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Definire in termini chiari il problema da affrontare Fare una stima quantitativa dellentit del problema di salute Cercare la letteratura scientifica ed organizzare linformazione disponibile Ridefinire il problema alla luce di quanto trovato Sviluppare e dare un ordine di priorit alle diverse opzioni di programmi Predisporre un piano dazione e metterlo in atto Valutare il programma o la policy Diffonderne i risultati o interromperlo Uno schema operativo della EBP (adattato da Browson et al. 2003) Revisioni sistematiche di letteratura scientifica, meta- analisi, letteratura grigia, risk assessment, analisi costi-benefici, ecc.

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Clin J Sport Med 2004;14(3):109-122

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Definire in termini chiari il problema da affrontare Fare una stima quantitativa dellentit del problema di salute Cercare la letteratura scientifica ed organizzare linformazione disponibile Ridefinire il problema alla luce di quanto trovato Sviluppare e dare un ordine di priorit alle diverse opzioni di programmi Predisporre un piano dazione e metterlo in atto Valutare il programma o la policy Diffonderne i risultati o interromperlo Uno schema operativo della EBP (adattato da Browson et al. 2003) Scegliere quali azioni intraprendere per arrivare a decidere circa lopportunit/necessit di adottare/mantenere una certa attivit allinterno del PSP analizzato

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Definire in termini chiari il problema da affrontare Fare una stima quantitativa dellentit del problema di salute Cercare la letteratura scientifica ed organizzare linformazione disponibile Ridefinire il problema alla luce di quanto trovato Sviluppare e dare un ordine di priorit alle diverse opzioni di programmi Predisporre un piano dazione e metterlo in atto Valutare il programma o la policy Diffonderne i risultati o interromperlo Uno schema operativo della EBP (adattato da Browson et al. 2003) Scegliere gli Indicatori di output/outcome pi adatti per valutare lefficacia dellazione intrapresa

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L 283/62 DL 155/97 L 327/80 del sapere, del saper fare e del saper essere Ispezione ai sensi D.L. 123/93 Rispondenza requisiti di Legge e GMP Migliore qualit HACCP Rilascio LISA Percezione pericoli Cono- scenza pericoli casi tossinfe- zione Compor- tamenti Sorve- glianza ? Training alle GMP Formazione c/o: scuole, addetti, associazioni, LdL Informazione consumatori Documenti EU; istanze consumatori Sorve- glianza requisiti igienici Verifica contamina- zioni e crescita micro- biologica sopra soglia PSP per la Salubrit e la Sicurezza degli Alimenti

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Ispezione ai sensi D.L. 123/93 Rispondenza requisiti di Legge e GMP Migliore qualit HACCP Compor- tamenti Controllo corrispondenza planimetrica e caratteristiche dei locali Presenza LISA Risultati tamponi e/o campioni INDICATORI DI OUTPUT STUDIOVESPASTUDIOVESPA Presenza in sede del piano di autocontrollo Monitoraggio dei CCP individuati Controllo dei GMP individuati Verifiche periodiche del piano Formazione di tutti gli addetti Effective PH Practice Project The effectiveness of food safety interventions Hamilton, Ontario, Canada. Sept 2001

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Definire in termini chiari il problema da affrontare Fare una stima quantitativa dellentit del problema di salute Cercare la letteratura scientifica ed organizzare linformazione disponibile Ridefinire il problema alla luce di quanto trovato Sviluppare e dare un ordine di priorit alle diverse opzioni di programmi Predisporre un piano dazione e metterlo in atto Valutare il programma o la policy Diffonderne i risultati o interromperlo Uno schema operativo della EBP (adattato da Browson et al. 2003) Predisporre una politica di publicizzazione dei risultati ottenuti che consenta di far tesoro dellesperienza offrendola a chiunque altro si trovi ad operare scelte analoghe in circostanze simili.

