PROTOCOLO ANTISUICIDIO

PROTOCOLO ANTISUICIDIO

CONCEPTUALIZACIN DEL SUICIDIOElsuicidioes el acto por el que un individuo, deliberadamente, se provoca lamuerte. Se entiende a la distribucin directamente de la propia vida, bien sea por un acto o una omisin voluntaria. Se distingue de la destruccin indirecta de la vida que se da cuando la muerte propia no procede de un acto cuyo nico fin sea quitarse la vida, aunque de ese acto resulte la muerte. En este caso no hay suicidio, pues, la muerte propia no es causada ni directamente querida por el agente, sino solo permitida. Esto se puede dar en el caso que se exija el cumplimiento de obligaciones ineludibles aun riesgo de perder la propia vida..El suicidio y sus intentos configuran uno de los problemas ms graves de salud actuales. Segn la World Health Organization ([WHO], 2012), el suicidio se encuentra entre las diez primeras causas de muerte, lo que supone que al ao mueren en el mundo alrededor de un milln de personas y 1,8% del total de fallecimientos son por este motivo. Se estima que las dos terceras partes de quienes se quitan la vida sufren depresin y que los parientes de los suicidas tienen un riesgo ms elevado (hasta cinco veces ms) de padecer tendencias al respecto.Los padecimientos psquicos se encuentran presentes en 9 de cada 10 casos de suicidio; entre ellos, aparte de la depresin se encuentran tambin los trastornos deansiedady lasadicciones. Los suicidios se han convertido en un problema de salud pblica, en Mxico de acuerdo con las estadsticas de mortalidad, durante 2011 en el pas se registraron 5 mil 718 suicidios de los cuales 80.8% fueron consumados por hombres y 19.2% correspondi a mujeres, lo que significa que ocurren cuatro suicidios de hombres por cada suicidio de una mujer. El suicidio comenz a ser considerado pecado en el siglo IV con San Agustn, porque viola el sexto mandamiento, usurpa la funcin del Estado y de la Iglesia y evita el sufrimiento que ha sido ordenado por Dios.SUICIDIO EN EL REA PSIQUITRICA El suicidio puede ser efecto de trastornos psiquitricos, que comnmente se acompaan de abatimiento, vaco emocional oansiedad, como eltrastorno de ansiedad generalizada, eltrastorno de pnico, eltrastorno bipolar, laesquizofreniay todos lostrastornos depresivos. En estos casos es, principalmente, la enfermedad lo que provoca el suicidio y no el anlisis lgico del individuo. Antes que la accin, el suicidio comienza en el pensamiento. Ya sea por problemas personales y/o emocionales, las personas suicidas deben ser evaluadas como individuo para entonces entender el suicidio a nivel social. Estos individuos poseen un sentido de indefensin y desesperanza ante las situaciones que los afectan. Las personas suicidas exhiben algunas caractersticas tales como impulsividad, baja tolerancia a la frustracin y son personas sin espritu de lucha. Suelen ser pacientes ms agresivos, exigentes, dependientes e insatisfechos que los dems. Teniendo en cuenta el perfil de la persona suicida se podra prevenir algunos suicidios con psicoterapia, farmacoterapia y hospitalizacin en casos ms graves.Una clasificacin posible de las tantas que se pueden hacer es la que divide los suicidios en: Losvicariantes: se adelantan o aceleran el acto de la muerte que se vislumbra en un futuro, con la justificacin de que no hay esperanzas y slo creen ver a su alrededor sufrimientos y nada puede compensar el perodo de espera. Losperfeccionistas: no toleran cualquier disminucin de los atributos a su persona, lo mismo en la belleza que en la potencia sexual, o un defecto cualquiera, menoscabo econmico o social, o la prdida del poder y prestigio. Loshedonistas: no soportan nada que constituya un impedimento o una disminucin del placer de predominio sensual. Lostransicionales: ante ciertas crisis vitales de transicin inevitables, optan por el suicidio. Lossintomticos: dependen de una enfermedad mental, psicosis, confusin mental, demencia y depresin.TEORAS PSICOLGICASFormulaciones no psicoanalticas segn Sigmun FreudHablan de un agotamiento que restringe el campo de la conciencia, lo que ocasiona una depresin orgnica. Refieren tambin a la incapacidad de adaptacin, desequilibrio en la voluntad de vivir; de protesta y hostilidad infantil; narcicismo; compensaciones de impulsos homicidas contra miembros de la familia y nios.FORMULACIONES DE SUICIDIO SEGN DIFERENTES AUTORESFreud postula que la depresin y el consiguiente suicidio dan resultado de un gran impulso agresivo contra un objeto interior, que era amado y ahora es odiado.Menninger habla de un instinto de muerte y postula tres elementos del suicidio: un deseo de matar, un deseo de ser matado y uno de morir.Zilborg considera al suicidio como una forma de frustrar las fuerzas externas, y de conseguir la inmortalidad.OCannor dice que la sensacin experimentada por la persona de alcanzar por medio del suicidio la omnipotencia, nos trae a un narcicismo de la autoridad.Gorma hace resaltar la impotencia de la prdida de un objeto de amor: el suicidio seria el medio para recuperarlo.Bergler habla del suicidio introyectivo e histrico.En esta perspectiva psicodinmica podemos distinguir con H.Hendin: El suicidio como una actitud de represalia o de revancha tras un abandono. El suicidio como asesinato reflejo como expresin de la lucha interna contra el deseo de matar. El suicidio en el que la muerte se convierte en una reunin con la persona amada muerta. El suicidio en el que la muerte es un renacer que borra los fracasos. El suicidio en el que la muerte es un castigo, mecanismo frecuente en el melanclico y el delirante. El suicidio en el que el paciente se crea estar ya muerto, frecuente en la melancola y en elSndrome de Cotard.Paracelsodeca que quien se suicida de desesperacin est inspirado por el diablo. mile Durkheim comienza su estudio con una definicin de suicidio como:todo caso de muerte que resulta directa o indirectamente de un acto positivo o negativo realizado por la vctima misma y que, segn ella saba, deba producir este resultado.A partir de aqu Durkheim distinguir cuatro tipos de suicidio: Suicidio altruista Suicidio egosta Suicidioanmico Suicidio fatalista (casi sin mencionar)El suicidio altruista es el causado por una baja importancia del yo. El suicidio egosta tiene lugar cuando los vnculos sociales son demasiado dbiles para comprometer al suicida con su propia vida. El suicidio anmico, es el que se da en sociedades cuyas instituciones y cuyos lazos de convivencia se hallan en situacin de desintegracin o deanomia. El suicidio fatalista, que se produce all donde las reglas a las que estn sometidos los individuos son demasiado frreas para que stos conciban la posibilidad de abandonar la situacin en la que se hallan.

