Diego Paternosto 2005 Il Triage del dolore toracico in pronto soccorso Diego Paternosto u.o. Pronto...

Diego Paternosto 2005

Il Triage del dolore toracico in pronto

soccorsoDiego Paternosto

u.o. Pronto Soccorso, Accettazione sanitaria, Osservazione Polispecialistica

Azienda Ospedaliera San Sebastiano di Caserta


Triage (trier)•industria della lana (separazione dei tessuti in base alla qualità)

•industria del caffè (cernita)•Parigi (les Halles) un uomo all’ingresso del mercato ispezionava i carri all’ingresso scartando i prodotti

. . . . . . . un po’ di storia

Dominique Larrey introduce il triage nel contesto sanitario

(classificare i feriti sul campo di battaglia)

•Vietnam•Corea

•Recenti conflitti


Riferimenti normativi (DPR 1992, Linee Guida 1996)

• Gazzetta Ufficiale - Serie Generale n. 196 del 25-8-2003 CONFERENZA PERMANENTE PER I RAPPORTI TRA LO STATO LE REGIONI E LE PROVINCIE AUTONOME DI TRENTO E BOLZANO

• DELIBERAZIONE 22 maggio 2003 Accordo tra il Ministro della salute, le regioni e le province autonome di Trento e di Bolzano sul documento recante: «Linee guida su formazione, aggiornamento e addestramento permanente del personale operante nel sistema di emergenza/urgenza». (Suppl. Ordinario n. 139)

.(omissis) . . . . . . . . . . Obiettivi clinico-assistenziali 1. conoscenza e gestione delle procedure di triage intra -

extraospedaliero; 2. sostegno di base ed avanzato delle funzioni vitali nell'eta'adulta e

pediatrica; 3. trattamento di base e avanzato nella fase pre-ospedaliera eospedaliera

del paziente traumatizzato nell'eta' adulta e pediatrica;4. conoscenza e capacita' di attuare i percorsi clinici che garantiscono la

continuita' delle cure.


In Italia 30 milioni/anno di visite in P.S.

sovraffollamento

Necessità di selezionare1. le patologie più urgenti2. I pazienti più bisognosi


TriageInsieme di attività

infermieristiche finalizzate

• a identificare rapidamente i pazienti in pericolo di vita

• ad attribuire un codice di gravità a ciascun paziente che accede al pronto soccorso


Triage infermieristico:

Obiettivi

Assicurare immediata assistenza all’arrivo in PS

Stratificare i pazienti secondo codici di gravità Lenire lo stato d’ansia del paziente e dei suoi

parenti Ridurre i tempi di attesa dei pazienti più gravi Indirizzare i pazienti verso ambulatori di

specifica competenza specialistica (protocolli)


L’infermiere di triage

• Non fa diagnosi

• Non dimette

• Non ricovera

Sulla scorta di un’apposita formazione e di protocolli operativi condivisi di responsabilità medica Egli esprime un giudizio di gravità clinicagiudizio di gravità clinica basato:

•Sintomo principale•Dati anamnestici •Valutazione obiettiva dei parametri vitali


Il processo di Triage

Triage diretto

Triage bifasico

• Valutazione “sulla porta”

• Raccolta dati

• Decisione di triage

• Rivalutazione


Valutazione sulla porta del P.S.

Ha l’obiettivo di identificare precocemente i pazienti che sono in pericolo di vita

Rapida osservazione e valutazione del paziente mediante A,B,C,D


Valutazione A,B,C,D

A = pervietà delle vie aereeIl paziente presenta stridori, sibili?Ha difficoltà nel parlare?Salivazione eccessiva?

B = respiroCianosi, pallore ?Tachipnea, bradipnea, apnea?Utilizzo dei muscoli accessori?

C= circoloQual è il colorito cutaneo? (pallore, rossore,

cianosi, marezzature)La cute è asciutta, sudata ?Emorragie evidenti?