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I Dossier: una collezione che si sta ampliando

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I Dossier: struttura CAPITOLO 1 Parte prima: Analisi delle basi scientifiche del PSP contestualizzato allepoca di introduzione o di proposta del programma Parte seconda: Revisione sistematica di letteratura scientifica CAPITOLO 2 Lindagine sulle pratiche di lavoro a livello europeo CAPITOLO 3 Bilancio dei risultati del Programma di Sanit pubblica comprensiva di unanalisi costi-benefici CAPITOLO 4 Stakeholders analysis CAPITOLO 5 Valutazione conclusiva sulle prove di efficacia del PSP considerato I Dossier

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IL SUPERAMENTO DELLIDONEITA SANITARIA COME STRUMENTO DI PREVENZIONE: EVIDENZE SCIENTIFICHE E PROPOSTE ALTERNATIVE Montecatini 5 Novembre 2003 Dalla normativa allevidenza scientifica: la traduzione legislativa dellEBP http://www.epicentro.iss.it/ebp/pubblicazioni.htm Per labolizione del LISA

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quattro indirizzi fondamentali

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http://www.thecommunityguide.org http://www.epicentro.iss.it/ebp/ebp.asp

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http://www.cohf. fi/index.htm http://www.ph.cochrane.or g/en/index.html

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Dai Dossier alle Linee- Guida di Sanit Pubblica (2008 - ..)

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Progetto CCM Costruzione di un network per la ricerca dellefficacia dei programmi di prevenzione rivolti alla popolazione e la diffusione della cultura scientifica nelle strutture di sanit pubblica Alberto Baldasseroni, Sara Franchi, Claudia Dellisanti Agenzia Regionale di Sanit Toscana

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Valutazione di nuovi programmi o di attivit scarsamente applicate per le quali esistano prove di efficacia, prioritariamente nellambito di quelli previsti nel Piano Nazionale Prevenzione e nel DPCM 4 Maggio 2007 Guadagnare salute 3 Linee Guida di Sanit Pubblica 1.Lotta alla sedentariet (inclusa idoneit attivit sportiva non agonistica) 2.Interventi di Sanit Pubblica per la sicurezza stradale e visite per il rilascio della patente di guida 3.Interventi contro liniziazione al fumo di tabacco

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Altre esperienze italiane: Cessazione del Fumo di Tabacco: Linee guida Clinico Organizzative per la Regione Piemonte www.oed.piemonte.it

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Lo sviluppo della metodologia I gruppi di lavoro 1.Il Gruppo di Coordinamento o di Ricerca centro di ricerca coordina il lavoro ricerca le evidenze elabora bozze di raccomandazioni 2.Il Panel 8-12 persone carattere tecnico interagisce nella elaborazione raccomandazioni elabora la linea guida 3.Il Gruppo Allargato 30-50 stakeholders rivede il documento in particolare negli aspetti organizzativi raggiunge il consenso partecipa alla disseminazione

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Le tappe Framework logico Quesiti Ricerca evidenze Bozza raccomandazioni Prima bozza LG Consenso e gradazione Survey pratiche Implementazione Disseminazione

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Le tappe Framework logico Quesiti Ricerca evidenze Bozza raccomandazioni Prima bozza LG Consenso e gradazione Survey pratiche Implementazione Disseminazione GdC F. Faggiano Sanit 2008

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Le tappe Framework logico Quesiti Ricerca evidenze Bozza raccomandazioni Prima bozza LG Consenso e gradazione Survey pratiche Implementazione Disseminazione Panel F. Faggiano Sanit 2008

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Le tappe Framework logico Quesiti Ricerca evidenze Bozza raccomandazioni Prima bozza LG Consenso e gradazione Survey pratiche Implementazione Disseminazione GA F. Faggiano Sanit 2008

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Linea guida Lotta alla sedentariet

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Obesit Malattie cardiovascolari Diabete Ipertensione Depressione/ansia Fratture Osteporosi Malattie cronico-degenerative Tappa 1: elaborazione delle reti logiche del problema di Salute - Logical framework PSN 2006- 2008 PNP 2005- 2007 LEA 2008 Sedentariet Interventidi popolazione Interventi individuali e/o di gruppo Interventi strutturali e di policy Interventi individuali Interventi collettivi a)TV b) Radio c) Giornali d) Cartelli pubblicitari e) Posters f) Opuscoli Counselling Interventi organizzativi nelle scuole MMGPLS Altre figure professionali Sviluppo infrastrutture e servizi (strade, piste ciclabili, scuole ecc..) Promozione sicurezza strade Creazione di gruppi

