Diabete e scuola

Informazioni utili

Dipartimento Cure PrimarieU.O. Aziendale Pediatria di Comunità

Diabete e scuola

Informazioni utili

Dipartimento Cure PrimarieU.O. Aziendale Pediatria di Comunità

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U.O. AFFARI GENERALI E SEGRETERIA - AZIENDA USL DI RAVENNA

Composizione ed impaginazione: Claura Campanini

Stampa: a cura del Centro Stampa Aziendale

Ravenna: settembre 2012

Il presente opuscolo, contenente le informazioni al personale

scolastico in caso di frequenza a scuola di un bambino con

diabete, è stato realizzato a cura dell’U.O. Aziendale Pediatria

di Comunità, Dipartimento Cure Primarie, dell’Azienda USL

di Ravenna, in collaborazione con l’U.O. Aziendale Pediatria

Ospedaliera e l’U.O. di Diabetologia dell’Azienda USL di

Ravenna.

Il presente documento è stato condiviso con l’Associazione

Diabetici Ravennate.

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INDICE

l Premessa pag. 6

l Cos’è il diabete mellito giovanile tipo 1,

insulinodipendente pag. 7

l Riferimenti legislativi pag. 9

l Dirigente scolastico pag. 9

l Personale scolastico pag. 11

l Situazioni particolari pag. 13

l Dieta pag. 14

l Come riconoscere e trattare un’ipoglicemia pag. 15

l Cosa fare se il bambino non è cosciente pag. 17

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Premessa

L’alunno con diabete, alla ripresa della scuola dopo l’esordio o

al cambio di ciclo scolastico, necessita di un’accoglienza positiva

da parte degli adulti e dei coetanei, come prova di accettazione

e di autonomia nei confronti del diabete, senza nasconderlo o

rifiutarlo sentendosi limitato, ma imparando a conviverci.

Egli deve gestire una terapia complessa, riflettere sulle

conseguenze di quello che sta per fare e su quello che ha fatto,

correndo qualche rischio e portando sempre con sé dei presidi

medici.

La scuola deve accogliere l’alunno con diabete con attenzione

ma senza far percepire un atteggiamento di particolare

protezione e senza assegnargli privilegi particolari.

Le difficoltà che in alcuni casi permangono per il giovane con

diabete e la sua famiglia sono spesso dovute alle informazioni

frammentarie e lacunose a disposizione del personale scolastico.

La Pediatria di Comunità dell’Azienda USL di Ravenna, da

anni impegnata in iniziative di informazione “in situazione”,

vuole con questo opuscolo fornire uno strumento pratico di

consultazione rivolto al personale di tutte le Scuole della

Provincia.

La formazione e l’addestramento degli operatori alla

misurazione glicemica e alla eventuale somministrazione di

farmaci nel quotidiano o in emergenza, andranno concordate

tra le Istituzioni scolastiche e le strutture sanitarie dell’Azienda

USL.

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Cos’è il diabete mellito giovanile tipo 1,insulinodipendente

Il diabete mellito giovanile è una malattia cronica dovuta a insufficiente

produzione da parte del pancreas di un ormone chiamato insulina.

Questo ormone è indispensabile perché il livello del glucosio nel

sangue, chiamato glicemia, oscilli entro certi limiti fisiologici, sia in

condizione di digiuno che dopo il pasto.

In assenza di insulina la glicemia aumenta in modo incontrollato, a

ciò consegue sete intensa, aumento della diuresi, dimagrimento,

stanchezza e aumento della fame.

Se non diagnosticato precocemente in base a questi sintomi, la

mancanza di insulina condiziona l’accumulo di sostanze acide nel

sangue, i chetoni, responsabili di un grave scompenso metabolico

potenzialmente fatale.

Il trattamento insulinico sostitutivo deve essere eseguito ai pasti

principali e a volte anche a merenda, senza sospenderlo mai.

Per tale motivo il bambino e la sua famiglia vengono istruiti da una

equipe multidisciplinare (medico, infermiere, dietista e psicologo) per

essere in grado di gestire autonomamente la terapia e i controlli

glicemici.