D= deficit neurologiciIl paziente è vigile, assopito, irritabile?Mantiene la stazione eretta?Qual è il livello di coscienza?


Raccolta dati: Valutazione soggettiva

L’infermiere di triage intervista il paziente o i suoi familiari/accompagnatori al fine di determinare:

1. Sintomo principale

2. Caratteristiche dell’evento

3. Dolore

4. Storia medica passata e sintomi associati


1. Sintomo principale

• Problema dominante di salute che ha cagionato l’accesso in pronto Soccorso

• Alcune domande utili:• Per quale ragione è venuto in

PS ?• Cosa le è accaduto?• Cosa si sente?

Utilizzare sempre domande “aperte”

Parlargli sempre in modo diretto migliora la compliance comunicativa


2 - Caratteristiche dell’evento

Circostanze ed ora di insorgenza Descrizione soggettiva del problema Meccanismo dell’evento in caso di

trauma Progressione dei sintomi dall’inizio fino

all’arrivo in PS Trattamenti precedenti all’arrivo dei

soccorsi


3 - Dolore

• Qualità– Che tipo di dolore ?

• Irradiazione– Il dolore si estende altrove ?– In che zona del corpo ?

• Gravità– Chiedere l’intensità utilizzando una scala

analogica ( da a 10 ?)

• Tempo– Quando è cominciato ?– È continuo o intermittente ?

• Fattori scatenanti– Cosa ha determinato il dolore?– Cosa lo fa migliorare o peggiorare?– Cosa stava facendo quando è

cominciato?

causa più frequente di accesso in PS – l’infermiere di triage deve indagare su


Dolore toracico


4. Storia medica passata Sintomi associati

• Indagine accurata su altri segni o sintomi forse sottovalutati dal paziente ma correlabili all’evento principale

• Raccogliere ulteriori informazioni su storia mestruale, terapie assunte, allergie, tossicodipendenza, abitudini di vita (fumo, alcool) etc.


Valutazione parametri vitali

• Pressione arteriosa sistolica (PAS)• Pressione arteriosa diastolica (PAD)• Frequenza cardiaca (FC)• Frequenza respiratoria (FR)• Stato di vigilanza (GCS)

PAS > 90 o > 180-220PAD > 130FC < 40-50 o > 160-200FR < 10 o > 34 atti/min.GCS > 12-13

Compromissione p.v.

Tali rilievi vanno comunque correlati ad altri sintomi e segni ai fini dell’attribuzione del codice di gravità


Decisione di triage

Attribuzione del codice di gravità

Estrema Urgenza Urgenza Primaria Urgenza Secondaria Nessuna Urgenza

RossoGialloVerdeBianco

EUUPUSNU

Ingresso immediato in PS

Rivalutazione ogni 15 min

Rivalutazione ogni 30-60 min

Entra in PS dopo gli altri codici


Alcuni esempi

Rosso Giallo• Arresto cardio-respiratorio• Alterazioni dei p.v.• Perdita di coscienza• Ferite penetranti• Politraumatizzato• Cefalea acuta con segni

neurologici associati• Crisi psicotica acuta• Insufficienza respiratoria acuta

con f.r. <10 o > 34• Amputazione di arto• Ustioni estese oltre 15 %• Fratture esposte• Emorragie in atto con alterati p.v.

• Insufficienza resp. Senza alterazioni p.v.

