Determinanti dello stato di salute nell’anziano

65-69 70-74 75-79 80-84 Totale

Angina Pectoris 6,1 8,3 8,0 7,6 7,3

Infarto del Miocardio 5,9 8,7 8,2 7,4 7,3

Aritmia 18,4 22,1 26,5 26,7 22,4

Ipertensione Arteriosa 60,0 67,4 66,6 64,7 64,0

Scompenso Cardiaco 3,7 6,5 7,7 11,8 6,5

Diabete 11,7 15,5 14,1 11,9 13,2

- Tipo I 0,3 0,3 0,2 0,3 0,3

- Tipo II 10,9 15,1 13,4 11,4 12,6

Ridotta Tolleranza ai Carboidrati 5,9 6,9 4,1 5,1 5,6

Osteoartrosi 61,7 59,8 61,1 60,2 60,9

Broncopneumopatia Cronica 19,1 19,9 24,0 22,5 20,9

Arteriopatia Periferica 4,8 7,0 7,9 8,7 6,5

Prevalenza (%) delle patologie internistiche

nell’anziano in Italia, per classe d'età

ILSA Italian Longitudinal Study on Aging

Il rapporto tra gli Anziani over 75 anni ed il SSN

CAMPIONE

Numero di malattie di cui è sofferente

Totale Italia

1 malattia 32,7%

2 malattie 33,3%

Più di 2 malattie 24,2%

Nessuna malattia 9,8%

TOTALE 100,0%

: 1500 anziani

Dati 2011

ASL 32

Popolazione (M=48%- F=52%) 11.248.950

N. Trattati / anno 7.874.265

Prevalenza 70%

MMG 9.104

Pediatri 1.418

N. ricette / anno 105 milioni

Data base storico > 1 miliardo di ricette

Regioni: Trentino Alto-Adige, Veneto,

Liguria, Toscana, Lazio, Abruzzo,

Campania, Puglia

La popolazione ARNO: 11.248.950

La rete epidemiologica ARNO % Popolazione ARNO sul totale della

Regione rappresentata (fonte ISTAT)

% su Regione % ARNO

Veneto 89,2 37,8

Trentino Alto-Adige 48,8 4,5

Liguria 45,3 6,5

Puglia 33,9 12,4

Toscana 32,6 11,0

Campania 27 13,9

Lazio 24 11,4

Abruzzo 21,7 2,5

Italia 18,4 100

Le cronicità nella popolazione assistita [Popolazione=1.614.111; cronici=515.188]

Non cronici; 68,1%

Cronici; 31,9%

Non cronici Cronici

Dato di prevalenza delle cronicità

sull’intera popolazione

0%

20%

40%

60%

80%

100%

0-39 40-64 65-79 >=80

4,0% 32,3%

76,8% 91,6%

96,0%

67,7%

23,2% 8,4%

Cronici Non Cronici

Dato di prevalenza delle cronicità per fasce d’età

*

*

* Individui affetti da almeno una patologia cronica

78%

14%

4%

1% 1%

3% Malattie cardiovascolari (Età media: 66) 78%

Malattie cardiovascolari + Diabete (Età media: 70) 14%

Malattie cardiovascolari + BPCO (Età media: 74) 4%

Malattie cardiovascolari + Diabete + BPCO (Età media: 74) 1%

Malattie cardiovascolari + Epatopatie (Età media: 62) 1%

Altro (Età media: 72) 3%

Le cronicità/comorbidità più diffuse nei pazienti con patologie cardiovascolari

Aging Changes In The Heart and Vasculature

Deposits of the "aging pigment," lipofuscin

The valves of the heart thicken and become stiffer

The number of pacemaker cells decrease and fatty and fibrous tissues increase about the SA node

A slight increase in the size of the heart, especially the left ventricle, is common. The heart wall thickens decrease

The heart may fill more slowly. To compensate, elderly subjects demonstrate a doubling of percent atrial contribution to filling

Aging has a remarkable effect on the heart and arterial system structure and function, leading to

an increase in CVD including atherosclerosis, hypertension, myocardial infarction, and stroke.

Sinclair, Circulation Research 2012

Prevalenza del diabete

DIABETE

Prevalence of CKD stage by age

Coresh, et al. JAMA 2007;298:2038-2047.

9 Copyright 2011 Professor Per-Henrik Groop

Associated Factors With Renal Aging

Aging Changes In The Kidneys

The number of filtering units

(nephrons) decreases

The overall amount of kidney

tissue also decreases

The blood vessels supplying

the kidney can become

hardened, and the kidneys filter

blood more slowly

Structural

Changes

Functional

Changes

Structural Changes

Arch Gerontol Geriatrics, 2011

0

50

100

150

200

1 2 30 90

Gra

mm

i (g)

Anni

0

50

100

150

1 2 <40 80

Anni N

um

ero

Glo

mer

uli

Peso del rene

ed invecchiamento

Numero dei glomeruli

ed invecchiamento

– ↓ GFR and RPF

– ↓ afferent arteriolar

resistance ‐> rise

in glomerular capillary pressure

– ↓ in Kf (ultrafiltration

coefficient)

Aging Changes In The Kidneys

Functional Changes

GFR: glomerular filtration rate

RPF:renal plasma flow

Il cambiamento più importante dal punto di vista funzionale si manifesta a livello vascolare

Riduzione del flusso ematico renale di circa il 10% per decade a 30-40 anni 1200 ml/min; a 80 anni 600

ml/min combinazione della diminuzione della gittata cardiaca e del cambiamento a livello delle

arterie di grosso calibro

Cosa accade a livello funzionale?