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La terapia consiste in multiple iniezioni sottocutanee quotidiane di

insulina, la cui dose deve essere adeguata al fabbisogno del momento

che dipende da:

l glicemia misurata

l carboidrati introdotti

l attività fisica

l età/fase di crescita e sviluppo

l malattie intercorrenti

Alcuni alunni indossano il microinfusore, un dispositivo che eroga

insulina in continuo sottocute tramite un tubicino detto catetere e una

cannula.

Ha le dimensioni di un cellulare ed è programmabile come un piccolo

computer.

Prima dei pasti, oltre alla erogazione di base, il bambino spinge dei

pulsanti, per erogare il bolo di insulina, in base a quello che mangia e

al valore glicemico.

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Riferimenti legislativi

Le raccomandazioni emanate congiuntamente dai Ministeri della

Salute e dell’Istruzione il 25 novembre 2005 e le Linee di indirizzo

per la definizione di intese provinciali inerenti la somministrazione di

farmaci in contesti extrafamiliari, educativi o scolastici, in Emilia

Romagna, (DGR 166/2012), contengono le linee guida per la assistenza

agli studenti che hanno bisogno di assumere farmaci in orario

scolastico.

In pratica la famiglia deve presentare una richiesta al Dirigente,

corredata dalla certificazione del Medico della Pediatria di Comunità

dell’AUSL competente, nella quale si specificano le modalità e i tempi

di somministrazione del farmaco, la sua posologia e la modalità di

conservazione.

Dirigente scolastico

La Scuola deve assicurare all’alunno con diabete la possibilità di

partecipare in sicurezza a tutte le attività scolastiche.

Ogni bambino è accompagnato da un piano di cura del diabete a

scuola, redatto dal Diabetologo e dal Pediatra di comunità, in cui

sono specificate le esigenze terapeutiche, con le generalità di chi

effettua la terapia, le indicazioni dietetiche, i momenti in cui è

necessario eseguire i controlli glicemici, il grado di autonomia e le

indicazioni per lo svolgimento della attività fisica.

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Tale documento contiene le indicazioni per la gestione delle emergenze

e la lista del materiale consegnato alla Scuola da parte dei genitori.

Il Dirigente scolastico deve identificare una o più persone responsabili

della assistenza sanitaria di emergenza, tenuto conto che la principale

urgenza è rappresentata dalla crisi ipoglicemica.

Una volta verificata la disponibilità del personale, il Dirigente organizza

la sua specifica formazione, in collaborazione con i Medici della

Pediatria di comunità.

E’ bene individuare e predisporre un luogo, che garantisca l’igiene e

la privacy, dove l’alunno possa misurare la glicemia, praticare

l’iniezione di insulina e conservare i presidi in armadietto dedicato.

La Scuola deve consentire l’accesso ai genitori del bambino con

diabete, per eseguire la terapia insulinica che in nessun caso può

essere differita o interrotta.

Nel caso di persone diverse dai genitori, è indispensabile che i genitori

consegnino al Dirigente scolastico un permesso scritto, dove

autorizzano la persona da loro delegata ad eseguire la terapia

insulinica, riportando per esteso le sue generalità e in cui si attesta

che questa persona è stata opportunamente e specificamente formata

per gestire la terapia.

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Personale scolastico

Il bambino con diabete ha le stesse capacità cognitive e le stesse

esigenze generali ed educazionali dei suoi coetanei.

Qualora la concentrazione di glucosio nel sangue fosse bassa

(ipoglicemia), il bambino potrebbe trovare temporaneamente difficile

concentrarsi e pertanto, momentaneamente, non potrà svolgere in

modo adeguato i suoi compiti scolastici.

Tuttavia, una volta risolta l’ipoglicemia con l’assunzione di zucchero,

entro breve tempo potrà tornare a partecipare pienamente alla attività

di classe.

Valori elevati di glicemia si associano a irritabilità, mal di testa, scarsa

concentrazione, sete e bisogno di urinare.

Pertanto di fronte alla richiesta di non sostenere un’interrogazione, è

opportuno conoscere la glicemia.

Se risultasse normale, cioè tra 80 e 180 mg, probabilmente l’alunno

non ha studiato!