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LA CONDUCTA SUICIDAFACTORES INDIVIDUALES1. Trastornos mentales Depresin T. Bipolar T. psicticos T. abuso alcohol/sustancias T. ansiedad T. conducta alimentaria T. personalidad, impulsividad, agresin 2. Factores psicolgicos3. Intentos previos de suicidio e ideacin suicida4. Edad5. Gnero6. Factores genticos y biolgicos7. Enfermedad fsica o discapacidadFACTORES FAMILIARES Y CONTEXTUALES1. Historia familiar previa de suicidio2. Eventos vitales estresantes3. Factores sociofamiliares y ambientales Apoyo sociofamiliar Nivel socioeconmico, educativo y situacin laboral Etnia Religin 4. Exposicin efecto contagioOTROS FACTORES1. Historia de maltrato fsico o abuso sexual2. Orientacin sexual3. Acoso por parte de iguales (adolescentes)4. Fcil acceso de armas/medicamentos/txicos

COMPARACIN DEL SUICIDIO CONSUMADO CON LA AUTOLESIN DELIBERADA

SUICIDIO CONSUMADOAUTOLESIN DELIBERADA NO FATAL

SexoMs hombresMs mujeres

EdadEdad media avanzadaEntre 15 y 25 aos

Estado CivilViudo-Divorciado-Soltero-Casado---------------

Clase SocialAlta y BajaDesempleo y JubilacinBaja y desempleo

Infancia TempranaMuerte de uno de los padresHogar deshecho

Historia FamiliarDepresin, suicidio, alcoholismoEpisodios similares

Salud FsicaDiscapacidad/enfermedad terminal--------------------

Personalidad--------------------Antisocial, Borderline, Histrinica

TemporadaPrimavera------------------

DiagnsticoDepresin 70%Alcoholismo 15%Esquizofrenia Trastorno de la Personalidad, Depresin

DesencadenantesCulpaDesesperanzaCrisis Situacional

ContextoPlaneado, a solas, nota de suicidioImpulsivoEn presencia de otros

ESCALA DE EVALUACIN DEL SUICIDIO (TOMADO DE PSYCHOPHARMACOL. BULL., 1986, 22, 200-205).