• Dolore toracico tipico• Dolore toracico atipico con

dispnea e sudorazione• Dolore addominale intenso• Sincope• Alterazioni del ritmo cardiaco• Traumi del torace e/o addome• Emorragie digestive• Alterazioni dello stato di coscienza• Cefalea acuta senza segni neuro.• Fratture non esposte• Estese ferite l.c.• Pazienti neoplastici terminali


Alcuni esempi

Verde Bianco• Traumatismi degli arti in assenza

di fratture• Traumi cranici• Traumi toraco-addominali senza

pallore, dispnea etc.• Coliche addominali• Vomito e diarrea persistenti• Dolore toracico atipico senza

sudorazione, dispnea, pallore• Epistassi• Cefalea• Emoftoe• Emorragia digestiva in paz, stabile• vertigini

• Ferita superficiale minima• Febbricola• Infezioni vie aeree sup.• Dolori articolari non traumatici• Congiuntiviti• Otalgie• Odontalgie• Dispepsia• Dermatiti• Abrasioni cutanee• Punture d’insetto non associate ad

altri sintomi• Palpitazioni soggettive• Calo ponderale


Dolore toracico in Pronto Soccorso

• Sintomo molto frequente (6-8% degli accessi totali) che può essere espressione di patologie minori ovvero di emergenze gravi

Sintomatologia dolorosa localizzata tra il cavo orale e la linea ombelicale

TRIAGE DI BANCONETRIAGE DI BANCONE

Ha già avuto infarti Ha già avuto infarti o soffre di cuore ?o soffre di cuore ?

Mi vuole indicare Mi vuole indicare dove ha il dolore ?dove ha il dolore ?

Che tipo di Che tipo di dolore è ?dolore è ?

SOPRA DELLA RIMA BUCCALE O

SOTTO L’OMBELICO

TrafittivoPuntorio

digitopressione

RETROSTERNALECON IRRAD. ARTI SUP,

COLLO, MANDIBOLESCAPOLE, DORSO

EPIGASTRIO

che stringePeso,

oppressione

SI NO


Dipartimento di Emergenza-AccettazioneU.O. ACCETTAZIONE,PRONTO SOCCORSO,OSSERVAZIONE POLISPECIALISTICA

Azienda Ospedaliera di Caserta

dal DICEMBRE 1996

Ristrutturazione architettonica Sistema organizzativo Informatizzazione Triage infermieristico

1. bifasico 2. tre codici a sigle ( E, U, NU)

Formazione del personaleAggiornamento permanente

ACCESSI /ANNO

http://www.ospedale.caserta.it/reparti/dea/sito.htm e-mail: [email protected]

http://www.ospedale.caserta.it/reparti/dea/sito.htm

mailto:[email protected]


Ristrutturazione architettonica Sistema organizzativo Informatizzazione Triage infermieristico

BURGENZEURGENZEEMERGENZE APazienti non

acutiPazienti non

acuti

ACCETTAZIONE

TRIAGE

EMERGENZE


PAZIENTI NON ACUTI SALA URGENZE

SALA EMERGENZEAREA DI ATTESA E DI TRIAGE


TRIAGE INFERMIERISTICO • Registrazione ( Computer ) • Analisi del bisogno del paziente• Funzione filtro• Selezione fra acuti e ordinari

Area visite di Pronto Soccorso Medico-Chirurgico

14 medici, 25 infermieri, 20 ausiliari

Sala B-D Sala EmergenzeSala A

Urgenze

Emergenze

Pazienti non acuti

Pronto Soccorso Polispecialistico

DimissioneCura AmbulatorialeConsulenze special.

Divisioni e Servizi di supporto

INGRESSO PAZIENTE

Medico di PSRianimatore

NeurochirurgoOssservazione Polisp.Dimissione Ambulat.Ricovero

CASERTA


Scheda di triage del Pronto Soccorso di Caserta


Dolore toracico tipico. sudorazione

urgenza


Triage infermieristico

RAPPRESENTA UN VALIDO STRUMENTO DI SELEZIONE ALLA PORTA DEL PRONTO SOCCORSO FINALIZZATO A TUTELARE I PAZIENTI PIU’ GRAVI RICHIEDE ADEGUATA FORMAZIONE PROFESSIONALE E CONTINUO AGGIORNAMENTO PREVEDE L’ ELABORAZIONE DI LINEE GUIDA INTRADIPARTIMENTALI E/O INTER-OSPEDALIERE


Graziedi

Paternosto

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