Il bambino impara molto presto a misurare la glicemia, pungendo con

l’apposito strumento la cute del polpastrello e appoggiando la piccola

goccia di sangue che ottiene su una striscia reattiva, ove si attiva una

reazione chimica in un apparecchio che restituisce il valore in quel

momento.

Il numero di controlli da effettuare durante la giornata varia a seconda

delle esigenze del singolo soggetto.

Se l’alunno esce da scuola prima di pranzo, potrebbe aver bisogno di

misurare la glicemia prima dello spuntino di metà mattina.

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Se si ferma fino al pomeriggio e pranza a scuola, dovrà controllare la

glicemia prima di iniettarsi la dose di insulina a pranzo.

Inoltre dovrà avere la possibilità di controllarla ogni volta pensi di

essere in ipoglicemia.

Il personale scolastico, se il bambino non è autosufficiente, può aiutarlo

nel controllo glicemico, comunicando telefonicamente il valore ottenuto

alla famiglia.

Per quanto riguarda la somministrazione di insulina, nei casi in cui

non ci sia un genitore disponibile ad effettuare l’iniezione o un parente

o un volontario o un infermiere della AUSL che si rechino a scuola

ad orari concordati, anche un operatore scolastico può effettuarla,

naturalmente autorizzato dai genitori e dopo aver seguito un corso di

formazione specifico.

Alcuni alunni indossano un microinfusore, anziché fare le iniezioni

agiscono su tale dispositivo per la erogazione di insulina . Ciò richiede

autonomia e conoscenza dello strumento che infonde in continuo

sottocute tramite un tubicino detto catetere e un’agocannula. Prima

dei pasti il bambino, premendo dei tasti, eroga insulina in base a quello

che vuole mangiare e al valore glicemico.

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Situazioni particolari

Il bambino può partecipare a tutte le attività scolastiche compresi i

viaggi di istruzione.

Egli deve avere con sé tutto il necessario per la correzione di eventuali

ipoglicemie, oltre a un lettore della glicemia e tutto l’occorrente per

l’assunzione di insulina.

L’insegnante che lo accompagna deve essere informato della terapia

insulinica in atto, dei sintomi della ipoglicemia e delle modalità di

correzione.

Dovrà essere presente il genitore se il bambino non è autonomo nella

esecuzione della terapia insulinica sia multiiniettiva che tramite

microinfusore. E’importante che non vengano saltati i pasti e che i

loro orari siano ragionevolmente rispettati.

L’alunno può partecipare alle festicciole in classe come tutti gli

altri, valutando cosa mangiare e programmando la dose insulinica

aggiuntiva, autonomamente o aiutato dai genitori, preventivamente

informati o chiamati al telefono.

L’esercizio fisico è essenziale per un buon controllo glicemico e

per il benessere psicofisico dell’alunno, che non va mai scoraggiato

allo svolgimento di qualsiasi attività fisica, prendendo piccole ma

necessarie precauzioni.

La lezione di educazione fisica abitualmente programmata non richiede

in genere modifiche della alimentazione e della terapia.

L’attività fisica intensa, prolungata o straordinaria, richiede che, prima

e dopo, il bambino misuri la glicemia e prenda provvedimenti atti alla

prevenzione della ipoglicemia.

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Le competizioni rafforzano l’autostima e il rispetto delle regole che il

diabete impone.

Avvertita in anticipo, la famiglia farà le modifiche alla terapia e alla

dieta, in rapporto all’intensità degli allenamenti.

Solo per effettuare attività sportive a livello agonistico è necessario

che il diabetologo attesti il buon controllo glicemico.

Sulla base di tale certificazione, il medico dello sport può rilasciare

quella di idoneità di sua competenza.

Il ragazzo può tenere il microinfusore durante lo sport, se lo desidera.

Si consiglia però di distaccarlo, per essere più libero specie negli

sport da contatto.

E’ opportuno vigilare affinchè l’apparecchio venga riconnesso al

termine dell’esercizio.

Dieta

Il bambino deve seguire una dieta equilibrata e varia, con un giusto

apporto di carboidrati, proteine, grassi e fibre, come avviene per tutti.