ELEMENTOSSNTOMAS

1. Tristeza y desaliento

Estado de nimo triste; humor bajo; se siente desgraciado.

2. HostilidadHostil; enfadado; beligerante; antagonista; movido a la ira; se le provoca fcilmente.

3. Anergia

Falta de energa; extenuacin; cansado; fatigado; agotado; devastado; sensacin de debilidad.

4. Hipersensibilidad

Sensible a las crticas; herido fcilmente; se siente rechazado con facilidad; se le ofende fcilmente; susceptible; se toma las cosas de modo personal; suspicacia; desconfianza.

5. Retirada emocional

Falta de contacto emocional; aislado socialmente; retirado; segregado; desconfiado.

6. Inventiva

Incapacidad para resolver problemas con eficacia; falta de flexibilidad en el afrontamiento de problemas; ve pocas opciones y alternativas.

7. Prdida percibida de control

Siente falta de control sobre s mismo o su propio destino; se siente a merced de acontecimientos externos; sensacin de carecer de influencia sobre el ambiente.

8. Tensin

Tenso fsicamente; nervioso; molesto; incapacidad para relajarse; nervioso (excluir sntomas neurovegetativos).

9. Ansiedad

Preocupacin; preocupacin excesiva por el presente o el futuro; temor; aprensin; intranquilidad (excluir sntomas neurovegetativos).

10. Preocupacin somtica

Preocupacin por la salud fsica; preocupacin por los sntomas fsicos (incluidos dolores; insomnio; sntomas gastrointestinales y cardiovasculares); preocupaciones generalizadas o ideas delirantes sobre el cuerpo.

11. Impulsividad.

Acta por impulsos; acta sin planificar o considerar las consecuencias; tiene impulsos irresistibles; acta segn la inspiracin del momento.

12. Baja autoestima.

Autoestima baja; sentimientos de falta de valor e inferioridad; se siente fracasado.

13. Desesperanza.

Siente desesperanza y desesperacin; perspectiva sombra; pesimista, siente que lo peor est por llegar; pensamientos nihilistas.

14. Incapacidad para sentir.

Despersonalizacin; falta de sentimientos; incapacidad para sentir emociones (no es falta de empata).

15. Baja tolerancia a la frustracin.

Se frustra o irrita fcilmente; se desanima con facilidad.

16. Pensamientos suicidas.

Preocupado por pensamientos suicidas; piensa en estar muerto; piensa en las reacciones de otros al suicidio; encuentra difcil pensar en otra cosa que no sea el suicidio.

17. Propsito de suicidio.El suicidio es una solucin al problema; el suicidio es la nica alternativa a los problemas; desea aliviar a los dems de la carga; reunirse con alguien que falleci (a diferencia del intento de suicidio como bsqueda de atencin y manipulativo).

18. Deseo de morir.

Fuerte deseo de morir; siente que no merece vivir; siente que la vida no vale la pena.

19. Falta de razones para vivir.

Siente que no hay nadie por quien vivir; siente que no le importa a nadie; siente que la vida no tiene propsito.

20. Acciones suicidas.Planea activamente un mtodo para suicidarse; ha escrito una nota o informado a otros; necesita supervisin para impedir el intento.

Existen diversos criterios errneos con respecto al suicidio en general y a las personas que se han suicidado y a las que intentan terminar con su vida en particular, que deben ser eliminados para poder dar un apoyo ms efectivo a estas personas y su entorno. En la siguiente tabla se resumen las principales creencias y la evidencia cientfica sobre esas creencias (OMS, 2000; Prez Barrero, 1996).

