Deshidratación y Fluidoterapia SESION PROTOCOLO HUNSC 2016

8/18/2019 Deshidratación y Fluidoterapia SESION PROTOCOLO HUNSC 2016

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deshidratación& fluidoterapiaen el paciente pediátrico

PROTOCOLO HUNSC 2016


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Sueroterapia de necesidades basales:

10 primeros kg 100mL/kg

10 siguientes 50mL/kg

a partir de los 20kg 20mL/kg

Na 2-3mEq/100mL/día

K 1-2mEq/100mL/día

Cl 2-3mEq/100mL/día


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sueroterapia de necesidades basales:

Regla de Holliday-Segar

o 1500mL/m² de superficie corporal

*Sin sobrepasar en 24h 2000mL en niñas ni 2500mL en varones

10 primeros kg 100mL/kg

10 siguientes 50mL/kg

a partir de los 20kg 20mL/kg

AUMENTAN las NB DISMINUYEN las NB

Fiebre (12% cada ºC por encima de 37)Sudoración (10-25%)

HipertiroidismoHiperventilación(50%)

QuemadosTercer espacio

Hipermetabolismo...

Hipotermia (12% cada ºC por debajo de 36)Hipometabolismo

Humedad ambiental elevadaVentilación mecánica


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iones en la sueroterapia de necesidades basales

Se recomienda que el suero empleado debe tener:

- SODIO entre 131 y 154mEq/L

- POTASIO 20mEq/L

- GLUCOSA 5g/100mL → (20% Kcal/día)


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tipos de sueros ev y su composiciónSueros glucosa Na Cl K Otros

Glucosado 5% 50g/L

Glucosado 10% 100g/L

Glucosmón R50 500g/L

Salino fisiológico 154mEq/L 154mEq/L

Glucosalino 50g/L 154mEq/L 154mEq/L

Glucosalinohiposódico (3,5%

/0.18%)

35g/L 30mEq/L 30mEq/L 10mEq/L o20mEq/L

Ringer lactato 130mEq/L 109mEq/L 4mEq/L lactato28mEq/L

Ca 3mEq/L


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DESHIDRATACIÓN -> DÉFICIT DE AGUA Y ELECTROLITOS

QUE COMPROMETE FUNCIONES ORGANICAS

POR AUMENTO DE LAS PÉRDIDAS

● TRACTO DIGESTIVO

● PIEL● RIÑÓN

POR DISMINUCIÓN DE LA INGESTA

CALCULO DEL DÉFICIT DE LÍQUIDOS:

ML a reponer = %DÉFICIT X 10 X PESO(kg)

Lo ideal es conocer el peso del paciente antes delinicio del cuadro que causa la deshidratación


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g r a v e d

a d d e l a d e s

h i d r a t a c i ó

n

s i d e s c o n o c e m o s l a p é r d

i d a d e p e s o

GRADO DEDESHIDRATACIÓN

LEVE10%

ASPECTO / SNC Bueno, alerta yresponde

Afectado, irritable oletárgico

Afectado, nivel deconciencia disminuido

OJOS Normales Hundidos Hundidos

FONTANELA Normal Algo hundida Muy hundida

MUCOSAS Húmedas Secas Secas

PIEL Normal

color normal

Menos tersa

color normal

Pliegue +

Pálida/moteadaExtrem. frías

DIURESIS Mantenida Disminuida Disminuida

FC Normal Taquicardia Taquicardia

PA Normal Normal/bajadasortostáticas

Baja

RESPIRACIÓN Normal Taquipnea Taquipnea

RELLENO CAPILAR Normal Normal/algo lento Lento

PULSOS PERIF. Normales Normales Débiles


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PACIENTEDESHIDRATADO

¿Hemodinámicamenteestable?

NO

bolo SSF 20mL/kgiv en 10 minutos. repetir si

precisa.Si no responde, continuar medidas

de estabilización HD.

SI

¿ES POSIBLELA VÍA ORAL?

Cálculo delgrado de

deshidratación

SUEROTERAPIA IV

NECESIDADES

BASALES +REPOSICIÓN DEL

DÉFICIT

CORRECCIÓN ALTERACIONES

IÓNICAS

LEVE-MODERADA10%

Valorar bolo ivSSF 20mL/Kg


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rehidratación vía oral suero de reposición oral

En pacientes estables con deshidratación LEVE-MODERADA que toleran la vía oral, sin

signos ni síntomas de gravedad.

Si vómitos -> DOSIS ÚNICA 0.1-0.15mg/kg de ondansetrón vía oral antes de iniciar

rehidratación oral (en < 2 años no indicado en ficha técnica)

FASE DE REHIDRATACIÓN: Debe durar 3-4 horas en las que se administra líquido en

pequeñas cantidades (jeringa o cuchara) → unos 5mL/2 minutos hasta reponer el déficit.

FASE DE MANTENIMIENTO: Reiniciar ingesta de sólidos y líquidos y además reponer las

pérdidas continuadas con SRO. Si solo tolerase líquidos, reponer según sus necesidades

basales y además:

● 10 mL/Kg por cada deposición diarreica● 2 mL/kg por cada vómito.


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Las SRO deben:- Tener osmolaridad similar al plasma- Tener una relación glucosa/sodio inferior a 2:1

rehidratación vía oral suero de reposición oral


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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Cuando vayamos a recurrir a lafluidoterapia iv:

● GASOMETRÍA → Acidosis metabólica. HCO3-


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resucitación inicial

En el paciente

HEMODINÁMICAMENTE

INESTABLE se recomienda

usar inicialmente bolos

de SSF 20mL/kg en 10minutos hasta

normalización

hemodinámica.

