DELIBERAZIONE N° X / 6551 Seduta del 04/05/2017 · VISTA la l.r. 30 dicembre 2009 n. 33 (Testo...

DELIBERAZIONE N° X / 6551 Seduta del 04/05/2017

Presidente ROBERTO MARONI

Assessori regionali FABRIZIO SALA Vice Presidente GIOVANNI FAVA VALENTINA APREA GIULIO GALLERA VIVIANA BECCALOSSI MASSIMO GARAVAGLIA SIMONA BORDONALI MAURO PAROLINI FRANCESCA BRIANZA ANTONIO ROSSI CRISTINA CAPPELLINI ALESSANDRO SORTE LUCA DEL GOBBO CLAUDIA TERZI

Con l'assistenza del Segretario Fabrizio De Vecchi

Su proposta dell'Assessore Giulio Gallera

Si esprime parere di regolarità amministrativa ai sensi dell'art.4, comma 1, l.r. n.17/2014:

I Dirigenti Aldo Bellini Laura Lanfredini Marco Cozzoli Luca Merlino Maria Gramegna Tommaso Russo

Il Direttore Generale Giovanni Daverio

L'atto si compone di 151 pagine

di cui 139 pagine di allegati

parte integrante

Oggetto

RIORDINO DELLA RETE DI OFFERTA E MODALITA’ DI PRESA IN CARICO DEI PAZIENTI CRONICI E/OFRAGILI IN ATTUAZIONE DELL'ART. 9 DELLA LEGGE REGIONALE N. 33/2009

VISTA la l.r. 30 dicembre 2009 n. 33 (Testo Unico delle leggi regionali in materia di sanità)”, così come modificata tra l’altro dalla l.r. 11 agosto 2015, n. 23, che all’art. 9 prevede: ● l’attivazione di modalità organizzative innovative di presa in carico della

persona cronica e/o fragile, in grado di integrare le risposte ai bisogni, garantendo continuità nell’accesso alla rete dei servizi e appropriatezza delle prestazioni sanitarie, sociosanitarie e sociali, assicurando anche l’integrazione ed il raccordo tra le diverse competenze professionali sanitarie, sociosanitarie e sociali coinvolte sia in ambito ospedaliero che territoriale;

● la necessità di attivare, anche con progressiva e graduale messa a regime, modalità innovative di presa in carico della persona, adottando un sistema di classificazione delle malattie croniche per categorie clinicamente significative e omogenee, cui corrisponda una modalità di remunerazione omnicomprensiva delle prestazioni necessarie per la corretta gestione dell’assistito;

VISTI:● l’Intesa, ai sensi dell’art. 8, comma 6, della legge 5 giugno 2013, n. 131 tra il

Governo, le Regioni e le Province autonome di Trento e di Bolzano concernente il nuovo Patto per la Salute per gli anni 2014–2016 (Rep. N. 82/CSR del 10 luglio 2014);

● il Decreto del Presidente del Consiglio dei Ministri (DPCM) del 12 gennaio 2017 “Definizione e aggiornamento dei Livelli Essenziali di Assistenza, di cui all'articolo 1, comma 7, del decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502” - sottoscritto in data 18.3.2017 (GU 65 del 18.3.2017, S.O. n. 15);

VISTO il Piano Nazionale della Cronicità di cui all’Accordo tra lo Stato, le Regioni e le Province Autonome di Trento e di Bolzano del 15 settembre 2016, che rappresentando il percorso del malato cronico suddiviso in fasi, ne descrive gli aspetti peculiari, le macroattività e le linee d’intervento, con i seguenti principali risultati attesi:● lo sviluppo di modelli e strumenti atti a garantire la continuità delle cure per

il paziente cronico, prevedendo una risposta integrata ai bisogni di salute sociali e sanitari;

● la sperimentazione di modalità diverse di remunerazione delle prestazioni

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http://www.gazzettaufficiale.it/eli/id/2017/03/18/17A02015/sg

per la persona con malattia cronica sia a livello territoriale che in ospedale; ● il sostegno di interventi volti a garantire il diritto di fruizione dei servizi e delle

prestazioni e l’equità di accesso alle reti sanitarie;

PRESO ATTO che il Piano Nazionale della Cronicità, tra le macroattività e linee di intervento proposte, ai fini della presa in carico e gestione del paziente cronico attraverso il piano di cura, prevede tra gli altri:● la riorganizzazione delle attività dei Medici di Medicina Generale (MMG);

● la realizzazione di un censimento dell’offerta, dal punto di vista strutturale, organizzativo e delle risorse (umane, strumentali, dei servizi);

● la creazione di una rete assistenziale a forte integrazione sul territorio;

● il potenziamento dell’assistenza sul territorio;

● l’offerta di una assistenza ospedaliera finalizzata alla gestione della cronicità;

● la creazione di una rete tra le strutture che assicuri la continuità assistenziale;

● l’utilizzazione di indicatori che permettano la valutazione periodica della performance e della qualità dell’assistenza;

● la sperimentazione di modelli di remunerazione adeguati al malato cronico;

RICHIAMATI i seguenti provvedimenti regionali:● la DGR n. X/5954 del 05/12/2016 “Determinazioni in ordine alla gestione del

servizio sociosanitario per l'esercizio 2017” che declina tra gli obiettivi del 2017 prioritariamente:➢ la stratificazione della domanda in 5 classi che, attraverso l’introduzione

di una tariffa di presa in carico per pazienti cronici e budget di cura per pazienti fragili, consenta anche di rivedere il sistema tariffario, non più basato in via esclusiva sulle prestazioni erogate, ma anche sulla tipologia di bisogni cui le prestazioni nel loro complesso rispondono;

➢ la riorganizzazione della filiera erogativa fra ospedale e territorio attraverso la presa in carico della persona, evitando la frammentazione dei processi;

● la DGR n. X/6164 del 30.1.2017 “Governo della domanda: avvio della presa in carico di pazienti cronici e fragili. Determinazioni in attuazione dell'art. 9

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della legge n. 23/2015” che, tra l’altro:➢ approva il documento che definisce gli indirizzi per il governo della

domanda nei percorsi di presa in carico e individua cinque livelli di stratificazione dei bisogni della persona;

➢ approva gli allegati relativi alle tariffe di presa in carico, agli algoritmi per la classificazione dei pazienti e la rappresentazione sintetica dei consumi attesi per le 62 patologie individuate;

➢ demanda ad un successivo provvedimento di Giunta Regionale l’individuazione dei requisiti di idoneità alla presa in carico che dovranno essere garantiti dai soggetti gestori;

RICHIAMATO il documento “Modalità di presa in carico dei pazienti cronici e/o fragili” - allegato n. 1 parte integrante del presente provvedimento – volto a garantire il coordinamento della presa in carico e del percorso di cura attraverso connessioni e interdipendenze organizzative tra i diversi livelli di erogazione, prevedendo la partecipazione di più attori che, sulla base della stratificazione della domanda, interagiscono nella gestione di attività complesse quali l’arruolamento e la presa in carico, l’organizzazione del percorso di cura, il monitoraggio e la remunerazione;

DATO ATTO che tale documento:

a) individua i principali nodi della rete dell’offerta che comprende una molteplicità di prestazioni di cui molte appartenenti alla rete dei servizi consolidata da tempo, altri di recente introduzione quali i POT e PreSST;

b) descrive le funzioni organizzative e i requisiti del gestore necessari per la presa in carico proattiva dell’assistito al fine di favorire tutte le attività volte a garantire l’aderenza del percorso di cura al Piano Assistenziale Individuale (PAI);

c) definisce il ruolo del Medico di Medicina Generale (MMG) nella presa in carico del paziente cronico sia come gestore diretto, qualora associato, che come co-gestore con altri soggetti gestori;

d) specifica i requisiti minimi organizzativi - gestionali e le modalità di accesso ai POT (presidi ospedalieri territoriali) e ai PReSST (presidi socio-sanitari territoriali) all’interno della rete territoriale per garantire la continuità delle cure;

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e) definisce le funzioni di assistenza al percorso di accompagnamento alla presa in carico;

f) definisce la modalità di remunerazione per l’attività di presa in carico relativamente alla funzione di integrazione tra assistenza ospedaliera e territoriale;

g) definisce il set di riferimento per la presa in carico del paziente;

h) definisce i setting di indicatori per il monitoraggio del nuovo modello di presa in carico: indicatori descrittivi, di processo (appropriatezza, efficacia, efficienza), di risultato (di esito, economici), di customer satisfaction;

CONSIDERATO che nell’impianto individuato, così come descritto nel documento citato: ● il Gestore è il titolare della presa in carico ed è la figura individuata per

garantire il coordinamento e l’integrazione tra i differenti livelli di cura ed i vari attori;

● al Gestore, da individuarsi nelle strutture sanitarie e sociosanitarie accreditate a contratto o nel MMG organizzato in forme associative quali società di servizio o cooperative, spetta:➢ la sottoscrizione del patto di cura con il paziente;

➢ la definizione del piano di assistenza individuale (PAI);

➢ la presa in carico proattiva con il paziente, anche attraverso la prenotazione delle prestazioni, il coordinamento dei diversi partner di rete;

➢ il coordinamento e l’attivazione dei nodi della rete erogativa necessari per l’attuazione del PAI;

➢ l’erogazione delle prestazioni previste dal PAI, direttamente o tramite partner di rete accreditati;

➢ l’implementazione di servizi innovativi, quali ad esempio la telemedicina, nell’ambito delle regole regionali;

➢ il monitoraggio dell’aderenza del paziente al percorso programmato;

● il soggetto che si propone come Gestore deve assicurare tutte le prestazioni e le fasi della presa in carico in proprio, cioè con la propria organizzazione, oppure anche mediante l'avvalimento di soggetti terzi (partner); in caso di

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avvalimento di enti terzi, il Gestore resta l'unico responsabile della presa in carico e del Patto di cura con l'utente e non potrà mai delegare la titolarità e la responsabilità clinica e complessiva della presa in carico ad un soggetto terzo; in prima applicazione la filiera potrà essere integrata entro 180 giorni dalla manifestazione di interesse;

● i soggetti terzi possono essere individuati tra:

➢ erogatori (case di cura, unità d'offerta sociosanitaria, strutture ambulatoriali extraospedaliere) già contrattualizzati alla data di approvazione della DGR n. X/6164 del 30.01.2017;

➢ strutture accreditate alla data di approvazione della DGR n. X/6164 del 30.01.2017 ma non a contratto; in tal caso l'ATS le contrattualizza per l'erogazione delle sole prestazioni di cui il gestore si avvale (cd. contratto di scopo);

● nessun gestore può comunque indirizzare i pazienti verso strutture o centri accreditati, ma non contrattualizzati oltre il limite del 10% del valore complessivo della produzione stimata in relazione all’erogazione dei PAI relativi ai pazienti presi in carico; in casi particolari le ATS potranno prevedere un aumento del predetto limite fino ad un massimo del 20%;

CONSIDERATO che il medesimo documento: ● attribuisce al MMG un ruolo fondamentale nella presa in carico del paziente

cronico che può attuare, sia con il ruolo di gestore, sia con il ruolo di co-gestore in collaborazione con altri soggetti gestori:

MMG Gestore➢ può assumere il ruolo di gestore del paziente cronico organizzandosi in

forma associata con altri MMG nei modi previsti dalla legge, quali la cooperativa e non singolarmente;

➢ garantisce le funzioni e i requisiti previsti per il soggetto gestore con il supporto di altri enti erogatori per l’effettuazione delle prestazioni;

MMG Co-gestore➢ il MMG singolo può candidarsi come co-gestore, redige il PAI e insieme

al Gestore sottoscrive il Patto di cura con il paziente; a tal fine comunica formalmente alla ATS la propria disponibilità ad assumere tale ruolo e a collaborare con i soggetti gestori per garantire direttamente alcune prestazioni, tra le quali rientra tipicamente la definizione del PAI;

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MMG che non partecipa al modello di presa in carico➢ al MMG viene trasmesso dal soggetto gestore, per la condivisione

informativa, il PAI dei propri pazienti. Il MMG formula il suo parere, sempre limitatamente alle prestazioni contenute nei set di riferimento; il medico specialista può, motivando, non recepire le eventuali osservazioni fornite dal MMG. In questo caso il MMG ha facoltà di segnalare all’ATS il disaccordo;

➢ continua a svolgere le funzioni previste dall’ACN per la parte non relativa alla cronicità;

● stabilisce, come previsto dal Piano Nazionale della Cronicità secondo cui “In casi particolari, in cui il paziente cronico sia direttamente in carico ad una struttura o a un servizio specialistico, in ragione della complessità clinica o socio - assistenziale, il PAI specialistico sarà definito dal medico che ha l'effettiva responsabilità della cura e condiviso con il MMG”, che il rispettivo PAI sarà definito dal medico specialista operante presso il Gestore che ha l’effettiva responsabilità della attività di presa in carico, di cui al presente percorso; in questo caso il PAI viene trasmesso al MMG, dal soggetto Gestore, per la condivisione informativa;

● prevede che i MMG, sia nel ruolo di gestori che come co-gestori, sottoscrivano una dichiarazione che attesti l’assenza di conflitti di interesse nei confronti degli erogatori proposti dall'ATS come idonei alla presa in carico;

CONSIDERATO altresì che il documento descritto: ● attribuisce all’ATS territorialmente competente il compito di valutare

l’idoneità dei gestori, al fine dell’iscrizione degli stessi in un apposito elenco degli idonei alla presa in carico di durata triennale, sulla base di requisiti oggettivi ivi definiti, il cui possesso dovrà essere dichiarato dagli aspiranti gestori al momento della presentazione della manifestazione di interesse all’ATS a seguito di apposito avviso redatto sulla base del facsimile – allegato n. 2 parte integrante del presente provvedimento;

● prevede che le singole ATS, in ragione di particolari condizioni orografiche, di particolare distribuzione della rete di offerta, di assenza di pregresse esperienze associative, etc. potranno anche iscrivere nell’elenco degli idonei soggetti giuridici tra loro associati, nelle varie forme associative previste dall’ordinamento, a condizione che venga sempre indicato il

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soggetto capofila titolare della presa in carico, destinatario del finanziamento che poi ripartisce tra gli associati nei modi dagli stessi regolati; in caso di partecipazione a detta associazione di ASST, le stesse dovranno scegliere il partner del rapporto strutturato mediante avviso pubblico volto ad individuare i possibili soggetti interessati secondo i canoni di trasparenza e par condicio, fermo il limite del valore sopra citato del valore complessivo della produzione, nel caso di ricorso a soggetti accreditati, ma non contrattualizzati;

DATO ATTO che le tariffe di presa in carico approvate con la D.G.R. n. X/6164 del 30 gennaio 2017 rappresentano il costo atteso su base annuale, per patologia e per livello di complessità della stessa, necessario per attuare una presa in carico omnicomprensiva dei pazienti;

RITENUTO che dette tariffe debbano essere rimodulate sulla base dei set di riferimento per la presa in carico e per la predisposizione dei PAI di cui all’allegato n. 3 “Set di riferimento”, parte integrante e sostanziale del presente provvedimento;

CONSIDERATO che il documento allegato n. 1 “Modalità di presa in carico dei pazienti cronici e/o fragili”, in relazione alle tariffe di cui all’allegato n. 4 “Tariffe di presa in carico”, parte integrante del presente provvedimento, prevede che:● la tariffa e le risorse destinate all’accompagnamento della presa in carico

hanno natura sanitaria e quindi devono essere considerate, dal punto di vista fiscale, alla stregua della tariffa delle prestazioni di ricovero (DRG), delle funzioni non tariffabili e delle prestazioni ambulatoriali (tariffario ambulatoriale);

● le risorse destinate all’accompagnamento della presa in carico (esclusa la quota per il PAI) saranno corrisposte sotto forma di funzione non tariffabile ai soggetti gestori accreditati ed a contratto, in quanto garantiscono un’attività di accompagnamento al percorso di cura; ai MMG gestori aggregati in società di servizio/cooperative, tale quota sarà corrisposta a seguito di fatturazione emessa all’ATS nell’ambito dei programmi sopra richiamati e sarà attribuita in base al numero di pazienti arruolati e presi in carico con patto di cura e con PAI effettuati;

● la tariffa di presa in carico in fase di prima applicazione sarà soggetta a costante monitoraggio per verificarne la congruenza e compatibilità con il

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nuovo modello di presa in carico;

RITENUTO che, con l’adozione del presente provvedimento, si intendono superate le disposizioni relative al modello tariffario di cui alla DGR n. X/4191 del 16 ottobre 2015 ad oggetto “Ulteriori indicazioni relative alla sperimentazione dei presidi ospedalieri territoriali (POT)”;

DATO ATTO infine che con successivi provvedimenti: ● verranno definite ulteriori tariffe relative alle categorie di cronicità, in

particolare per l’ambito sociosanitario;● verranno declinati e previsti tutti gli aspetti relativi al trattamento di dati

personali/sensibili da parte dei diversi soggetti e dei compiti a loro attributi, al fine di chiarire i ruoli dei singoli attori per il percorso di presa in carico, ai sensi del D. Lgs. 196/2003 “Codice in materia di protezione dei dati personali.”;

● verranno istituiti presso la Direzione Generale Welfare e coordinati dalla stessa:➢ il gruppo di lavoro tecnico, già previsto dalla citata DGR n. X/6164/2017,

con la partecipazione della Direzione Generale Reddito di Autonomia e Inclusione Sociale e delle ATS, con il compito di verificare le varie fasi di attuazione del modello di presa in carico, al quale parteciperanno rappresentanze dei MMG, delle Associazioni degli enti erogatori accreditati e delle ASST;

➢ un gruppo di lavoro tecnico con la partecipazione di rappresentanti della Direzione Generale Welfare, delle ATS, delle ASST, degli IRCCS di diritto pubblico, degli erogatori di diritto privato) per la verifica e il monitoraggio dell’appropriatezza e della tariffa;

DATO ATTO che le modalità del percorso di presa in carico dei pazienti cronici e/ o fragili sono state presentate con incontri specifici agli stakeholder del sistema SSL;

DATO ATTO altresì che le OO.SS. maggiormente rappresentative, anche esse coinvolte in una logica di percorso partecipato, hanno condiviso e concordato le modalità degli interventi di cui alle evidenze in atto;

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DATO ATTO da ultimo che le risorse necessarie per l’attuazione di quanto sopra descritto, sono individuate nella DGR n. X/5954/2016 “Determinazioni in ordine alla gestione del servizio sociosanitario per l'esercizio 2017”, al punto 8 “Macroarea delle attività della presa in carico” del paragrafo 2.3.3 (Finanziamento della gestione sanitaria e socio-sanitaria), e, precisamente 50/Mln/Euro finalizzati al finanziamento delle attività di presa in cura da erogare ai soggetti gestori e 12,8 ml/Euro finalizzati al finanziamento di progetti per la presa in carico proattiva degli assistiti cronici da parte dei Medici di Medicina Generale;

RITENUTO necessario che la Direzione Generale Welfare e le ATS, programmando l’attivazione di nuovi percorsi, processi e servizi coerenti con le finalità della riforma e attuativi delle nuove modalità di presa in carico sanitaria e sociosanitaria dei pazienti cronici, prevedano conseguenti attività di informazione e comunicazione capillare e tempestiva ai cittadini sul proprio territorio di riferimento;

RILEVATA la necessità di realizzare a livello regionale, per la più efficace valorizzazione complessiva degli effetti del nuovo modello organizzativo, una forma ottimale di raccordo e integrazione di tutte le azioni di comunicazione adottate a livello locale;

RITENUTO a tal fine opportuno assegnare ai Collegi dei Direttori - già costituiti con DGR n. X/4734 del 22.01.2016 – la funzione di raccordo sul territorio di riferimento delle azioni di comunicazione, realizzate e da realizzare, dando conto con cadenza bimestrale di quanto rilevato alla Direzione Generale Welfare, che con successiva nota esplicativa provvederà a fornire specifiche modalità operative;

VISTI i seguenti atti di programmazione regionale:● “Programma Regionale di Sviluppo della X legislatura” - approvato con

d.c.r. n. IX/56 del 28 settembre 2010;● “Piano Socio Sanitario Regionale 2010-2014” - approvato con d.c.r. n. IX/88

del 17 novembre 2010 la cui validità è stata prorogata dalla d.g.r. n. X/2989 del 23 dicembre 2014 fino all’approvazione di un nuovo Piano;

VAGLIATE e fatte proprie le predette considerazioni;

A VOTI UNANIMI espressi nelle forme di legge,

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DELIBERA

1) di approvare il documento “Modalità di presa in carico dei pazienti cronici e fragili” - allegato n. 1 parte integrante del presente provvedimento – volto a garantire il coordinamento della presa in carico e del percorso di cura attraverso connessioni e interdipendenze organizzative tra i diversi livelli di erogazione, prevedendo la partecipazione di più attori che, sulla base della stratificazione della domanda, interagiscono nella gestione di attività complesse quali l’arruolamento e la presa in carico, l’organizzazione del percorso di cura, il monitoraggio e la remunerazione;

2) di approvare apposito “fac-simile di avviso”, allegato n. 2 parte integrante del presente provvedimento, che le ATS dovranno utilizzare al fine della selezione degli idonei alla presa in carico;

3) di approvare l’allegato n. 3 “Set di riferimento”, parte integrante e sostanziale del presente provvedimento;

4) di rimodulare le tariffe di presa in carico sulla base dei set di riferimento di cui al punto precedente, così come riportato nell’allegato n. 4 “Tariffe di presa in carico”, parte integrante e sostanziale del presente provvedimento;

5) di stabilire che, con l’adozione del presente provvedimento, si intendono superate le disposizioni relative al modello tariffario di cui alla DGR n. X/4191 del 16 ottobre 2015 ad oggetto “Ulteriori indicazioni relative alla sperimentazione dei presidi ospedalieri territoriali (POT)”;

6) di dare atto altresì che con successivi provvedimenti: ● verranno definite ulteriori tariffe relative alle categorie di cronicità, in

particolare per l’ambito sociosanitario;● verranno declinati e previsti tutti gli aspetti relativi al trattamento di dati

personali/sensibili da parte dei diversi soggetti e dei compiti a loro attributi, al fine di chiarire i ruoli dei singoli attori per il percorso di presa in carico, ai sensi del D. Lgs. 196/2003 “Codice in materia di protezione dei dati personali.”;

● verranno istituiti presso la Direzione Generale Welfare e coordinati dalla stessa:

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➢ il gruppo di lavoro tecnico, già previsto dalla citata DGR n. X/6164/2017, con la partecipazione della Direzione Generale Reddito di Autonomia e Inclusione Sociale e delle ATS, con il compito di verificare le varie fasi di attuazione del modello di presa in carico, al quale parteciperanno rappresentanze dei MMG, delle Associazioni degli enti erogatori accreditati e delle ASST;

➢ un gruppo di lavoro tecnico con la partecipazione di rappresentanti della Direzione Generale Welfare, delle ATS, delle ASST, degli IRCCS di diritto pubblico, degli erogatori di diritto provato) per la verifica e il monitoraggio dell’appropriatezza e della tariffa;

7) di disporre che la Direzione Generale Welfare e le ATS, programmando l’attivazione di nuovi percorsi, processi e servizi coerenti con le finalità della riforma e attuativi delle nuove modalità di presa in carico sanitaria e sociosanitaria dei pazienti cronici, prevedano conseguenti attività di informazione e comunicazione capillare e tempestiva ai cittadini sul proprio territorio di riferimento;

8) di realizzare a livello regionale, per la più efficace valorizzazione complessiva degli effetti del nuovo modello organizzativo, una forma ottimale di raccordo e integrazione di tutte le azioni di comunicazione adottate a livello locale, assegnando ai Collegi dei Direttori - già costituiti con DGR n. X/4734 del 22.01.2016 - la funzione di raccordo sul territorio di riferimento delle azioni di comunicazione, realizzate e da realizzare, dando conto con cadenza bimestrale di quanto rilevato alla Direzione Generale Welfare, che con successiva nota esplicativa provvederà a fornire specifiche modalità operative;

9) di disporre la pubblicazione del presente provvedimento sul B.U.R.L. e sul portale di Regione Lombardia: www.regione.lombardia.it.

IL SEGRETARIOFABRIZIO DE VECCHI

Atto firmato digitalmente ai sensi delle vigenti disposizioni di legge

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http://www.regione.lombardia.it/

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Allegato 1 – Modalità di presa in carico dei pazienti cronici e fragili

Sommario

1 Il contesto .................................................................................................................................................. 2

1.1 Il Piano Nazionale della Cronicità ...................................................................................................... 3

2 La rete dell’offerta ..................................................................................................................................... 4

2.1 Il gestore della presa in carico ........................................................................................................... 6

2.1.1 Le funzioni e i requisiti del gestore ............................................................................................ 6

2.2 L’idoneità dei gestori ......................................................................................................................... 7

2.2.1 Set di riferimento per la presa in carico .................................................................................... 8

2.3 La presa in carico nell’ambito della fragilità .................................................................................... 10

2.4 Ruolo del MMG nella rete d’offerta ................................................................................................ 12

2.5 Il ruolo del pediatra di famiglia nella presa in carico dei pazienti cronici ....................................... 13

2.6 Il ruolo dell’infermiere e delle professioni sanitarie nella presa in carico dei pazienti cronici ....... 14

2.7 Le nuove strutture d’offerta per la presa in carico ......................................................................... 14

2.7.1 I presidi ospedalieri territoriali (POT) ...................................................................................... 14

2.7.2 I presidi socio sanitari territoriali (PreSST) .............................................................................. 16

3 Servizi e strumenti per il percorso di presa in carico .............................................................................. 17

3.1 Funzioni di assistenza al percorso di accompagnamento alla presa in carico ................................ 18

3.2 Gestione dell'arruolamento e della presa in carico dell’assistito .................................................... 19

3.3 Sistema informativo a supporto ...................................................................................................... 20

3.3.1 I principali moduli applicativi per la presa in carico ................................................................ 20

3.3.2 Specifiche e modalità di integrazione previste ........................................................................ 21

3.3.3 Scenari di attuazione ............................................................................................................... 22

3.4 Vincoli organizzativi e di trattamento dei dati personali ................................................................ 23

4 Il Governo del percorso di presa in carico ............................................................................................... 25

4.1 La tariffa e le risorse di accompagnamento alla presa in carico ..................................................... 25

4.2 Aspetti economici ............................................................................................................................ 26

4.3 Negoziazione e finanziamento ........................................................................................................ 26

4.4 Presa in carico e monitoraggio e controllo ...................................................................................... 27

4.5 Impostazione metodologica ............................................................................................................ 28

4.6 Comunicazione verso il cittadino a livello territoriale ..................................................................... 31

5 Glossario della presa in carico ................................................................................................................. 33

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1 Il contesto

Il sistema sociosanitario lombardo ha costruito nel tempo una rete di offerta articolata e differenziata, con capacità di innovazione, di coinvolgimento di risorse pubbliche e private, di ricerca, di partecipazione attiva della popolazione. Tuttavia, a fronte della complessità della domanda di salute di una popolazione con livelli di fragilità e cronicità sempre maggiori, l’attuale sistema si mostra non completamente adeguato a superare la frammentazione dei processi erogativi che lo caratterizzano.

La l.r. n. 23/2015 ha offerto l’opportunità sfidante di ridefinire l’intera filiera di servizi al fine di rispondere ad una logica unitaria in grado di superare i tradizionali confini tra Ospedale e Territorio, di integrare gli ambiti di intervento sanitari, sociosanitari e sociali, garantendo la presa in carico del paziente lungo l’intero percorso preventivo, diagnostico – terapeutico e assistenziale.

La presa in carico del soggetto con fragilità e/o con patologie croniche ha assunto un ruolo prioritario nella programmazione degli interventi sociosanitari, in virtù delle caratteristiche cliniche, psicologiche e sociali di tali soggetti. Si rende necessario, in quest’ottica, il superamento dell’approccio specialistico tradizionale, per focalizzarsi sulla persona, sulla valutazione globale e multi disciplinare dei suoi bisogni al fine di promuovere la dignità della persona e la qualità della vita e quindi la salute nelle sue diverse dimensioni.

La Giunta Regionale ha adottato una serie di atti per avviare l’attuazione della nuova modalità di presa in carico introdotta dalla l.r. n. 23/2015, quali gli “Indirizzi regionali per la presa in carico della cronicità e della fragilità in Regione Lombardia” (DGR n. X/4662/2015) e “I bisogni della persona e la domanda di salute” (DGR n. X/6164/2017). Tali atti hanno l’obiettivo di operare un cambio di paradigma, evolvendo verso un sistema orientato alla presa in carico di fasce diverse di utenza in relazione ai rispettivi bisogni in termini di prevenzione, di cura e assistenza e finalizzato a migliorare l’accessibilità ai servizi e assicurare la gestione integrata dell’intero percorso del paziente.