SITUACIN REALCREENCIAS ERRNEAS

HABLAR SOBRE EL SUICIDIO CON UNA PERSONA QUE EST EN RIESGO LEPUEDE INCITAR A QUE LO REALICEInfunde temor a la hora de abordar el tema del suicidio en quienes estn en riesgo de consumarlo.Est demostrado que hablar del suicidio reduce el riesgo de realizarlo y puede ser la nica posibilidad que ofrezca a esa persona para el anlisis de sus propsitos autodestructivos.

EL SUICIDA DESEAMORIRPretende justificar la muerte por suicidio de quienes lo intentan o consuman. Con frecuencia el suicida est en una posicin ambivalente, desea morir si su vida contina de la misma manera y desea vivir si se produjeran pequeos cambios en ella.

EL QUE INTENTAEL SUICIDIO ES UNCOBARDEPretende evitar el suicidio al equipararlo con una cualidad negativa de la personalidad.Los que intentan suicidarse no son cobardes slo son personas que sufren.

EL QUE INTENTAEL SUICIDIO ES UNVALIENTEPretende equiparar el suicidio con una caracterstica positiva de la personalidad, lo que entorpece su prevencin al hacerlo sinnimo de un atributo imitable como es el valor. Los atributos personales como cobarda o valenta no se cuantifican o miden en funcin de las veces que alguien se intenta quitar la vida o la respeta.

SOLO LOS VIEJOSSE SUICIDANPretende evadir el suicidio como causa de muerte en edades tempranas de la vida como son los nios y los adolescentes.Los ancianos realizan menos intentos autolticos que los jvenes, pero utilizan mtodos ms efectivos al intentarlo, lo que lleva a una mayor letalidad.

SI SE RETA A UNSUICIDA ESTE NOLO INTENTAPretende probar fuerzas con el sujeto en crisis suicida y desconoce el peligro que significa su vulnerabilidad.Retar al suicida es un acto irresponsable, pues se est ante una persona vulnerable cuyos mecanismos de adaptacin han fracasado, ya que predominan precisamente los deseos de autodestruirse.

LOS MEDIOS DECOMUNICACINNO PUEDENCONTRIBUIR A LAPREVENCIN DELSUICIDIOPretende continuar emitiendo noticias sensacionalistas, con el objetivo primordial de vender, sin tener en cuenta las consecuencias del mensaje emitido.Los medios de comunicacin pueden convertirse en un valioso aliado en la prevencin del suicidio si enfocan correctamente la noticia sobre el tema y tienen en cuenta las sugerencias de los expertos: publicar seales de alerta de una crisis suicida, dispositivos de salud mental a los que puede acudir, divulgar grupos de riesgo y medidas sencillas que permitan a la poblacin saber qu hacer en caso de detectar a un sujeto con riesgo de suicidio.

INTERVENCIN INICIAL FAMILIAR

En los primeros momentos el psiclogo explica a los familiares cul debe ser su papel. Esta explicacin se puede resumir en los siguientes puntos:

No juzgarle. Retirar y ocultar, cualquier objeto punzo cortante, navajas, cuchillos, medicamentos o cualquier otra sustancia con el cual la persona pueda hacerse dao. Vigilar al paciente el mayor tiempo que sea posible. No dejarlo solo. No reprocharle su manera de pensar o actuar. Tomar las amenazas en serio No criticar, no discutir, no utilizar sarcasmos, ni desafos. Minimizar sus ideas es una actitud equivocada. No entrar en pnico. Adoptar una disposicin de escucha autntica y reflexiva. Comprender que, por muy extraa que parezca la situacin, nuestro familiar est atravesando por un momento muy difcil en su vida. Emplear trminos y frases amables y mantener una conducta de respeto (p.e. Me gustara que me dieras una oportunidad para ayudarte). Hablar de su idea de cometer suicidio abiertamente y sin temor (descartar el mito de que nosotros le vamos a dar la idea de suicidarse). Conocer los motivos que le llevan a querer acabar con su vida y manejar alternativas de solucionarlo o brindar apoyo emocional si ya no tiene solucin. Estar atento a las seales de alarma.

QU PERSONAS PODRAN TENER UN MAYOR RIESGO DE SUICIDIO?