L’anziano è più “vulnerabile” del giovane adulto

Rischio di intossicazione da farmaci Rischio di altrerazioni elettrolitiche (iperkaliemia, IpoNatriemia…)

Kidney disease & Micro-albuminuria is associated with increased CV risk

Manjunath G et.al JACC 2003;41:47-55 Go, A. S. et al. N Engl J Med 2004;351:1296-1305

Severe hypoglycaemia accounts for almost 20% of all hospitalisations for type 2 diabetes in the elderly

• Commonest OAD was glibenclamide!

• 49% were demented!

• 50% had renal impairment!

• Average HbA1c was < 6,5% (<48 mmol/mol)

Greco D et al. Exp Clin Endocrinol Diabetes 2010;118:215–219

Decompensated diabetes

39%

Intercurrent illness14%

Acute cardiovascular

events13%

Chronic complications

of diabetes 17%

Severe hypoglycaemia

17%

IPOGLICEMIA

Conseguenze per la salute ed economia

18

1: Whitmer RA et al JAMA 2009, 301:1565-1572 2: Zammitt NN et al Diabetes Care 2005, 28:2948-2961

3 Canadian Diabetes Association’s Clinical Practice Guidelines for Diabetes and Private and Commercial Driving. Canadian Journal Of Diabetes. 2003;27(2):128 -140. 4:Jönsson L et al. Cost of Hypoglycemia in Patients with Type 2 Diabetes in Sweden. Value In Health. 2006; 9: 193 -198 5: Barnett AH, CMRO 2010; 26: 1333-1342,

6.:Foley J & Jordan J, Vascular Health Risk Management, 2010 ; 6:541-548

Ipoglicemia

Complicanze cario e cerebro-

vascolari 5

Coma5

Incidenti automobilistici3

Costi di ospedalizzazione4

Morte2

Deficit cognitivi1

Peggioramento qualità di vita 7,6

La condizione di Fragilità

Età (anni)

Disabilità

Perdita di ADL

Fragilità

Invecchiamento

“accelerato”

Invecchiamento

“normale”

L. Ferrucci 2000.

65

15% degli anziani

. . .

100

Dis

abili

tà fis

ica

Obiettivi terapeutici nell’anziano

Standard italiani per la cura del diabete mellito 2009-20210; SID - La terapia del diabete mellito in età geriatrica, 2010

Nel soggetto autonomo o con disabilità lieve

HbA1c compresa fra 6,5 e 7,5%

Rallentamento delle complicanze d’organo

Nell’anziano “fragile” (comorbilità, perdita dell’autosufficienza)

HbA1c compresa fra 7,5 e 8,5%

Benessere soggettivo

Prevenzione delle crisi ipoglicemiche

Prevenzione delle complicanze metaboliche acute

Conservazione o ripristino di un normale metabolismo energetico

Il valore di HbA1c nell’anziano può essere sottostimato a causa dell’aumentata emocateresi splenica e della malnutrizione calorico-

proteica

For older patients with type 2 diabetes, with single system involvement (free of other major co-morbidities), a target HbA1c (DCCT aligned) range of 6.5%-7.5% should be aimed for. Evidence level 2++; Grade of recommendation B.

For frail (dependent; multisystem disease; care home residency including those with dementia) patients where the hypoglycaemia risk is high and symptom control and avoidance of metabolic decompensation is paramount, the target HbA1c range should be >7.5%-≤8.5%. Evidence level 3/4; Grade of recommendation D

Summary Clinical Guidelines for Type 2 Diabetes Mellitus - European Diabetes Working Party for Older People , Diabete & Metabolisme 2011 And JAMDA 2012

EUROAGE Clinical Guidelines

Guidelines for Improving the Care of the Older Adults (>65 years) with Diabetes Mellitus

S.E. Inzucchi et al. Diabetologia 2012

HbA1c < 7.5- 8 %

The choice of antihyperglycaemic agent should be focused:

• Drug safety • Heart failure • Renal Dysfunction • Bone fractures • Drug-Drug interactions

Comorbidity ADL Dependency

Frailty

Monitoring

Medical Intervention

Monitoring multidisciplinary

care

Monitoring Prevention

Complex care

Béland, F., H. Bergman, P. Lebel, and M. Clarfield. 2006. “A System of Integrated Care for Older Persons with Disabilities in Canada: Results from a Randomized Control Trial.” The Journals of Gerontology; Series A: Biological Sciences and Medical Sciences Vol. 61A, No. 4: 367-374.

Codice terapeutico : Verde = simile all’adulto

Rosso = alta probabilità di uso di insulina

Indice di comorbilità (CIRS)