Dalla aviaria alla suina: dare i numeri sull’influenza · DELLA SANITA’-OMS...
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Pistoia 24 Febbraio 2012 Dalla aviaria alla suina: dare i numeri sull’influenza Serena Frau
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Pistoia 24 Febbraio 2012
Dalla aviaria alla suina: dare i numeri sull’influenza
Serena Frau
Percorso
• L’influenza in breve
• La rete di sorveglianza
• Da epidemia a pandemia
• I 3 strumenti per combattere l’influenza:– Misure comportamentali
– Antivirali
– Vaccini
• I punti critici della pandemia influenzale 2009
Cosa sappiamo sull’influenza
L’influenza in breve
- 1933 è stato identificato il virus influenzale
- Tipo A più diffuso ed è la principale causa delle epidemie influenzali stagionali
-Ne esistono 3 tipi: A e B che hanno come ospite l’uomo e l’animale (mammiferi, uccelli) e C che ha come ospite solo l’animale
L’influenza in breve
I virus influenzali hanno la tendenza a mutare:
- mutazioni minori (solo tipo A) caratterizzano le normali
epidemie influenzali
- mutazioni maggiori, con ricombinazione di virus animale ed umano: da trasmissione animale/animale a trasmissione animale/uomo e uomo/uomo
(aviaria e suina)
+
+
=
- l’influenza è una malattia epidemica, ad andamento stagionale
- il virus influenzale muta di anno in anno
- l’uomo è l’ospite principale del virus
- il contagio avviene per via orale
L’influenza in breve
Sintomi dell’influenzaLieve –moderatala maggior parte delle
persone che contrae
la malattia guarisce
senza la necessità di
terapia farmacologica
e ricovero ospedaliero
Gravecomplicazioni a
livello respiratorio
(polmonite ed insufficienza
respiratoria)
La rete di sorveglianza
ORGANIZZAZIONE MONDIALE DELLA SANITA’
- OMS
European Centre for DiseasePrevention and Control
- ECDC
Centers for Disease Control
and Prevention- CDC
Centri sentinella dei singoli statiCentri sentinella dei singoli stati
Raccolta dei casi da 900 MMG e Pediatri
Curva “anno epidemiologico”influenza stagionale
Da epidemia a pandemia:
l’influenza suina
Curva “anno epidemiologico”influenza stagionale e pandemica
+
+
=A(H1N1)
23 aprile 2009Individuazione del virus A(H1N1)
come responsabile dei casi di influenza in Messico
21 maggio 2009- Conferma la sensibilità del virus H1N1 ad oseltamivir e zanamivir- Sollecita gli Stati ad applicare i
Piani pandemici nazionali di preparazione e risposta ad una
pandemia influenzale
11 giugno 2009 - Fase 6 dichiarazione di pandemia
La fase di allarme (23 aprile-11 giugno 2009)
11 giugno 2009
28 aprile 2009
27 aprile 2009
PANDEMIA (OMS)Quando la diffusione epidemica va oltre i confini
di un paese e dilaga attraverso i continenti.
Dal 9 maggio 2009 è stato escluso il criterio di “severità”
Gli strumenti a disposizione
1. Misure di prevenzione e controllo della diffusione del virus
Misure igieniche
2. Antivirali come terapia e profilassi
Raccomandazioni
Circolare ministeriale del 22 luglio 2009 e del 30 settembre 2009
7.05.2009
7.05.2009
7.05.2009
→30.09: solo se con malattie croniche persistenti
→30.09: solo se a rischio o ospedalizzati per H1N1
3. Vaccino
Dopo procedura accelerata da parte dell’Agenzia Europea sono stati
autorizzati 3 vaccini pandemici (1 ottobre 2009). Parallelamente l’Agenzia
americana autorizza altri 4 vaccini
L’Italia ne acquista 24 milioni di dosi per 168 milioni di Euro
Il 6 novembre inizia la campagna, che mira a vaccinare il 40% della popolazione
italiana
Raccomandazioni
Ordine di priorità:• personale socio-sanitario; • donne al 2° o 3° trimestre di gravidanza; che hanno partorito da meno di 6 mesi o, in loro assenza, la persona che assiste il bambino in maniera continuativa;
• portatori di almeno una condizione di rischio e soggetti fino a 24 mesi nati gravemente pretermine;
• bambini di età superiore a 6 mesi che frequentano l’asilo nido; minori che vivono in comunità o istituzionalizzati;
• persone di età compresa tra più di 6 mesi e 17 anni;• persone tra i 18 e 27 anni, non incluse nei precedenti punti.
Ad ottobre prioritari donne e popolazione a rischio A dicembre si includono anche gli anziani
Circolare Ministeriale del 11 settembre, 30 settembre, 20 ottobre e 3 dicembre 2009
Cosa non ha funzionato nel
2009?