Existen varios factores que podran influir a la hora de intentar o consumar un suicidio, aunque el hecho de que estn presentes no quiere decir que vaya a ocurrir. Los ms frecuentes son: Haber tenido un intento de suicidio previo Antecedentes de depresin o de otro trastorno mental Abuso de drogas o alcohol Antecedentes familiares de suicidio o violencia Padecer una enfermedad fsica o tener desesperanza Antecedentes de abuso sexual en la infancia Tendencias impulsivas o agresivas

QU COMPORTAMIENTO PRESENTA UNA PERSONA QUE QUIERE SUICIDARSE?

La persona que quiere suicidarse suele presentar cambios en las emociones, en los pensamientos, en los hbitos y en el comportamiento habitual.Entre estos cambios podemos encontrar:

Tristeza Ideas de suicidio Escribir notas de despedida Entrega de posesiones valiosas Aislamiento Incremento de consumo de alcohol, drogas u otras sustancias adictivas Presencia de trastornos del sueo y del apetito.

PUEDE HEREDARSE EL RIESGO DE SUICIDIO?

Los factores genticos y familiares podran contribuir a aumentar el riesgo de suicidio. As, entre los factores familiares, la ausencia de apoyo, un bajo nivel socioeconmico y educativo de la familia o antecedentes de suicidios en ella parecen incrementar el riesgo de suicidio.Sin embargo, esto no significa que la conducta suicida sea inevitable para personas con este historial gentico o familiar; simplemente significa que pueden ser ms vulnerables y deben tomar medidas para reducir su riesgo, tales como solicitar ayuda y tratamiento ante un primer signo de alarma.

CULES PUEDEN SER ALGUNAS DE LAS SEALES DE ALERTA DE UN SUICIDIO INMEDIATO?

Una seal de alerta nos indica que una persona estara teniendo serios pensamientos de quitarse la vida y que podra incluso estar planificando como realizarlo.

Las seales de alerta podran ser tambin una peticin de ayuda y nos proporcionan una oportunidad (tanto a la familia como a amigos, conocidos y profesionales de la salud) para intervenir y prevenir que esta persona se suicide.

Las siguientes conductas son frecuentes entre personas que estn considerando quitarse la vida: Amenazan con daarse o matarse Buscan medios para suicidarse o hablan de un plan de suicidio Hablan o escriben sobre la muerte, el morirse o el suicidio (sobre todo cuando esto no era propio de la persona o era muy raro) Expresan sentimientos de desesperanza Expresan sentimientos de ira, rabia o venganza Se involucran en conductas que implican un riesgo innecesario o que son irresponsables Expresan sentimientos de estar atrapado, de no ver una salida Incrementan el uso de alcohol u otras drogas Se retiran o evitan el contacto con amigos, familias o su entorno Se muestran ansiosos o agitados Hay patrones anormales de sueo, como el no dormir o el dormir todo el tiempo Cambios dramticos en el humor, tales como sentimientos de alegra tras un largo perodo de tristeza o depresin Se desprenden de sus posesiones o se despiden de su familia y amigos Pierden el inters en muchas actividades en las que antes participaban Dicen que no hay razones para vivir o que la vida es un despropsito.

QU CIRCUNSTANCIAS PODRAN PRECIPITAR LA CONDUCTA SUICIDA?

Algunos acontecimientos o situaciones de la vida, a los que llamaremos precipitantes, pueden provocar un estrs intenso en un momento particular de una persona. Estos precipitantes pueden ser vistos como la gota de agua que rebosa el vaso y pueden llevar a alguien que estuvo pensando en quitarse la vida, a dar el paso de intentarlo.Algunos ejemplos de sucesos y circunstancias que pueden actuar comoPrecipitantes:

Una discusin con una persona importante o con alguien amado La ruptura o prdida de una relacin afectiva El suicidio de un familiar, de un amigo o de un personaje pblico Abuso de alcohol o de otra sustancia Un reportaje sobre el suicidio o mtodos de suicidi La aparicin o el agravamiento de un trastorno mental o de una enfermedad fsica o accidente Cambios inesperados en las circunstancias de la vida Experimentar un acontecimiento vital traumtico, como abuso, acoso o violencia Prdida de estatus social, o episodio vivido como de prdida del respeto por parte de los dems.