Questo passaggio all’approccio olistico si concretizza innanzitutto nella capacità, sia a livello di sistema che dell’erogatore di prestazioni, di spostare ed estendere il focus dai singoli e specifici episodi di cura alla presa in carico complessiva della persona, in relazione ai suoi bisogni e all'evoluzione di questi nel tempo, tenendo in considerazione anche il contesto sociale e relazionale in cui è inserita.

Si rende pertanto necessario intervenire su più direttrici:

- conoscenza e approfondimento dei bisogni della popolazione - evoluzione degli assetti organizzativi - costituzione di reti integrate di erogatori accreditati e/o a contratto per la presa in carico e di reti

sussidiarie di supporto che intervengono in presenza di fragilità sanitarie, sociali e socioeconomiche

- definizione ed implementazione delle funzioni di coordinamento, con particolare riguardo alle figure di case manager, care manager e di medico referente (clinical manager)

- valorizzazione e sviluppo di capacità organizzative/ gestionali correlate ai nuovi modelli di gestione integrata della cronicità, a superamento ed integrazione delle competenze specialistiche

- integrazione ed interoperabilità dei sistemi informativi dei diversi nodi della rete/operatori

Per la riorganizzazione dei servizi per la cronicità è necessario agire non solo definendo i percorsi individuali attraverso i PDTA, ma soprattutto tramite meccanismi organizzativi in grado di assicurare la ricomposizione dei processi erogativi in un unicum che si sostanzia nella presa in carico.

L’evoluzione promossa dalla l.r. n. 23/15 prefigura un sistema organizzativo dinamico e flessibile, capace di modulare l’erogazione dei servizi in funzione degli effettivi bisogni riscontrati e tenendo conto delle peculiarità del territorio.

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La governance dei processi erogativi, in tale prospettiva, deve essere orientata non solo ad erogare prestazioni in modo appropriato ed efficiente, ma anche a garantire il coordinamento della presa in carico e del percorso di cura attraverso connessioni e interdipendenze organizzative tra i diversi livelli di erogazione.

La programmazione del percorso e la presa in carico “proattiva” puntano ad offrire all’individuo e al sistema una gestione efficace delle malattie croniche che richiedono continuità nell’azione di prevenzione e cura, superando il possibile ‘vuoto’ assistenziale, talora percepito come abbandono istituzionale, tipico delle fasi di passaggio (dimissioni, trasferimenti, ecc.), soprattutto quando siano necessari e/o coinvolti molteplici interlocutori e/o diverse modalità assistenziali.

Tale discontinuità comporta costi, non solo economici, per il malato e la sua famiglia ed evidenzia la necessità di gestire meglio la cronicità in un’ottica di semplificazione per il paziente e la sua famiglia, implementando nel sistema misure che facilitano l’accesso e la continuità delle cure e alleggeriscono parallelamente le procedure amministrative.

Il sistema individuato, orientato alla presa in carico del paziente, prevede la partecipazione di più attori che interagiscono nella gestione di attività complesse quali la stratificazione della domanda, l’arruolamento, l’organizzazione del percorso di cura, il monitoraggio e la remunerazione.

Tenuto conto della complessità dell’organizzazione che è necessario mettere in atto per attuare quanto previsto si procederà per step successivi facendo in modo che il Sistema possa adattarsi all’applicazione di questo nuovo paradigma.

1.1 Il Piano Nazionale della Cronicità

Il Piano nazionale della Cronicità (PNC) rappresenta un documento, condiviso con le Regioni, che individua un disegno strategico comune inteso a promuovere interventi basati sulla unitarietà di approccio, centrato sulla persona ed orientato su una migliore organizzazione dei servizi e una piena responsabilizzazione di tutti gli attori dell’assistenza.

Il PNC articola il percorso per l’approccio alla cura della cronicità attraverso le seguenti cinque fasi: FASE I: stratificazione e targeting della popolazione FASE II: promozione della salute, prevenzione e diagnosi precoce FASE III: presa in carico e gestione del paziente FASE IV: erogazione di interventi personalizzati per la gestione del paziente FASE V: valutazione della qualità delle cure erogate

Gli elementi fondamentali delle cinque fasi sopra riportate contenute nel PNC sono declinate a livello regionale lombardo con la DGR n. X/6164/2017 e si completano con il presente documento.

Quanto contenuto nella DGR n. X/6164/2017 ripercorre, infatti, in completa aderenza al PNC il percorso di presa in carico del paziente cronico partendo dalla stratificazione dell’intera popolazione lombarda, e descrivendo la personalizzazione del percorso di cura, la piena responsabilizzazione di tutti gli attori del sistema sociosanitario lombardo e il loro coinvolgimento in relazione agli specifici ruoli, il monitoraggio e il controllo dell’aderenza delle cure ai piani assistenziali individuali, introducendo indicatori per la valutazione della qualità delle cure erogate.

Il PNC, nel richiamare la necessità di responsabilizzazione di tutti gli attori del sistema, conferma che i nuovi modelli di presa in carico della cronicità non possono prescindere da una sempre maggiore integrazione tra l’area delle cure primarie e l’area della specialistica.

A tal fine quanto già contenuto nella Dgr n. X/6164/2017 e nel presente documento contribuisce a declinare in modo puntuale le modalità con cui tale forte integrazione può essere attuata e ciò attraverso:

L’indicazione delle differenti tipologie di possibili soggetti della presa in carico

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L’individuazione delle aree di maggior integrazione tra le cure primarie e i soggetti erogatori nella presa in carico, anche attraverso l’introduzione della co-gestione

La declinazione puntuale della titolarità e della responsabilità nel percorso di cura del paziente cronico

2 La rete dell’offerta

La rete dell’offerta per la cronicità comprende una molteplicità di servizi, molti appartenenti alla rete dei servizi consolidata da tempo, altri di recente introduzione.

Tutti i nodi che fanno parte della rete, ad eccezione del sistema delle cure primarie, devono essere accreditati.

I principali nodi della rete dell’offerta rivolti alla cronicità sono:

• sistema delle cure primarie, anche con le nuove modalità organizzative delle AFT e delle UCCP • strutture di ricovero e cura • reparti di assistenza sub-acuta • strutture di cure intermedie • reparti di degenza riabilitativa • degenze di comunità • presidi ospedalieri territoriali (POT) • presidi sociosanitari territoriali (PreSST) • assistenza domiciliare integrata (ADI) • Residenze Sanitarie Assistenziali (RSA) • Centri Diurni Integrati (CDI) • Residenze Sanitarie assistenziali per Disabili (RSD) • Centri Diurni per Disabili (CDD) • Strutture riabilitative ambulatoriali • Strutture di assistenza specialistica ambulatoriale • Servizi di medicina di laboratorio (SMeL) • Servizi di diagnostica

Ai nodi sanitari e sociosanitari si affiancano, integrando le attività qualora necessario, i servizi della rete sociale.

Al fine di garantire la continuità assistenziale e l’unitarietà dei percorsi è necessario che i diversi nodi della rete rivedano le proprie modalità di funzionamento coordinandosi all’interno di una filiera capace di assicurare la presa in carico globale della persona incentrata sull’assistito e sui suoi bisogni. Per quanto riguarda l’erogazione dei farmaci, nulla viene innovato. Le farmacie in raccordo con il gestore rappresentano un nodo della rete di presa in carico con particolare riferimento alla promozione dell’aderenza terapeutica ed altre attività per le quali rappresenta un valore aggiunto la prossimità territoriale con i pazienti. Il coinvolgimento avviene con modalità trasparenti e regolate dall’ATS di riferimento.

Con riferimento a specifici programmi avviati con le ATS, in relazione alle attività di prevenzione, rientrano nel percorso gli interventi di screening oncologici (colon retto, mammella, cervice uterina), le vaccinazioni indicate per patologia/età, l’attivazione di interventi educazionali, individuali o di gruppo, per la gestione di specifiche patologie (es. diabete).

In questo contesto di fondamentale importanza la nuova figura del gestore a cui è assegnata la responsabilità specifica di coordinare, semplificare, ottimizzare e facilitare le diverse fasi del percorso di cura, garantendo la successione coordinata e ininterrotta di eventi coerenti con i bisogni dei pazienti e

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presidiando la comunicazione tra i diversi nodi della rete per conseguire l'integrazione dei percorsi assistenziali, dall’ambito specialistico delle strutture ospedaliere al contesto delle cure primarie.

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2.1 Il gestore della presa in carico

Nell’ambito del nuovo modello volto ad accompagnare il paziente durante tutto il percorso di cura attraverso la molteplicità di attività e sevizi offerti, il gestore è la figura individuata per garantire la massima coordinazione e integrazione tra i differenti livelli di cura ed i vari attori ed è il titolare della presa in carico.

Il ruolo del gestore, già definito dalla DGR n. X/6164/2017, si riassume nelle seguenti principali attività:

sottoscrizione del patto di cura con il paziente

definizione del piano di assistenza individuale (PAI)

presa in carico proattiva con il paziente, anche attraverso la prenotazione delle prestazioni, il coordinamento dei diversi partner di rete

coordinamento e attivazione dei nodi della rete erogativa necessari per l’attuazione del PAI

erogazione delle prestazioni previste dal PAI, direttamente o tramite partner di rete accreditati

implementazione di servizi innovativi, quali ad esempio la telemedicina, nell’ambito delle regole regionali

monitoraggio dell’aderenza del paziente al percorso programmato.

Il soggetto che si propone come gestore deve assicurare, a regime, tutte le prestazioni e le fasi della presa in carico in proprio (cioè con la propria organizzazione), oppure anche mediante l'avvalimento di soggetti terzi. Questi soggetti terzi (partner) possono essere:

- erogatori (case di cura, unità d'offerta sociosanitaria, strutture ambulatoriali extraospedaliere) già contrattualizzati: il valorizzato delle prestazioni rese a favore dei cronici concorre al budget già negoziato (e dunque all'ordinario regime di regressioni);

- strutture accreditate ma non a contratto: in tal caso l'ATS le contrattualizza per l'erogazione delle sole prestazioni di cui il gestore si avvale (cd contratto di scopo); i pagamenti per le prestazioni sono effettuati sempre e solo dall'ATS.

Il gestore deve garantire l’attivazione, la coordinazione e l’integrazione tra i diversi nodi della rete necessari per dare attuazione agli interventi previsti nel PAI.

A tale fine, deve assicurare, a regime, le varie opzioni diagnostiche, preventive, terapeutiche e riabilitative presenti in un territorio (anche di erogatori diversi), comprendendo anche indicazioni, ad esempio, sulle modalità per ottenere le forniture di ausili e i presidi o il riconoscimento di invalidità civile, oppure, qualora necessario, su come accedere ai servizi gestiti dai Comuni o altri Enti.

Il gestore deve garantire tutte le funzioni definite per l’accompagnamento del percorso di presa in carico, che possono essere gestite direttamente o parzialmente esternalizzate, dedicate alla comunicazione con l’utenza e che, tramite sistema informativo, permette ai professionisti che compongono la rete assistenziale di condividere le informazioni cliniche. Il sistema informativo del gestore, deve essere interoperabile e accessibile dalle ATS sui contenuti utili ai fini del monitoraggio dei percorsi e della attività programmatori delle ATS.

2.1.1 Le funzioni e i requisiti del gestore

L’integrazione all’interno della rete erogativa richiede che il gestore assicuri o direttamente o a livello di rete, le seguenti funzioni, attraverso specifiche figure professionali:

1. valutazione multidimensionale del bisogno (VMD) 2. case management

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3. definizione del PAI e gestione clinica.

1. Il gestore deve garantire del bisogno nel livello 3° e nei livelli 1° e 2° la Valutazione Multidimensionale del bisogno (VMD), individuando i diversi professionisti che la redigono, svolgendo la funzione di coordinamento e coinvolgendo tutte o alcune delle seguenti aree: medica, psicologica, sociale, infermieristica, riabilitativa, educativo-animativa, dell’assistenza tutelare.

2. La figura del case manager deve essere individuata dal gestore della presa in carico e svolge una funzione di coordinamento di natura principalmente gestionale-organizzativa sulle attività assistenziali di uno o più persone in carico, garantendo la continuità del percorso e l’armonia degli interventi quando sono coinvolti molteplici soggetti erogatori e/o diverse modalità assistenziali.

Il case manager è la figura di riferimento per il paziente, la sua famiglia ed il care-giver e rappresenta colui in grado di gestire in maniera efficace ed efficiente la presa in carico del paziente.

Si tratta di un operatore esperto in grado di orientarsi sia rispetto al percorso assistenziale previsto, sia rispetto all’offerta del territorio, di interfacciarsi con l’assistito e il suo contesto e di rapportarsi con le istituzioni e gli enti erogatori. Può aver un profilo di tipo sanitario o socio-educativo in funzione della tipologia di utenza seguita.

3. Il medico referente (clinical manager) è il medico responsabile della presa in carico ed è individuato dal gestore per curare la predisposizione e l’aggiornamento del piano assistenziale individuale (PAI).

Al fine di assicurare tali funzioni, il gestore è tenuto a garantire le figure professionali necessarie.

Il gestore, inoltre, deve adottare opportune procedure e protocolli e definire le modalità di gestione della documentazione.

In particolare per la presa in carico, devono essere predisposti i documenti da far sottoscrivere a ogni paziente (almeno patto di cura e PAI) e devono essere presenti e accessibili agli operatori protocolli formalizzati almeno per:

- la gestione della presa in carico proattiva degli utenti, della formulazione del PAI e della sottoscrizione del patto di cura

- la gestione e monitoraggio dell'aderenza al PAI, che preveda gli interventi da attuare nei casi di scarsa compliance

- la gestione e l’archiviazione delle informazioni inerenti l’attività svolta nel pieno rispetto della normativa vigente in materia di privacy (informativa e consenso al trattamento dei dati relativi alla documentazione clinica dell’assistito, consenso al trattamento FSE, autorizzazione per l'accesso ai dati dell'assistito arruolato)

- la gestione della continuità assistenziale attraverso l’attivazione dell'ADI e l’interazione coi servizi di continuità assistenziale e di E-U.

Il gestore deve inoltre garantire la presenza di sistemi atti a rilevare il grado di soddisfazione dell’utenza da somministrare ad almeno il 10% di utenti, familiari o care giver e la formazione del personale sulle tematiche specifiche inerenti la presa in carico.

Per lo svolgimento delle proprie attività, il soggetto gestore deve mettere a disposizione idonei locali, che non si intendono ad uso esclusivo, garantendo, per la valutazione e la redazione del PAI, almeno un locale per la visita medica e una sala di attesa con servizi igienici.

2.2 L’idoneità dei gestori

L’idoneità dei gestori viene valutata dall’ATS territorialmente competente sulla base dei seguenti criteri, che dovranno essere esplicitati al momento della presentazione della manifestazione di interesse:

modalità di erogazione delle attività di presa in carico (v. paragrafo 2.1.1)

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garanzia delle funzioni di accompagnamento alla presa in carico; qualora si avvalga di soggetti terzi, questi ultimi devono essere in possesso dei relativi requisiti (v. paragrafo 3.1)

garanzia della realizzazione dei set di riferimento per la presa in carico del paziente. I set di riferimento sono riconducibili alle branche specialistiche per le quali sono accreditati i soggetti che si candidano per la presa in carico e quindi rappresentano un parametro oggettivo di valutazione dell’ATS relativamente all’ idoneità dei soggetti gestori a garantire, con il loro assetto accreditato e con quello di altri soggetti partner, la presa in carico delle patologie nei tre diversi livelli di complessità. (v. paragrafo 2.2.1)

completezza della filiera erogativa per i livelli e le aree di patologia per cui il gestore si candida

definizione dell’area territoriale di riferimento e capacità di erogazione di prestazioni nella stessa area

coinvolgimento dei MMG/PLS (per i gestori erogatori) o degli erogatori (per i gestori MMG)

Il gestore, ad eccezione del sistema delle cure primarie, deve essere un erogatore accreditato e a contratto con il SSL.

Si possono candidare quali gestori della presa in carico singoli erogatori sanitari e sociosanitari accreditati e a contratto con il SSL oppure soggetti del sistema delle cure primarie.

Al fine di non creare discontinuità nella presa in carico nelle aree di confine fra più ATS, il gestore può prendere accordi anche con strutture erogatrici con sede in territori afferenti ad altre ATS, purché in continuità territoriale. Allo stesso modo un erogatore può collaborare con più gestori. In ogni caso il gestore presenta il proprio progetto solo all’ATS di riferimento anche nel caso di collaborazione con erogatori di altre ATS.

2.2.1 Set di riferimento per la presa in carico

Set di riferimento e tariffe di specialistica ambulatoriale

Partendo dal lavoro compiuto per la delibera 6164 del 30/01/2017, esclusivamente in merito all’ambito ambulatoriale della tariffa (rif. pag. 23), si è introdotto lo strumento costituito dai set di riferimento.

Questi costituiscono, in sintesi, le prestazioni erogate ad almeno il 5% dei soggetti appartenenti ad una specifico patologia principale-livello.

La tariffa ambulatoriale è quindi rimodulata esclusivamente su tali consumi e l’organizzazione dell’intervento di presa in carico sarà finalizzata a garantire le tipologie di prestazioni afferenti ai predetti set di riferimento.

Processo di calcolo

A partire dalla popolazione classificata, sulla base dei consumi/traccianti del 2016, nei tre livelli della cronicità, si procede al calcolo dei consumi di specialistica ambulatoriale individuali ad esclusione delle prestazioni erogate nel contesto di campagne di screening.

Allo scopo di normalizzare la distribuzione, asimmetrica a destra, di questi viene effettuata una trasformazione logaritmica, eliminando poi gli outlier, ossia i soggetti ipo ed iper-consumatori (individuati nei soggetti il cui logaritmo dei costi è inferiore al valore medio meno 1 deviazione Standard o superiore al valore medio più 1,7 Deviazioni Standard).

Partendo dalla popolazione così individuata sono stati analizzati gli aggregati di branche regionali e prestazioni erogati. Tali aggregati sono costruiti nel modo seguente:

per tutte le macroattività ambulatoriali ad alta complessità (ex DGR n. 2633/2011 e Circ. 1/SAN/2012) MAC01, MAC02, … etc. si è definita una unica prestazione MAC afferente ad un'unica branca anch’essa definita MAC;

per tutte le macroattività chirurgiche a bassa intensità (BIC) si è definita una unica prestazione identificata come BIC afferente ad un'unica branca anch’essa definita BIC;

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tutte le prestazioni appartenenti alle branche “di laboratorio”, riportate in tabella 1, sono state aggregate come un’unica prestazione all’interno della branca stessa;

COD BRANCA DESC BRANCA

0113 IMMUNOEMATOLOGIA-TRASFUSIONALE

0112 CHIMICA CLINICA

0115 LABORATORIO IN GENERE

0114 MICROBIOLOGIA-VIROLOGIA

0111 ANATOMIA ISTOLOGIA PATOLOGICA-GENETICA

TABELLA 1 - BRANCHE REGIONALI "LABORATORIO"

tutte le prestazioni “di visita”, sia essa di controllo o prima visita, sono aggregate come una sola prestazione definita VISITA, meglio specificata concatenando la branca cui la prestazione appartiene (ad esempio VISITA – OCULISTICA, VISITA – CARDIOLOGIA, etc..).

Per ogni specifico cluster patologia principale-livello di soggetti consumatori non-outlier sono state quindi individuate le prestazioni aggregate erogate nel corso del 2016 ad almeno il 5% dei soggetti del cluster stesso. Tali insiemi costituiscono i set di riferimento relativi ad ogni patologia principale e livello.

Ai fini del calcolo dei costi individuali dei soggetti non-outlier sono state prese in considerazioni solo le prestazioni appartenenti a tali insiemi.

Per l’ambito ambulatoriale la tariffa rappresenta la media di tali costi. Per quanto riguarda le tariffe relative all’attività di ricovero per il livello 1 restano confermate quelle allegate alla DGR n. X/6164/2017.

Le tariffe di presa in carico approvate con la D.g.r. n. X/6164 del 30 gennaio 2017 rappresentano il costo atteso su base annuale, per patologia e per livello di complessità della stessa, necessario per attuare una presa in carico omnicomprensiva dei pazienti.

Dal punto di vista attuativo si rende necessario fornire degli elementi oggettivi di reale capacità di presa in carico dei pazienti che dovranno essere certificati e dichiarati dai soggetti che si candideranno per la presa in carico e che dovranno essere verificabili in modo semplice e replicabile in tutto il territorio regionale dalle ATS.

Per raggiungere questo obiettivo si è pensato, nel contesto della tariffa omnicomprensiva allegata alla D.G.R. n. X/6164/2017, di “isolare” le prestazioni che sono state effettuate nel 2015 e nel 2016 da almeno il 5% dei pazienti di ciascuna patologia e livello di complessità.

Così facendo si possono individuare le prestazioni e di conseguenza le branche specialistiche prevalenti, la cui disponibilità e garanzia permettono di rispondere ai bisogni storicamente espressi dal 95% dei pazienti afferenti alle diverse patologie per i tre livelli di complessità.

Queste prestazioni sono quelle che si impegnano a garantire, o direttamente o tramite accordi con altri soggetti erogatori accreditati a contratto o no, i soggetti che avanzano la candidatura ad essere gestori della presa in carico.

Le tariffe di presa in carico vengono quindi rimodulate sulla base di questi set di riferimento per la presa in carico e per la predisposizione dei PAI e sono quelle elencate nell’allegato n.3

Sempre in allegato vengono elencate per ogni patologia e livello di complessità le branche e le prestazioni afferibili ai set di riferimento.

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Le restanti prestazioni sono numerose, ma correlate in modo altamente disomogeneo con le patologie specifiche ed i loro tre livelli di complessità e quindi sarebbe improprio chiedere a priori la loro disponibilità e garanzia a chi si candida per la presa in carico.

Queste prestazioni saranno garantite ai cittadini arruolati nella presa in carico secondo le modalità attualmente vigenti e faranno parte della componente di contratto negoziato tra ATS ed erogatori riferibile alle attività pagate a prestazione e non a presa in carico.

2.3 La presa in carico nell’ambito della fragilità

In alcuni casi la cronicità si associa a condizioni di vulnerabilità sociale o raggiunge un livello di complessità tale da compromettere la normale vita sociale, spesso con compromissione dell’ambito funzionale, psicomotorio e con perdita dell’autonomia.

In questi casi si configura uno stato di fragilità che richiede la soddisfazione di bisogni non esclusivamente sanitari, ma anche psico - socio-educativi, espressi non solo dal paziente, ma anche dal suo nucleo familiare.

Tra le numerose condizioni associate a tali bisogni complessi, si evidenziano in particolare le seguenti, per le quali con successivo provvedimento verranno indicate le modalità di classificazione e tariffazione:

a. sindrome dello spettro autistico

b. demenza

c. tossicodipendenza associata a disturbi psichiatrici (ovvero doppia diagnosi).

Pertanto, in condizioni di fragilità, sia gli erogatori sociosanitari che gli erogatori sanitari, articolando la propria offerta di servizi, possono svolgere il ruolo di gestore o di partner per la presa in carico di persone non istituzionalizzate, appartenenti ai livelli 1°, 2° e 3°.

In riferimento ai bisogni complessi di:

1. minori e adulti con disabilità diversificate, minori con sindrome di autismo; 2. anziani fragili con necessità di interventi di stabilizzazione e persone con forme di demenza

diversificate; 3. persone con problematiche di tossicodipendenza con doppia diagnosi

Articolano la propria offerta di servizi e realizzano la presa in carico sia erogatori sociosanitari che sanitari che possono svolgere il ruolo di gestore o di partner per la presa in carico di persone non istituzionalizzate, appartenenti ai livelli 1°, 2°, 3°.

La presa in carico di queste tipologie di utenza deve avvenire attraverso la programmazione e l’attivazione di interventi domiciliari, ambulatoriali, a ciclo continuo diurno, di ricovero temporaneo e semi residenziali, integrati, coordinati e flessibili.

Gli erogatori che si rivolgono a queste tipologie di utenza devono garantire risposte ai bisogni specifici di salute, modulate in relazione all’evoluzione della condizione soggettiva, ai cambiamenti del ciclo vitale, a modificazioni delle risorse, umane ed economiche del contesto di riferimento, superando la segmentazione dei percorsi e l’estemporaneità degli interventi. Questa prerogativa richiede che nell’ambito della presa in carico venga considerata non solo la persona portatrice di bisogno/problema ma anche il contesto familiare, ambientale, educativo e sociale in cui è inserita.

Indipendentemente dal ruolo svolto nell’ambito della presa in carico gli enti erogatori sanitari e socio sanitari devono agire in modo da creare e mantenere una rete integrata, strettamente interconnessa, per assicurare la tempestività dei passaggi informativi e la condivisione dei necessari interventi.

Gli ambiti riferiti alla cronicità sopra richiamati richiedono pertanto l’interessamento e l’integrazione dei servizi sanitari e socio sanitari, e in ordine a determinate funzioni, quali, ad esempio quelle connesse alla tutela, all’integrazione delle risorse economiche, alla nomina dell’amministratore di sostegno/ tutore, ai

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progetti di inclusione, anche il coinvolgimento dei Servizi Sociali, del Tribunale, della Scuola e del mondo del lavoro.

Gli erogatori sanitari e sociosanitari qualora non intendano svolgere la funzione di gestore, possono concorrere all’interno della filiera, a fornire i servizi di specifica competenza, sopra richiamati, sottoscrivendo accordi con il gestore, sia all’interno del territorio dell’ATS di riferimento, sia per territori limitrofi afferenti ad altre ATS, in modo da assicurare in ogni caso la prossimità dei servizi.

Un ulteriore aspetto che caratterizza i bisogni delle citate tipologie di utenza è proprio la prossimità; si tratta infatti di persone molto spesso poco autonome e che necessitano di interventi continuativi fruibili in servizi non troppo lontani dai luoghi di abitazione. Nel caso si rendesse necessario un intervento specialistico in regime ospedaliero, l’utente deve vedersi riconosciuta la possibilità di accedere al presidio ritenuto più qualificato a rispondere alla necessità.

La presa in carico delle situazioni ricomprese ai punti succitati deve dare prioritario rilievo alle prevalenti competenze ad essa collegate e non ai meri aspetti di natura economica sottesi alla stessa. Si fa l’esempio di un minore disabile inserito in un Centro Diurno (CDD) per le relative settimane di apertura previste nell’anno che necessiti anche di un intervento sanitario costoso; in relazione alla presa in carico si ritiene che a prevalere debba essere l’ambito socio sanitario, all’interno del quale il minore svolge, costantemente, il programma educativo – riabilitativo individualizzato.

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2.4 Ruolo del MMG nella rete d’offerta

Il MMG oltre alle responsabilità delle attività previste dall’ACN, ha un ruolo fondamentale nella presa in

carico del paziente cronico, che può attuare, per i propri assistiti, sia come gestore diretto che con una

funzione di co-gestore, in collaborazione con altri soggetti gestori.

Per i pazienti cronici del 3° livello è il gestore prioritario, secondo il dettaglio di seguito definito, pertanto gli

assistiti appartenenti a questa categoria saranno gestiti direttamente dai propri medici di famiglia, tranne

nel caso in cui il proprio medico non si candidi per questa funzione.

Per il 1° e 2° livello di cronicità l’assistito può scegliere come gestore o l’erogatore o il MMG organizzato in

forme associative quali società di servizio, anche cooperative, anche se è auspicabile che nello stesso

territorio si sviluppino forme di collaborazione fra erogatori e MMG, con condivisione dei servizi

organizzativi.

L’attività di soggetto gestore e di co-gestore può essere svolta dal MMG, nelle modalità e con i sistemi di

remunerazione qui descritti, in coerenza con il vigente ACN.

Il Medico di Medicina Generale come soggetto gestore

Per assumere il ruolo di gestore del paziente cronico, il MMG può presentare la propria manifestazione di

interesse all’ATS, esclusivamente per i propri assistiti classificati ai sensi della DGR n. X/6164/2017.

Per candidarsi come gestore il MMG non può presentarsi singolarmente, ma deve organizzarsi in forme

associative quali società di servizio, quali le cooperative, previste dalla normativa vigente e comunque

aggregazioni di MMG dotate di personalità giuridica possibilmente in coerenza con gli ambiti distrettuali

per il rispetto del principio di prossimità territoriale.

Il medico di medicina generale gestore, è sempre il responsabile del percorso di presa in carico, mentre

l’aggregazione di MMG (società di servizi, anche cooperativa) è soggetto titolare della presa in carico.

Infatti l’aggregazione di medici deve garantire le funzioni e i requisiti previsti per il soggetto gestore,

indicando la disponibilità delle funzioni di accompagnamento al percorso di cura previste nella DGR n.

X/6164/2017 e della filiera erogativa per l’effettuazione delle prestazioni sanitarie e sociosanitarie

necessarie per il bisogno assistenziale dei propri pazienti, costruita attingendo da un elenco di idonei che le

ATS mettono a disposizione degli assistiti e dei loro medici su base territoriale.