1. L’uso di modelli: previsioni sulpeggior scenario possibile…
Australia (al 30 agosto)34.543 casi150 decessi4.411 (12,8%) ospedalizzazioni
Nuova Zelanda (al 23 agosto)3.179 casiTasso di incidenza 74,5:100.000 16 decessi972 (30,6%) ospedalizzazioni
Il tasso di letalità medio mondiale è0,6%, ma varia a seconda del Paese da 0,1% a 5,1%
(dati OMS al 16 luglio 2009)
La malattia è auto-limitante e non gravePopolazione a maggior rischio: donne in gravidanza (rischio 10 voltepiù alto vs popolazione normale)Bambini: il 75% degli affetti ha meno di 20 anni, il 10% meno di 2 Pazienti con comorbilità
UK (al 23 luglio)
100.000 casi
Tasso di incidenza 155:100.000
26 decessi
840 (0,84%) ospedalizzazioni
…senza considerare la reale gravità
2. Comunicazione
…al cittadino (12 giugno- 30 settembre)
6 ottobre 2009: il portavoce ufficiale………….
…all’operatore sanitario
Mondo (bollettino giornaliero)12.06.2009: 28.774 casi/144 morti30.09.2009: 343.298 casi/4.108 morti
Italia – (bollettino settimanale)12.06.2009: 54 casi/0 morti30.09.2009: 2.557/3 morti
Nessun coinvolgimento di MMG e Pediatri nelle strategie di contenimento della pandemia.
Nessun coinvolgimento di MMG e Pediatri nella strategie di gestione del paziente.
…sull’efficacia degli antiviraliIl loro ruolo in fase pre-vaccinale dovrebbe essere la prevenzionedelle complicazioni, però………
2009………
Non ci sono evidenze sufficienti a supporto dell'efficacia di oseltamivir nella riduzione delle complicanze
2012………
Non ci sono DATI sufficienti per definire la reale efficacia di oseltamivir nella riduzione delle complicanze
http://attentiallebufale.it/
• Contratto capestro con l’industria farmaceutica
• Perché firmare un consenso informato• Adiuvato o non adiuvato?• Numero di dosi: 1 o 2? • Dati di efficacia e sicurezza
…sulla sicurezza del vaccino
Conseguenze
La
cop
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ra v
acci
nal
e, p
er c
ateg
ori
a
869.426Totale
4.903Altri soggetti non inclusi
4,13%20.921.580864.523Sub totale
0,124.642.1885.648Soggetti sani di età compresa tra 18 e 27 anni
0,267.671.58120.201Soggetti sani di età compresa tra 6 mesi e 17 anni
7,7220.6571.595Soggetti con meno di 24 mesi nati gravemente pre-termine
11,0310.1551.120Minori che vivono in comunità o istituzionalizzati (non inclusi nei precedenti punti)
5,1789.3944.618Bambini di età superiore a sei mesi che frequentano l’asilo nido (non inclusi nei precedenti punti)
1,89710.86213.423Portatori di almeno una delle condizioni di rischiodi età superiore ai 65 anni
12,724.309.466548.049Portatori di almeno una delle condizioni di rischio di etàcompresa tra i 6 mesi e i 65 anni
3,44237.5948.169Donne che hanno partorito da meno di sei mesi o persona che assiste il bambino
12,11189.91522.996Donne al secondo o al terzo trimestre di gravidanza
0,85742.3496.329Donatori di sangue periodici
5,841.228.15571.741Forze di pubblica sicurezza e della protezione civile, Vigili del fuoco e Ministero Interni, Forze armate, Servizi pubblici essenziali
15,021.069.264160.634Personale sanitario e sociosanitario
Coperturavaccinale
(%)
Popolazione eleggibile
Dosi somministrat
eCategoria
www.nuovainfluenza.salute.gov.it � 4 aprile 2010
Diamo i numeri sull’influenza in
Italia
Diamo i numeri sull’influenza in Italia
4,30%19,10%Vaccinati
0,004%0,40%Tasso di mortalità
259 decessi (il 64% soggetti tra 15-64 anni, nel 77%
dei casi con comorbilità )
8.000 morti/anno (84% soggetti>65 anni)
Decessi
~ 90 casi/1.000 assistiti
83 casi/1.000 assistiti
(2007-2008)
Tasso di incidenza
5.582.000 (aprile 2009-maggio
2010)
~ 4.980.000(2007-2008)
Casi (stima)
PandemicaStagionale
10 agosto 2010: siamo salvi…
…nonostante in Italia ci restino
€ 168 M in meno, usati per comprare il vaccinoe 23 M di dosi di vaccino da smaltire:
€ 161 M buttati
Cosa può fare il cittadino per la prossima pandemia….
Banksy
1. Applicare le misure igieniche per ridurre la possibilità di contagio, propria e altrui:
-lavarsi spesso le mani, -coprirsi la bocca e il naso quando si tossisce o starnutisce,-gettare nel cestino fazzoletti usati-arieggiare la camera del malato
2. In caso di sintomi lievi-moderati:-rimanere in casa-prendere un semplice analgesico (paracetamolo)
3. In caso di sintomi gravi (difficoltàrespiratoria):
-rivolgersi al proprio medico curante
4.Cercare le informazioni dai canali istituzionali….
Bollettini indipendenti di informazione per l’operatore sanitario
www.epicentro.iss.it/infettive/
www.salute.gov.it/dettaglio/phPrimoPianoNew.jsp?id=324
www.agenziafarmaco.gov.it/it/content/home-page-cittadino?canale=cittadino
...o da fonti indipendentiwww.partecipasalute.it/cms_2/ (cittadini)
www.altroconsumo.it/salute (cittadini)
www.dialogosuifarmaci.it/
www.isdbweb.org/members/bulletin_index