Silverman et al. (12, 13) aadieron los tipos I, II y III con el fin de intentar simplificar la terminologa e incluir todas las combinaciones posibles de las diferentes variables clnicas.As, se considera comunicacin suicida Tipo I cuando no existe intencionalidad suicida, Tipo II cuando existe un grado indeterminado de intencionalidad y Tipo III cuando existe alguna intencionalidad. La conducta suicida se clasifica de Tipo I si no provoca lesiones y de Tipo II si provoca lesiones.

Las definiciones de esta terminologa son las siguientes:

Ideacin suicida: pensamientos sobre el suicidio (cogniciones).Comunicacin suicida: acto interpersonal en el que se transmiten pensamientos, deseos o intencionalidad de acabar con la propia vida, para los que existe evidencia implcita o explicita de que este acto de comunicacin no supone por s mismo una conducta suicida.La comunicacin suicida es un punto intermedio entre la ideacin suicida (cogniciones) y la conducta suicida. En esta categora se incluyen aquellas comunicaciones verbales o no verbales, que pueden tener intencionalidad, pero no producen lesiones. Existen dos tipos de comunicacin suicida: Amenaza suicida: acto interpersonal, verbal o no verbal, que podra predecir una posible conducta suicida en el futuro cercano. Plan suicida: es la propuesta de un mtodo con el que llevar a cabo una conducta suicida potencial.

Conducta suicida: conducta potencialmente lesiva y autoinflingida, en la que hay evidencia implcita o explicita de que:a. La persona desea utilizar la aparente intencin de morir con alguna finalidad.b. La persona presenta algn grado, determinado o no, de intencin de acabar con su vida.La conducta suicida puede no provocar lesiones, provocarlas de diferente gravedad e, incluso, producir la muerte. Se considera conducta suicida:Autolesin/gesto suicida: conducta potencialmente lesiva autoinfligida para la que existe evidencia, implcita o explcita, de que la persona no tiene la intencin de matarse. La persona desea utilizar la aparente intencionalidad de morir con alguna finalidad. Este tipo de conducta puede no provocar lesiones, provocar lesiones o provocar la muerte (muerte autoinfligida no intencionada).Conducta suicida no determinada: conducta con grado indeterminado de intencionalidad suicida que puede resultar sin lesiones, con lesiones o causar la muerte (muerte autoinfligida con grado indeterminado de intencionalidad).Intento de suicidio: conducta potencialmente lesiva autoinfligida y sin resultado fatal, para la que existe evidencia, implcita o explicita, de intencionalidad de provocarse la muerte. Dicha conducta puede provocar o no lesiones, independientemente de la letalidad del mtodo.Suicidio frustrado: Suicidio que no llega a consumarse porque un imprevisto (algo con lo que no contaba el sujeto) lo interrumpe.Suicidio colectivo: La conducta autodestructiva la llevan a cabo varias personas a la vez. En este tipo de suicidios lo normal es que una persona del grupo sea la inductora y el resto los dependientes.Suicidio racional: Una persona que tras una larga enfermedad por ejemplo incapacitante, llega a la conclusin de que lo mejor que puede hacer es suicidarse.Suicidio: muerte autoinfligida con evidencia implcita o explcita de que la persona tenia intencionalidad de autoprovocarse la muerte.

CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO DE LA AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION

Variables asociadas con mayorprobabilidad de ingreso hospitalarioVariables asociadas con mayor probabilidadde alta desde el servicio de urgencias

