Determinanti e Disuguaglianze nella Salute

Ogni  persona  ha  diri.o  a  un  adeguato  livello  di  vita  che  assicuri  a  lui  e  alla  sua  famiglia  la  salute  

e  il  benessere,  inclusi  il  cibo,  il  ves8ario,  l’abitazione,  l’assistenza  medica  e  i  servizi  sociali  necessari,  e  il  diri.o  alla  sicurezza  in  caso  di  disoccupazione,  mala;a,  disabilità,  

vedovanza  e  vecchiaia.  

ONU, Dichiarazione Universale dei Diritti Umani, 1948

La SALUTE è…

“…uno stato di completo benessere fisico, mentale e sociale e non semplicemente assenza di malattia o infermità”. Costituzione della Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) - 1948

Le  disuguaglianze  nella  salute  

           Il  termine  disuguaglianza  ha  una  dimensione  morale  ed  e8ca.  Si  riferisce  a  differenze  che  sono  evitabili  e  non  necessarie,  oltre  che  inique  e  ingiuste    

 M. Whitehaed, The concepts and principles of equity

and health, WHO, Regional Office for Europe, Copenhagen, 2000.

 

“Le  disuguaglianze  sociali  nella  salute  sono  il  risultato  di  una  catena  di  cause  che  trova  la  sua  origine  nella  stru.ura  di  

base  della  società”    

Rapporto Acheson, 1998

“A  parità  di  ricchezza  nazionale,  quelle  società  che  si  me.ono  al  servizio  dei  loro  ci.adini  e  li  me.ono  in  grado  di  svolgere  un  ruolo  u8le  in  

termini  sociali,  economici  e  culturali  saranno  più  sane  di  quelle  la  cui  popolazione  si  trova  ad  affrontare  l’insicurezza,  l’esclusione  e  la  

deprivazione.    

Organizzazione Mondiale della Sanità – Regione Europea - agenda 21, 1999

Organizzazione Mondiale della Sanità – Regione Europea - agenda 21, 1999

E’  pertanto  impera8vo  che  le  poli8che  pubbliche  affron8no  le  cause  prime  dell'ingius8zia  socioeconomica,  e  che  le  poli8che  fiscali,  

educa8ve  e  sociali  garan8scano  una  riduzione  delle  ingius8zie  nei  confron8  della  salute.    

 Tu;  i  se.ori  della  società  dovrebbero  assumersi  la  

propria  responsabilità  nel  ridurre  le  ingius8zie  sociali  e  quelle  legate  alla  differenza  di  sesso,  e  di  alleviare  le  rela8ve  conseguenze  sulla  salute”.    

Le  opportunità  di  salute  non  sono  distribuite  equamente  

Norwegian Ministry of Health Care Services, 2007

Le disuguaglianze nella salute all’interno di una nazione

Quale  che  sia  l’indicatore  di  posizione  sociale  impiegato  -­‐  l’istruzione,  la  classe  sociale,  le  cara.eris8che  

dell’abitazione  -­‐  il  rischio  di  mortalità  cresce  in  ragione  inversa  delle  risorse  sociali  di  cui  gli  individui  dispongono.  

Aspe.a8va  di  vita  alla  nascita  (  maschi  )  

Determinanti sociali della salute

Struttura sociale

Ambiente sociale

Fattori materiali

Benessere, Mortalità, Morbidità

Lavoro

Comportamenti

Cambiamenti patofisiologici sbilancio dell’organismo

Fattori psicologici

Cervello

Risposta immunitaria e neuroendocrina

Infanzia

Eredità genetica

Cultura, tradizioni

Ambiente fisico

I determinanti sociali di salute

Condizioni

socio economiche

Ambiente di lavoro

Coesione e supporto sociale

Fattore

economico

Fattore sanitario

Fattore psicosociale Stress

Stato di salute Rischi per la salute nei

luoghi di lavoro

Alcool, fumo, abitudini di vita

Nutrizione

ambiente di vita

Fattore psicosociale

La risposta psicobiologica

Bisogni psicosociale Fattori di resistenza e vulnerabilità

Risposta psicobiologica allo stress

Sistema Neuroendocrino Metabolismo autonomo Sistema Immunitario

Funzioni cardiovascolari

Funzione renale

Respirazione

Metabolismo dei grassi

Motilità gastrointestinale

Emostasi

Cortisolo

Catecolamine

Beta – endorfine

Testosterone

Insulina

Anticorpi

Globuli bianchi

Linfociti

Citochine

Eventi della vita

Fattori cronici di stress

Supporto e coesione sociale

Personalità

Effetti della circolazione di adrenalina e dell’attività del simpatico nella risposta lotta o fuggi