Valorar reducir dosis en

casos indicados*

Continuar medidas de

ESTABILIZACIÓN ABCDE


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TIPOS DE DESHIDRATACIÓN y su correcciónHIPOTÓNICA O

HIPONATRÉMICAISOTÓNICA O

ISONATRÉMICAHIPERTÓNICA O

HIPERNATRÉMICA

Na 150mEq/L

10%GEA, insuficienciasuprarrenal aguda

La más frecuentediarrea

25%Predomina clínica

neurológica

Osmolaridad


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evaluación de la respuesta- Signos y síntomas

- Diuresis

- Recuperación del peso

- Densidad urinaria

- Equilibrio ácido-base

- Determinaciones de iones en sangre.

- Balances POSITIVOS

Cálculo de las pérdidas insensibles:

10 primeros kg 1mL/kg/h

los 10 siguientes kg 0.5mL/kg/h

A partir de ahí 0.2mL/kg/h


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ALTERACIONES IÓNICASY SU CORRECCIÓNen el paciente pediátrico

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HIPONATREMIA (SODIO


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Hiponatremia

Hipovolemia Normovolemia Hipervolemia

Na urinario >20 Na urinario 20 Na urinario >20 Na urinario


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hipernatremia (sodio>150)Síntomas: principalmente

neurológicos → irritabilidad,

llango agudo, convulsiones, coma e

incluso hemorragia intracraneal.

Deshidratación hipernatrémica Ver manejo específico yamencionado

Diabetes insípida central Desmopresina y agua

Hipervolemia (HTA, IC, edema

agudo de pulmón…)

Diurético de asa

Valorar necesidad de diálisis sifallo renal


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hipopotasemia (K


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hiperpotasemia (k>5meq/L)

Causas → disminución de sueliminación renal (IR, alteraciones

tubulares, hipoaldosteronismo),

alteración de su distribución

(déficit de insulina, acidosis…) o

aumento de entradas (transfusiones,estados catabólicos…)

Síntomas → mareos, náuseas,

debilidad muscular, arritmias.

La hipocalcemia, la hiponatremia yla acidosis la agravan.

Tratar si K>6.5mEq/L o alteración

en 2 derivaciones sucesivas eeg.


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TRATAMIENTO DE LA HIPERPOTASEMIA

Acción: Tratamiento: Dosis: Inicio: Duración: Observaciones:

Estabilizael miocardio

Gluconato cálcico10% iv

0.5-1mL/kg en 5-10minutos

inmediato 0.5-1hora Monitorizar ECG.Detener si bradicardia

Introduceel K en la

célula

Salbutamolnebulizado

0.15mg/kg (máximo5mg)

30 minutos 2 horas

Salbutamol iv 5mcg/kg en 15mLSG10% en 15minutos

30 minutos 2 horas Vigilar FC y arritmias.Posible hiperK inicial.

Bicarbonato Na1M iv

1-2mEq/kg al 1:1con SG5% en 10-20min

20 minutos 1-4 horas Vigilar hipocalcemia

Glucosa + insulinaiv

0.5-1g/kg glucosa +0.1-0.2U/kg insulinaen 30min-1hora

30 minutos 2-4 horas Controlar glucemia

EliminanK

Resinas al 20 %vo o rectalResincalcio© oResinsodio©

1g/kg en sorbitol20% (rectal) o 70%(oral)

60 minutos 4-6 horas Repetir cada 4-6horas

Furosemida iv 1mg/kg 20 minutos 4 horas

Diálisis


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anomalías del calcio: HipocalcemiaCalcio circulante → 45% iónico (forma activa), 15% libre no

ionizado y 40% unido a proteínas.

HIPOCALCEMIA (


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ANOMALÍAS DEL CALCIO: HIPERCALCEMIA

Ca total > 11mg/dL o Ca iónico > 1.3mmol/L

Clínica variable: HTA, insuficiencia renal, arritmias…

Ca iónico > 1.75mmol/L produce obnubilación y coma.

Si además hay hiperfosfatemia hay riesgo de calcificacionesmetastásicas en tejidos blandos, vasos y córneas.

TRATAMIENTO:

1. Eliminar aportes de calcio. Tto de la enfermedad de base y retirar vitamina D ytiazidas.

2.Aumentar líquidos

de necesidades basales 1.5-2 veces con suero isotónico→induce diuresis salina y aumento de calciuria, y a su vez Furosemida 1--2mg/kg/dosis → controlar Na y K.

3. Bifosfonatos: clodronato 5 mg/kg/día diluido en glucosado/salino 2 h4. Calcitonina: 4-8 u/kg/12 h sc/IM/intranasal.5. Mitramicina: 15--25 mcg/kg/día diluida es SSF a pasar en 6 h6. Si no cede → hemodiálisis o hemofiltración

Si arritmias o HTA → bloqueadores de canales de calcio.


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alteraciones del fósforo

Hipofosforemia(


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ALTERACIONES DEL MAGNESIO

Hipomagnesemia(5mg/dL producen debilidad, alt neuromusculares, pérdida de ROT,depresión neurológica y arritmias.Niveles >7.5mg/dL → paralisis muscular.

No hay tto específico → 1mL/kg de gluconato cálcico 10%.Valorar necesidad de diálisis.


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Gracias!

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