Necesidad de ingresoDespus de un intento de suicidio o de un intento de suicidio abortado, si: Paciente psictico Intento de suicidio violento, casi letal o premeditado Se tomaron precauciones para evitar el descubrimiento o el rescate Presencia de planes o ideacin persistente El paciente lamenta haber sobrevivido El paciente es un hombre, mayor de 45 aos, especialmente con comienzo reciente de enfermedadmental o de ideacin suicida Limitado apoyo familiar o social, incluyendo ausencia de una situacin estable en la vida Conducta impulsiva, agitacin severa, racionalidadpobre o rechazo de la ayuda El paciente ha cambiado su estado mental tras un estado txico-metablico, infeccin u otra etiologa que requiere un estudio hospitalarioEn presencia de ideacin suicida con: Plan especfico de alta letalidad Importantes intentos de suicidio previosEl ingreso puede ser necesario Despus de un intento de suicidio o de un intentode suicidio abortado, excepto para aquellas circunstancias en las que el ingreso es habitualmente necesarioEn presencia de ideacin suicida con: Psicosis Trastorno psiquitrico mayor Intentos previos, en particular si fueron mdicamente graves Cuando ha podido contribuir una patologa mdica (por ejemplo, trastorno neurolgico agudo, cncer, infeccin) Ausencia de respuesta o incapacidad para cooperar en un tratamiento ambulatorio o en rgimen de hospital de da. Necesidad de un rgimen de supervisin debido al tratamiento mdico o a terapia electroconvulsiva Necesidad de observacin especializada, exmenes clnicos o evaluaciones diagnsticas que precisen un escenario estructurado Limitado apoyo familiar o social, incluyendo ausencia de una situacin estable en la vida Ausencia de una adecuada relacin mdico paciente o incapacidad para realizar un seguimiento ambulatorio En ausencia de intentos de suicidio previos o de ideacin o planes pero evidencia a travs de la evaluacin psiquitrica que sugiera un alto riesgo de suicidio y un incremento reciente en el mismoAlta desde el servicio de urgencias con recomendaciones de seguimientoDespus de un intento de suicidio o en presencia de ideacin/planes, cuando: La conducta suicida es reaccin de eventos precipitantes (por ejemplo, suspender un examen o dificultades interpersonales), particularmente si la visin del paciente de la situacin ha cambiado desde su llegada al servicio de urgencias Mtodos/planes e intento de baja letalidad El paciente tiene una situacin vital estable y de apoyo El paciente es capaz de cooperar con recomendaciones de seguimiento y, si es posible, con posibilidad de contactar con el terapeuta si el paciente est actualmente en tratamientoEl tratamiento ambulatorio puede ser ms beneficioso que la hospitalizacin Cuando el paciente tiene ideacin suicida crnica y/o conducta suicida sin intentos previos graves, si dispone de una situacin vital estable y de apoyo y existe posibilidad de cuidados psiquitricos ambulatorios.

Fuente: American Psychiatric Association

VARIABLES ASOCIADAS CON EL INGRESO HOSPITALARIO

Variables asociadas con mayorprobabilidad de ingreso hospitalarioVariables asociadas con mayor probabilidadde alta desde el servicio de urgencias

Intencin de repetir la conducta suicidaPerspectiva realista del futuro despus de la conducta suicida

Plan para usar un mtodo letalAlivio de que el intento de suicidio no fue efectivo

Bajo funcionamiento psicosocial antes de la conducta suicidaDisponibilidad de un mtodo para suicidarse que no fue usado

Hospitalizacin psiquitrica previaCreer que el intento podra influir en otros

Conducta suicida el ao anteriorDisponer de soporte familiar

Planificacin para que nadie pueda salvar su vida despus de la conducta suicida

Fuente: Baca-Garca et al.

La decisin de hospitalizar o no a un paciente tras una conducta suicida es habitualmente un proceso complejo. Se recomienda tener en cuenta principalmente los siguientes factores: Repercusin mdico-quirrgica de la conducta suicida Riesgo suicida inmediato del paciente Necesidad de un tratamiento ms intensivo del trastorno mental de base Falta de apoyo social y familiar efectivo.

Algoritmo de conducta suicida en Atencin Primaria

Plan elaborado.Intentos previos.Trastorno mental grave.Conducta suicida recurrente.Situacin sociofamiliar de riesgo o falta de apoyo. Duda sobre el riesgo de repeticin.

Derivacin urgente de salud mental

SIDerivacin preferente al Servicio de Salud Mental

Derivacin urgente al servicio de salud Mental mentalNONO

NOAlivio tras la entrevista. Intencin de control de impulsos. Aceptacin del tratamiento y de las medidas pactadas. Apoyo socio familiar.

Alta letalidad. Intentos previos. Trastorno mental grave. Conducta suicida recurrente. Situacin sociofamiliar de riesgo o falta de apoyo. Duda sobre el riesgo de repeticin.

NOSI

Valoracin del riesgo de repeticin de conducta suicida. Evaluacin psicopatolgica y social bsicas.NO

Derivacin urgente al servicio de urgencias Hospitalarias

SINecesidad de tratamiento no susceptible de ser efectuado en atencin primaria.Disminucin del nivel de conciencia, letargia o agitacin.

