L’ICTUS CEREBRALE

DIAGNOSTICA PER IMMAGINI

TAC E RMN DELL’ENCEFALO

Dott.Rosario ColombritaRadiologo

ICTUS ISCHEMICO Determinato da un occlusione vasale per una

trombosi(25%) o per un’embolia(70%), raramente per un calo drastico della pressione arteriosa.

L’ICTUS EMORRAGICO Determinato dalla presenza di

un’emorragia intracerebrale o intraventricolare non traumatica.

IL TIA Attacco Ischemico Transitorio

Si differenzia dall’ictus per la durata inferiore a 24 ore.

CLASSIFICAZIONE IN BASE ALLA LOCALIZZAZIONE LUNGO IL POLIGONO DI WILLIS Infarto della circolazione posteriore (POCI)

localizzato sulle arterie cerebrali e sulle arterie basilari.

Infarto lacunare (LACI) si verifica su un’unica arteria perforante e profonda interessando il braccio posteriore della capsula interna del ponte di Varolio.

Infarto della circolazione anteriore parziale (PACI) sull’arteria cerebrale media dopo la sua suddivisione.

Infarto della circolazione totale anteriore(TACI) sull’arteria cerebrale media prima della sua suddivisione.

EPIDEMIOLOGIA Tasso di prevalenza: 65-84 anni Uomini>Donne Ictus ischemico 80% Ictus emorragico intraparenchimale 15-

20% Ictus con emorragie subaracnoidee 3% 196.000 Ictus annui in Italia 20% recidive 30% di mortalita’ ad 1 anno 20% di mortalita’ ad 1 mese 1/3 da un grado di disabilità elevata

CAUSE DI ICTUS ISCHEMICO VASCULOPATIA ARTERIOSCLEROTICA

Formazione di un trombo all’interno di un’arteria del poligono di Wills, carotidi o vertebrali.

ICTUS LACUNARE per lipoialinosi (diabete-ipertensione) e degenerazione fibrinoide con occlusione delle piccole arterie.

CARDIOEMBOLIA nella fibrillazione atriale, protesi valvolare, stenosi mitralica, infarto del miocardio, endocardite infettiva.

CAUSE DELL’ICTUS EMORRAGICO 80% dei casi per ipertensione arteriosa In 1/3 degli anziani per angiopatia

amiloide

DIAGNOSI DI ICTUSAll’ingresso in ospedale vengono di regola effettuati i seguenti

esami: radiografia del torace, elettrocardiogramma, esami ematochimici (esame emocromocitometrico con piastrine, glicemia, elettroliti sierici, creatininemia, azoto ureico , bilirubina,transaminasi, tempo di protrombina, APTT). Le diagnosi di TIA e di ictus sono diagnosi cliniche. Tuttavia una tomografia computerizzata (TC) o una risonanza magnetica (MRI) sono utili per riconoscere altre malattie che possono essere confuse con questa e permettono di documentare la presenza di una lesione, la natura ischemica di questa, la sua sede ed estensione, la congruità con la sintomatologia clinica. La RMN presenta vantaggi rispetto alla TAC nell'identificazione di lesioni di piccole dimensioni e per quelle localizzate in fossa cranica posteriore. Quando si sospetta una stenosi carotidea si effettua uno studioeco-Doppler dei tronchi sovra-aortici soprattutto ai fini della scelta terapeutica in senso chirurgico, eventualmente completando la valutazione con altre tecniche non invasive di neuroimmagine (angio-RMN; angio-TAC). Lo studio eco-Doppler permette inoltre un migliore inquadramento eziopatogenetico.

LE TROMBOSI CEREBRALI

DIAGNOSTICA DELL’ICTUS

LA TAC E LA PET CEREBRALE

LA TAC MULTISLICE

LA RMN ENCEFALICA

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management of spontaneous intracerebral hemorrhage. A statement for healthcare professionals

for a special writing group of the stroke council, American Heart Association. Stroke 1999; 30: 905-915.

DOTT.ROSARIO COLOMBRITASPECIALISTA IN RADIOLOGIA MEDICA-RADIODIAGNOSTICA

Direttore Tecnico Servizio di Diagnostica per Immagini Presidio Kennedy, Acireale.

Direttore Responsabile di Radiologia Villa Sofia, Acireale.

Direttore Sanitario Centro Diagnostico Multidisciplinare “Multimedica”, Catania.