Gli elenchi sono predisposti dalle ATS mediante un avviso con selezione basata su requisiti oggettivi quali: la

prossimità (all'ambito territoriale considerato), i tempi e modalità di erogazione, il rispetto, se le strutture

erogatrici sono già a contratto, dei tempi d'attesa, numero di accessi degli assistiti «frequent users» presso

una determinata struttura, la garanzia dei set di riferimento riconducibili in modo oggettivo agli assetti

accreditati, etc.

Solo in caso di ulteriori necessità specialistica o per situazioni eccezionali, i MMG aggregati possono

ricorrere a strutture non inserite in elenco, previa approvazione dell'ATS.

I MMG saranno tenuti a sottoscrivere una dichiarazione che attesti che non vi siano conflitti di interesse nei

confronti degli erogatori proposti dall'ATS come idonei alla presa in carico.

L’ATS, una volta riconosciuta idonea alla presa in carico l’aggregazione di MMG, definisce l’elenco dei

Medici di Medicina Generale, presente sul proprio sito istituzionale, con l’indicazione del riconoscimento di

idoneità dell’aggregazione dei MMG, in modo da rendere fruibile il dato a tutti gli assistiti interessati.

Ogni MMG facente parte dell’aggregazione redige il PAI e il patto di cura per i propri assistiti e per questa

funzione si prevede una specifica quota non superiore ai 10 euro all’interno della quota fissa prevista per la

funzione di accompagnamento alla presa in carico di cui all’allegato n. 4.

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Il Medico di Medicina Generale come co-gestore dei pazienti cronici

Il MMG che non intenda svolgere direttamente la funzione di soggetto gestore può partecipare,

singolarmente, alla modalità di presa in carico dei propri assistiti cronici con una funzione di co-gestore,

ovvero in collaborazione con altri soggetti gestori (ad esclusione di altri MMG in forma aggregata) per

garantire una funzione di condivisione della gestione, esclusivamente in relazione a prestazioni non

ricomprese in attività istituzionale già remunerata in quota capitaria.

A tal fine comunica formalmente alla ATS la propria disponibilità ad assumere tale ruolo e a collaborare con

i soggetti gestori per garantire direttamente alcune prestazioni, tra le quali rientra tipicamente la

definizione del PAI. La comunicazione deve essere congiunta con l’altro co-gestore.

Per i pazienti cronici del 3° livello il MMG potrà candidarsi come co-gestore e in questo caso redige il PAI e

sottoscrive insieme al Gestore il Patto di cura.

Per i pazienti cronici del 1° e 2° livello, il MMG può essere co-gestore e redige il PAI. Il Patto di cura è

sottoscritto dal MMG e dal Gestore insieme al paziente.

Nel caso in cui il gestore scelto dal paziente non optasse per la soluzione sopra esposta il rispettivo PAI sarà

definito dal medico specialista operante presso il gestore che ha l’effettiva responsabilità della presa in

carico, come previsto dal Piano Nazionale della Cronicità. “In casi particolari, in cui il paziente cronico sia

direttamente in carico ad una struttura o a un servizio specialistico, in ragione della complessità clinica o

socio - assistenziale, il PAI specialistico sarà definito dal medico che ha l'effettiva responsabilità della cura e

condiviso con il MMG”.

In questo caso il PAI viene trasmesso, dal soggetto gestore al MMG per la condivisione informativa. Entro

15 giorni dalla ricezione del PAI il MMG deve formulare il suo parere, sempre limitatamente alle prestazioni

contenute nei set di riferimento. Il parere si intende comunque acquisito trascorsi i 15 giorni. Nel caso in cui

non si raggiunga una condivisione eventuali elementi di carattere conciliativi, relativamente ai contenuti del

PAI sarà gestita dall’ATS di riferimento.

L’ATS definisce l’elenco dei Medici di Medicina Generale, presente sul proprio sito istituzionale, con

l’indicazione dell’assunzione del ruolo di co-gestore del singolo MMG, in modo da rendere fruibile il dato ai

gestori e a tutti gli assistiti interessati.

Per la definizione del PAI si prevede una specifica quota non superiore ai 10 euro da decurtare dalla quota

fissa per la funzione di accompagnamento alla presa in carico di cui all’allegato n. 4 assegnata al gestore,

che sarà riconosciuta al MMG a seguito della validazione del PAI da parte della ATS.

Oltre al PAI, il MMG può concordare con i singoli gestori ulteriori prestazioni da lui direttamente erogabili e

la remunerazione delle stesse sarà regolata successivamente secondo indicazioni regionali.

Il MMG che non partecipa alla presa in carico

Qualora il MMG non svolga le funzioni di gestione o di collaborazione alla gestione (co-gestore), allo stesso

viene trasmesso, per la condivisione informativa, dal soggetto gestore il PAI dei propri pazienti. Entro 15

giorni dalla ricezione del PAI il MMG deve formulare il suo parere, sempre limitatamente alle prestazioni

contenute nei set di riferimento. Il parere si intende comunque acquisito trascorsi i 15 giorni.

La responsabilità e la redazione del PAI sono del medico specialista che può, motivando, non recepire le

eventuali osservazioni fornite dal MMG. In questo caso il MMG ha facoltà di segnalare all’ATS il disaccordo.

Rimangono di sua competenza le prescrizioni relative alle ricette di farmaci e le prestazioni previste

dall’ACN non strettamente correlate ai set di riferimento relativi alle patologie croniche.

2.5 Il ruolo del pediatra di famiglia nella presa in carico dei pazienti cronici Anche il Pediatra di Famiglia, come il MMG potrà candidarsi per il ruolo di gestore e di co-gestore,

prioritariamente per i pazienti cronici del 3° livello secondo le modalità già descritte per il MMG.

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Per il ruolo di gestore presenterà la propria manifestazione d’interesse all’ATS in forma aggregata (società

di servizio o anche cooperative) con altri PLS o MMG, in considerazione del minor numero dei pazienti

cronici in carico rispetto ai MMG.

2.6 Il ruolo dell’infermiere e delle professioni sanitarie nella presa in carico dei pazienti cronici

Con riferimento a quanto disposto nel Piano Nazionale della Cronicità, che prevede un approccio

assistenziale basato sul modello di case management, la figura infermieristica può fornire una interfaccia

con il paziente, nell’ambito del processo assistenziale contribuendo direttamente a risolvere i suoi problemi

di accesso alle cure. L’infermiere fungendo da riferimento stabile del paziente e dei suoi caregiver fin dal

momento della presa in carico anche attraverso il follow up infermieristico, può divenire in questa fase il

punto di raccordo tra il percorso clinico e quello assistenziale al fine di migliorare la presa in carico e la

qualità della vita del paziente. Le figure professionali sanitarie possono rivestire il ruolo di case manager

nell’ambito del percorso assistenziale di presa in carico.

2.7 Le nuove strutture d’offerta per la presa in carico

Il DM 70/2015 prevede che le regioni procedano alla ridefinizione della rete ospedaliera e al punto 10.1 fornisce indicazioni per le strutture intermedie che possono essere di diretta interfaccia tra l’assistenza territoriale e quella ospedaliera con particolare riferimento ai cosiddetti Ospedali di Comunità la cui sede fisica potrà essere opportunamente allocata presso presidi ospedalieri riconvertiti e/o presso strutture residenziali.

La l.r n. 23/15 ha introdotto due nuove strutture, POT e PreSST, all’interno della rete territoriale che costituiscono “sedi privilegiate per l’esercizio della medicina di iniziativa nei confronti delle cronicità e delle fragilità e concorrono a garantire la continuità delle cure”.

POT e PreSST nel contesto lombardo sono “sedi privilegiate per l’esercizio della medicina di iniziativa nei confronti delle cronicità e delle fragilità e concorrono a garantire la continuità delle cure” e nell’ambito del processo di presa in carico costituiscono importanti nodi della rete dell’offerta presente sul territorio.

Nell’ambito del processo di presa in carico costituiscono, pertanto, importanti nodi della rete dell’offerta presente sul territorio.

2.7.1 I presidi ospedalieri territoriali (POT)

La l.r n. 23/15 definisce i POT quali “strutture multi servizio deputate all’erogazione di prestazioni residenziali sanitarie e sociosanitarie a media e bassa intensità per acuti e cronici, e di prestazioni ambulatoriali e domiciliari”.

Sono strutture a valenza territoriale per la gestione ed erogazione di servizi di carattere sanitario, sociosanitario e sociale rivolti a pazienti cronici, prevalentemente complessi e fragili.

Al fine di garantire il rispetto dei vincoli posti dal DM 70/2015, possono derivare dalla trasformazione complessiva di piccoli ospedali, da trasformazioni o riconversioni all’interno di presidi ospedalieri di ricovero e cura pubblici o privati già accreditati e a contratto, oppure essere realizzati ex novo, a condizione che ciò non comporti un aumento del numero di posti letto dell’assetto accreditato dell’erogatore o, in casi particolari e su motivato parere della ATS competente, dell’assetto complessivo di ATS.

In ogni caso, il soggetto erogatore dovrà provvedere, ove necessario, ad abilitare all’esercizio il presidio e ad aggiornare il proprio assetto accreditato secondo le modalità che verranno definite dalla DG Welfare.

I POT rappresentano un nodo funzionale della rete dei servizi di diagnosi, cura e assistenza dei pazienti cronici, anche per malati problematici con bisogni complessi, che devono effettuare ripetuti controlli dello

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stato di salute per evitare lo scompenso della malattia e che richiedono quindi molteplici servizi / livelli del sistema sanitario e sociosanitario.

La presa in carico nel POT è prevalentemente rivolta a pazienti poli-patologici, anziani e fragili, spesso poli-trattati con rischio di eventi avversi da farmaci, caratterizzati da elevato rischio di riacutizzazione ed evoluzione di malattia, progressione della disabilità e compromissione della qualità della vita.

Attività erogate dai POT

I POT devono erogare prestazioni sanitarie e sociosanitarie residenziali, tra le quali almeno una delle seguenti attività, nel rispetto dei requisiti specifici già previsti dalla normativa vigente:

- ricovero per sub-acuti, - ricovero di cure intermedie, - degenza a media e bassa intensità, - degenze di comunità, attraverso il coinvolgimento dei MMG/PLS per la gestione dei propri assistiti.

Inoltre, tenuto conto delle peculiarità territoriali, possono, nel rispetto dei requisiti specifici già previsti dalla normativa vigente, erogare anche prestazioni ambulatoriali e domiciliari tra cui ad esempio:

- diagnostica di base (punto prelievi, POCT, radiologia tradizionale, ecografia, ecc.), - prestazioni ambulatoriali di medicina fisica e riabilitazione, - prestazioni ambulatoriali specialistiche, - prestazioni di dialisi, - servizi di teleassistenza/telemedicina, - prestazioni di prevenzione (screening, vaccinazioni).

Sia pure in una logica di estrema flessibilità strutturale ed organizzativa, i POT devono possedere gli strumenti necessari ad assicurare parte dei servizi di primo livello per la gestione del percorso dei pazienti cronici presi in carico.

Requisiti minimi del POT

Per i requisiti autorizzativi e di accreditamento strutturali e tecnologici generali si rimanda a quelli già in vigore, ai sensi del DPR 14.1.1997 e della DGR n. 38133/98 e s.m.i.

Per i requisiti autorizzativi e di accreditamento organizzativi generali si rimanda a quelli già in vigore ai sensi del DPR 14.1.1997 e della DGR n. 38133/98 e s.m.i., limitatamente a quelli già adottati per le attività di cure sub-acute

Il POT è articolato in:

- Area pubblica, che comprende: o ingresso o area accoglienza ed accettazione o area attesa o servizi igienici per utenza esterna

- Area sanitaria e sociosanitaria, che comprende: o area di ricovero o poliambulatorio e altre attività in ambito sanitario o sociosanitario (se presenti e per i cui

requisiti si rimanda alla vigente normativa di settore).

Requisiti area di ricovero

Modulo di almeno 10 posti, organizzato “a percorso assistenziale” che risponda ai bisogni del paziente, in naturale evoluzione dalla fase di post acuzie alla fase riabilitativa, alla fase di dimissione protetta, adeguando il Piano Assistenziale Individuale al modificarsi della condizione clinica. Tale organizzazione presuppone la flessibilità dell’intensità assistenziale. La costante collaborazione con il Centro Servizi consente la programmazione di dimissioni protette, la stesura ed il monitoraggio del Piano Assistenziale Individuale, quale strumento di pianificazione delle attività.

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L’area di ricovero osserva i requisiti organizzativi, gestionali, strutturali e tecnologici propri dell’attività svolta (degenza ordinaria a media e bassa intensità, ricovero per subacuti, degenza di comunità, cure intermedie, ecc.).

Deve essere nominato, con specifico atto, un coordinatore responsabile dell’attività del presidio e della presa in carico del paziente cronico all’interno del POT.

Per le degenze ordinarie a media e bassa intensità, in fase di prima applicazione, saranno applicate le tariffe e i requisiti autorizzativi e di accreditamento oggi previsti per le cure subacute.

Nel caso di attivazione di degenze riabilitative dovranno essere garantiti i requisiti specifici già previsti dalla normativa vigente.

Per la degenza di comunità, riferita alla presa in carico dei pazienti cronici, verranno attivate a livello territoriale specifiche attività sulla base di proposte avanzate dalle ATS di riferimento.

Nell’ambito della degenza di comunità, le professioni sanitarie dedicate alla cronicità, con particolare riferimento al personale infermieristico, e il MMG/PLS, in considerazione del ruolo strategico, anche dal punto di vista gestionale:

sono responsabili della gestione clinica del proprio paziente e della corretta compilazione della documentazione sanitaria;

partecipano in modo vincolante alla valutazione dei soggetti per i quali viene proposto il ricovero e alla definizione del PAI;

effettuano tutti i controlli/interventi clinico diagnostici di base necessari durante la degenza;

garantiscono la continuità clinico-assistenziale sia nella fase di ammissione che di dimissione;

forniscono le indicazioni cliniche al personale infermieristico e riabilitativo durante la degenza.

2.7.2 I presidi socio sanitari territoriali (PreSST)

La l.r. 23/15, individua i PreSST come “una modalità organizzativa di riferimento con lo scopo di integrare le attività e le prestazioni di carattere sanitario, sociosanitario e sociale e concorrono alla presa in carico della persona e delle fragilità.

I PreSST:

a) erogano prestazioni sanitarie e sociosanitarie ambulatoriali e domiciliari a media e bassa intensità; b) possono attivare degenze intermedie, subacute, post acute e riabilitative a bassa intensità

prestazionale ed in funzione delle particolarità territoriali, secondo la programmazione dell’ATS territorialmente competente;

c) promuovono percorsi di sanità di iniziativa, di prevenzione”.

Gli obiettivi del PreSST sono:

la presa in carico del paziente attraverso la lettura dei bisogni e l’organizzazione di una risposta integrata sanitaria, sociosanitaria e sociale;

la garanzia di servizi di prossimità al cittadino;

il miglioramento della gestione del percorso di cura sul territorio;

l’ottimizzazione dell’utilizzo delle risorse presenti;

il miglioramento dell’accessibilità ai servizi.

Il PreSST si rivolge prioritariamente ai soggetti del proprio territorio con fragilità clinica e/o funzionale, i cui bisogni richiedono una risposta fortemente integrata tra l’ambito sanitario, sociosanitario e sociale e pertanto è opportuno che l’individuazione dei Presidi sia effettuata di norma in coerenza con l’area delle aggregazioni funzionali territoriali per la Medicina Generale (AFT) indentificate da ciascuna ATS.

La logica di realizzazione dei PreSST deve rientrare in un quadro di riferimento organizzativo attento alle peculiarità territoriali, alle caratteristiche oro-geografiche e alla rete di offerta esistente, per rispondere con

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appropriatezza ai bisogni sanitari, sociosanitari e all’integrazione con quelli sociali dei cittadini. Pertanto l’attivazione di un PreSST è subordinata al parere della ATS territorialmente competente.

Il soggetto erogatore dovrà provvedere ad abilitare all’esercizio il presidio e ad aggiornare il proprio assetto accreditato secondo le modalità che verranno definite dalla DG Welfare.

Attività erogate

Il PreSST deve garantire l’erogazione delle prestazioni sanitarie e sociosanitarie ambulatoriali e l’integrazione con prestazioni sociali, anche attraverso accordi di rete con soggetti accreditati, di assistenza domiciliare integrata a media e bassa intensità previste dal PAI.

Inoltre, deve essere in grado di assicurare l’attivazione di degenze sanitarie mediche a bassa intensità, cure subacute, riabilitative e sociosanitarie di cure intermedie, ricoveri presso unità d’offerta sociosanitarie, ecc., sulla base di quanto stabilito nei PAI e nella logica della continuità assistenziale.

Presso i PreSST possono trovare opportuna collocazione, in accordo con l’ATS di riferimento, gli studi dei MMG/PLS del territorio e, ove presenti degli infermieri di famiglia.

Il PreSST opera nell’ambito della presa in carico del paziente cronico e fragile, erogando direttamente assistenza specialistica ambulatoriale e garantendo l’attivazione dell’assistenza domiciliare integrata.

Tra le altre attività erogabili rientrano, ad esempio:

- cure primarie; - valutazione multidimensionale del bisogno; - diagnostica di base (punto prelievi, POCT, radiologia tradizionale, ecografia, ecc.); - prestazioni di prevenzione (screening, vaccinazioni); - prestazioni di riabilitazione; - centri di dialisi; - servizi di teleassistenza/telemedicina; - attività sociosanitarie.

Requisiti minimi del PreSST

Sia pure in una logica di estrema flessibilità strutturale ed organizzativa, i PreSST devono possedere gli strumenti necessari ad assicurare parte dei servizi di primo livello per la gestione del percorso dei pazienti cronici presi in carico.

Per lo svolgimento delle proprie funzioni il PreSST assicura almeno un punto di accoglienza, ovvero un luogo ben identificabile, riconoscibile e di riferimento per i cittadini dell’area territoriale che vi insiste.

Per le attività ambulatoriali e altre attività in ambito sanitario o sociosanitario, se presenti all’interno del PreSST, si rimanda ai requisiti già previsti dalla vigente normativa di settore.

All’interno dell’equipe è nominato, con specifico atto, un coordinatore responsabile dell’attività del presidio e della presa in carico del paziente cronico all’interno del PreSST.

3 Servizi e strumenti per il percorso di presa in carico

Gli strumenti necessari per la presa in carico proattiva dell’assistito da parte del gestore (a cui fa riferimento) devono essere in grado di favorire tutte le attività volte a garantire l’aderenza del percorso di cura al PAI redatto ed assicurare all’assistito la massima collaborazione per la gestione delle prestazioni sanitarie e sociosanitarie previste dal PAI.

Il servizio di presa in carico dovrà essere sviluppato e strutturato tenendo in considerazione le diverse tipologie di pazienti, i diversi livelli di gravità e la differenziazione tra percorsi in relazione al livello di stratificazione della domanda. A riguardo è ragionevole pensare che in funzione del livello di gravità e di patologie dei pazienti, dovranno essere garantite caratteristiche organizzative e tecniche di affidabilità e di

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continuità di servizio proporzionali (ad esempio ore di attività, livello di feedback, professionalità, qualità di integrazione con i nodi della rete).

3.1 Funzioni di assistenza al percorso di accompagnamento alla presa in carico

Al fine di perseguire tali obiettivi, i servizi per la presa in carico del paziente ed il sistema informativo che possa supportare l’intero processo assumono un ruolo essenziale per il gestore.

In particolare per permettere l’attuazione di quanto previsto nel PAI, i servizi per la presa in carico devono prevedere:

a) la prenotazione, attraverso gli accordi e le convenzioni stipulate dal medesimo gestore con gli altri attori della sanità lombarda;

b) il contatto telefonico per il monitoraggio proattivo delle attività previste dall’agenda, siano esse appuntamenti e/o accertamenti.

Qualora i gestori dovessero avvalersi del supporto del Contact Center regionale (per le prenotazioni delle prestazioni) dovranno sottoscrivere specifici accordi che regolino le modalità e le tariffe degli stessi.

Le funzioni di supporto al gestore possono essere ricomprese in due macro ambiti: uno prettamente organizzativo e di servizio, l’altro tecnologico e di integrazione (attraverso un applicativo clinico Gestionale di Presa in Carico); il gestore non potrà mai delegare la titolarità e la responsabilità clinica e complessiva della presa in carico ad un soggetto terzo.

Il Gestore ha la responsabilità del coordinamento e dell’attivazione integrata dei nodi della rete erogativa dei servizi sanitari, sociosanitari in relazione ai bisogni individuali rilevati e attua il raccordo con i servizi sociali. Garantisce inoltre i servizi di comunicazione con gli altri nodi della rete, offre accesso rapido e facilitato nonché supporto tecnologico a tutti gli attori coinvolti, permettendo la condivisione dei dati clinici e sensibili legati alla presa in carico del paziente nel rispetto della privacy.

Dal punto di vista organizzativo, il gestore deve essere dotato di figure professionali inquadrate tra personale infermieristico, assistenti sociali, assistenti sanitari, educatori e personale amministrativo, in rapporto ai volumi ed alle tipologie delle attività da svolgere.

Relativamente al macro ambito tecnologico, deve:

garantire un accesso rapido e facilitato del paziente a tutte le prestazioni programmate ed effettuate;

offrire il supporto tecnologico consentendo la trasmissione dei dati clinici, dei dati funzionali e l’applicazione del protocollo decisionale;

permettere la condivisione di tutte le informazioni relative al percorso con il personale infermieristico o il medico afferente all’unità operativa del gestore coinvolta;

favorire la comunicazione tra i diversi utenti, quali erogatore, medici di medicina generale, medici specialisti, RSA, centri diurni, etc.;

utilizzare un applicativo clinico-gestionale, interfacciato con il proprio sistema informativo che consenta il corretto tracciamento delle informazioni acquisite attraverso i contatti con i pazienti, gli eventuali altri enti erogatori.

Al fine di garantire sia la pluralità sia la robustezza del sistema regionale di presa in carico dei pazienti cronici assume rilevanza la consistenza numerica dei pazienti presi in carico da uno stesso soggetto e si ritiene necessario definire opportune regole per l’erogazione delle funzioni di supporto alla presa in carico.

A questo proposito si ritiene che, in fase di prima applicazione sia opportuno:

valorizzare la prossimità territoriale, individuando per il gestore la quota massima di 200.000 pazienti presi in carico contemporaneamente, e rimandando all’ATS, il compito di definire nell’ambito delle funzioni programmatorie proprie, eventuali soglie inferiori in coerenza con le effettive esigenze degli specifici territori.

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garantire il contatto “personalizzato” con i pazienti.

articolare i livelli di servizio da erogare in funzione del livello di gravità della patologia e dei set di riferimento da garantire.

I requisiti di cui sopra sono da rispettare anche per fornitori terzi qualora il gestore decida di avvalersene per l’erogazione di parte dei servizi utili alla completa presa in carico del paziente, dovranno essere identificate e formalizzate le modalità di gestione per l’erogazione del servizio da parte dei fornitori terzi al fine di garantire il rispetto delle norme di cui sopra, dei requisiti di sicurezza minimi e identificati, e degli accordi di non divulgazione delle informazioni che si rendessero necessari. Di seguito si declinano i ruoli, le responsabilità da utilizzare nei processi previsti per la presa in carico del paziente secondo quanto indicato nella DGR n. X/6164/2017.

3.2 Gestione dell'arruolamento e della presa in carico dell’assistito

Una volta scelto dal cittadino il gestore procede all’arruolamento del cittadino tramite la sottoscrizione del patto di cura e la stesura del PAI. Da questo momento il gestore, anche se decide di utilizzare i servizi messi a disposizione del centro servizi, è responsabile di tutte le attività relative al contatto con il paziente.

Le informazioni anagrafiche inerenti il cittadino saranno ereditate dalla anagrafica regionale e gestite direttamente dallo strumento informatico a supporto.

Lo strumento informatico, inoltre, deve poter permettere al gestore di:

integrare l’anagrafica del paziente con le informazioni necessarie alla presa in carico;

gestire i consensi per le relative autorizzazioni in merito al trattamento dei dati personali e clinici. Si deve poter gestire il consenso per la creazione del FSE (se già non costituito), con la relativa integrazione al servizio regionale;

registrare il patto di cura per procedere con l’arruolamento

effettuare la stesura del PAI e garantirne la pubblicazione sul FSE. Il paziente e il Medico di Medicina Generale potranno visualizzare il PAI in qualunque momento tramite il FSE.

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3.3 Sistema informativo a supporto

3.3.1 I principali moduli applicativi per la presa in carico

L’avvio di un sistema così innovativo, articolato e complesso quale quello della presa in carico non potrà che avvenire in modo graduale e soprattutto coordinato tra i diversi attori: nessun soggetto, infatti, potrà garantire autonomamente l’interconnessione e la fruibilità di tutte le informazioni necessarie alla effettiva presa in carico del paziente. Alcuni moduli applicativi dovranno essere messi a disposizione dal livello regionale, altri potranno essere sviluppati autonomamente dai gestori e/o acquisiti direttamente dal mercato.

Per una maggiore definizione e classificazione dei moduli applicativi, si distinguono moduli di base e moduli opzionali. Rientrano nella prima classificazione i moduli standard che risultano indispensabili per poter offrire un livello minimo di servizio agli enti e al cittadino, che saranno messi a disposizione da Regione Lombardia, per garantire uniformità dei sistemi nei diversi territori. I moduli opzionali invece sono quelli non strettamente indispensabili per poter avviare il servizio in modo omogeneo in Regione Lombardia e servono a garantire una maggiore completezza all’intero processo di presa in carico del paziente; potranno essere sviluppati a livello territoriale o, in caso di richiesta, potranno essere implementati centralmente in una seconda fase.

I moduli di base che saranno forniti dalla Regione Lombardia, indispensabili per le attività del Gestore si articoleranno in:

1. Gestione anagrafica assistito: modulo di gestione dei dati anagrafici dell’assistito cronico, 2. Gestione consensi: modulo di gestione e registrazione dei consensi ai trattamenti previsti dalla

Presa in Carico. 3. Arruolamento e patto di cura: modulo di generazione dei patti di cura per i differenti livelli di

domanda e di gestione dell’arruolamento dei pazienti cronici.

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4. Redazione e gestione PAI: modulo di redazione dei piani di assistenza individuale e relativa gestione e aggiornamento.

5. Rendicontazione flussi di attività: modulo di rendicontazione dei flussi delle attività di assistenza e delle prestazioni erogate al paziente cronico.

6. Report: modulo per la creazione di una stampa, ad uso interno degli operatori, di tutte le informazioni inserite nel PAI.

I moduli opzionali saranno:

1. Gestione agende/prenotazioni: modulo di gestione delle agende dei pazienti cronici e di prenotazione delle prestazioni previste dal PAI sia internamente al gestore che presso enti erogatori esterni. Tale modulo sarà di competenza del gestore.

2. Monitoraggio assistito: modulo di monitoraggio degli sviluppi clinici e sociali del paziente cronico e/o fragile e in particolare dell’aderenza al percorso programmato nel PAI, di competenza del gestore.

3. Valutazione multidimensionale modulistica che consente la valutazione multidimensionale del paziente preso in carico da parte delle diverse professionalità coinvolte secondo le indicazioni previste dalla specifica normativa.

4. Gestione comunicazione: modulo di gestione dei flussi comunicativi tra paziente e gestore, di competenza del gestore.

5. Visualizzazione e integrazione PAI: modulo di visualizzazione e integrazione dei piani di assistenza individuale, di competenza del sistema di cure primarie (Medici di Medicina Generale e Pediatri di Famiglia).

6. Customer Satisfaction: modulo per la raccolta dei feedback degli assistiti attraverso specifici questionari.

7. Telemedicina: modulo di supporto a servizi di telemedicina e alla medicina diffusa, di competenza del gestore.

3.3.2 Specifiche e modalità di integrazione previste

Le componenti legate alla soluzione informatica a supporto della presa in carico dei pazienti dovranno garantire le opportune integrazioni tra il livello regionale (i cosiddetti Domini Centrali), il sistema informativo dei gestori di riferimento. Il dettaglio delle integrazioni che dovranno essere previste dal gestore/centro servizi saranno oggetto di successive indicazioni e conseguenti validazioni da parte di Regione Lombardia.

Le principali integrazioni che il modello ipotizzato prevede, sono di seguito elencate:

• Anagrafica regionale ed aziendale; • Fascicolo Sanitario Elettronico, per garantire la pubblicazione e la consultazione in ambito SISS dei

PAI, in particolare alle altre strutture erogatrici ed ai MMG, e l'interazione con il cittadino tramite FSE:

o consentire ai singoli soggetti gestori di pubblicare nel FSE il singolo PAI, tramite l’utilizzo di una web application in ASP o tramite interazione applicativa della soluzione applicativa aziendale di presa in carico con il FSE;

o permettere all’assistito cronico di consultare il PAI, anche secondo una vista temporale, rispetto all’erogazione di quanto previsto nella programmazione assistenziale;

• Sistemi di prenotazione regionali ed aziendali per supportare la completa presa in carico delle persone in condizione di cronicità e fragilità per favorire la continuità e l’appropriatezza delle cure:

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o Sportello CUP aziendale tramite cui gli operatori (anche mediante i servizi GP/GP++) possono effettuare la prenotazione di prestazioni interne all’ente di riferimento ed esterne allo stesso;

o ADT aziendale per la prenotazione di ricoveri; o Contact Center Regionale che permette di sfruttare le economie di scala e di competenza

della struttura regionale per la gestione uniforme tra differenti soggetti gestori di agende complesse anche caratterizzate e specializzate per cronicità (come già avviene per i CReG);

• Servizi sanitari, sociosanitari, sociali (118, COCA, previdenziale, sociale, …).