E’ importante che egli consumi le giuste quantità di cibo previste

durante il pasto, per adeguare la dose di carboidrati assunti alla dose

di insulina erogata.

E’ inoltre importante che non vi siano ritardi o anticipi nell’inizio

effettivo del pasto e che l’alunno non si astenga dal mangiare, specie

i piatti a base di carboidrati.

Rispetto al passato, la conoscenza del calcolo dei carboidrati permette

di superare atteggiamenti troppo rigidi.

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Per quanto riguarda la mensa, il contributo della dietista è fondamentale

per conoscere i gusti del bambino, le eventuali patologie associate

(celiachia), per programmare un menù personalizzato nel calcolo dei

carboidrati, che si discosti il meno possibile da quello dei coetanei.

In generale si può affermare che la presenza in classe di un alunno

con diabete rappresenta un’occasione per favorire l’apprendimento

di abitudini alimentari salutari per tutti.

Può essere utile parlare con tutti i compagni del diabete, magari

facendo svolger al bambino una ricerca da discutere in classe, se

egli è disponibile e desideroso di farlo.

Ciò può aiutarlo ad affrontare meglio la sua condizione.

Come riconoscere e trattareun’ipoglicemia

Se l’alunno con diabete presenta i seguenti sintomi:

l pallore

l sudorazione

l difficoltà ad esprimersi e a concentrarsi

l debolezza (il bambino si isola e interrompe l’attività)

l tremori

l irritabilità

l fame improvvisa

può avere un valore glicemico basso.

FAR CONTROLLARE SUBITO LA GLICEMIA

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Se il valore è inferiore a 70 mg/dl andrà corretto rapidamente con 5-

15 gr di carboidrati (CHO) semplici, a seconda del peso del bambino

(in pratica: peso del bambino diviso 3 = CHO).

In una bustina di zucchero sono contenuti 5 gr. CHO

In un succo di frutta da 100ml sono contenuti 15 gr.CHO, come in

mezza lattina di coca-cola o aranciata.

Se non è possibile controllare la glicemia, far correggere comunque

con gli alimenti in dotazione.

METTERE IL BAMBINO A RIPOSO E NON LASCIARLO

SOLO

AVVERTIRE I GENITORI

Se dopo 15 minuti la glicemia è inferiore a 80 mg/dl e/o non si

attenuano i sintomi su elencati, ripetere la somministrazione di 5-15

gr di carboidrati semplici.

Se è stata appena praticata attività fisica o c’è insulina residua ancora

attiva (cioè fatta nelle tre ore precedenti), far proseguire il riposo per

altri 15 minuti e somministrare uno spuntino a base di carboidrati

complessi (pane o crackers) specie se a breve non è previsto un

pasto.

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Cosa fare se il bambino non è cosciente

Nella possibilità molto remota di un’ipoglicemia grave in cui il

bambino non sia cosciente, non tentare di fargli ingoiare zuccheri ma

mantenerlo sdraiato (di lato se c’è vomito o convulsioni).

NON LASCIARE SOLO IL BAMBINO

CHIAMARE AIUTO (118)

SE IL BAMBINO INDOSSA UN MICROINFUSORE,

STACCARLO PREFERIBILMENTE SCOLLEGANDO IL

CATETERE

SOMMINISTRARE GLUCAGONE

E’ disponibile un kit pronto all’uso (da conservare in frigorifero,

tra + 2°C e + 8°C) ove si trova una siringa contenente soluzione

sterile e un flacone di liofilizzato di gucagone 1mg., che vanno miscelati

subito prima di eseguire l’iniezione intramuscolare nella coscia.

Al bambino di peso superiore a 30 Kg iniettare l’intera dose.

Al bambino di peso inferiore a 30 Kg iniettare metà dose.

Nel giro di 5 minuti l’alunno mostrerà una graduale ripresa di coscienza.

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Note

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Numero Verde del Servizio Sanitario Regionale:

Operatori qualificati rispondonoda lunedì a venerdì dalle ore 8:30 alle ore 17:30

il sabato mattina dalle ore 8:30 alle ore 13:30

Sito internet Azienda USL di Ravenna:

www.ausl.ra.it

Stampa a cura del Centro Stampa dell'Azienda USL di Ravenna

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