOMY

Per evitare di elargire gratificazioni con una frequenza elevata e rischiare di ridurne, così, il potere rinforzante, è preferibile

ricorrere alla strategia

un sistema a “punti”

che possono essere incrementati

o decrementati in relazione alla tipologia

dei comportamenti emessi dai ragazzi.

5 3

2

L’esecuzione di ciascun comportamento adeguato, o di una classe di comportamenti,

sarà contrassegnata da un punteggio

3

7

più un comportamento è

scarsamente presente

nel repertorio

comportamentale

del soggetto

più punti dovranno

essere previsti

e assegnati

per la sua

corretta esibizione

10 4

6 1 2 5

COMPORTAMENTI PUNTI LUN. MAR. MER. GIOV. VEN. SAB. PUNTI

Quando ho svolto i compiti a

casa

+ 3

Quando mi faccio

interrogare

+ 4

Quando porto a termine un

compito

+ 4

Quando collaboro nei lavori

di gruppo

+ 3

Quando presto oggetti + 2

Quando chiedo il permesso

prima di parlare

+ 2

Quando chiedo il permesso

prima di uscire

+ 5

Quando chiacchiero mentre

l’insegnante spiega

- 2

Quando insulto i compagni - 4

Quando tolgo la sedia al

compagno seduto per farlo

cadere

- 5

TOTALE