Nel caso di soggetti (anche privati) che adottano una propria soluzione informatica a supporto della presa in carico del paziente (differente da quella regionale descritta nel presente documento), essi dovranno integrarsi con tutte le componenti regionali sopra descritte e con il sistema informativo aziendale del singolo soggetto, analogamente a quanto sopra descritto la soluzione regionale di presa in carico del paziente.

3.3.3 Scenari di attuazione

L’implementazione del sistema informatico di supporto alla presa in carico prevede una serie di passaggi volti al raggiungimento di un’applicazione completa ed efficiente.

Lo scenario di attuazione prevede di sviluppare una prima versione del sistema comprensivo di un primo nucleo base di servizi e funzionalità che sarà sperimentato su un nucleo di enti pilota.

A valle della sperimentazione la soluzione verrà resa disponibile ai gestori/centri servizi coinvolti. Una volta completata la diffusione del sistema informatico con il supporto base potranno essere implementati i moduli opzionali ed ulteriori moduli funzionali che saranno ritenuti utili al supporto delle attività di competenza del gestore/centro servizi.

Regione Lombardia, con l’obiettivo di ridurre le tempistiche relative allo scenario di attuazione appena descritto, ha identificato potenziali sinergie nel progetto Nuova Piattaforma Regionale di Integrazione (NPRI) attualmente in fase di assegnazione.

Lo scenario prevede dunque di utilizzare le possibili opzioni attivabili all’interno del progetto citato per lo sviluppo del sistema informatico descritto all’interno di questo documento.

Verranno dunque realizzate le funzionalità a supporto del processo di presa in carico che il gestore (qualora sia una ASST /o simili) deve garantire mediante l’evoluzione funzionale dei moduli già presenti (anagrafe assistito, gestione consenso, ecc..), l’eventuale aggiunta di funzionalità non attualmente presenti e l’integrazione con i moduli dei sistemi informativi aziendali e regionali.

Per quelle realtà che hanno aderito alla NPRI sarà garantita la soluzione base di presa in carico integrata in modo nativo con il sistema informativo interno aziendale e con i sistemi regionali attraverso NPRI. Per quelle realtà aziendali che ad oggi utilizzano altre soluzioni di piattaforme aziendali saranno resi disponibili i metodi per poter realizzare l’interfacciamento tra il proprio sistema di presa in carico e il sistema regionale. Per queste aziende rimane valida l’opzione deliberata a suo tempo, di possibile adozione della piattaforma regionale NPRI.

Le strutture private potranno realizzare l’interfacciamento tra il proprio sistema di presa in carico e il sistema regionale attraverso i metodi che saranno messi a disposizione.

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3.4 Vincoli organizzativi e di trattamento dei dati personali

Dovranno essere definiti i ruoli e i compiti di tutti i soggetti - attori coinvolti nel processo (Gestori della Presa in carico) al fine di valutare la finalità del trattamento del dato e nel caso di trattamento di dati sensibili il rispetto delle singole schede dell’allegato B) del Regolamento per il trattamento dei dati sensibili e giudiziari “Regolamento regionale n.3 del 24.12.2012” per quanto compatibili con il singolo trattamento.

Tutti gli aspetti relativi al trattamento di dati personali da parte dei diversi soggetti e dei compiti a loro attributi verranno declinati e previsti con successivi atti al fine di chiarire i ruoli dei singoli attori.

Il Gestore della Presa in Carico, nello svolgimento delle proprie attività nei confronti degli assistiti, effettua trattamenti di dati personali/sensibili, di carattere sanitario, ai sensi del D. Lgs. 196/2003.

I dati raccolti dal Gestore, ed eventualmente dal Centro Servizi associato, saranno utilizzati per le sole finalità della presa in carico del paziente nel rispetto della normativa sulla privacy e senza possibilità di cessione in alcun modo ad attori terzi. Data la natura dei dati coinvolti dovranno inoltre essere rispettate le prescrizioni normative in materia di protezione dei dati personali e gli standard di settore, in particolare quelli richiesti dalla ISO 27001/27002.

I trattamenti effettati dal Gestore sono finalizzati ad accompagnare da vicino il percorso dell’assistito, indirizzandolo rispetto alla molteplicità di attività e servizi a lui rivolti, in una logica di responsabilità unica di presa in carico.

Per poter seguire al meglio questo importante ruolo che gli è affidato, il Gestore deve impegnarsi a rispettare alcuni requisiti di base relativi al trattamento dei dati personali e ai processi organizzativo-gestionali, a garanzia e tutela dell’assistito e dei suoi diritti.

In particolare, si prevede che:

Nei provvedimenti di cui al punto precedente dovranno essere inserite le misure organizzative e tecniche previste dal provvedimento del garante del 2 luglio 2015 (elenco aggiornato incaricati, verifica e monitoraggio utenze, verifiche credenziali, ecc).

Venga sempre raccolto e conservato a norma di legge il Patto di Cura firmato dal cittadino, che ne formalizza l’adesione al progetto di presa in carico e consente di dar corso al trattamento dei suoi dati personali.

Venga sempre redatto all’inizio della presa in carico e successivamente aggiornato il Piano di Assistenza Individuale (PAI), documento clinico che sintetizza il piano di attività e di prestazioni previste nel percorso assistenziale del cittadino, redatto secondo il formato standard definito e aggiornato con appositi atti a livello regionale.

All’inizio di ogni presa in carico, una copia del Patto di Cura viene consegnata all’Assistito assieme al Piano Assistenziale Individuale.

All’inizio di ogni presa in carico, viene sempre verificato ed eventualmente prestato il consenso al trattamento dei dati personali in ambito Fascicolo Sanitario Elettronico (FSE).

Il Piano Assistenziale Individuale (PAI) viene sempre reso disponibile all’interno del Fascicolo Sanitario Elettronico (FSE) dell’Assistito, secondo le modalità previste dal Trattamento sul FSE, a garanzia della circolarità dei suoi contenuti informativi tra gli attori che assistono il cittadino nel suo percorso (es. il medico di base, gli specialisti ospedalieri di Enti Erogatori esterni al Gestore, i professionisti della socio-sanità etc...).

In caso di termine anticipato della presa in carico di un assistito per ragioni motivate note al Gestore e conformi alle regole regionali, il Gestore dovrà tempestivamente fornirne evidenza attraverso la

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comunicazione di un Piano di Assistenza Individuale aggiornato che specifichi le motivazioni di chiusura del percorso.

In caso di termine anticipato della presa in carico di un assistito per ragioni legate alla sua posizione sull’Anagrafe Regionale degli assistiti (es. decesso, cambio di ATS di assistenza, ricovero in RSA) il Gestore sarà tempestivamente informato attraverso una comunicazione da parte dei sistemi informativi centrali regionali.

Qualsiasi scambio informativo fra soggetti coinvolti nella presa in carico deve avvenire a seguito della verifica di esistenza e validità della particolare presa in carico per il cittadino in oggetto.

Il Gestore è tenuto a comunicare tutti i documenti previsti, di propria competenza, all’interno del Fascicolo Sanitario Elettronico (es. referti, schede cliniche di percorso), e ogni altra informazione utile ai fini del governo della presa in carico (es. prestazioni accessorie, chiamate telefoniche in ingresso e in uscita) nei termini e nelle modalità disposte dalla normativa regionale e nazionale, anche con atti successivi alla data di Presa in carico, secondo i formati standard definiti e aggiornati nel tempo.

Il Gestore è tenuto a proporre e rilasciare al cittadino, ove egli manifesti interesse, le credenziali di accesso ai servizi online offerti da Regione Lombardia.

Al Gestore vengono resi disponibili dati e informazioni necessarie al monitoraggio delle prestazioni effettuate dagli assistiti presi in carico e i relativi costi sostenuti, utili a monitorare l’andamento e l’adeguatezza del percorso previa verifica della sussistenza delle condizioni di presa in carico.

Il Gestore redige e mantiene aggiornata una scheda informativa contenente i nominativi dei singoli Operatori corrispondenti alle categorie professionali che potranno accedere ai dati sensibili dei cittadini Presi in Carico. Tale scheda potrà essere richiesta in visione dall’assistito.

In caso di termine della presa in carico di un assistito, il Gestore dovrà conservare i dati e i documenti in suo possesso secondo quanto previsto dal manuale della documentazione sanitaria e socio sanitaria di Regione Lombardia, consentendo l’accesso a tali dati ai soli aventi diritto ai sensi di legge.

E’ fatto assoluto divieto al Gestore della diffusione dei dati, della comunicazione non autorizzata a terzi e più in generale è fatto divieto di effettuare trattamenti non finalizzati all’esecuzione delle attività affidategli.

Ove il gestore si avvalga di fornitori terzi per l’erogazione di parte dei servizi utili alla completa presa in carico dell’assistito, dovranno essere identificate e formalizzate le modalità di gestione per l’erogazione del servizio da parte dei fornitori terzi al fine di garantire il rispetto delle norme di cui sopra, dei requisiti di sicurezza minimi e identificati, e degli accordi di non divulgazione delle informazioni che si rendessero necessari.

Anche i Gestori della sperimentazione Creg devono adeguarsi alle precedenti disposizioni organizzative ed in particolare ai formati del Piano Assistenziale Individuale, a decorrere dalla data che verrà stabilita con successivo atto regionale.

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4 Il Governo del percorso di presa in carico

1. La classificazione della popolazione

La classificazione dei soggetti è completamente gestita a livello regionale e porta, applicando un algoritmo definito, alla suddivisione dei pazienti cronici in 3 classi a complessità crescente, in ognuna delle quali sono rappresentate 62 categorie di cronicità.

Alle ATS sarà fornito periodicamente (almeno annualmente) un database con tale classificazione per poter applicare sul territorio di competenza quanto definito nella DGR n. X/6164/2017 e nel presente provvedimento.

Si richiede che le ATS, a fronte di questa classificazione, possano aggiungere alcune informazioni, non contemplate nell’algoritmo, per completare il quadro del singolo paziente e fornire, a chi gestirà quel caso, il maggior numero di informazioni possibili, compresi i consumi in ambito sociosanitario e sociale e consentire quindi all’ATS una più completa valutazione e governance del sistema d’offerta e dei percorsi di cura. Questo non comporta nessuna modifica di classificazione ma solo l’opportunità di fornire un contributo informativo aggiuntivo. Le ATS provvederanno anche alla verifica ed eventuale correzione dei dati, incrociando i data base disponibili, anche con il possibile supporto dei MMG.

In casi specifici, esplicitamente previsti e contemplati dal sistema informativo di gestione, è possibile una riclassificazione dei soggetti in una differente categoria e/o classe di gravità. Tale riclassificazione, che presuppone l’aggiornamento del Piano Assistenziale Individuale, è sottoposta a verifica a posteriori da parte dell’ATS.

4.1 La tariffa e le risorse di accompagnamento alla presa in carico

La tariffa e le risorse destinate all’accompagnamento della presa in carico hanno natura sanitaria e quindi devono essere considerate alla stregua della tariffa delle prestazioni di ricovero (DRG), delle funzioni non tariffabili e delle prestazioni ambulatoriali (tariffario ambulatoriale).

Il PAI ed il patto di cura sono, infatti, atti sanitari, come previsto sia dal Piano Nazionale della Cronicità, sia dalla DGR regionale sul governo della domanda.

La quota fissa per la funzione di accompagnamento alla presa in carico di cui all’allegato n. 4 è da considerare nell’ambito dei programmi a forte integrazione fra assistenza ospedaliera e territoriale, sanitaria e sociale, con particolare riferimento alla assistenza per patologie croniche di lunga durata o recidivanti anche ad elevato grado di personalizzazione ai sensi del D.Lgs. 502/92 art. 8 sexies.

Tale quota fissa (esclusa la quota per il PAI) sarà corrisposta sotto forma di funzione non tariffabile ai soggetti gestori accreditati ed a contratto in quanto garantiscono un’attività di accompagnamento al percorso di cura nell’ambito dei programmi sopra richiamati; ai MMG gestori aggregati in società di servizio/cooperative tala quota sarà corrisposta a seguito di fatturazione emessa all’ATS. La quota fissa in entrambi i casi sarà attribuita in base al numero di pazienti arruolati e presi in carico con patto di cura e con PAI effettuati.

Le funzioni di assistenza al percorso di cura finanziate con la quota fissa come si evince dai criteri organizzativi ed operativi definiti nel presente atto, non sono dipendenti dal valore delle tariffa stabilita per garantire i PAI agli assistiti ma sono altamente correlabili ai tre livelli di complessità definiti per ciascuna patologia. Sulla base del valore complessivo dei set di riferimento individuato nel 2016 le risorse corrispondono ad un valore medio di circa 40 euro. In considerazione dell’impegno crescente correlato ai tre livelli di complessità previsti per tutte le patologie, si stabilisce che per i pazienti monopatologici (livello

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verde) la quota fissa, al lordo dell’importo previsto per il PAI, sia pari a 35 euro, per i pazienti con più di tre patologie (livello rosso) sia pari a 45 euro e per i restanti (livello giallo) sia pari a 40 euro.

La tariffa di presa in carico in fase di prima applicazione deve essere considerata un valore di riferimento e sarà soggetta a costante monitoraggio per verificarne la congruenza e compatibilità con il nuovo modello di presa in carico. Al fine di valutare già nel corso del primo anno la solidità del sistema tariffario, nell’ambito della Direzione Generale Welfare è prevista la costituzione di un gruppo di lavoro tecnico che verifichi eventuali importanti scostamenti e consenta di intervenire per le necessarie modifiche.

La costituzione del gruppo di lavoro tecnico sarà oggetto di specifico successivo provvedimento.

4.2 Aspetti economici

La tariffa di presa in carico alla stregua delle altre tariffe ha alla base una parametrazione con i costi sostenuti per erogare le attività. In prima applicazione i costi vengono fatti coincidere con le singole tariffe dei DRG e delle prestazioni ambulatoriali che rappresentano i costituenti principali della stessa.

Nel percorso di presa in carico, le prestazioni di specialistica ambulatoriale, ricovero, subacute, cure intermedie, ADI, (…), seguono le regole tradizionali per quanto riguarda l’erogazione, la rendicontazione e le tariffe.

Le prestazioni innovative legate alla presa in carico, quali telemedicina, teleassistenza, attività aggiuntive dei MMG/PLS (quelle non previste dall’ACN), forme innovative di degenza, devono essere proposte dal gestore in fase di presentazione del progetto di presa in carico e validate dalla ATS e verranno pagate al gestore secondo le tariffe che saranno definite con le regole di sistema per l’esercizio 2018.

Al gestore per il quale l’ATS comprovi una capacità di coniugare appropriatezza ed efficacia di presa in carico ed evidenti benefici per il singolo paziente e per l’intero sistema potrà essere riconosciuta una premialità nell’anno successivo, secondo indicatori che saranno definiti con un successivo provvedimento.

4.3 Negoziazione e finanziamento

Attuale sistema di attribuzione delle risorse agli erogatori:

Le risorse agli erogatori sanitari e socio-sanitari vengono attribuite annualmente, nel rispetto degli

stanziamenti definiti dalla Giunta Regionale, con la negoziazione che avviene tra gli stessi e le ATS

territorialmente competenti. Viene quindi definito un budget che rappresenta, per le attività di specialistica

ambulatoriale il massimo finanziabile al netto del ticket, superticket, regressioni tariffarie e attività di

controllo. Per le attività di ricovero il raggiungimento del budget negoziato viene finanziato al netto degli

effetti economici delle attività di controllo.

Negoziazione e finanziamento per l’esercizio 2018

Nel corso dell’esercizio 2018, quando avrà inizio, sulla base delle scelte fatte dai cittadini, il nuovo modello

di presa in carico definito nel presente atto, l’attuale sistema di attribuzione di risorse e di negoziazione

dovrà essere adeguato prevedendo:

1) il rispetto del limite complessivo di risorse economiche definito dalla Giunta Regionale;

2) che una quota di risorse sia negoziata secondo il metodo attuale; si tratta della quota relativa ai cittadini

classificati nel quarto e quinto livello di stratificazione della domanda ed ai pazienti dei primi 3 livelli che

non avranno optato per la presa in carico;

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3) che una quota di risorse sia riservata ai pazienti che, nel corso del 2017, avranno optato per il nuovo

modello. Questa quota, per le attività di specialistica ambulatoriale sarà individuata al netto del ticket e

delle regressioni tariffarie e dei controlli, per le attività di ricovero e cura, primo livello di stratificazione

della domanda, al netto delle attività di controllo.

Il modo più equo per individuare le risorse di cui al precedente punto 3) è quello, per ogni erogatore, di

sottrarre dalle risorse di cui al precedente punto 1) la quota allo stesso attribuibile dei consumi 2017 dei

pazienti che hanno scelto per il 2018 il nuovo modello di presa in carico. Così facendo si rispetta la scelta

del cittadino e le “sue” risorse vengono accantonate.

Nel corso del 2018 le risorse così “enucleate” dalla negoziazione delle risorse per pazienti non cronici, non

vengono attribuite contrattualmente ai singoli erogatori, ma gli stessi sono remunerati ancora con il

sistema classico in base alle prestazioni che erogano, comprese quelle erogate per i soggetti che avranno

già optato per la presa in carico.

Nel corso del 2018 le risorse di cui ai precedenti punti 2) e 3) costituiranno due insiemi tra loro non

comunicanti, saranno finanziate agli erogatori al netto di eventuali quote di ticket, di regressione tariffaria e

di attività di controllo.

4.4 Presa in carico e monitoraggio e controllo Dal momento dell’arruolamento tutte le informazioni relative a prescrizioni ed erogazioni vengono

registrate dal centro servizi che le metterà a disposizione del gestore e le comunicherà tramite flussi già in

essere all’ATS. La condivisione di tali informazioni tra tutti gli attori avverrà utilizzando e potenziando

quanto già implementato nel DataWareHouse regionale.

La delibera n. X/6164/2017 attua quanto la legge n. 23/2015 aveva già delineato, rispondendo in modo nuovo alla sfida posta dal tema della cronicità, ovvero muovendo ulteriormente il sistema verso la presa in carico complessiva dell’assistito da parte di tutti i soggetti istituzionali.

A differenza di quanto finora sperimentato, è il cittadino assistito che è libero di operare la scelta del soggetto erogatore dal quale farsi prendere in carico, istituzionalizzando un comportamento de facto del sistema (paradigma del frequent user) e permettendo all’assistito di essere seguito in tutto il suo percorso da uno stesso gestore.

Tale assetto implica la necessità di ampliare il panorama dei possibili soggetti gestori, svolto in precedenza dai soli MMG, anche ai medici specialisti ed in genere alle strutture erogatrici, che costituiscono i riferimenti principali dei soggetti con patologie croniche complesse o pluri-patologici.

Tale pluralità di attori, la complessità delle reti e dei processi che li relazionano, richiedono al fine di essere valutati e governati, la definizione di nuovi strumenti di monitoraggio del sistema.

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4.5 Impostazione metodologica

Per analizzare gli effetti complessivi sul macro-sistema Socio-Sanitario, a fronte di tale mutamento organizzativo, si procede all’individuazione delle diverse famiglie di indicatori afferenti le principali dimensioni di analisi. In particolare verranno identificati:

1. Indicatori descrittivi: utili a contestualizzare il fenomeno ed a fornire una corretta interpretazione delle informazioni fornite dagli indicatori seguenti.

2. Indicatori di processo: finalizzati a valutare, a livello singolo e aggregato, l’andamento reale dei vari percorsi di presa in carico, lo scostamento degli stessi dai valori attesi e supportare nell’identificazione delle cause di tali scostamenti.

Questi si possono ulteriormente suddividere in: o Appropriatezza; o Efficacia; o Efficienza.

3. Indicatori di risultato: utili a misurare e valutare gli effetti e gli impatti del nuovo modello rispetto

alla dimensione di salute ed economica.

Questi si suddividono ulteriormente in: o di esito o economici.

4. Indicatori di customer satisfaction: utili a misurare i benefici percepiti dai singoli o da gruppi significativi della popolazione.

Indicatori descrittivi

Rientrano in questa famiglia indicatori relativi alla popolazione cronica, sia complessiva sia quella aderente all’iniziativa.

Ad esempio gli indicatori forniranno una descrizione dei soggetti cronici, in carico presso i gestori, anche dal punto di vista territoriale, per meglio correlare gli enti di riferimento al loro “bacino di utenza”.

Esempi di indicatori sono:

Numero e % di classificati cronici (totale e suddiviso per ATS, Ente Gestore, classi di età, sesso patologia principale, livello di complessità, etc.)

Numero e % di soggetti presi in carico (totale e suddiviso per ATS, Ente Gestore, struttura scelta se Frequent User oppure un’altra struttura, classi di età, sesso, patologia principale, livello di complessità, etc.)

% di soggetti presi in carico sui classificati cronici (totale e suddiviso per ATS, Ente Gestore, struttura scelta se Frequent User oppure un’altra struttura, classi di età, sesso, patologia principale, livello di complessità, etc.)

Analisi Attrazione - Fuga tra le strutture (totale e suddiviso per patologia principale, livello di complessità)

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Indicatori di processo

Con appropriatezza, in questo caso, si intende la capacità di erogare prestazioni e/o servizi adeguati alle necessità del soggetto cronico nel modo e nei tempi giusti.

Verranno quindi definiti indicatori relativi alla fase di avvio della presa in carico, ovvero:

valutazione del case-mix arruolati dei diversi gestori (in particolare rispetto a quello dei frequent-user);

capacità di programmazione (distribuzione PAI, confronti PAI vs profili di consumo, tassi di modifica dei PAI,…);

confronto tra programmazione ed effettiva erogazione (indicatori di aderenza, continuità terapeutica, congruità temporale, etc..).

Un potente strumento di indagine è costituito dai profili di consumo, che potranno essere utilizzati anche per evidenziare nuovi trend e fenomenologie nel comportamento prescrittivo.

Gli indicatori di efficienza avranno come oggetto di analisi i soggetti erogatori che, attuando la presa in carico, avranno la possibilità di agire in un modo nuovo potendo pianificare in largo anticipo le proprie attività. Questo dovrebbe portare modifiche in termini di tempi di attesa, anche per i soggetti non in carico, piuttosto che la revisione dell’assetto organizzativo interno.

La valutazione dell’efficacia potrà essere condotta attraverso il continuo confronto tra la popolazione che è stata presa in carico e quella che non avrà aderito all’iniziativa (studio di coorte, etc…), ed anche attraverso il ricorso a differenti set assistenziali (cure domiciliari).

Tra gli indicatori di processo:

Indice di conferma della categoria di patologia da parte del Medico (totale e suddiviso per ATS, Ente Gestore, patologia)

Tasso di variabilità del PAI (totale e suddiviso per ATS, Ente Gestore, classi di età, sesso, patologia livello complessità)

% di PAI modificati (totale e suddiviso per ATS, Ente Gestore, classi di età, sesso, patologia livello complessità)

Esempi di indicatori che valutano l’appropriatezza:

Dosaggio di creatinina nei soggetti ipertesi (totale e suddiviso per ATS, Ente Gestore, classi di età, sesso, livello di complessità)

Aderenza alla raccomandazione di controllo dell’emoglobina glicata almeno due volte l’anno dopo la diagnosi nei soggetti diabetici (totale e suddiviso per ATS, Ente Gestore, classi di età, sesso, livello di complessità)

Aderenza alla raccomandazione di controllo del profilo lipidico almeno una volta l’anno dopo la diagnosi nei soggetti diabetici (totale e suddiviso per ATS, Ente Gestore, classi di età, sesso, livello di complessità)

Aderenza alla raccomandazione di controllo della microalbuminuria almeno una volta l’anno dopo la diagnosi nei soggetti diabetici (totale e suddiviso per ATS, Ente Gestore, classi di età, sesso, livello di complessità)

Aderenza alla raccomandazione di monitoraggio del filtrato glomerulare o della creatinina o clearence creatinina almeno una volta l’anno dopo la diagnosi nei soggetti diabetici (totale e suddiviso per ATS, Ente Gestore, classi di età, sesso, livello di complessità)

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Aderenza alla raccomandazione di controllo dell’occhio almeno una volta l’anno dopo la diagnosi nei soggetti diabetici (totale e suddiviso per ATS, Ente Gestore, classi di età, sesso, livello di complessità)

Indice di similarità tra i PAI e i profili di consumo (totale e suddiviso per ATS, Ente Gestore, classi di età, sesso, livello di complessità)

Esempi di indicatori di efficacia ed efficienza:

Degenza media per ricoverato (totale e suddiviso per ATS, Ente Gestore, struttura scelta se frequent user oppure un’altra struttura, classi di età, sesso, patologia principale, livello di complessità, etc.). Un valore basso dell’indicatore potrebbe essere indice di un elevato grado di efficienza ma non di efficacia (intesa come qualità dell’assistenza)

Numero medio di prestazioni ambulatoriali (totale e suddiviso per ATS, Ente Gestore, struttura scelta se Frequent User oppure un’altra struttura, classi di età, sesso, patologia principale, livello di complessità, etc.)

Indice di efficienza operativa / produttiva inteso come rapporto tra le attività [stabilire quali] effettuate e le risorse impiegate (totale e suddiviso per ATS, Ente Gestore)

Tempi di attesa medio per le prestazioni ambulatoriali (confrontando la coorte presa in carico rispetto a quella non presa in carico. Totale e suddiviso per ATS, Ente Gestore)

Indicatori di risultato

Gli indicatori di esito sono intesi essere quelli legati allo stato di salute ed in particolare gli outcome di ospedalizzazione, mortalità e morbilità della popolazione.

Gli indicatori relativi alla prima casistica possono ad esempio essere costituiti rapporti tra tassi di ospedalizzazione osservati ed attesi, accessi in PS, etc..

Per quanto concerne la morbilità si definiranno variabili legate all’andamento delle patologie croniche sia relativamente all’aggravamento all’interno del singolo organo (danno d’organo), che relativamente ad un aumento delle morbilità.

La delibera sancisce una modifica della modalità di remunerazione dei soggetti erogatori, spostando, almeno parzialmente, dalla rendicontazione delle prestazioni al budget per la presa in carico. A tale scopo saranno definiti indicatori utili a monitorare la sostenibilità economica complessiva del sistema.

Indicatori di esempio che valutano l’esito in senso clinico:

Rapporto tra tassi di ospedalizzazione (confrontando la coorte presa in carico rispetto a quella non presa in carico, aggiustando per sesso, età, patologia e numero di patologie. Totale e suddiviso per ATS, Ente Gestore)

Rapporto tra tassi di Accesso in PS (confrontando la coorte presa in carico rispetto a quella non presa in carico, aggiustando per sesso, età, patologia e numero di patologie. Totale e suddiviso per ATS, Ente Gestore)

Indicatori di esempio che valutano l’esito economico:

Indice di spesa territoriale (confrontando la coorte presa in carico rispetto a quella non presa in carico, al netto di differenze dovute a sesso, età, patologia. Totale e suddiviso per ATS, Ente Gestore)

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Indice di spesa ospedaliera (confrontando la coorte presa in carico rispetto a quella non presa in carico, al netto di differenze dovute a sesso, età, patologia. Totale e suddiviso per ATS, Ente Gestore)

Tasso di ospedalizzazione per complicanze a breve termine nel diabete

Tasso di ospedalizzazione per complicanze a lungo termine nel diabete

Tasso di amputazione per diabete non controllato

Tasso di amputazione non traumatica degli arti inferiori in pazienti diabetici

Indicatori di Customer - Satisfaction

L’ultimo elemento oggetto di analisi sarà la valutazione della Customer Satisfaction, tramite la quale è possibile monitorare il feedback da parte dei soggetti cronici sul gradimento e funzionamento e sulla qualità percepita dei servizi erogati.

Indicatori di esempio sono:

Livello di gradimento da parte dei pazienti presi in carico (totale e suddiviso per ATS, Ente Gestore, classi di età, sesso, patologia, livello di complessità)

Livello di funzionamento dei servizi erogati (totale e suddiviso per ATS, Ente Gestore, classi di età, sesso, patologia, livello di complessità)

La valutazione della Customer Satisfaction è un’analisi effettuabile, ad esempio, tramite la distribuzione di questionari di valutazione rivolti ad ogni assistito preso in carico. È, pertanto, necessario disporre di un flusso informativo che raccolga queste informazioni.

Quindi vi segue un’analisi dei giudizi espressi per definire la valutazione rispetto all’Ente Gestore, alla struttura per cui si è un frequent user oppure un’altra struttura, al progetto di presa in carico in senso lato. Con l’analisi di tali informazioni si sarà in grado di individuare e mettere in atto interventi di miglioramento della performance.