Battito cardiaco accelerato

Aumento della pressione sanguigna

Aumento della vigilanza sensoria

Aumento dell’attività metabolica

Pupille dilatate

Vie respiratorie dilatate

Costrizione del circolatorio periferico

Dilatazione del circolatorio muscolare

Salivazione inibita

Aumento della sudorazione

Percorso biologico dello stress - l’asse ipotalamo – ipofisi

Ipotalamo

Ipofisi Corteccia surrenale

Altre aree cerebrali

Cellule bersaglio

Corticosteroidi

ACTH CRF

+ / - Neurotrasmettitori

Angelo Stefanini - Dipartimento di Medicina e Sanità Pubblica

Mercato del Lavoro

Sistema Educativo

Posizione Socioeconomica

Genere

Etnicità

Sessualità

Ambiente

Comporta-mento -Stili

di vita

Assistenza Sociale e Sanitaria

SALUTE E BENES-

SERE

DETERMINANTI DISTALI

(STRUTTURA SOCIALE)

POSIZIONE SOCIALE DELL’INDIVIDUO

DETERMINANTI PROSSIMALI

ESITI DI SALUTE

Coesione Sociale

Welfare Mobilità

I determinanti di salute

Ambiente socio-economico

- Reddito

- Qualificazione ed accesso al mercato del lavoro

- Disuguaglianze occupazionali

- Istruzione

- Stato maritale

- Coesione sociale

A.raverso  quali  meccanismi  le  differenze  di  reddito  

influenzano  la  sopravvivenza  degli  individui  appartenen8  a  

differen8  classi  sociali  ?  

La  curva  di  Preston  nel  2000  

Fonte  OMS  2011  

*adjusted by age and area of birth

Coronary heart events by education. Turin, 1996-99

 WOMEN  

 MEN  

1.61  (1.44-­‐1.80)  

Primary  school  or  less  

1.41 (1.26-1.58)

Middle  school  

1  University/high  school  

1.31  (1.24-­‐1.38)  

Primary  school  or  less  

1.26 (1.19-1.33)

Middle  school  

1  University/high  school  

Incidence  HR*  (95%  IC)  

Educa4on  

Supporto sociale ed assenza di malattia

Aspetti negativi delle relazioni più strette

Supporto sul lavoro

Fiducia nel supporto emotivo

Malattia

Comportamenti

a rischio

Assenza di malattia

Indice di rete sociale

n Status  coniugale  n Numero  e  frequenza  di  conta;  con  amici  e  paren8  

n Essere  membro  di  una  chiesa  n Partecipare  a  gruppi  formali  e  informali  

Il processo e i riflessi della esclusione sociale in Europa Fattori che inducono stress • Cambiamenti economici •  Cambiamenti socio demografici •  Cambiamenti nel regime dello stato sociale •  Processi di segregazione

Elementi di esclusione sociale • Esclusione per carenza o perdita di accesso a beni e servizi sociali • Esclusione dalla produzione sociale ( delegittimazione) • Esclusione dalla partecipazione alla società civile ( esclusione legale) • Esclusione dai normali consumi della società ( esclusione economica)

Gruppi colpiti

• Disoccupati • Minoranze etniche

rifugiati immigrati clandestini immigrati con permesso di

lavoro • Senza fissa dimora • Pensionati • Disabili e lungodegenti

Indicatori di rischio

• Disoccupazione • Povertà • Disuguaglianze di reddito • Incidenza dei soggetti senza fissa dimora • Abuso in alcool e droghe

I determinanti di salute

Nutrizione

Malnutrizione

- eccesso : obesità, diabete, carie

- difetto : generale, vitamine e oligoelementi

Dieta e cancro

Aumento  del  sovrappeso  nei  bambini  (5-­‐11)  

1  bambino  su  5  in  Europa  è  sovrappeso  e  il    numero  è  in  aumento  di  circa  400.000/anno  