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Dalla ricerca di letteratura (LG e revisioni sistematiche) formulazione dei quesiti: Tappa 2: Lista dei quesiti Population Intervention Comparisons Outcomes Types of study

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Esempio di un quesito ben formulato E in grado la distribuzione di un depliant InterventionOutcomePopulation setting Solo testo Testo e illustrazioni Solo in Italiano Anche in Inglese . Pedestre Bicicletta Al lavoro Nel tempo libero Sportiva . Tra i 15 e i 30 anni, Esempio di un quesito mal formulato E in grado linformazione di incrementare lattivit fisica dei lavoratori ? Condition of interest Impiegati pubblici Addetti a catene di montaggio Sportellisti postali e bancari . di indurre un aumento dellAttivit Fisica tra i giovani lavoratori che svolgono attivit sedentarie

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Database interrogatoRisultatiLG pertinenti National Guideline Clearinghouse Stati Uniti 517 NICE 1101 PubMed 55 con strategia 1 e 9 con strategia 2 4 Community Guide 643 Google -3 TRIP Database 1142 SIGN 281 Clinical Practice Guidelines-Canada (CMA) 62 Canadian Task Force on Preventive Health Care 00 New Zealand Guidelines Group 60 Totali (con esclusione delle LG ripetute) -23

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Reperite 23 LG che rispettavano i criteri di inclusione 182 raccomandazioni 130 raccomandazioni dotate di grading bambini e adolescenti (45 raccomandazioni) anziani (>65 anni) (61raccomandazioni) adulti (13 raccomandazioni) popolazione generale (9 raccomandazioni) studenti o infermieri (2raccomandazioni) Popolazione target 13 LG pertinenti Lettura full-text

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F. Faggiano Sanit 2008

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Le linee guida: struttura delle raccomandazioni. Lesempio delle LG sulla cessazione del fumo Grado di evidenza Grado di rilevanza Testo della raccomandazione Forza della raccomandazione Panel di esperti F. Faggiano Sanit 2008

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Linee-Guida Raccomandazione 1Raccomandazione 2Raccomandazione 3Raccomandazione n Letteratura scientifica e grigia Consenso tra esperti Operatori sul campo

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Letteratura scientifica e grigia Consenso tra esperti Linee-Guida Raccomandazione 1Raccomandazione 2Raccomandazione 3Raccomandazione n Operatori sul campo

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Barriere alla EBP in PH & OHS da: Editoriale Med Lav 2009 La complessit del percorso di ricerca delle prove Il peso delle prove Un appropriato sistema di sorveglianza

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Cap. 21 Selected Occupational Risk Factors Concha-Barrientos M, Nelson DI, Driscoll T, Steenland NK, Punnett L, Fingerhut M, Pruss- Ustun A, Leigh J, Corvalan C. 72(3):429-445 (1994)

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Kyle Steenland and Ben Armstrong We believe epidemiologists need to be familiar with how public health burden is measured and to begin to use these measures more frequently when presenting results. From: An overview of methods for calculating the burden of diseases due to specific risk factors Epidemiology, 17;(5) September 2006 Misure sintetiche dello stato di salute

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Chp.8 Economic evaluation of public health interventions Chp.9 Equity and efficiency in public health: the contribution of health economics Chp.10 Measuring overall population health: the use and abuse of QALYs Part 2 Public health and resource allocation

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La bellezza del mio lavoro sta appunto nellavere a disposizione (1) soldi (2) una certa liberta di manovra (3) un terreno devastatamente vergine e fare alchimia etica per creare un sistema sanitario (mai esistito prima in Afghanistan). Se qualcuno ti dovesse chiedere a cosa serve la EBP digli ben che serve ad esempio a costruire questo sistema sanitario. Lossatura del sistema sanitario Afghano ti piacerebbe in chiave EBP.

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