4.6 Comunicazione verso il cittadino a livello territoriale

La piena attuazione della legge regionale 23/2015 non può realizzarsi senza comunicare in modo efficace gli effetti realizzati con il cambiamento ed i vantaggi apportati per l’utenza.

Diviene quindi essenziale – via via che la nuova offerta si costruisce e si consolida sul territorio – dare conto tempestivamente dei nuovi servizi attivati attraverso gli strumenti informativi e di comunicazione più idonei in rapporto ai diversi target.

Con particolare riferimento ai target rappresentati dai cluster di pazienti cronici già definiti con la DGR n. X/ 6164/2017 si ritiene necessario che la Direzione Generale Welfare e le ATS - programmando l’attivazione di nuovi percorsi/processi/servizi coerenti con le finalità della riforma - ne prevedano modalità di informazione/comunicazione capillare sul territorio di riferimento in modo uniforme.

Le azioni di comunicazione dovranno valorizzare azioni che concorrono alla effettiva realizzazione di obiettivi di integrazione sanitaria/sociosanitaria e di continuità ospedale/territorio. Esse dovranno essere principalmente orientate a:

Facilitare l’appropriata utilizzazione dei servizi sanitari e sociosanitari Accompagnare il paziente nella fruizione dei nuovi percorsi di presa in carico Facilitare l’accesso ai servizi sanitari dedicati nell’intera filiera erogativa Facilitare l’accesso ai servizi sociosanitari quali ADI, CDI, RSA, RSA aperta, CDD, Cure Intermedie Far comprendere i vantaggi dell’adesione al Patto di cura e della sottoscrizione del PAI

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Informare sull’introduzione di nuovi strumenti (strumenti di rete, telemedicina, ecc.) Valorizzare i vantaggi per il paziente e/o per il care giver/familiare (in termini di qualità

dell’assistenza, di tempo, ecc.) Promuovere percorsi di continuità assistenziale e follow up.

I soggetti sopra richiamati dovranno programmare l’attivazione di nuovi percorsi, processi e servizi coerenti con le finalità della riforma e attuativi delle nuove modalità di presa in carico sanitaria e sociosanitaria dei pazienti cronici, prevedano conseguenti attività di informazione e comunicazione capillare e tempestiva ai cittadini sul proprio territorio di riferimento.

Per valorizzare gli effetti del nuovo modello organizzativo, una forma ottimale di raccordo e integrazione di tutte le azioni di comunicazione adottate a livello locale, assegnando ai Collegi dei Direttori - già costituiti con DGR n. X/4734 del 22.01.2016 la funzione di raccordo sul territorio di riferimento delle azioni di comunicazione, realizzate e da realizzare, dando conto con cadenza bimestrale di quanto rilevato alla Direzione Generale Welfare, che con successiva nota esplicativa provvederà a fornire specifiche modalità operative.

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5 Glossario della presa in carico

Case manager Il case manager è la figura di riferimento per il paziente, la sua famiglia ed il care-giver e rappresenta colui in grado di gestire in maniera efficace ed efficiente la presa in carico del paziente

Clinical manager Il medico referente (clinical manager) è il medico responsabile della presa in carico ed è individuato dal gestore per curare la predisposizione e l’aggiornamento del piano assistenziale individuale (PAI).

Co-gestore Funzione di collaborazione con altri soggetti gestori

Funzioni di accompagnamento alla

presa in carico

Servizi per la presa in carico del paziente e sistema informativo che possa supportare l’intero processo e assumono un ruolo essenziale per il gestore

Gestore della presa in carico Il gestore è la figura individuata per garantire la massima coordinazione e integrazione tra i differenti livelli di cura ed i vari attori ed è il titolare della presa in carico

Idoneità del gestore E’ valutata dall’ATS territorialmente competente sulla base dei seguenti criteri, che dovranno essere esplicitati al momento della presentazione della manifestazione di interesse

PAI Il Piano di Assistenza Individuale (PAI) è un documento di sintesi del programma annuale di diagnosi e cura e viene predisposto dal medico referente della presa in carico e rappresenta uno strumento clinico-organizzativo di “presa in carico” del paziente.

Patto di cura Il Patto di cura è l’atto con cui gestore e paziente condividono l’avvio e le modalità della nuova presa in carico.

Responsabile della presa in carico E’ il medico responsabile della presa in carico

Set di riferimento Le prestazioni erogate ad almeno il 5% dei soggetti appartenenti ad uno specifico cluster patologia principale-livello dalle quali vengono estrapolate quelle necessarie alla predisposizione del PAI nel rispetto della

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variabilità dei pazienti

Stratificazione della domanda

1^ livello Tipologia pazienti: fragilità clinica (quattro o più patologie)

2^ livello Tipologia pazienti: Cronicità polipatologica (2-3 patologie)

3^ livello Tipologia pazienti: cronicità in fase iniziale (1 patologia)

Tariffa della presa in carico Rappresenta il riferimento a garantire la realizzazione ed attuazione del PAI.

Rappresenta la media dei costi individuati nei diversi set di riferimento.

Titolare della presa in carico E’ il Gestore della presa in carico

Allegato n. 2

FAC SIMILE AVVISO

Il presente avviso è finalizzato all’inserimento in un apposito elenco degli idonei

alla presa in carico in possesso dei requisiti di cui alla DGR n....del..., con riferimento

ad uno o più livelli di cronicità di cui alla DGR n. X/6164/2017.

Durata e revoca iscrizione: l'iscrizione ha durata triennale. L'accertato venir meno

dei requisiti di idoneità o il giudizio, da parte di questa ATS, di grave

inadempimento agli obblighi di erogazione, comporteranno la decadenza

dall'iscrizione con effetto dalla notifica del relativo provvedimento.

Sei mesi prima del maturare del triennio le ATS emaneranno un nuovo avviso

finalizzato sia a confermare, a seguito di specifica istanza, gli idonei già iscritti e

non decaduti, sia a provvedere a nuove iscrizioni.

Contenuti istanza di iscrizione: ai fini dell'iscrizione i soggetti interessati dovranno far

pervenire a questa ATS (inserire indirizzo) entro e non oltre il termine perentorio del

31/07/2017 apposita istanza a firma del legale rappresentante, redatta nelle

forme di dichiarazione sostitutiva di certificazione ai sensi degli artt. 46, 47 e 76 del

DPR 445/2000 e accompagnata da copia fotostatica non autenticata di un

proprio documento di identità in corso di validità, contenente, a pena di

inammissibilità:

a) gli estremi identificativi dell'ente: denominazione, sede legale, status di

soggetto erogatore accreditato;

b) dichiarazione di essere in grado di erogare direttamente, in proprio, le

prestazioni e i relativi set di riferimento relativi al livello di stratificazione di

cronicità per i quali si candida: ………………… e/o mediante contratto di

avvalimento/convenzionamento sottoscritto con ……………

(denominazione della struttura di riferimento, contrattualizzata o

accreditata) in data........... per l'esecuzione delle seguenti restanti

prestazioni ……………………………, a completamento del percorso di presa

in carico;

c) dichiarazione della volontà di avvalersi, se disponibile, del MMG dell’assistito

sottoscrittore del PAI, ai fini della redazione o revisione dello stesso;

d) dichiarazione di disporre, in proprio o mediante contratti delle funzioni di

accompagnamento alla presa in carico di cui alla DGR n… ..del…;

e) dichiarazione di conoscere e pienamente accettare il sistema di

remunerazione ed il contenuto delle disposizioni di cui alla DGR n.

X/6164/2017, e alla DGR n…del....

Precisazioni vincolanti:

1. in fase di prima applicazione, possono essere qualificati soggetti gestori,

oltre ai MMG in forma aggregata, solo erogatori sanitari e sociosanitari

accreditati e a contratto con il SSL alla data del 30.1.2017;

2. in caso di avvalimento di enti terzi, il gestore resta l'unico titolare della presa

in carico e del Patto di cura con l'utente. Gli enti terzi devono essere già

contrattualizzati col SSL o almeno accreditati alla data del 30.01.2017. In

caso di strutture solo accreditate le stesse verranno contrattualizzate dalla

competente ATS con un contratto di scopo. I pagamenti delle prestazioni

restano in capo alla ATS.

3. Nessun gestore può comunque indirizzare i pazienti verso strutture o centri

accreditati ma non contrattualizzati oltre il limite del 10% del valore

complessivo della produzione stimata in relazione all’erogazione dei PAI

relativi ai pazienti presi in carico (in casi particolari le ATS potranno

prevedere un aumento del predetto limite fino ad un massimo del 20%).

Il partecipante dovrà indicare un indirizzo di posta elettronica/pec che

l'amministrazione si riserva di utilizzare per ogni eventuale comunicazione e

richiesta di chiarimenti o di produzione documentale.

Responsabile del presente procedimento è ..........

L'esame delle istanze verrà svolto da apposita commissione interna.

L'elenco dei soggetti idonei verrà pubblicato entro 45 giorni dalla data di

scadenza del presente avviso.

PRESTAZ_AMB_V_ID PRESTAZ_AMB_V_DESC popolazione di

riferimento 2016

numero

usufruenti 2016

% usufruenti su

popolazione di

riferimento 2016

n° prestazioni

2016

IMMUNOEMATOLOGIA-TRASFUSIONALE IMMUNOEMATOLOGIA-TRASFUSIONALE 1.202 1.184 98,50 50.274

CHIMICA CLINICA CHIMICA CLINICA 1.202 1.181 98,25 214.445

LABORATORIO IN GENERE LABORATORIO IN GENERE 1.202 1.164 96,84 17.631

MICROBIOLOGIA-VIROLOGIA MICROBIOLOGIA-VIROLOGIA 1.202 1.016 84,53 22.787

ANATOMIA ISTOLOGIA PATOLOGICA-GENETICA ANATOMIA ISTOLOGIA PATOLOGICA-GENETICA 1.202 992 82,53 11.416

VISITA - 0264 VISITA - VISITA DI CONTROLLO 1.202 906 75,37 7.500

VISITA - 0265 VISITA - VISITA GENERALE 1.202 631 52,50 1.267

87441 RADIOGRAFIA DEL TORACE DI ROUTINE, NAS 1.202 529 44,01 769

8952 ELETTROCARDIOGRAMMA 1.202 507 42,18 826

MAC MAC 1.202 491 40,85 6.125

88761 ECOGRAFIA ADDOME COMPLETO 1.202 481 40,02 666

88722 ECO(COLOR)DOPPLERGRAFIA CARDIACA 1.202 477 39,68 649

VISITA - 0131 VISITA - NEFROLOGIA 1.202 376 31,28 2.482

992A INIEZIONE O INFUSIONE DI FARMACI SPECIFICI 1.202 371 30,87 1.311

VISITA - 0161 VISITA - OCULISTICA 1.202 323 26,87 458

VISITA - 0021 VISITA - CARDIOLOGIA 1.202 318 26,46 500

VISITA - 0091 VISITA - ENDOCRINOLOGIA 1.202 306 25,46 685

VISITA - 0031 VISITA - CHIRURGIA GENERALE 1.202 296 24,63 947

88016

TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (TC) DELL' ADDOME COMPLETO, SENZA E CON

CONTRASTO 1.202 270 22,46 447

87411 TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (TC) DEL TORACE, SENZA E CON CONTRASTO 1.202 268 22,30 446

VISITA - 0061 VISITA - DERMOSIFILOPATIA 1.202 254 21,13 386

4131 BIOPSIA [AGOBIOPSIA] DEL MIDOLLO OSSEO 1.202 199 16,56 521

89372 SPIROMETRIA GLOBALE 1.202 198 16,47 290

89383 DIFFUSIONE ALVEOLO-CAPILLARE DEL CO 1.202 195 16,22 260

88741 ECOGRAFIA DELL' ADDOME SUPERIORE 1.202 194 16,14 304

88742 ECO(COLOR)DOPPLER DEL FEGATO E DELLE VIE BILIARI 1.202 192 15,97 416

9659 ALTRA IRRIGAZIONE DI FERITA 1.202 189 15,72 841

VISITA - 0171 VISITA - ODONTOSTOMATOLOGIA - CHIRURGIA MAXILLO FACCIALE 1.202 189 15,72 346

88772

ECO(COLOR)DOPPLERGRAFIA DEGLI ARTI SUPERIORI O INFERIORI O DISTRETTUALE,

ARTERIOSA O VENOSA 1.202 178 14,81 284

88992 DENSITOMETRIA OSSEA CON TECNICA DI ASSORBIMENTO A RAGGI X 1.202 174 14,48 322

VISITA - 0151 VISITA - NEUROLOGIA 1.202 171 14,23 294

88714 DIAGNOSTICA ECOGRAFICA DEL CAPO E DEL COLLO 1.202 169 14,06 194

VISITA - 0191 VISITA - ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA 1.202 168 13,98 277

88735 ECO(COLOR)DOPPLER DEI TRONCHI SOVRAAORTICI 1.202 163 13,56 177

89031 Stesura del piano di emodialisi o di dialisi peritoneale 1.202 158 13,14 5.179

92186 TOMOSCINTIGRAFIA GLOBALE CORPOREA (PET) 1.202 148 12,31 271

VISITA - 0181 VISITA - ONCOLOGIA 1.202 144 11,98 1.547

87113 ORTOPANORAMICA DELLE ARCATE DENTARIE 1.202 142 11,81 149

8741 TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (TC) DEL TORACE 1.202 136 11,31 175

VISITA - 0211 VISITA - OTORINOLARINGOIATRIA 1.202 135 11,23 193

8724 RADIOGRAFIA DELLA COLONNA LOMBOSACRALE 1.202 132 10,98 151

VISITA - 0221 VISITA - PNEUMOLOGIA 1.202 124 10,32 439

88745 ECO(COLOR)DOPPLER DEI RENI E DEI SURRENI 1.202 123 10,23 178

VISITA - 0251 VISITA - UROLOGIA 1.202 120 9,98 155

89655 MONITORAGGIO INCRUENTO DELLA SATURAZIONE ARTERIOSA 1.202 110 9,15 163

87038 TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (TC) DEL COLLO, SENZA E CON CONTRASTO 1.202 103 8,57 170

VISITA - 0101 VISITA - GASTROENTEROLOGIA - CHIRURGIA ED ENDOSCOPIA DIGESTIVA 1.202 100 8,32 810

VISITA - 0121 VISITA - MEDICINA FISICA E RIABILITAZIONE 1.202 99 8,24 117

88952

RISONANZA MAGNETICA NUCLEARE (RM) DELL'ADDOME SUPERIORE, SENZA E CON

CONTRASTO 1.202 98 8,15 118

9657 IRRIGAZIONE DI CATETERE VASCOLARE 1.202 97 8,07 1.773

39954 EMODIALISI IN BICARBONATO E MEMBRANE MOLTO BIOCOMPATIBILI 1.202 95 7,90 3.847

8950 ELETTROCARDIOGRAMMA DINAMICO 1.202 95 7,90 106

93091 VELOCITA' DI CONDUZIONE NERVOSA MOTORIA 1.202 90 7,49 311

88931

RISONANZA MAGNETICA NUCLEARE (RM) DELLA COLONNA, SENZA E CON

CONTRASTO 1.202 90 7,49 273

93092 VELOCITA' DI CONDUZIONE NERVOSA SENSITIVA 1.202 87 7,24 283

89371 SPIROMETRIA SEMPLICE 1.202 86 7,15 298

8703 TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (TC) DEL CAPO 1.202 86 7,15 97

8826 RADIOGRAFIA DI BACINO, ANCA 1.202 82 6,82 133

8723 RADIOGRAFIA DELLA COLONNA TORACICA (DORSALE) 1.202 82 6,82 89

88012

TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (TC) DELL' ADDOME SUPERIORE, SENZA E CON

CONTRASTO 1.202 81 6,74 112

VISITA - 0011 VISITA - ANESTESIA 1.202 80 6,66 161

9409 COLLOQUIO PSICOLOGICO CLINICO 1.202 76 6,32 239

8893 RISONANZA MAGNETICA NUCLEARE (RM) DELLA COLONNA 1.202 76 6,32 169

89611 MONITORAGGIO CONTINUO [24 Ore] DELLA PRESSIONE ARTERIOSA 1.202 75 6,24 81

8819 RADIOGRAFIA DELL' ADDOME 1.202 73 6,07 84

4516 ESOFAGOGASTRODUODENO 1.202 73 6,07 81

9512 ANGIOGRAFIA CON FLUORESCEINA O ANGIOSCOPIA OCULARE 1.202 66 5,49 131

8827 RADIOGRAFIA DI FEMORE, GINOCCHIO, GAMBA 1.202 66 5,49 97

VISITA - 0201 VISITA - OSTETRICIA E GINECOLOGIA 1.202 66 5,49 83

96541 ABLAZIONE TARTARO 1.202 65 5,41 107

ALLEGATO 3 - SET DI RIFERIMENTO


riferimento 2016

numero

usufruenti 2016

% usufruenti su

popolazione di

riferimento 2016

n° prestazioni

2016

9789 RIMOZIONE PUNTI DI SUTURA 1.202 62 5,16 125

88941 RISONANZA MAGNETICA NUCLEARE (RM) MUSCOLOSCHELETRICA 1.202 61 5,07 104

87371 MAMMOGRAFIA BILATERALE 1.202 61 5,07 64




VISITA - 0264 VISITA - VISITA DI CONTROLLO 1.491 1.114 74,71 9.410

ANATOMIA ISTOLOGIA PATOLOGICA-GENETICA ANATOMIA ISTOLOGIA PATOLOGICA-GENETICA 1.491 1.111 74,51 12.635


MAC MAC 1.491 723 48,49 8.642







4131 BIOPSIA [AGOBIOPSIA] DEL MIDOLLO OSSEO 1.491 384 25,75 1.041


88016


CONTRASTO 1.491 343 23,00 605




92186 TOMOSCINTIGRAFIA GLOBALE CORPOREA (PET) 1.491 289 19,38 551




VISITA - 0131 VISITA - NEFROLOGIA 1.491 246 16,50 1.646

9659 ALTRA IRRIGAZIONE DI FERITA 1.491 242 16,23 1.568


87038 TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (TC) DEL COLLO, SENZA E CON CONTRASTO 1.491 214 14,35 361







88931


CONTRASTO 1.491 154 10,33 560

9657 IRRIGAZIONE DI CATETERE VASCOLARE 1.491 150 10,06 1.514






88772







VISITA - 0071 VISITA - DIAGNOSTICA PER IMMAGINI: MEDICINA NUCLEARE 1.491 94 6,30 180




88731 ECOGRAFIA BILATERALE DELLA MAMMELLA 1.491 82 5,50 86




VISITA - 0241 VISITA - RADIOTERAPIA 1.491 75 5,03 171

CHIMICA CLINICA CHIMICA CLINICA 44 42 95,45 2.191

IMMUNOEMATOLOGIA-TRASFUSIONALE IMMUNOEMATOLOGIA-TRASFUSIONALE 44 41 93,18 466

LABORATORIO IN GENERE LABORATORIO IN GENERE 44 41 93,18 149

MICROBIOLOGIA-VIROLOGIA MICROBIOLOGIA-VIROLOGIA 44 29 65,91 191

ANATOMIA ISTOLOGIA PATOLOGICA-GENETICA ANATOMIA ISTOLOGIA PATOLOGICA-GENETICA 44 22 50,00 71

VISITA - 0264 VISITA - VISITA DI CONTROLLO 44 16 36,36 41

88761 ECOGRAFIA ADDOME COMPLETO 44 16 36,36 19

VISITA - 0265 VISITA - VISITA GENERALE 44 14 31,82 19

VISITA - 0061 VISITA - DERMOSIFILOPATIA 44 8 18,18 13

VISITA - 0161 VISITA - OCULISTICA 44 7 15,91 9

88742 ECO(COLOR)DOPPLER DEL FEGATO E DELLE VIE BILIARI 44 6 13,64 10

VISITA - 0171 VISITA - ODONTOSTOMATOLOGIA - CHIRURGIA MAXILLO FACCIALE 44 5 11,36 15

VISITA - 0031 VISITA - CHIRURGIA GENERALE 44 5 11,36 14

8952 ELETTROCARDIOGRAMMA 44 5 11,36 6

VISITA - 0101 VISITA - GASTROENTEROLOGIA - CHIRURGIA ED ENDOSCOPIA DIGESTIVA 44 4 9,09 17

88992 DENSITOMETRIA OSSEA CON TECNICA DI ASSORBIMENTO A RAGGI X 44 4 9,09 8


riferimento 2016

numero

usufruenti 2016

% usufruenti su

popolazione di

riferimento 2016

n° prestazioni

2016

VISITA - 0151 VISITA - NEUROLOGIA 44 4 9,09 5

VISITA - 0021 VISITA - CARDIOLOGIA 44 4 9,09 4

87371 MAMMOGRAFIA BILATERALE 44 4 9,09 4

93092 VELOCITA' DI CONDUZIONE NERVOSA SENSITIVA 44 3 6,82 11

93091 VELOCITA' DI CONDUZIONE NERVOSA MOTORIA 44 3 6,82 11

9659 ALTRA IRRIGAZIONE DI FERITA 44 3 6,82 8

88714 DIAGNOSTICA ECOGRAFICA DEL CAPO E DEL COLLO 44 3 6,82 5

VISITA - 0131 VISITA - NEFROLOGIA 44 3 6,82 5

88741 ECOGRAFIA DELL' ADDOME SUPERIORE 44 3 6,82 5

96541 ABLAZIONE TARTARO 44 3 6,82 4

23201 RICOSTRUZIONE DI DENTE MEDIANTE OTTURAZIONE 44 3 6,82 4

8893 RISONANZA MAGNETICA NUCLEARE (RM) DELLA COLONNA 44 3 6,82 4

89371 SPIROMETRIA SEMPLICE 44 3 6,82 3

88731 ECOGRAFIA BILATERALE DELLA MAMMELLA 44 3 6,82 3

8823 RADIOGRAFIA DI POLSO, MANO 44 3 6,82 3

87113 ORTOPANORAMICA DELLE ARCATE DENTARIE 44 3 6,82 3

88722 ECO(COLOR)DOPPLERGRAFIA CARDIACA 44 3 6,82 3

87441 RADIOGRAFIA DEL TORACE DI ROUTINE, NAS 44 3 6,82 3

864 ASPORTAZIONE RADICALE DI LESIONE DELLA CUTE 44 3 6,82 3



89031 Stesura del piano di emodialisi o di dialisi peritoneale 3.407 3.225 94,66 287.898



39954 EMODIALISI IN BICARBONATO E MEMBRANE MOLTO BIOCOMPATIBILI 3.407 2.314 67,92 200.990

8952 ELETTROCARDIOGRAMMA 3.407 2.020 59,29 3.788

87441 RADIOGRAFIA DEL TORACE DI ROUTINE, NAS 3.407 1.960 57,53 3.254

VISITA - 0265 VISITA - VISITA GENERALE 3.407 1.792 52,60 4.113


3995A EMODIALISI EXTRACORPOREA IN COSTANZA DI RICOVERO 3.407 1.479 43,41 13.308

88722 ECO(COLOR)DOPPLERGRAFIA CARDIACA 3.407 1.426 41,86 1.717

9657 IRRIGAZIONE DI CATETERE VASCOLARE 3.407 1.403 41,18 150.143

VISITA - 0021 VISITA - CARDIOLOGIA 3.407 1.344 39,45 2.462

88772


ARTERIOSA O VENOSA 3.407 1.102 32,35 2.338

VISITA - 0131 VISITA - NEFROLOGIA 3.407 1.083 31,79 4.846

88761 ECOGRAFIA ADDOME COMPLETO 3.407 1.046 30,70 1.196

39957 ALTRA EMODIAFILTRAZIONE 3.407 1.036 30,41 91.768


VISITA - 0161 VISITA - OCULISTICA 3.407 940 27,59 1.337

VISITA - 0091 VISITA - ENDOCRINOLOGIA 3.407 817 23,98 1.969

39952 EMODIALISI IN ACETATO O IN BICARBONATO, AD ASSISTENZA LIMITATA 3.407 687 20,16 57.250

39991 VALUTAZIONE DEL RICIRCOLO DI FISTOLA ARTEROVENOSA 3.407 681 19,99 3.446

96591 MEDICAZIONE AVANZATA SEMPLICE (estensione 10 X 10 cm) 3.407 648 19,02 10.049


VISITA - 0031 VISITA - CHIRURGIA GENERALE 3.407 623 18,29 1.674





39956 EMODIAFILTRAZIONE AD ASSISTENZA LIMITATA 3.407 471 13,82 43.118


VISITA - 0051 VISITA - CHIRURGIA VASCOLARE - ANGIOLOGIA 3.407 434 12,74 739









MAC MAC 3.407 327 9,60 1.885


88016


CONTRASTO 3.407 319 9,36 377

39955 EMODIAFILTRAZIONE 3.407 316 9,28 24.224



89481 CONTROLLO / PROGRAMMAZIONE DI PACE-MAKER 3.407 296 8,69 365



8828 RADIOGRAFIA DI CAVIGLIA, PIEDE 3.407 290 8,51 442

8628 RIMOZIONE NON ASPORTATIVA DI FERITA, INFEZIONE O USTIONE 3.407 283 8,31 4.670


8821 RADIOGRAFIA DI SPALLA, BRACCIO, TORACO-BRACHIALE 3.407 257 7,54 382




riferimento 2016

numero

usufruenti 2016

% usufruenti su

popolazione di

riferimento 2016

n° prestazioni

2016




8823 RADIOGRAFIA DI POLSO, MANO 3.407 228 6,69 459

93561 FASCIATURA SEMPLICE 3.407 220 6,46 890

97291 REVISIONE DI CATETERE PERITONEALE 3.407 210 6,16 362

54982 DIALISI PERITONEALE CONTINUA (CAPD) 3.407 199 5,84 48.109

9789 RIMOZIONE PUNTI DI SUTURA 3.407 199 5,84 296

VISITA - 0181 VISITA - ONCOLOGIA 3.407 198 5,81 384

96592 MEDICAZIONE AVANZATA COMPLESSA (estensione < 25 cm) 3.407 191 5,61 1.596

BIC BIC 3.407 191 5,61 241

95091 ESAME DEL FUNDUS OCULI 3.407 191 5,61 193

54981 DIALISI PERITONEALE AUTOMATIZZATA (CCPD) 3.407 184 5,40 47.653




89031 Stesura del piano di emodialisi o di dialisi peritoneale 3.370 3.144 93,29 253.516



39954 EMODIALISI IN BICARBONATO E MEMBRANE MOLTO BIOCOMPATIBILI 3.370 1.982 58,81 168.342









9657 IRRIGAZIONE DI CATETERE VASCOLARE 3.370 1.087 32,26 109.600

39957 ALTRA EMODIAFILTRAZIONE 3.370 931 27,63 87.903

88772


ARTERIOSA O VENOSA 3.370 897 26,62 1.731

3995A EMODIALISI EXTRACORPOREA IN COSTANZA DI RICOVERO 3.370 878 26,05 5.752



39952 EMODIALISI IN ACETATO O IN BICARBONATO, AD ASSISTENZA LIMITATA 3.370 744 22,08 65.787


39991 VALUTAZIONE DEL RICIRCOLO DI FISTOLA ARTEROVENOSA 3.370 580 17,21 2.941

39956 EMODIAFILTRAZIONE AD ASSISTENZA LIMITATA 3.370 569 16,88 57.512













MAC MAC 3.370 312 9,26 1.754




54982 DIALISI PERITONEALE CONTINUA (CAPD) 3.370 306 9,08 77.663

97291 REVISIONE DI CATETERE PERITONEALE 3.370 295 8,75 473




88016


CONTRASTO 3.370 282 8,37 318

96591 MEDICAZIONE AVANZATA SEMPLICE (estensione 10 X 10 cm) 3.370 281 8,34 3.346





54981 DIALISI PERITONEALE AUTOMATIZZATA (CCPD) 3.370 252 7,48 67.070





39955 EMODIAFILTRAZIONE 3.370 232 6,88 18.990






riferimento 2016

numero

usufruenti 2016

% usufruenti su

popolazione di

riferimento 2016

n° prestazioni

2016

88762 ECOGRAFIA DI GROSSI VASI ADDOMINALI 3.370 172 5,10 188


BIC BIC 3.370 169 5,01 206


89031 Stesura del piano di emodialisi o di dialisi peritoneale 451 423 93,79 32.541

IMMUNOEMATOLOGIA-TRASFUSIONALE IMMUNOEMATOLOGIA-TRASFUSIONALE 451 421 93,35 7.181

MICROBIOLOGIA-VIROLOGIA MICROBIOLOGIA-VIROLOGIA 451 420 93,13 5.504

LABORATORIO IN GENERE LABORATORIO IN GENERE 451 397 88,03 8.130



39954 EMODIALISI IN BICARBONATO E MEMBRANE MOLTO BIOCOMPATIBILI 451 231 51,22 18.881





39957 ALTRA EMODIAFILTRAZIONE 451 145 32,15 14.468



39952 EMODIALISI IN ACETATO O IN BICARBONATO, AD ASSISTENZA LIMITATA 451 114 25,28 10.563

9657 IRRIGAZIONE DI CATETERE VASCOLARE 451 97 21,51 9.223

39956 EMODIAFILTRAZIONE AD ASSISTENZA LIMITATA 451 91 20,18 9.126

39991 VALUTAZIONE DEL RICIRCOLO DI FISTOLA ARTEROVENOSA 451 89 19,73 515

88772


ARTERIOSA O VENOSA 451 81 17,96 153



3995A EMODIALISI EXTRACORPOREA IN COSTANZA DI RICOVERO 451 67 14,86 409

8819 RADIOGRAFIA DELL' ADDOME 451 65 14,41 70



4516 ESOFAGOGASTRODUODENO 451 54 11,97 56


992A INIEZIONE O INFUSIONE DI FARMACI SPECIFICI 451 50 11,09 114

8826 RADIOGRAFIA DI BACINO, ANCA 451 49 10,86 79


88735 ECO(COLOR)DOPPLER DEI TRONCHI SOVRAAORTICI 451 47 10,42 49

VISITA - 0191 VISITA - ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA 451 45 9,98 80