Le  cinque  principali  conseguenze  per  la  salute  del  cambiamento  clima8co      

•   In   primo   luogo,   aumento   delle   temperature,   siccità   sempre   più   frequen8   e   inondazioni  possono  comprome.ere  la  sicurezza  alimentare  con  incremen8  di  malnutrizione    •  In  secondo  luogo,  più  frequen8  even8  clima8ci  estremi  significano  più  mor8  e  danni  potenziali  causa8  dalle  tempeste  e  inondazioni    •  In  terzo  luogo,  sia  la  scarsità  di  acqua,  essenziale  per  l'igiene,  che  l’eccesso  di  acqua  da  piogge  torrenziali,   aumenteranno   il   peso   delle  mala;e   diarroiche,   che   si   diffondono   a.raverso   cibo  non  pulito  e  acqua  contamina8.    •  In  quarto  luogo,  temperature  più  elevate  possono  dare  luogo  a:  –  ondate  di  calore,  sopra.u.o  in  ambiente  urbano",  con  dire.o  aumentare  di  mala;e  e  mor8  –   aumento   ozono   troposferico   e   accelerato   inizio   della   stagione   dei   pollini,   contribuendo   alla  diffusione  e  gravità  della  mala;a  asma8ca  e  di  altre  forme  di  allergia.    •   Infine,   cambiando   temperature   e   distribuzione   delle   piogge,   si   modificherà   anche   la  distribuzione   geografica   di   inse4   ve6ori,   con   il   conseguente   apparire   e   propagarsi   di   nuove  mala;e   infe;ve;   tra  queste,   la  malaria   e   la   dengue   sono  di  maggiore   interesse  per   la   salute  pubblica.    

                 (WHO  2008b)  

La prospettiva “life-course”

Le condizioni socio-economiche agiscono sullo stato di salute degli individui anche a distanza di tempo, e s i s t endo un ’ a s soc i a z i one t ra cond i z i on i socioeconomiche nell’infanzia e mortalità nell’età adulta.

In una coorte di nati nel 1946, seguiti fino all’età di 55 anni, il tasso di mortalità tra uomini e donne di età tra 26 e 54 anni, che avevano vissuto in condizioni socio-economiche precarie durante l’infanzia, era doppio rispetto a coloro che avevano vissuto in migliori condizioni; coloro per i quali le condizioni di svantaggio socioeconomico erano perdurate nell’età adulta la probabilità di morire era 3-5 volte maggiore r i s p e t t o a i c o e t a n e i p i ù a v va n t a g g i a t i economicamente.

Rischi derivanti dal mancato completamento del programma biologico

Stato metabolico, nutrizionale e fisiologico della madre prima

della gravidanza

Malnutrizione, infezioni, fumo, alcool, attività fisica scarsa durante

la gravidanza

Infezioni e malnutrizione nell’infanzia

Rischi acquisiti durante lo sviluppo dovuti al malfunzionamento degli

organi e allo stato sociale della famiglia

Accumulo di rischi per la salute da sorgente familiare

Circostanze familiari

• Povertà nell’infanzia: malnutrizione, fumo genitori, scarso interesse nei confronti del bambino

• Aumento del rischio di ritardo nello sviluppo e nell’istruzione

• Aumento del rischio legato alla povertà in età adulta con conseguente esposizione ai fattori di rischio correlati

Funzioni della famiglia

• Scarsa coesione, autostima dei genitori, e cure parentali

• Scarsa attenzione all’istruzione con aumento del rischio di scarso autocontrollo e aggressività del bambino

• Aumento del rischio di divorzio in età adulta, gravidanze precoci, bassa autostima

Aumento del rischio per la salute nell’infanzia

• Povertà e forti differenze nella distribuzione del reddito

• Alto tasso di disoccupazione dei genitori

• Alto tasso di disaccordo familiare

• Scarse opportunità di istruzione specialmente tra le donne

• Scarso ricorso ai metodi contraccettivi ed allattamento al seno

• Isolamento delle donne dalla partecipazione sociale e dalla sicurezza legale e sociale

Personalità supporto sociale e salute in età adulta

Prime relazioni

Adeguato sviluppo

relazionale

Capacità di sviluppare e mantenere relazioni

sociali

Salute nell’età adulta

Disturbi relazionali

stress Fumo, Alcoolismo

Malattia