Valoracin clnica de la gravedad

Algoritmo de conducta suicida en el Servicio de Urgencias Hospitalarias

CONDUCTA SUICIDA EN URGENCIAS

Tiraje

Nivel 1 De atencin

Gravedad de las lesiones?

(Rojo)

NO

Tratamiento intensivo Estabilizacin Tratamiento

SI

SINO

Valoracin del riesgo inminente de conducta suicida.SIMedidas de seguridad especificas.

Medidas de seguridad generales.

Nivel 2 de atencin

(Naranja)

Nivel 3 de atencin

(Amarillo)

Evaluacin psicopatlogicas y social bsicas.

Valorar tratamiento farmacolgico y/o psicoteraputico segn patologa de base.

Evaluacin Psiquitrica

SI

Principales criterios de hospitalizacin Recuperacin mdico-quirrgica de la conducta suicida.Riesgo de suicidio inminente.Necesidad del tratamiento del trastorno mental de base.

Alta letalidad del episodio. Intentos previos y conducta suicida reciente. Situacin sociofamiliar de riesgo o falta de apoyo. Duda sobre el riesgo de repeticin.

NO

SIHospitalizacinNODerivacin al Servicio de Salud Mental

Utilizando el sistema de triaje de Manchester, los niveles de atencin seran los siguientes:NivelNombreColorTiempo de atencin

1EmergenciaRojo0 min.

2Muy urgenteNaranja10min.

3UrgenteAmarillo60min.

NOTAS DEL ALGORITMOGeneralesEl manejo de la ideacin y la conducta suicidas deber incluir siempre: Psicoeducacin Apoyo individual y familiar Coordinacin entre profesionales de diferentes niveles asistenciales Atencin a la posible patologa de base y a comorbilidades Hacer partcipe a la familia y allegados en el proceso de evaluacin y tratamiento Garantizar un ambiente de privacidad, confidencialidad y respeto.1. Evaluacin psicopatolgica y social bsicasTras un episodio de ideacin o conducta suicidas se debe realizar una evaluacin psicopatolgica y del medio social bsicas, tanto en Atencin Primaria como en el Servicio de Urgencias Hospitalarias. Deber incluir la evaluacin de los factores psicolgicos y contextuales y una valoracin de los factores de riesgo. Esta evaluacin ser preliminar y se completar posteriormente por el Servicio de Salud Mental. Podr ser necesario contar con la valoracin e intervencin de los Servicios Sociales.La derivacin al psiquiatra deber realizarse cuando el paciente est plenamente consciente y pueda llevarse a cabo una adecuada valoracin psicopatolgica.2. Criterios de derivacinLa decisin final sobre la derivacin a otro dispositivo y el carcter de dicha derivacin (urgente o preferente) se realizar mediante una valoracin global de estos criterios. De forma general, se considera que al menos uno de los criterios debe ser positivo para decidir la derivacin urgente. Los motivos de dicha derivacin debern ser registrados convenientemente en la historia clnica.En algunos casos, y como medida de seguridad, ser necesario hacer el traslado desde Atencin Primaria en ambulancia.3. TriajeTodos los pacientes que acudan a un Servicio de Urgencias Hospitalarias debido a una conducta suicida deberan ser catalogados de forma que se asegurase su atencin al menos dentro de la primera hora desde su llegada.

BIBLIOGRAFA

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4. GUA SOBRE LA PREVENCIN DEL SUICIDIO PARA PERSONAS CON IDEACIN SUICIDA Y FAMILIARESElaboracin Servicio Andaluz de SaludEdita rea de Direccin de Organizaciones Sanitarias. Escuela Andaluza de Salud PblicaDiseo Catlogo PublicidadImprime Alsur, S.C.A.Depsito Legal GR-1.832/2010ISBN 978-84-693-0493-8Todos los derechos reservados

5. URGENCIAS DE PSIQUIATRABasant K. Puri y Ian H. TreasadenGRUPO Aula mdica, S.L.Isabel Colbrand, 10-12Madrid Espaa.6. Ir aEy, Henry, Bernard, P., Brisset, CH.(1992).Tratado de psiquiatra, Anexo: Nota sobre el suicidio, pp 935. Masson, S.A.ISBN 84-311-0165-2.P. PSIC. MA. LUISA SOLIS FLORESPgina 19