8827 RADIOGRAFIA DI FEMORE, GINOCCHIO, GAMBA 451 42 9,31 83


VISITA - 0251 VISITA - UROLOGIA 451 39 8,65 61


8724 RADIOGRAFIA DELLA COLONNA LOMBOSACRALE 451 37 8,20 41

VISITA - 0211 VISITA - OTORINOLARINGOIATRIA 451 36 7,98 56


54982 DIALISI PERITONEALE CONTINUA (CAPD) 451 34 7,54 9.860

39955 EMODIAFILTRAZIONE 451 34 7,54 2.427

8821 RADIOGRAFIA DI SPALLA, BRACCIO, TORACO-BRACHIALE 451 34 7,54 54

88016


CONTRASTO 451 34 7,54 36

97291 REVISIONE DI CATETERE PERITONEALE 451 30 6,65 54


54981 DIALISI PERITONEALE AUTOMATIZZATA (CCPD) 451 27 5,99 6.878

89655 MONITORAGGIO INCRUENTO DELLA SATURAZIONE ARTERIOSA 451 26 5,76 34

8943 TEST CARDIOVASCOLARE DA SFORZO CON CICLOERGOMETRO 451 26 5,76 28


8950 ELETTROCARDIOGRAMMA DINAMICO 451 25 5,54 28

87171 RADIOGRAFIA DEL CRANIO E DEI SENI PARANASALI 451 25 5,54 25

4525 COLONSCOPIA CON ENDO 451 24 5,32 25

MAC MAC 451 23 5,10 79

VISITA - 0201 VISITA - OSTETRICIA E GINECOLOGIA 451 23 5,10 26

CHIMICA CLINICA CHIMICA CLINICA 2 2 100,00 181






88791 ECOGRAFIA DELLA CUTE E DEL TESSUTO SOTTOCUTANEO 2 1 50,00 3







93567 ALTRO BENDAGGIO 2 1 50,00 1

88381 TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (TC) DEL RACHIDE E DELLO SPECO VERTEBRALE 2 1 50,00 1


riferimento 2016

numero

usufruenti 2016

% usufruenti su

popolazione di

riferimento 2016

n° prestazioni

2016

88917 RISONANZA MAGNETICA NUCLEARE (RM) DEL COLLO, SENZA E CON CONTRASTO 2 1 50,00 1

VISITA - 0051 VISITA - CHIRURGIA VASCOLARE - ANGIOLOGIA 2 1 50,00 1

VISITA - 0231 VISITA - PSICHIATRIA 2 1 50,00 1



96591 MEDICAZIONE AVANZATA SEMPLICE (estensione 10 X 10 cm) 2 1 50,00 1

8703 TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (TC) DEL CAPO 2 1 50,00 1

8628 RIMOZIONE NON ASPORTATIVA DI FERITA, INFEZIONE O USTIONE 2 1 50,00 1

88955

RISONANZA MAGNETICA NUCLEARE (RM) DELL'ADDOME INFERIORE E SCAVO

PELVICO, SENZA E CON CONTRASTO 2 1 50,00 1

VISITA - 0181 VISITA - ONCOLOGIA 2 1 50,00 1


VISITA - 0121 VISITA - MEDICINA FISICA E RIABILITAZIONE 2 1 50,00 1


88772




88912

RISONANZA MAGNETICA NUCLEARE (RM) DEL CERVELLO E DEL TRONCO ENCEFALICO,

SENZA E CON CONTRASTO 2 1 50,00 1

9788 RIMOZIONE DI DISPOSITIVO ESTERNO DI IMMOBILIZZAZIONE 2 1 50,00 1


88921 RISONANZA MAGNETICA NUCLEARE (RM) DEL TORACE, SENZA E CON CONTRASTO 2 1 50,00 1



88952


CONTRASTO 2 1 50,00 1


93547 APPARECCHIO GESSATO: POLSO, MANO, PIEDE 2 1 50,00 1


VISITA - 0071 VISITA - DIAGNOSTICA PER IMMAGINI: MEDICINA NUCLEARE 2 1 50,00 1





9512 ANGIOGRAFIA CON FLUORESCEINA O ANGIOSCOPIA OCULARE 2 1 50,00 9


1434

RIPARAZIONE DI LACERAZIONE DELLA RETINA MEDIANTE FOTOCOAGULAZIONE CON

ARGON (LASER) 2 1 50,00 4

9505 STUDIO DEL CAMPO VISIVO 2 1 50,00 1

88914

RISONANZA MAGNETICA NUCLEARE (RM) DEL MASSICCIO FACCIALE, SENZA E CON


88797 ECOGRAFIA TRANSVAGINALE 2 1 50,00 1

88915 ANGIO- RM DEL DISTRETTO VASCOLARE INTRACRANICO 2 1 50,00 1

88913 RISONANZA MAGNETICA NUCLEARE (RM) DEL MASSICCIO FACCIALE 2 1 50,00 1

9513 ECOGRAFIA OCULARE 2 1 50,00 1











VISITA - 0181 VISITA - ONCOLOGIA 513 262 51,07 1.039

VISITA - 0091 VISITA - ENDOCRINOLOGIA 513 261 50,88 601

88016


CONTRASTO 513 235 45,81 410



87411 TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (TC) DEL TORACE, SENZA E CON CONTRASTO 513 213 41,52 382









92186 TOMOSCINTIGRAFIA GLOBALE CORPOREA (PET) 513 110 21,44 138

MAC MAC 513 95 18,52 413





riferimento 2016

numero

usufruenti 2016

% usufruenti su

popolazione di

riferimento 2016

n° prestazioni

2016






VISITA - 0221 VISITA - PNEUMOLOGIA 513 60 11,70 94

88772




88914


CONTRASTO 513 48 9,36 48







95091 ESAME DEL FUNDUS OCULI 513 42 8,19 44


88952


CONTRASTO 513 39 7,60 49

88912









87031 TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (TC) DEL CAPO, SENZA E CON CONTRASTO 513 34 6,63 43







89481 CONTROLLO / PROGRAMMAZIONE DI PACE-MAKER 513 28 5,46 38

92185

SCINTIGRAFIA GLOBALE CORPOREA CON TRACCIANTI IMMUNOLOGICI E

RECETTORIALI 513 27 5,26 29

VISITA - 0241 VISITA - RADIOTERAPIA 513 26 5,07 50

8741 TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (TC) DEL TORACE 513 26 5,07 29




VISITA - 0181 VISITA - ONCOLOGIA 811 340 41,92 1.288



88016


CONTRASTO 811 302 37,24 518











MAC MAC 811 137 16,89 541


88912







88914


CONTRASTO 811 90 11,10 98

88952


CONTRASTO 811 89 10,97 128








riferimento 2016

numero

usufruenti 2016

% usufruenti su

popolazione di

riferimento 2016

n° prestazioni

2016







88955






88772
















88912




MAC MAC 112 17 15,18 18









88914


CONTRASTO 112 9 8,04 11


88793 ECOGRAFIA MUSCOLOTENDINEA 112 8 7,14 8










8942 TEST DA SFORZO DEI DUE GRADINI DI MASTERS 112 6 5,36 6





VISITA - 0264 VISITA - VISITA DI CONTROLLO 624 433 69,39 3.386















MAC MAC 624 96 15,38 1.167








riferimento 2016

numero

usufruenti 2016

% usufruenti su

popolazione di

riferimento 2016

n° prestazioni

2016





88772








89372 SPIROMETRIA GLOBALE 624 62 9,94 72


88016


CONTRASTO 624 61 9,78 83


8828 RADIOGRAFIA DI CAVIGLIA, PIEDE 624 57 9,13 100





89383 DIFFUSIONE ALVEOLO-CAPILLARE DEL CO 624 49 7,85 64

88925 RISONANZA MAGNETICA NUCLEARE (CINE-RM) DEL CUORE 624 48 7,69 49


95411 ESAME AUDIOMETRICO TONALE 624 47 7,53 51




88923 RISONANZA MAGNETICA NUCLEARE (RM) DEL CUORE 624 42 6,73 43








BIC BIC 624 36 5,77 38










MICROBIOLOGIA-VIROLOGIA MICROBIOLOGIA-VIROLOGIA 2.471 776 31,40 3.615

















88772










MAC MAC 2.471 177 7,16 1.500






riferimento 2016

numero

usufruenti 2016

% usufruenti su

popolazione di

riferimento 2016

n° prestazioni

2016





95411 ESAME AUDIOMETRICO TONALE 2.471 142 5,75 155

88793 ECOGRAFIA MUSCOLOTENDINEA 2.471 128 5,18 184





















992A INIEZIONE O INFUSIONE DI FARMACI SPECIFICI 2.732 196 7,17 829




8942 TEST DA SFORZO DEI DUE GRADINI DI MASTERS 2.732 171 6,26 173




















93821

TERAPIA EDUCAZIONALE DEL DIABETICO E DI PAZIENTI CON ALTRE PATOLOGIE

NUTRIZIONALI 1.664 252 15,14 906





9383 TERAPIA OCCUPAZIONALE 1.664 205 12,32 761




MAC MAC 1.664 175 10,52 1.156

88016


CONTRASTO 1.664 175 10,52 232

88772






VISITA - 0131 VISITA - NEFROLOGIA 1.664 155 9,31 330










riferimento 2016

numero

usufruenti 2016

% usufruenti su

popolazione di

riferimento 2016

n° prestazioni

2016






















88741 ECOGRAFIA DELL' ADDOME SUPERIORE 10.294 1.586 15,41 1.840


VISITA - 0191 VISITA - ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA 10.294 1.432 13,91 2.404

93821


NUTRIZIONALI 10.294 1.428 13,87 4.603

9383 TERAPIA OCCUPAZIONALE 10.294 1.314 12,76 4.262

VISITA - 0161 VISITA - OCULISTICA 10.294 1.231 11,96 1.607

VISITA - 0091 VISITA - ENDOCRINOLOGIA 10.294 1.095 10,64 1.778


88992 DENSITOMETRIA OSSEA CON TECNICA DI ASSORBIMENTO A RAGGI X 10.294 1.049 10,19 2.083

VISITA - 0061 VISITA - DERMOSIFILOPATIA 10.294 1.049 10,19 1.520

88735 ECO(COLOR)DOPPLER DEI TRONCHI SOVRAAORTICI 10.294 978 9,50 1.023




VISITA - 0151 VISITA - NEUROLOGIA 10.294 777 7,55 1.119

VISITA - 0171 VISITA - ODONTOSTOMATOLOGIA - CHIRURGIA MAXILLO FACCIALE 10.294 758 7,36 1.172

VISITA - 0251 VISITA - UROLOGIA 10.294 747 7,26 1.068

VISITA - 0211 VISITA - OTORINOLARINGOIATRIA 10.294 745 7,24 1.019


9925 INIEZIONE O INFUSIONE DI SOSTANZE CHEMIOTERAPICHE PER TUMORE, 10.294 654 6,35 1.213












93821


NUTRIZIONALI 11.838 1.936 16,35 5.645

9383 TERAPIA OCCUPAZIONALE 11.838 1.756 14,83 5.086





VISITA - 0061 VISITA - DERMOSIFILOPATIA 11.838 893 7,54 1.189



VISITA - 0201 VISITA - OSTETRICIA E GINECOLOGIA 11.838 795 6,72 1.311

88992 DENSITOMETRIA OSSEA CON TECNICA DI ASSORBIMENTO A RAGGI X 11.838 790 6,67 1.533


91484 PRELIEVO CITOLOGICO 11.838 782 6,61 1.121













riferimento 2016

numero

usufruenti 2016

% usufruenti su

popolazione di

riferimento 2016

n° prestazioni

2016










VISITA - 0191 VISITA - ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA 3.248 559 17,21 1.067







88016


CONTRASTO 3.248 460 14,16 567

88772







MAC MAC 3.248 375 11,55 2.599


























89611 MONITORAGGIO CONTINUO [24 Ore] DELLA PRESSIONE ARTERIOSA 3.248 171 5,26 186


BIC BIC 3.248 166 5,11 203

864 ASPORTAZIONE RADICALE DI LESIONE DELLA CUTE 3.248 163 5,02 236

























riferimento 2016

numero

usufruenti 2016

% usufruenti su

popolazione di

riferimento 2016

n° prestazioni

2016





88016


CONTRASTO 5.557 476 8,57 604





MAC MAC 5.557 424 7,63 2.662

88772













































91484 PRELIEVO CITOLOGICO 587 30 5,11 30















88772









riferimento 2016

numero

usufruenti 2016

% usufruenti su

popolazione di

riferimento 2016

n° prestazioni

2016




1434


ARGON (LASER) 321 51 15,89 162







93561 FASCIATURA SEMPLICE 321 40 12,46 244




1475 INIEZIONE INTRAVITREALE DI SOSTANZE TERAPEUTICHE 321 33 10,28 75


96592 MEDICAZIONE AVANZATA COMPLESSA (estensione < 25 cm) 321 31 9,66 120







BIC BIC 321 26 8,10 30


96593 MEDICAZIONE AVANZATA COMPLESSA (estensione 25-80 cm) 321 24 7,48 122

MAC MAC 321 24 7,48 75







88016


CONTRASTO 321 19 5,92 23

93821


NUTRIZIONALI 321 18 5,61 33


8722 RADIOGRAFIA DELLA COLONNA CERVICALE 321 18 5,61 20




VISITA - 0091 VISITA - ENDOCRINOLOGIA 592 455 76,86 1.336






1434


ARGON (LASER) 592 182 30,74 537












88772















93081 ELETTROMIOGRAFIA SEMPLICE [EMG] 592 47 7,94 275



riferimento 2016

numero

usufruenti 2016

% usufruenti su

popolazione di

riferimento 2016

n° prestazioni

2016

MAC MAC 592 46 7,77 143



BIC BIC 592 41 6,93 48








96592 MEDICAZIONE AVANZATA COMPLESSA (estensione < 25 cm) 592 32 5,41 123





88941 RISONANZA MAGNETICA NUCLEARE (RM) MUSCOLOSCHELETRICA 592 30 5,07 46








1434


ARGON (LASER) 299 122 40,80 366













MAC MAC 299 27 9,03 67




















88772













VISITA - 0221 VISITA - PNEUMOLOGIA 3.438 1.141 33,19 1.995









riferimento 2016

numero

usufruenti 2016

% usufruenti su

popolazione di

riferimento 2016

n° prestazioni

2016








88772










MAC MAC 3.438 281 8,17 1.530

88016


CONTRASTO 3.438 281 8,17 367










8917 POLISONNOGRAMMA 3.438 196 5,70 217



89442 TEST DEL CAMMINO 3.438 183 5,32 258












89655 MONITORAGGIO INCRUENTO DELLA SATURAZIONE ARTERIOSA 5.650 1.077 19,06 1.517


88722 ECO(COLOR)DOPPLERGRAFIA CARDIACA 5.650 934 16,53 1.098










8917 POLISONNOGRAMMA 5.650 446 7,89 499








88772




89442 TEST DEL CAMMINO 5.650 337 5,96 511





MAC MAC 5.650 290 5,13 1.122






riferimento 2016

numero

usufruenti 2016

% usufruenti su

popolazione di

riferimento 2016

n° prestazioni

2016














8917 POLISONNOGRAMMA 770 66 8,57 75
























VISITA - 0181 VISITA - ONCOLOGIA 20.099 6.775 33,71 20.497



88016


CONTRASTO 20.099 5.724 28,48 8.678

87411 TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (TC) DEL TORACE, SENZA E CON CONTRASTO 20.099 5.449 27,11 8.527


MAC MAC 20.099 4.777 23,77 38.124

VISITA - 0241 VISITA - RADIOTERAPIA 20.099 4.605 22,91 10.240


VISITA - 0031 VISITA - CHIRURGIA GENERALE 20.099 3.836 19,09 6.990

992A INIEZIONE O INFUSIONE DI FARMACI SPECIFICI 20.099 3.773 18,77 10.275

VISITA - 0251 VISITA - UROLOGIA 20.099 3.407 16,95 6.215

VISITA - 0151 VISITA - NEUROLOGIA 20.099 3.238 16,11 5.411



88735 ECO(COLOR)DOPPLER DEI TRONCHI SOVRAAORTICI 20.099 2.965 14,75 3.220

VISITA - 0211 VISITA - OTORINOLARINGOIATRIA 20.099 2.772 13,79 4.338


88772



92186 TOMOSCINTIGRAFIA GLOBALE CORPOREA (PET) 20.099 2.315 11,52 2.895

8703 TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (TC) DEL CAPO 20.099 2.216 11,03 2.829

88714 DIAGNOSTICA ECOGRAFICA DEL CAPO E DEL COLLO 20.099 2.169 10,79 2.639


VISITA - 0121 VISITA - MEDICINA FISICA E RIABILITAZIONE 20.099 1.990 9,90 2.281

8724 RADIOGRAFIA DELLA COLONNA LOMBOSACRALE 20.099 1.962 9,76 2.367


8950 ELETTROCARDIOGRAMMA DINAMICO 20.099 1.935 9,63 2.245

9659 ALTRA IRRIGAZIONE DI FERITA 20.099 1.836 9,13 6.293

87371 MAMMOGRAFIA BILATERALE 20.099 1.779 8,85 1.810

8826 RADIOGRAFIA DI BACINO, ANCA 20.099 1.761 8,76 3.024

9512 ANGIOGRAFIA CON FLUORESCEINA O ANGIOSCOPIA OCULARE 20.099 1.612 8,02 3.378

VISITA - 0051 VISITA - CHIRURGIA VASCOLARE - ANGIOLOGIA 20.099 1.572 7,82 2.633


87031 TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (TC) DEL CAPO, SENZA E CON CONTRASTO 20.099 1.515 7,54 2.116

88731 ECOGRAFIA BILATERALE DELLA MAMMELLA 20.099 1.476 7,34 1.686

8827 RADIOGRAFIA DI FEMORE, GINOCCHIO, GAMBA 20.099 1.471 7,32 2.321

8741 TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (TC) DEL TORACE 20.099 1.348 6,71 1.635

89481 CONTROLLO / PROGRAMMAZIONE DI PACE-MAKER 20.099 1.297 6,45 1.638


riferimento 2016

numero

usufruenti 2016

% usufruenti su

popolazione di

riferimento 2016

n° prestazioni

2016

5732 CISTOSCOPIA [TRANSURETRALE] 20.099 1.251 6,22 1.921

95091 ESAME DEL FUNDUS OCULI 20.099 1.237 6,15 1.328

4516 ESOFAGOGASTRODUODENO 20.099 1.232 6,13 1.372

89372 SPIROMETRIA GLOBALE 20.099 1.204 5,99 1.409

8819 RADIOGRAFIA DELL' ADDOME 20.099 1.149 5,72 1.369

92292 INDIVIDUAZIONE DEL VOLUME BERSAGLIO E SIMULAZIONE 20.099 1.058 5,26 1.255

9229F

DEFINIZIONE DEL VOLUME BERSAGLIO E DEGLI ORGANI A RISCHIO PER TECNICHE 3D

E IMRT 20.099 1.042 5,18 1.390


VISITA - 0171 VISITA - ODONTOSTOMATOLOGIA - CHIRURGIA MAXILLO FACCIALE 20.099 1.028 5,11 1.846

87038 TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (TC) DEL COLLO, SENZA E CON CONTRASTO 20.099 1.023 5,09 1.336

8828 RADIOGRAFIA DI CAVIGLIA, PIEDE 20.099 1.008 5,02 1.832


CHIMICA CLINICA CHIMICA CLINICA 88.007 81.840 92,99 2.323.403







88016


CONTRASTO 88.007 27.763 31,55 43.761






MAC MAC 88.007 23.107 26,26 203.863





















88772



VISITA - 0201 VISITA - OSTETRICIA E GINECOLOGIA 88.007 6.622 7,52 10.461

92182 SCINTIGRAFIA OSSEA O ARTICOLARE 88.007 6.207 7,05 6.563





9229F


E IMRT 88.007 5.814 6,61 7.963



9229B

STUDIO FISICO-DOSIMETRICO 3D CON ELABORATORE SU SCANSIONI TC DI "ELEVATA

COMPLESSITA'" 88.007 5.265 5,98 7.420



9229G

CONTROLLO DEL SET UP INIZIALE PER PRIMA SEDUTA, CONTROLLO PORTALE E/O

DELLA RIPETIBILITA' DEL SET UP DEL PAZIENTE 88.007 5.090 5,78 50.728


5732 CISTOSCOPIA [TRANSURETRALE] 88.007 5.010 5,69 7.695


92245

TELETERAPIA CON ACCELERATORE LINEARE CON CAMPI MULTIPLI O DI MOVIMENTO,

TECNICHE 3D 88.007 4.815 5,47 93.603



92297 SCHERMATURA PERSONALIZZATA 88.007 4.550 5,17 20.003

4525 COLONSCOPIA CON ENDO 88.007 4.445 5,05 4.719


riferimento 2016

numero

usufruenti 2016

% usufruenti su

popolazione di

riferimento 2016

n° prestazioni

2016









88016


CONTRASTO 39.164 12.288 31,38 19.264


MAC MAC 39.164 10.423 26,61 91.552
















88797 ECOGRAFIA TRANSVAGINALE 39.164 3.735 9,54 4.688




92182 SCINTIGRAFIA OSSEA O ARTICOLARE 39.164 3.033 7,74 3.141



9229F


E IMRT 39.164 2.852 7,28 4.023




9229B

STUDIO FISICO-DOSIMETRICO 3D CON ELABORATORE SU SCANSIONI TC DI "ELEVATA

COMPLESSITA'" 39.164 2.587 6,61 3.817

9229G

CONTROLLO DEL SET UP INIZIALE PER PRIMA SEDUTA, CONTROLLO PORTALE E/O

DELLA RIPETIBILITA' DEL SET UP DEL PAZIENTE 39.164 2.508 6,40 25.040

92245

TELETERAPIA CON ACCELERATORE LINEARE CON CAMPI MULTIPLI O DI MOVIMENTO,

TECNICHE 3D 39.164 2.428 6,20 50.738


85111 BIOPSIA ECO-GUIDATA DELLA MAMMELLA 39.164 2.307 5,89 2.722


92297 SCHERMATURA PERSONALIZZATA 39.164 2.180 5,57 9.617

91484 PRELIEVO CITOLOGICO 39.164 2.097 5,35 2.259

88791 ECOGRAFIA DELLA CUTE E DEL TESSUTO SOTTOCUTANEO 39.164 2.096 5,35 3.994








88912



88931


CONTRASTO 24 9 37,50 29
















riferimento 2016

numero

usufruenti 2016

% usufruenti su

popolazione di

riferimento 2016

n° prestazioni

2016






88772



93111

RIEDUCAZIONE MOTORIA INDIVIDUALE IN MOTULESO GRAVE STRUMENTALE

COMPLESSA 24 2 8,33 22

9322 TRAINING DEAMBULATORI E DEL PASSO 24 2 8,33 20

93191 ESERCIZI POSTURALI - PROPRIOCETTIVI 24 2 8,33 20

9409 COLLOQUIO PSICOLOGICO CLINICO 24 2 8,33 9


89153 POTENZIALI EVOCATI MOTORI 24 2 8,33 8

98591 TERAPIA AD ONDE D’URTO FOCALIZZATE PER PATOLOGIE MUSCOLO-SCHELETRICHE 24 2 8,33 6





89611 MONITORAGGIO CONTINUO [24 Ore] DELLA PRESSIONE ARTERIOSA 24 2 8,33 2




8723 RADIOGRAFIA DELLA COLONNA TORACICA (DORSALE) 24 2 8,33 2




9523 POTENZIALI EVOCATI VISIVI (VEP) 24 2 8,33 2





88912






88931


CONTRASTO 109 44 40,37 103


MAC MAC 109 24 22,02 164









9523 POTENZIALI EVOCATI VISIVI (VEP) 109 13 11,93 17













VISITA - 0271 VISITA - NEUROPSICHIATRIA INFANTILE 109 8 7,34 29



BIC BIC 109 7 6,42 7










88912




riferimento 2016

numero

usufruenti 2016

% usufruenti su

popolazione di

riferimento 2016

n° prestazioni

2016

88931





87432 RADIOGRAFIA MONOLATERALE DI COSTE, STERNO, CLAVICOLA 13 2 15,38 3



88911 RISONANZA MAGNETICA NUCLEARE (RM) DEL CERVELLO E DEL TRONCO ENCEFALICO 13 2 15,38 2




MAC MAC 13 1 7,69 5






93548 DOCCIA GESSATA DI DITO DELLA MANO O DEL PIEDE 13 1 7,69 1









88914




































88772



88016


CONTRASTO 197 15 7,61 18



MAC MAC 197 13 6,60 68










riferimento 2016

numero

usufruenti 2016

% usufruenti su

popolazione di

riferimento 2016

n° prestazioni

2016

BIC BIC 197 11 5,58 15





































88772































VISITA - 0151 VISITA - NEUROLOGIA 744 452 60,75 1.180






88912







riferimento 2016

numero

usufruenti 2016

% usufruenti su

popolazione di

riferimento 2016

n° prestazioni

2016





88931


CONTRASTO 744 112 15,05 220












88772




MAC MAC 744 63 8,47 438




















88912


SENZA E CON CONTRASTO 4.931 2.690 54,55 3.401




88931


CONTRASTO 4.931 1.540 31,23 3.009



8952 ELETTROCARDIOGRAMMA 4.931 903 18,31 1.189


MAC MAC 4.931 717 14,54 5.121
















9505 STUDIO DEL CAMPO VISIVO 4.931 360 7,30 418



88911 RISONANZA MAGNETICA NUCLEARE (RM) DEL CERVELLO E DEL TRONCO ENCEFALICO 4.931 296 6,00 316







riferimento 2016

numero

usufruenti 2016

% usufruenti su

popolazione di

riferimento 2016

n° prestazioni

2016



88912


SENZA E CON CONTRASTO 6.785 4.985 73,47 6.698


88931


CONTRASTO 6.785 2.862 42,18 5.632



MAC MAC 6.785 1.250 18,42 8.732






























88772
























88016


CONTRASTO 19.069 1.587 8,32 1.842







BIC BIC 19.069 984 5,16 1.205

88714 DIAGNOSTICA ECOGRAFICA DEL CAPO E DEL COLLO 19.069 978 5,13 1.111






riferimento 2016

numero

usufruenti 2016

% usufruenti su

popolazione di

riferimento 2016

n° prestazioni

2016




88772




















88016


CONTRASTO 29.141 2.687 9,22 3.088









88762 ECOGRAFIA DI GROSSI VASI ADDOMINALI 29.141 1.845 6,33 2.083







88772














87441 RADIOGRAFIA DEL TORACE DI ROUTINE, NAS 6.741 942 13,97 1.110

88016


CONTRASTO 6.741 788 11,69 886





88762 ECOGRAFIA DI GROSSI VASI ADDOMINALI 6.741 631 9,36 707


















riferimento 2016

numero

usufruenti 2016

% usufruenti su

popolazione di

riferimento 2016

n° prestazioni

2016









93399 ULTRASONOTERAPIA 4 1 25,00 27

93395 ELETTROTERAPIA ANTALGICA 4 1 25,00 18




88772




88952








0919 ALTRE PROCEDURE DIAGNOSTICHE SULL'APPARATO LACRIMALE 4 1 25,00 1

3142 LARINGOSCOPIA E ALTRA TRACHEOSCOPIA 4 1 25,00 1


87038 TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (TC) DEL COLLO, SENZA E CON CONTRASTO 4 1 25,00 1





88955





24703 TRATTAMENTO ORTODONTICO CON APPARECCHI ORTOPEDICO FUNZIONALI 4 1 25,00 1

88951 RISONANZA MAGNETICA NUCLEARE (RM) DELL'ADDOME SUPERIORE 4 1 25,00 1













88952




















9302 VALUTAZIONE ORTOTTICA 14 1 7,14 2



CA001 somministrazione test di sviluppo o di livello cognitivo in età evolutiva, per seduta 14 1 7,14 2

8611 BIOPSIA DELLA CUTE E DEL TESSUTO SOTTOCUTANEO 14 1 7,14 1



riferimento 2016

numero

usufruenti 2016

% usufruenti su

popolazione di

riferimento 2016

n° prestazioni

2016


96543 CURA STOMATITE, GENGIVITE, ALVEOLITE 14 1 7,14 1


88381 TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (TC) DEL RACHIDE E DELLO SPECO VERTEBRALE 14 1 7,14 1

8924 UROFLUSSOMETRIA 14 1 7,14 1



89382 SPIROMETRIA GLOBALE CON TECNICA PLETISMOGRAFICA 14 1 7,14 1


86592 SUTURA ESTETICA DI FERITA IN ALTRI DISTRETTI DEL CORPO 14 1 7,14 1



AA041

Colloquio per raccolta anamnestica o illustrazione delle procedure diagnostico,

terapeutiche, riabilitative o di supporto: in sede 14 1 7,14 1

2309 ESTRAZIONE DI DENTE PERMANENTE 14 1 7,14 1

48292 ECOENDOSCOPIA INF. (retto,colon) 14 1 7,14 1


9956 SOMMINISTRAZIONE DI ANTITOSSINA TETANICA 14 1 7,14 1


CA005 colloquio psicologico clinico nei disturbi neuropsichici dell'età evolutiva 14 1 7,14 1

BIC BIC 14 1 7,14 1




88953 ANGIO RM DELL'ADDOME SUPERIORE 14 1 7,14 1

4542 POLIPECTOMIA ENDOSCOPICA DELL' INTESTINO CRASSO 14 1 7,14 1

88012



45231 COLONSCOPIA - ILEOSCOPIA RETROGRADA 14 1 7,14 1

















AF591

valutazione neuropsicologica in età evolutiva: in sede. Per valutazione (Ciclo di 3

valutazioni) 13 2 15,38 7

AI451 seduta di sostegno psicologico. Per seduta (Ciclo di 10 sedute) 13 2 15,38 5

AV371 RIUNIONI DI PRESENTA 13 2 15,38 4


88952





88012



MAC MAC 13 2 15,38 2







8398

INIEZIONE DI SOSTANZE TERAPEUTICHE AD AZIONE LOCALE ALL' INTERNO DI ALTRI

TESSUTI MOLLI 13 2 15,38 2

86592 SUTURA ESTETICA DI FERITA IN ALTRI DISTRETTI DEL CORPO 13 2 15,38 2

93115 RIEDUCAZIONE MOTORIA IN GRUPPO 13 1 7,69 10




CA014

psicoterapia individuale o congiunta nei disturbi neuropsichici dell'età evolutiva. Per

seduta (ciclo di 10 sedute) 13 1 7,69 3

92092

TOMOSCINTIGRAFIA MIOCARDICA (SPET) DI PERFUSIONE A RIPOSO O DOPO

STIMOLO 13 1 7,69 2



riferimento 2016

numero

usufruenti 2016

% usufruenti su

popolazione di

riferimento 2016

n° prestazioni

2016

93085 RISPOSTE RIFLESSE 13 1 7,69 2





CA005 colloquio psicologico clinico nei disturbi neuropsichici dell'età evolutiva 13 1 7,69 1

88781 ECOGRAFIA OVARICA 13 1 7,69 1

8914 ELETTROENCEFALOGRAMMA 13 1 7,69 1


AA041





68121 ISTEROSCOPIA 13 1 7,69 1


87651 CLISMA OPACO SEMPLICE 13 1 7,69 1

88732 ECOGRAFIA MONOLATERALE DELLA MAMMELLA 13 1 7,69 1

88016






9515 STUDIO DELLA MOTILITA' OCULARE 13 1 7,69 1


AW361 RIUNIONI CON STRUTTU 13 1 7,69 1

AO512 TRAINING DI GRUPPO D 13 1 7,69 1

48291 MANOMETRIA ANO-RETTALE 13 1 7,69 1

8729 RADIOGRAFIA COMPLETA DELLA COLONNA 13 1 7,69 1

AN531 TRAINING DI GRUPPO D 13 1 7,69 1

93543 APPARECCHIO GESSATO: TORACO-BRACHIALE, COSCIA-PIEDE 13 1 7,69 1

AW161 INCONTRI CON STRUTTU 13 1 7,69 1
























88772




1475 INIEZIONE INTRAVITREALE DI SOSTANZE TERAPEUTICHE 11.121 1.534 13,79 4.234






96591 MEDICAZIONE AVANZATA SEMPLICE (estensione 10 X 10 cm) 11.121 1.304 11,73 5.090






95091 ESAME DEL FUNDUS OCULI 11.121 940 8,45 1.080

88714 DIAGNOSTICA ECOGRAFICA DEL CAPO E DEL COLLO 11.121 896 8,06 1.018

VISITA - 0051 VISITA - CHIRURGIA VASCOLARE - ANGIOLOGIA 11.121 883 7,94 1.647


8828 RADIOGRAFIA DI CAVIGLIA, PIEDE 11.121 804 7,23 1.432

93091 VELOCITA' DI CONDUZIONE NERVOSA MOTORIA 11.121 752 6,76 2.749

93092 VELOCITA' DI CONDUZIONE NERVOSA SENSITIVA 11.121 725 6,52 2.332

8821 RADIOGRAFIA DI SPALLA, BRACCIO, TORACO-BRACHIALE 11.121 703 6,32 1.105


riferimento 2016

numero

usufruenti 2016

% usufruenti su

popolazione di

riferimento 2016

n° prestazioni

2016


1434


ARGON (LASER) 11.121 682 6,13 1.664

BIC BIC 11.121 678 6,10 819



VISITA - 0011 VISITA - ANESTESIA 11.121 642 5,77 1.437


88016


CONTRASTO 11.121 581 5,22 692

8823 RADIOGRAFIA DI POLSO, MANO 11.121 574 5,16 1.197

























1434


ARGON (LASER) 47.129 5.688 12,07 12.776

88772














93091 VELOCITA' DI CONDUZIONE NERVOSA MOTORIA 47.129 3.314 7,03 11.266

BIC BIC 47.129 3.250 6,90 3.866

8893 RISONANZA MAGNETICA NUCLEARE (RM) DELLA COLONNA 47.129 3.235 6,86 4.175

93092 VELOCITA' DI CONDUZIONE NERVOSA SENSITIVA 47.129 3.200 6,79 9.723





8823 RADIOGRAFIA DI POLSO, MANO 47.129 2.566 5,44 4.969


8821 RADIOGRAFIA DI SPALLA, BRACCIO, TORACO-BRACHIALE 47.129 2.483 5,27 3.786

VISITA - 0011 VISITA - ANESTESIA 47.129 2.449 5,20 5.540

93081 ELETTROMIOGRAFIA SEMPLICE [EMG] 47.129 2.425 5,15 14.628


88793 ECOGRAFIA MUSCOLOTENDINEA 47.129 2.402 5,10 2.976














riferimento 2016

numero

usufruenti 2016

% usufruenti su

popolazione di

riferimento 2016

n° prestazioni

2016


1434


ARGON (LASER) 19.423 2.917 15,02 4.931












8893 RISONANZA MAGNETICA NUCLEARE (RM) DELLA COLONNA 19.423 1.650 8,50 2.081





8722 RADIOGRAFIA DELLA COLONNA CERVICALE 19.423 1.170 6,02 1.292





8628 RIMOZIONE NON ASPORTATIVA DI FERITA, INFEZIONE O USTIONE 19.423 1.039 5,35 1.573


93091 VELOCITA' DI CONDUZIONE NERVOSA MOTORIA 19.423 994 5,12 3.060






























88772









9512 ANGIOGRAFIA CON FLUORESCEINA O ANGIOSCOPIA OCULARE 14.762 998 6,76 1.548















riferimento 2016

numero

usufruenti 2016

% usufruenti su

popolazione di

riferimento 2016

n° prestazioni

2016


















88772































































riferimento 2016

numero

usufruenti 2016

% usufruenti su

popolazione di

riferimento 2016

n° prestazioni

2016












MAC MAC 592 45 7,60 155

999A SALASSO TERAPEUTICO 592 42 7,09 127


88772





















88016


CONTRASTO 592 30 5,07 38



















999A SALASSO TERAPEUTICO 3.694 379 10,26 1.209
























riferimento 2016

numero

usufruenti 2016

% usufruenti su

popolazione di

riferimento 2016

n° prestazioni

2016











999A SALASSO TERAPEUTICO 3.649 327 8,96 1.213























88741 ECOGRAFIA DELL' ADDOME SUPERIORE 2.974 944 31,74 1.347

VISITA - 0021 VISITA - CARDIOLOGIA 2.974 912 30,67 1.529














88016


CONTRASTO 2.974 323 10,86 377







88772









88012


CONTRASTO 2.974 223 7,50 301



MAC MAC 2.974 187 6,29 878

88952


CONTRASTO 2.974 183 6,15 234








riferimento 2016

numero

usufruenti 2016

% usufruenti su

popolazione di

riferimento 2016

n° prestazioni

2016





















VISITA - 0101 VISITA - GASTROENTEROLOGIA - CHIRURGIA ED ENDOSCOPIA DIGESTIVA 10.775 1.084 10,06 2.358






8724 RADIOGRAFIA DELLA COLONNA LOMBOSACRALE 10.775 870 8,07 1.041

8827 RADIOGRAFIA DI FEMORE, GINOCCHIO, GAMBA 10.775 813 7,55 1.307




8826 RADIOGRAFIA DI BACINO, ANCA 10.775 725 6,73 1.301

88016


CONTRASTO 10.775 691 6,41 782


88952


CONTRASTO 10.775 680 6,31 895

88772



88012


CONTRASTO 10.775 597 5,54 715
























88952


CONTRASTO 3.667 210 5,73 273














riferimento 2016

numero

usufruenti 2016

% usufruenti su

popolazione di

riferimento 2016

n° prestazioni

2016












8703 TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (TC) DEL CAPO 6.201 955 15,40 1.282

89655 MONITORAGGIO INCRUENTO DELLA SATURAZIONE ARTERIOSA 6.201 838 13,51 1.159









88772








































88772



















riferimento 2016

numero

usufruenti 2016

% usufruenti su

popolazione di

riferimento 2016

n° prestazioni

2016











8943 TEST CARDIOVASCOLARE DA SFORZO CON CICLOERGOMETRO 46.729 3.607 7,72 3.798











88772












MAC MAC 70 15 21,43 49















88912














BIC BIC 70 7 10,00 7








88016



88772




88914






riferimento 2016

numero

usufruenti 2016

% usufruenti su

popolazione di

riferimento 2016

n° prestazioni

2016




VISITA - 0011 VISITA - ANESTESIA 70 4 5,71 5





9542 IMPEDENZOMETRIA 70 4 5,71 4








MAC MAC 161 36 22,36 64








88912








88914


CONTRASTO 161 19 11,80 20
































MAC MAC 49 7 14,29 11


88912









88016





riferimento 2016

numero

usufruenti 2016

% usufruenti su

popolazione di

riferimento 2016

n° prestazioni

2016








88914
























MAC MAC 328 79 24,09 725

























89442 TEST DEL CAMMINO 328 31 9,45 34








3822 ANGIOSCOPIA PERCUTANEA 328 26 7,93 27

88772



8192 INIEZIONE DI SOSTANZE TERAPEUTICHE NELL'ARTICOLAZIONE O NEL LEGAMENTO 328 22 6,71 103

88016


CONTRASTO 328 22 6,71 27

BIC BIC 328 22 6,71 24






riferimento 2016

numero

usufruenti 2016

% usufruenti su

popolazione di

riferimento 2016

n° prestazioni

2016


89382 SPIROMETRIA GLOBALE CON TECNICA PLETISMOGRAFICA 328 18 5,49 24



89381 RESISTENZE DELLE VIE AEREE 328 17 5,18 26










89383 DIFFUSIONE ALVEOLO-CAPILLARE DEL CO 2.074 1.046 50,43 1.262

89372 SPIROMETRIA GLOBALE 2.074 961 46,34 1.168






MAC MAC 2.074 443 21,36 4.021















3822 ANGIOSCOPIA PERCUTANEA 2.074 212 10,22 225











88772






38221 CAPILLAROSCOPIA CON VIDEOREGISTRAZIONE 2.074 130 6,27 146


89382 SPIROMETRIA GLOBALE CON TECNICA PLETISMOGRAFICA 2.074 112 5,40 120

















MAC MAC 927 154 16,61 1.195








riferimento 2016

numero

usufruenti 2016

% usufruenti su

popolazione di

riferimento 2016

n° prestazioni

2016







38221 CAPILLAROSCOPIA CON VIDEOREGISTRAZIONE 927 70 7,55 82






88772



























VISITA - 0221 VISITA - PNEUMOLOGIA 9.155 969 10,58 1.500

89481 CONTROLLO / PROGRAMMAZIONE DI PACE-MAKER 9.155 961 10,50 1.147




88772


ARTERIOSA O VENOSA 9.155 799 8,73 1.096







8914 ELETTROENCEFALOGRAMMA 9.155 549 6,00 635




























riferimento 2016

numero

usufruenti 2016

% usufruenti su

popolazione di

riferimento 2016

n° prestazioni

2016






88772


































88772































88772












riferimento 2016

numero

usufruenti 2016

% usufruenti su

popolazione di

riferimento 2016

n° prestazioni

2016













93114 RIEDUCAZIONE MOTORIA INDIVIDUALE IN MOTULESO SEGMENTALE SEMPLICE 156 10 6,41 115











99991 LASER TERAPIA ANTALGICA 156 8 5,13 79



BIC BIC 156 8 5,13 10




88016







ANATOMIA ISTOLOGIA PATOLOGICA-GENETICA ANATOMIA ISTOLOGIA PATOLOGICA-GENETICA 1.196 463 38,71 758


VISITA - 0265 VISITA - VISITA GENERALE 1.196 424 35,45 691




















8722 RADIOGRAFIA DELLA COLONNA CERVICALE 1.196 100 8,36 108



4525 COLONSCOPIA CON ENDO 1.196 90 7,53 94















riferimento 2016

numero

usufruenti 2016

% usufruenti su

popolazione di

riferimento 2016

n° prestazioni

2016


























































88772










BIC BIC 3.846 212 5,51 242

8943 TEST CARDIOVASCOLARE DA SFORZO CON CICLOERGOMETRO 3.846 211 5,49 224












riferimento 2016

numero

usufruenti 2016

% usufruenti su

popolazione di

riferimento 2016

n° prestazioni

2016









































































88016


CONTRASTO 275 33 12,00 38






riferimento 2016

numero

usufruenti 2016

% usufruenti su

popolazione di

riferimento 2016

n° prestazioni

2016







88952


CONTRASTO 275 20 7,27 21

88772














































88016


CONTRASTO 1.810 137 7,57 151






93181 ESERCIZI RESPIRATORI 1.810 106 5,86 199

MAC MAC 1.810 106 5,86 172





88952


CONTRASTO 1.810 98 5,41 108











riferimento 2016

numero

usufruenti 2016

% usufruenti su

popolazione di

riferimento 2016

n° prestazioni

2016















88016


CONTRASTO 793 53 6,68 57









88952


CONTRASTO 793 42 5,30 45

93181 ESERCIZI RESPIRATORI 793 41 5,17 76











88772



MICROBIOLOGIA-VIROLOGIA MICROBIOLOGIA-VIROLOGIA 1.517 390 25,71 988


























88016


CONTRASTO 1.517 114 7,51 135










BIC BIC 1.517 83 5,47 98


riferimento 2016

numero

usufruenti 2016

% usufruenti su

popolazione di

riferimento 2016

n° prestazioni

2016








88772






































88772

























IMMUNOEMATOLOGIA-TRASFUSIONALE IMMUNOEMATOLOGIA-TRASFUSIONALE 1.007 958 95,13 9.200

CHIMICA CLINICA CHIMICA CLINICA 1.007 954 94,74 24.713

LABORATORIO IN GENERE LABORATORIO IN GENERE 1.007 898 89,18 5.032








riferimento 2016

numero

usufruenti 2016

% usufruenti su

popolazione di

riferimento 2016

n° prestazioni

2016
















































































riferimento 2016

numero

usufruenti 2016

% usufruenti su

popolazione di

riferimento 2016

n° prestazioni

2016



















8943 TEST CARDIOVASCOLARE DA SFORZO CON CICLOERGOMETRO 7.686 897 11,67 949





88772













88016


CONTRASTO 7.686 428 5,57 480


BIC BIC 7.686 391 5,09 437




























88772













riferimento 2016

numero

usufruenti 2016

% usufruenti su

popolazione di

riferimento 2016

n° prestazioni

2016




























































88772







88016


CONTRASTO 2.749 180 6,55 214












riferimento 2016

numero

usufruenti 2016

% usufruenti su

popolazione di

riferimento 2016

n° prestazioni

2016






























88772










































88912










riferimento 2016

numero

usufruenti 2016

% usufruenti su

popolazione di

riferimento 2016

n° prestazioni

2016

88914


CONTRASTO 102 18 17,65 21









MAC MAC 102 11 10,78 20


























88912














88914


CONTRASTO 257 21 8,17 23





MAC MAC 257 18 7,00 28
























riferimento 2016

numero

usufruenti 2016

% usufruenti su

popolazione di

riferimento 2016

n° prestazioni

2016

88912














88914


CONTRASTO 185 12 6,49 12






































88772





88016


CONTRASTO 1.147 93 8,11 115












BIC BIC 1.147 59 5,14 66









riferimento 2016

numero

usufruenti 2016

% usufruenti su

popolazione di

riferimento 2016

n° prestazioni

2016

























88772







































89611 MONITORAGGIO CONTINUO [24 Ore] DELLA PRESSIONE ARTERIOSA 43.004 2.248 5,23 2.411

88772






VISITA - 0151 VISITA - NEUROLOGIA 980 600 61,22 1.154











riferimento 2016

numero

usufruenti 2016

% usufruenti su

popolazione di

riferimento 2016

n° prestazioni

2016




















88772










88016


CONTRASTO 980 50 5,10 59





























88772




















riferimento 2016

numero

usufruenti 2016

% usufruenti su

popolazione di

riferimento 2016

n° prestazioni

2016








VISITA - 0231 VISITA - PSICHIATRIA 6.261 428 6,84 846





























88912



















88772





88016


CONTRASTO 677 38 5,61 46











8914 ELETTROENCEFALOGRAMMA 8.888 2.826 31,80 3.387







riferimento 2016

numero

usufruenti 2016

% usufruenti su

popolazione di

riferimento 2016

n° prestazioni

2016








88912


SENZA E CON CONTRASTO 8.888 885 9,96 1.170



















VISITA - 0271 VISITA - NEUROPSICHIATRIA INFANTILE 8.888 445 5,01 1.081






8914 ELETTROENCEFALOGRAMMA 18.410 6.097 33,12 7.396



VISITA - 0271 VISITA - NEUROPSICHIATRIA INFANTILE 18.410 2.785 15,13 5.644





89142 ELETTROENCEFALOGRAMMA CON PRIVAZIONE DEL SONNO 18.410 1.478 8,03 2.002

8917 POLISONNOGRAMMA 18.410 1.472 8,00 1.965









89191 ELETTROENCEFALOGRAMMA CON VIDEOREGISTRAZIONE 18.410 1.103 5,99 1.547


88911 RISONANZA MAGNETICA NUCLEARE (RM) DEL CERVELLO E DEL TRONCO ENCEFALICO 18.410 995 5,40 1.024

















88914



88912






riferimento 2016

numero

usufruenti 2016

% usufruenti su

popolazione di

riferimento 2016

n° prestazioni

2016




















MAC MAC 52 4 7,69 4
























88331 STUDIO DELL' ETA' OSSEA 600 78 13,00 81







MAC MAC 600 51 8,50 74








88912


















88331 STUDIO DELL' ETA' OSSEA 2.273 431 18,96 447




riferimento 2016

numero

usufruenti 2016

% usufruenti su

popolazione di

riferimento 2016

n° prestazioni

2016



MAC MAC 2.273 217 9,55 297










































88772



BIC BIC 120 10 8,33 11





















89374 TEST DI BRONCODILATAZIONE FARMACOLOGICA 120 6 5,00 6












riferimento 2016

numero

usufruenti 2016

% usufruenti su

popolazione di

riferimento 2016

n° prestazioni

2016


























88772













BIC BIC 760 40 5,26 46










































riferimento 2016

numero

usufruenti 2016

% usufruenti su

popolazione di

riferimento 2016

n° prestazioni

2016























88772


















BIC BIC 100 6 6,00 8






































riferimento 2016

numero

usufruenti 2016

% usufruenti su

popolazione di

riferimento 2016

n° prestazioni

2016




88772







BIC BIC 702 36 5,13 43































93086 STIMOLAZIONE RIPETITIVA 454 24 5,29 69


























88912













riferimento 2016

numero

usufruenti 2016

% usufruenti su

popolazione di

riferimento 2016

n° prestazioni

2016





88914




























MAC MAC 462 52 11,26 77










88912










88914


CONTRASTO 462 26 5,63 28














MAC MAC 205 29 14,15 38













riferimento 2016

numero

usufruenti 2016

% usufruenti su

popolazione di

riferimento 2016

n° prestazioni

2016

88914


CONTRASTO 205 20 9,76 21










































88772





88016


CONTRASTO 3.893 306 7,86 358











89374 TEST DI BRONCODILATAZIONE FARMACOLOGICA 3.893 239 6,14 263


8192 INIEZIONE DI SOSTANZE TERAPEUTICHE NELL'ARTICOLAZIONE O NEL LEGAMENTO 3.893 226 5,81 1.102




BIC BIC 3.893 203 5,21 231












riferimento 2016

numero

usufruenti 2016

% usufruenti su

popolazione di

riferimento 2016

n° prestazioni

2016
























88772




89371 SPIROMETRIA SEMPLICE 52.887 2.988 5,65 3.339


89374 TEST DI BRONCODILATAZIONE FARMACOLOGICA 52.887 2.888 5,46 3.205



















































riferimento 2016

numero

usufruenti 2016

% usufruenti su

popolazione di

riferimento 2016

n° prestazioni

2016

















88772








8192 INIEZIONE DI SOSTANZE TERAPEUTICHE NELL'ARTICOLAZIONE O NEL LEGAMENTO 1.217 69 5,67 277




































88793 ECOGRAFIA MUSCOLOTENDINEA 10.843 997 9,19 1.720


88731 ECOGRAFIA BILATERALE DELLA MAMMELLA 10.843 947 8,73 1.013










8192 INIEZIONE DI SOSTANZE TERAPEUTICHE NELL'ARTICOLAZIONE O NEL LEGAMENTO 10.843 595 5,49 2.194






riferimento 2016

numero

usufruenti 2016

% usufruenti su

popolazione di

riferimento 2016

n° prestazioni

2016

















88793 ECOGRAFIA MUSCOLOTENDINEA 6.869 579 8,43 1.003
























































88772







riferimento 2016

numero

usufruenti 2016

% usufruenti su

popolazione di

riferimento 2016

n° prestazioni

2016
















































































riferimento 2016

numero

usufruenti 2016

% usufruenti su

popolazione di

riferimento 2016

n° prestazioni

2016




95031 STUDIO DELLA TOPOGRAFIA CORNEALE 93 15 16,13 18











99299 INIEZIONE DI TOSSINA BOTULINICA 93 9 9,68 193


















88772










88016





BIC BIC 93 5 5,38 5











VISITA - 0264 VISITA - VISITA DI CONTROLLO 2.156 464 21,52 908


95031 STUDIO DELLA TOPOGRAFIA CORNEALE 2.156 398 18,46 520



















riferimento 2016

numero

usufruenti 2016

% usufruenti su

popolazione di

riferimento 2016

n° prestazioni

2016





99299 INIEZIONE DI TOSSINA BOTULINICA 2.156 136 6,31 2.365




93081 ELETTROMIOGRAFIA SEMPLICE [EMG] 2.156 131 6,08 947











95031 STUDIO DELLA TOPOGRAFIA CORNEALE 4.957 1.328 26,79 1.745






















95131 PACHIMETRIA CORNEALE 4.957 267 5,39 299






ANATOMIA ISTOLOGIA PATOLOGICA-GENETICA ANATOMIA ISTOLOGIA PATOLOGICA-GENETICA 852 512 60,09 1.236
































riferimento 2016

numero

usufruenti 2016

% usufruenti su

popolazione di

riferimento 2016

n° prestazioni

2016

88016


CONTRASTO 852 67 7,86 80







BIC BIC 852 53 6,22 63

88772





















88742 ECO(COLOR)DOPPLER DEL FEGATO E DELLE VIE BILIARI 18.455 2.668 14,46 2.758































88742 ECO(COLOR)DOPPLER DEL FEGATO E DELLE VIE BILIARI 26.473 4.125 15,58 4.226


















riferimento 2016

numero

usufruenti 2016

% usufruenti su

popolazione di

riferimento 2016

n° prestazioni

2016



















MAC MAC 45 6 13,33 13




















88772




88016





















MAC MAC 2.641 248 9,39 455

















riferimento 2016

numero

usufruenti 2016

% usufruenti su

popolazione di

riferimento 2016

n° prestazioni

2016












MAC MAC 6.267 488 7,79 824









































88772














BIC BIC 98 7 7,14 8












riferimento 2016

numero

usufruenti 2016

% usufruenti su

popolazione di

riferimento 2016

n° prestazioni

2016





VISITA - 0041 VISITA - CHIRURGIA PLASTICA 98 5 5,10 5






































88797 ECOGRAFIA TRANSVAGINALE 1.676 91 5,43 100

91484 PRELIEVO CITOLOGICO 1.676 90 5,37 100




































riferimento 2016

numero

usufruenti 2016

% usufruenti su

popolazione di

riferimento 2016

n° prestazioni

2016

























88016


CONTRASTO 268 24 8,96 27













88772











BIC BIC 268 14 5,22 17





























riferimento 2016

numero

usufruenti 2016

% usufruenti su

popolazione di

riferimento 2016

n° prestazioni

2016















































88016
































riferimento 2016

numero

usufruenti 2016

% usufruenti su

popolazione di

riferimento 2016

n° prestazioni

2016

94012 SOMMINISTRAZIONE DI TEST DI DETERIORAMENTO O SVILUPPO INTELLETTIVO 3.612 511 14,15 871



94021 SOMMINISTRAZIONE DI TEST DELLA MEMORIA 3.612 490 13,57 1.513

94082 SOMMINISTRAZIONE DI TEST DELLE ABILITA' VISUO SPAZIALI 3.612 472 13,07 863

94081 SOMMINISTRAZIONE DI TEST DELLE FUNZIONI ESECUTIVE 3.612 434 12,02 1.197














93014 VALUTAZIONE FUNZIONALE DELLE FUNZIONI CORTICALI SUPERIORI 3.612 216 5,98 732















94012 SOMMINISTRAZIONE DI TEST DI DETERIORAMENTO O SVILUPPO INTELLETTIVO 9.066 1.325 14,62 2.252

94082 SOMMINISTRAZIONE DI TEST DELLE ABILITA' VISUO SPAZIALI 9.066 1.223 13,49 2.143

94021 SOMMINISTRAZIONE DI TEST DELLA MEMORIA 9.066 1.194 13,17 3.592



94081 SOMMINISTRAZIONE DI TEST DELLE FUNZIONI ESECUTIVE 9.066 1.097 12,10 2.950











93014 VALUTAZIONE FUNZIONALE DELLE FUNZIONI CORTICALI SUPERIORI 9.066 532 5,87 1.912


























riferimento 2016

numero

usufruenti 2016

% usufruenti su

popolazione di

riferimento 2016

n° prestazioni

2016













88772








88016


CONTRASTO 1.504 96 6,38 107



8192 INIEZIONE DI SOSTANZE TERAPEUTICHE NELL'ARTICOLAZIONE O NEL LEGAMENTO 1.504 83 5,52 394








































88772















riferimento 2016

numero

usufruenti 2016

% usufruenti su

popolazione di

riferimento 2016

n° prestazioni

2016

















































88016
















BIC BIC 64 5 7,81 5



93011 VALUTAZIONE FUNZIONALE GLOBALE 64 4 6,25 11

89442 TEST DEL CAMMINO 64 4 6,25 9











riferimento 2016

numero

usufruenti 2016

% usufruenti su

popolazione di

riferimento 2016

n° prestazioni

2016










































88772




































3822 ANGIOSCOPIA PERCUTANEA 2.214 129 5,83 140

38221 CAPILLAROSCOPIA CON VIDEOREGISTRAZIONE 2.214 125 5,65 155


riferimento 2016

numero

usufruenti 2016

% usufruenti su

popolazione di

riferimento 2016

n° prestazioni

2016





































88016


CONTRASTO 1.651 144 8,72 156



88772

















BIC BIC 1.651 83 5,03 87






















riferimento 2016

numero

usufruenti 2016

% usufruenti su

popolazione di

riferimento 2016

n° prestazioni

2016







88772




























8878 ECOGRAFIA OSTETRICA 63.344 3.673 5,80 12.107









MAC MAC 7 2 28,57 29




BIC BIC 7 2 28,57 2



91904 SCREENING ALLERGOLOGICO PER INALANTI ED ALIMENTI [PRICK TEST] 7 1 14,29 3


87031 TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (TC) DEL CAPO, SENZA E CON CONTRASTO 7 1 14,29 1


88016










5733 CISTOSCOPIA [TRANSURETRALE] CON BIOPSIA 7 1 14,29 1

44193 ECOENDOSCOPIA SUP. (esofago, stomaco, duodeno) 7 1 14,29 1














riferimento 2016

numero

usufruenti 2016

% usufruenti su

popolazione di

riferimento 2016

n° prestazioni

2016




































































93085 RISPOSTE RIFLESSE 36 2 5,56 7




88292 RADIOGRAFIA ASSIALE DELLA ROTULA 36 2 5,56 3




riferimento 2016

numero

usufruenti 2016

% usufruenti su

popolazione di

riferimento 2016

n° prestazioni

2016


93042 VALUTAZIONE MANUALE DI FUNZIONE MUSCOLARE 36 2 5,56 3

88931






88772







8941 TEST CARDIOVASCOLARE DA SFORZO CON PEDANA MOBILE 36 2 5,56 2





88721 ECOGRAFIA CARDIACA 36 2 5,56 2

88016














































0919 ALTRE PROCEDURE DIAGNOSTICHE SULL'APPARATO LACRIMALE 1.307 79 6,04 122


88772














riferimento 2016

numero

usufruenti 2016

% usufruenti su

popolazione di

riferimento 2016

n° prestazioni

2016

























0919 ALTRE PROCEDURE DIAGNOSTICHE SULL'APPARATO LACRIMALE 1.474 88 5,97 108





































88016


CONTRASTO 130 9 6,92 11















riferimento 2016

numero

usufruenti 2016

% usufruenti su

popolazione di

riferimento 2016

n° prestazioni

2016






















































9213 SCINTIGRAFIA DELLE PARATIROIDI 489 50 10,22 52


























riferimento 2016

numero

usufruenti 2016

% usufruenti su

popolazione di

riferimento 2016

n° prestazioni

2016








8941 TEST CARDIOVASCOLARE DA SFORZO CON PEDANA MOBILE 1 1 100,00 1

45293 BREATH TEST AL LATTOSIO 1 1 100,00 1







8923 ELETTROMIOGRAFIA DELLO SFINTERE URETRALE 1 1 100,00 1




























9649 INSTILLAZIONE GENITOURINARIA 78 6 7,69 139


















88955


















riferimento 2016

numero

usufruenti 2016

% usufruenti su

popolazione di

riferimento 2016

n° prestazioni

2016















































95412 ESAME AUDIOMETRICO VOCALE 13 1 7,69 1



8604 INCISIONE CON DRENAGGIO DELLA CUTE E DEL TESSUTO SOTTOCUTANEO 13 1 7,69 1






88745 ECO(COLOR)DOPPLER DEI RENI E DEI SURRENI 13 1 7,69 1



89442 TEST DEL CAMMINO 13 1 7,69 1



89396 OSSERVAZIONE DI LESIONI PIGMENTARIE E NON CON VIDEODERMATOSCOPIO 13 1 7,69 1

89375 PROVA BRONCODINAMICA CON BRONCOCOSTRITTORE SPECIFICO O ASPECIFICO 13 1 7,69 1


9789 RIMOZIONE PUNTI DI SUTURA 13 1 7,69 1

9542 IMPEDENZOMETRIA 13 1 7,69 1






88912





LABORATORIO IN GENERE LABORATORIO IN GENERE 1.108 908 81,95 2.276


riferimento 2016

numero

usufruenti 2016

% usufruenti su

popolazione di

riferimento 2016

n° prestazioni

2016























VISITA - 0271 VISITA - NEUROPSICHIATRIA INFANTILE 1.108 91 8,21 150






9302 VALUTAZIONE ORTOTTICA 1.108 79 7,13 111

9542 IMPEDENZOMETRIA 1.108 78 7,04 102





AA041


terapeutiche, riabilitative o di supporto: in sede 1.108 67 6,05 116





9515 STUDIO DELLA MOTILITA' OCULARE 1.108 58 5,23 78










VISITA - 0171 VISITA - ODONTOSTOMATOLOGIA - CHIRURGIA MAXILLO FACCIALE 4.006 641 16,00 1.535



VISITA - 0271 VISITA - NEUROPSICHIATRIA INFANTILE 4.006 526 13,13 863








9302 VALUTAZIONE ORTOTTICA 4.006 340 8,49 452

AA041


terapeutiche, riabilitative o di supporto: in sede 4.006 337 8,41 623







9515 STUDIO DELLA MOTILITA' OCULARE 4.006 242 6,04 333


AW161 INCONTRI CON STRUTTU 4.006 229 5,72 320

AV371 RIUNIONI DI PRESENTA 4.006 225 5,62 460





riferimento 2016

numero

usufruenti 2016

% usufruenti su

popolazione di

riferimento 2016

n° prestazioni

2016


8729 RADIOGRAFIA COMPLETA DELLA COLONNA 4.006 201 5,02 214










































88772




88016


CONTRASTO 174 13 7,47 16































riferimento 2016

numero

usufruenti 2016

% usufruenti su

popolazione di

riferimento 2016

n° prestazioni

2016

























88016


CONTRASTO 86.465 5.107 5,91 5.780



88772





IMMUNOEMATOLOGIA-TRASFUSIONALE IMMUNOEMATOLOGIA-TRASFUSIONALE 440.954 314.087 71,23 1.095.786








































BIC BIC 7 2 28,57 2



9409 COLLOQUIO PSICOLOGICO CLINICO 7 1 14,29 11


riferimento 2016

numero

usufruenti 2016

% usufruenti su

popolazione di

riferimento 2016

n° prestazioni

2016

93191 ESERCIZI POSTURALI - PROPRIOCETTIVI 7 1 14,29 10

8878 ECOGRAFIA OSTETRICA 7 1 14,29 4








93564 BENDAGGIO ADESIVO ELASTICO 7 1 14,29 1


88012






88942

RISONANZA MAGNETICA NUCLEARE (RM) MUSCOLOSCHELETRICA, SENZA E CON









88931




864 ASPORTAZIONE RADICALE DI LESIONE DELLA CUTE 7 1 14,29 1




95442 ESAME CLINICO DELLA FUNZIONALITA' VESTIBOLARE 7 1 14,29 1

87372 MAMMOGRAFIA MONOLATERALE 7 1 14,29 1

9394 MEDICAMENTO RESPIRATORIO SOMMINISTRATO PER MEZZO DI NEBULIZZATORE 7 1 14,29 1


88732 ECOGRAFIA MONOLATERALE DELLA MAMMELLA 7 1 14,29 1






75341 CARDIOTOCOGRAFIA 7 1 14,29 1





















VISITA - 0071 VISITA - DIAGNOSTICA PER IMMAGINI: MEDICINA NUCLEARE 9.505 1.165 12,26 1.481






88016


CONTRASTO 9.505 677 7,12 813





riferimento 2016

numero

usufruenti 2016

% usufruenti su

popolazione di

riferimento 2016

n° prestazioni

2016
























88016


CONTRASTO 63.955 8.130 12,71 9.728










88791 ECOGRAFIA DELLA CUTE E DEL TESSUTO SOTTOCUTANEO 63.955 4.404 6,89 10.249

87372 MAMMOGRAFIA MONOLATERALE 63.955 4.229 6,61 4.328










VISITA - 0263 VISITA - CONSULTO COMPLESSIVO 2 1 50,00 1

































riferimento 2016

numero

usufruenti 2016

% usufruenti su

popolazione di

riferimento 2016

n° prestazioni

2016

7021 COLPOSCOPIA 159 10 6,29 18































7021 COLPOSCOPIA 555 33 5,95 53










8822 RADIOGRAFIA DI GOMITO, AVAMBRACCIO 2 1 50,00 3






93541 BENDAGGIO CON DOCCIA DI IMMOBILIZZAZIONE 2 1 50,00 1
































riferimento 2016

numero

usufruenti 2016

% usufruenti su

popolazione di

riferimento 2016

n° prestazioni

2016




























88016


CONTRASTO 21.665 1.382 6,38 1.438


















































riferimento 2016

numero

usufruenti 2016

% usufruenti su

popolazione di

riferimento 2016

n° prestazioni

2016



































88912









9515 STUDIO DELLA MOTILITA' OCULARE 50 5 10,00 5



MAC MAC 50 4 8,00 7




AA041









4824 RETTOSIGMOIDOSCOPIA CON ENDOSCOPIO FLESSIBILE 50 3 6,00 3


88331 STUDIO DELL' ETA' OSSEA 50 3 6,00 3














88912




88931


CONTRASTO 934 94 10,06 262


riferimento 2016

numero

usufruenti 2016

% usufruenti su

popolazione di

riferimento 2016

n° prestazioni

2016





















4824 RETTOSIGMOIDOSCOPIA CON ENDOSCOPIO FLESSIBILE 934 49 5,25 54












8777 CISTOGRAFIA 3 1 33,33 1






88016









































riferimento 2016

numero

usufruenti 2016

% usufruenti su

popolazione di

riferimento 2016

n° prestazioni

2016















VISITA - 0071 VISITA - DIAGNOSTICA PER IMMAGINI: MEDICINA NUCLEARE 10.939 663 6,06 1.104




























91906 TEST PERCUTANEI E INTRACUTANEI A LETTURA IMMEDIATA (Fino a 12 allergeni) 1.711 111 6,49 299























8942 TEST DA SFORZO DEI DUE GRADINI DI MASTERS 119.501 10.843 9,07 10.929

89374 TEST DI BRONCODILATAZIONE FARMACOLOGICA 119.501 10.489 8,78 12.950

91906 TEST PERCUTANEI E INTRACUTANEI A LETTURA IMMEDIATA (Fino a 12 allergeni) 119.501 8.874 7,43 18.611










riferimento 2016

numero

usufruenti 2016

% usufruenti su

popolazione di

riferimento 2016

n° prestazioni

2016

























































8942 TEST DA SFORZO DEI DUE GRADINI DI MASTERS 16.445 1.830 11,13 1.840











PATOLOGIA

PRINCPATOLOGIA_PRINC_DESC LIVELLO

Tariffa set riferimento al

netto della quota fissa

Quota

fissa

01 TRAPIANTATI ATTIVI PRIMO LIV. € 5.455,18 € 45,00

01 TRAPIANTATI ATTIVI SECONDO LIV. € 4.613,21 € 40,00

01 TRAPIANTATI ATTIVI TERZO LIV. € 666,11 € 35,00

02 IRC - DIALISI PRIMO LIV. € 32.912,51 € 45,00

02 IRC - DIALISI SECONDO LIV. € 32.129,16 € 40,00

02 IRC - DIALISI TERZO LIV. € 32.691,67 € 35,00

04 ACROMEGALIA E GIGANTISMO PRIMO LIV. € 1.491,72 € 45,00

04 ACROMEGALIA E GIGANTISMO SECONDO LIV. € 1.185,14 € 40,00

04 ACROMEGALIA E GIGANTISMO TERZO LIV. € 402,57 € 35,00

05 MALATTIE DEL SANGUE E DEGLI ORGANI EMATOPOIETICI PRIMO LIV. € 1.246,16 € 45,00

05 MALATTIE DEL SANGUE E DEGLI ORGANI EMATOPOIETICI SECONDO LIV. € 604,29 € 40,00

05 MALATTIE DEL SANGUE E DEGLI ORGANI EMATOPOIETICI TERZO LIV. € 241,54 € 35,00

06 HIV POSITIVO ED AIDS CONCLAMATO PRIMO LIV. € 1.727,05 € 45,00

06 HIV POSITIVO ED AIDS CONCLAMATO SECONDO LIV. € 1.146,28 € 40,00

06 HIV POSITIVO ED AIDS CONCLAMATO TERZO LIV. € 999,55 € 35,00

07 TRAPIANTATI NON ATTIVI PRIMO LIV. € 1.463,85 € 45,00

07 TRAPIANTATI NON ATTIVI SECONDO LIV. € 986,66 € 40,00

07 TRAPIANTATI NON ATTIVI TERZO LIV. € 426,54 € 35,00

08 DIABETE MELLITO TIPO 1 COMPLICATO PRIMO LIV. € 989,00 € 45,00

08 DIABETE MELLITO TIPO 1 COMPLICATO SECONDO LIV. € 871,48 € 40,00

08 DIABETE MELLITO TIPO 1 COMPLICATO TERZO LIV. € 605,69 € 35,00

09 INSUFFICIENZA RESPIRATORIA/OSSIGENOTERAPIA PRIMO LIV. € 624,60 € 45,00

09 INSUFFICIENZA RESPIRATORIA/OSSIGENOTERAPIA SECONDO LIV. € 396,07 € 40,00

09 INSUFFICIENZA RESPIRATORIA/OSSIGENOTERAPIA TERZO LIV. € 217,98 € 35,00

10 NEOPLASIA ATTIVA PRIMO LIV. € 1.389,53 € 45,00

10 NEOPLASIA ATTIVA SECONDO LIV. € 1.520,38 € 40,00

10 NEOPLASIA ATTIVA TERZO LIV. € 1.537,95 € 35,00

11 NEUROMIELITE OTTICA PRIMO LIV. € 1.229,84 € 45,00

11 NEUROMIELITE OTTICA SECONDO LIV. € 1.304,10 € 40,00

11 NEUROMIELITE OTTICA TERZO LIV. € 572,65 € 35,00

12 ANEMIE EMOLITICHE IMMUNI PRIMO LIV. € 817,00 € 45,00

12 ANEMIE EMOLITICHE IMMUNI SECONDO LIV. € 495,58 € 40,00

12 ANEMIE EMOLITICHE IMMUNI TERZO LIV. € 255,48 € 35,00

13 SCLEROSI MULTIPLA PRIMO LIV. € 784,93 € 45,00

13 SCLEROSI MULTIPLA SECONDO LIV. € 967,27 € 40,00

13 SCLEROSI MULTIPLA TERZO LIV. € 1.103,44 € 35,00

14 VASCULOPATIA ARTERIOSA PRIMO LIV. € 599,09 € 45,00

14 VASCULOPATIA ARTERIOSA SECONDO LIV. € 386,97 € 40,00

14 VASCULOPATIA ARTERIOSA TERZO LIV. € 267,05 € 35,00

16 DIABETE MELLITO TIPO 2 COMPLICATO PRIMO LIV. € 834,13 € 45,00

16 DIABETE MELLITO TIPO 2 COMPLICATO SECONDO LIV. € 762,91 € 40,00

16 DIABETE MELLITO TIPO 2 COMPLICATO TERZO LIV. € 399,76 € 35,00

17 INSUFFICIENZA RENALE CRONICA PRIMO LIV. € 531,33 € 45,00

17 INSUFFICIENZA RENALE CRONICA SECONDO LIV. € 394,92 € 40,00

17 INSUFFICIENZA RENALE CRONICA TERZO LIV. € 255,13 € 35,00

18 MALATTIE DELLE GHIANDOLE ENDOCRINE, DELLA NUTRIZIONE, DEL METABOLISMOE DISTURBI IMMUNITARIPRIMO LIV. € 744,04 € 45,00

18 MALATTIE DELLE GHIANDOLE ENDOCRINE, DELLA NUTRIZIONE, DEL METABOLISMOE DISTURBI IMMUNITARISECONDO LIV. € 363,14 € 40,00

18 MALATTIE DELLE GHIANDOLE ENDOCRINE, DELLA NUTRIZIONE, DEL METABOLISMOE DISTURBI IMMUNITARITERZO LIV. € 270,98 € 35,00

19 CIRROSI EPATICA PRIMO LIV. € 735,21 € 45,00

19 CIRROSI EPATICA SECONDO LIV. € 561,26 € 40,00

19 CIRROSI EPATICA TERZO LIV. € 484,79 € 35,00

20 SCOMPENSO CARDIACO PRIMO LIV. € 516,96 € 45,00

ALLEGATO 4 - TARIFFE DI PRESA IN CARICO

PATOLOGIA




Quota

fissa

20 SCOMPENSO CARDIACO SECONDO LIV. € 389,41 € 40,00

20 SCOMPENSO CARDIACO TERZO LIV. € 302,52 € 35,00

21 SINDROME DI CUSHING PRIMO LIV. € 1.001,73 € 45,00

21 SINDROME DI CUSHING SECONDO LIV. € 579,16 € 40,00

21 SINDROME DI CUSHING TERZO LIV. € 449,66 € 35,00

22 SCLEROSI SISTEMICA PRIMO LIV. € 1.245,56 € 45,00

22 SCLEROSI SISTEMICA SECONDO LIV. € 846,58 € 40,00

22 SCLEROSI SISTEMICA TERZO LIV. € 605,62 € 35,00

23 VASCULOPATIA CEREBRALE PRIMO LIV. € 430,62 € 45,00

23 VASCULOPATIA CEREBRALE SECONDO LIV. € 300,80 € 40,00

23 VASCULOPATIA CEREBRALE TERZO LIV. € 219,95 € 35,00

24 SPONDILITE ANCHILOSANTE PRIMO LIV. € 809,70 € 45,00

24 SPONDILITE ANCHILOSANTE SECONDO LIV. € 428,87 € 40,00

24 SPONDILITE ANCHILOSANTE TERZO LIV. € 323,62 € 35,00

25 CARDIOPATIA VALVOLARE PRIMO LIV. € 580,29 € 45,00

25 CARDIOPATIA VALVOLARE SECONDO LIV. € 364,03 € 40,00

25 CARDIOPATIA VALVOLARE TERZO LIV. € 208,81 € 35,00

26 PANCREATITE CRONICA PRIMO LIV. € 588,93 € 45,00

26 PANCREATITE CRONICA SECONDO LIV. € 417,55 € 40,00

26 PANCREATITE CRONICA TERZO LIV. € 305,90 € 35,00

27 VASCULOPATIA VENOSA PRIMO LIV. € 671,79 € 45,00

27 VASCULOPATIA VENOSA SECONDO LIV. € 445,20 € 40,00

27 VASCULOPATIA VENOSA TERZO LIV. € 352,68 € 35,00

28 DEMENZE PRIMO LIV. € 349,57 € 45,00

28 DEMENZE SECONDO LIV. € 270,54 € 40,00

28 DEMENZE TERZO LIV. € 206,80 € 35,00

29 CARDIOPATIA ISCHEMICA PRIMO LIV. € 528,47 € 45,00

29 CARDIOPATIA ISCHEMICA SECONDO LIV. € 306,50 € 40,00

29 CARDIOPATIA ISCHEMICA TERZO LIV. € 204,80 € 35,00

30 MIOCARDIOPATIA ARITMICA PRIMO LIV. € 561,35 € 45,00

30 MIOCARDIOPATIA ARITMICA SECONDO LIV. € 398,46 € 40,00

30 MIOCARDIOPATIA ARITMICA TERZO LIV. € 293,76 € 35,00

31 DIABETE INSIPIDO PRIMO LIV. € 615,81 € 45,00

31 DIABETE INSIPIDO SECONDO LIV. € 410,12 € 40,00

31 DIABETE INSIPIDO TERZO LIV. € 251,99 € 35,00

32 MIOCARDIOPATIA NON ARITMICA PRIMO LIV. € 568,82 € 45,00

32 MIOCARDIOPATIA NON ARITMICA SECONDO LIV. € 277,15 € 40,00

32 MIOCARDIOPATIA NON ARITMICA TERZO LIV. € 182,23 € 35,00

33 PARKINSON E PARKINSONISMI PRIMO LIV. € 379,34 € 45,00

33 PARKINSON E PARKINSONISMI SECONDO LIV. € 261,72 € 40,00

33 PARKINSON E PARKINSONISMI TERZO LIV. € 187,06 € 35,00

34 EPILESSIA PRIMO LIV. € 511,52 € 45,00

34 EPILESSIA SECONDO LIV. € 337,68 € 40,00

34 EPILESSIA TERZO LIV. € 228,56 € 35,00

35 NANISMO IPOFISARIO PRIMO LIV. € 537,46 € 45,00

35 NANISMO IPOFISARIO SECONDO LIV. € 327,78 € 40,00

35 NANISMO IPOFISARIO TERZO LIV. € 215,48 € 35,00

36 MALATTIE DEL SISTEMA CIRCOLATORIO PRIMO LIV. € 867,90 € 45,00

36 MALATTIE DEL SISTEMA CIRCOLATORIO SECONDO LIV. € 523,92 € 40,00

36 MALATTIE DEL SISTEMA CIRCOLATORIO TERZO LIV. € 260,22 € 35,00

37 MIASTENIA GRAVE PRIMO LIV. € 624,91 € 45,00

37 MIASTENIA GRAVE SECONDO LIV. € 414,05 € 40,00

37 MIASTENIA GRAVE TERZO LIV. € 265,01 € 35,00

38 MORBO DI ADDISON PRIMO LIV. € 489,95 € 45,00

PATOLOGIA




Quota

fissa

38 MORBO DI ADDISON SECONDO LIV. € 402,01 € 40,00

38 MORBO DI ADDISON TERZO LIV. € 391,30 € 35,00

39 BPCO PRIMO LIV. € 534,64 € 45,00

39 BPCO SECONDO LIV. € 252,22 € 40,00

39 BPCO TERZO LIV. € 155,42 € 35,00

40 ARTRITE REUMATOIDE PRIMO LIV. € 513,98 € 45,00

40 ARTRITE REUMATOIDE SECONDO LIV. € 361,25 € 40,00

40 ARTRITE REUMATOIDE TERZO LIV. € 282,49 € 35,00

41 PSORIASI E ARTROPATIA PSORIASICA PRIMO LIV. € 451,69 € 45,00

41 PSORIASI E ARTROPATIA PSORIASICA SECONDO LIV. € 309,53 € 40,00

41 PSORIASI E ARTROPATIA PSORIASICA TERZO LIV. € 229,47 € 35,00

42 MALATTIE DEL SISTEMA NERVOSO E DEGLI ORGANI DI SENSO PRIMO LIV. € 676,62 € 45,00

42 MALATTIE DEL SISTEMA NERVOSO E DEGLI ORGANI DI SENSO SECONDO LIV. € 302,85 € 40,00

42 MALATTIE DEL SISTEMA NERVOSO E DEGLI ORGANI DI SENSO TERZO LIV. € 189,50 € 35,00

43 EPATITE CRONICA PRIMO LIV. € 652,92 € 45,00

43 EPATITE CRONICA SECONDO LIV. € 427,11 € 40,00

43 EPATITE CRONICA TERZO LIV. € 333,15 € 35,00

44 DIABETE MELLITO TIPO 1 PRIMO LIV. € 571,74 € 45,00

44 DIABETE MELLITO TIPO 1 SECONDO LIV. € 296,92 € 40,00

44 DIABETE MELLITO TIPO 1 TERZO LIV. € 222,36 € 35,00

45 LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO PRIMO LIV. € 737,70 € 45,00

45 LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO SECONDO LIV. € 405,48 € 40,00

45 LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO TERZO LIV. € 307,51 € 35,00

46 COLITE ULCEROSA E CROHN (IBD) PRIMO LIV. € 595,26 € 45,00

46 COLITE ULCEROSA E CROHN (IBD) SECONDO LIV. € 310,23 € 40,00

46 COLITE ULCEROSA E CROHN (IBD) TERZO LIV. € 243,00 € 35,00

47 ALZHEIMER PRIMO LIV. € 316,90 € 45,00

47 ALZHEIMER SECONDO LIV. € 289,93 € 40,00

47 ALZHEIMER TERZO LIV. € 214,71 € 35,00

48 IPERCOLESTEROLEMIE FAMILIARI E NON PRIMO LIV. € 423,27 € 45,00

48 IPERCOLESTEROLEMIE FAMILIARI E NON SECONDO LIV. € 196,93 € 40,00

48 IPERCOLESTEROLEMIE FAMILIARI E NON TERZO LIV. € 143,17 € 35,00

49 MALATTIE DEL SISTEMA OSTEOMUSCOLARE E DEL TESSUTO CONNETTIVOPRIMO LIV. € 796,36 € 45,00

49 MALATTIE DEL SISTEMA OSTEOMUSCOLARE E DEL TESSUTO CONNETTIVOSECONDO LIV. € 458,02 € 40,00

49 MALATTIE DEL SISTEMA OSTEOMUSCOLARE E DEL TESSUTO CONNETTIVOTERZO LIV. € 357,25 € 35,00

50 DIABETE MELLITO TIPO 2 PRIMO LIV. € 515,54 € 45,00

50 DIABETE MELLITO TIPO 2 SECONDO LIV. € 227,20 € 40,00

50 DIABETE MELLITO TIPO 2 TERZO LIV. € 191,16 € 35,00

52 MALATTIA DI SJOGREN PRIMO LIV. € 729,87 € 45,00

52 MALATTIA DI SJOGREN SECONDO LIV. € 386,60 € 40,00

52 MALATTIA DI SJOGREN TERZO LIV. € 293,90 € 35,00

53 IPER ED IPOPARATIROIDISMO PRIMO LIV. € 455,90 € 45,00

53 IPER ED IPOPARATIROIDISMO SECONDO LIV. € 276,16 € 40,00

53 IPER ED IPOPARATIROIDISMO TERZO LIV. € 290,48 € 35,00

54 MALATTIE DELL'APPARATO GENITO-URINARIO PRIMO LIV. € 1.457,50 € 45,00

54 MALATTIE DELL'APPARATO GENITO-URINARIO SECONDO LIV. € 401,44 € 40,00

54 MALATTIE DELL'APPARATO GENITO-URINARIO TERZO LIV. € 207,41 € 35,00

55 MALFORMAZIONI CONGENITE PRIMO LIV. € 395,44 € 45,00

55 MALFORMAZIONI CONGENITE SECONDO LIV. € 352,85 € 40,00

55 MALFORMAZIONI CONGENITE TERZO LIV. € 266,95 € 35,00

56 IPERTENSIONE ARTERIOSA PRIMO LIV. € 531,03 € 45,00

56 IPERTENSIONE ARTERIOSA SECONDO LIV. € 272,65 € 40,00

56 IPERTENSIONE ARTERIOSA TERZO LIV. € 148,28 € 35,00

57 NEOPLASIA FOLLOW-UP PRIMO LIV. € 1.106,05 € 45,00

PATOLOGIA




Quota

fissa

57 NEOPLASIA FOLLOW-UP SECONDO LIV. € 358,47 € 40,00

57 NEOPLASIA FOLLOW-UP TERZO LIV. € 319,96 € 35,00

58 MALATTIE DELLA PELLE E DEL TESSUTO SOTTOCUTANEO PRIMO LIV. € 128,08 € 45,00

58 MALATTIE DELLA PELLE E DEL TESSUTO SOTTOCUTANEO SECONDO LIV. € 263,21 € 40,00

58 MALATTIE DELLA PELLE E DEL TESSUTO SOTTOCUTANEO TERZO LIV. € 212,29 € 35,00

59 NEOPLASIA REMISSIONE PRIMO LIV. € 328,49 € 45,00

59 NEOPLASIA REMISSIONE SECONDO LIV. € 245,91 € 40,00

59 NEOPLASIA REMISSIONE TERZO LIV. € 207,27 € 35,00

60 IPOTIROIDISMO PRIMO LIV.

60 IPOTIROIDISMO SECONDO LIV. € 275,20 € 40,00

60 IPOTIROIDISMO TERZO LIV. € 187,85 € 35,00

61 TUMORI PRIMO LIV.

61 TUMORI SECONDO LIV. € 341,83 € 40,00

61 TUMORI TERZO LIV. € 371,04 € 35,00

62 MORBO DI BASEDOW E IPERTIROIDISMI PRIMO LIV. € 468,63 € 45,00

62 MORBO DI BASEDOW E IPERTIROIDISMI SECONDO LIV. € 270,38 € 40,00

62 MORBO DI BASEDOW E IPERTIROIDISMI TERZO LIV. € 209,25 € 35,00

63 ASMA PRIMO LIV.

63 ASMA SECONDO LIV. € 250,73 € 40,00

63 ASMA TERZO LIV. € 149,51 € 35,00

64 TIROIDITE DI HASHIMOTO PRIMO LIV.

64 TIROIDITE DI HASHIMOTO SECONDO LIV. € 259,69 € 40,00

64 TIROIDITE DI HASHIMOTO TERZO LIV. € 190,86 € 35,00

65 MALATTIE DELL'APPARATO DIGERENTE PRIMO LIV.

65 MALATTIE DELL'APPARATO DIGERENTE SECONDO LIV.

65 MALATTIE DELL'APPARATO DIGERENTE TERZO LIV. € 185,81 € 35,00

DELIBERAZIONE N° X / 6551 Seduta del 04/05/2017 · VISTA la l.r. 30 dicembre 2009 n. 33 (Testo...

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