DA DOVE VENIAMO · 2019. 6. 28. · Assistenziali Distrettuali (CeCAD) degli ospedali di Magliano...
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DA DOVE VENIAMO
• ???? - 2007……… certificato un disavanzo di 2 miliardi di Euro sulla Sanità del Lazio
• 28 Febbraio 2007: la Regione Lazio sottoscrive il Piano di Rientro avviato nel 2008 secondoProgrammi Operativi predisposti dal Commissario ad Acta
• 23 Dicembre 2009, Legge n. 191: mantenimento della gestione commissariale
• 30 Settembre 2010, DCA 80/2010 riordino dell’offerta ospedaliera nella Regione Lazio
• 2 aprile 2015, Decreto Ministeriale n. 70/15: Regolamento recante definizione degli standardqualitativi, strutturali, tecnologici e quantitativi relativi all'assistenza ospedaliera
Questo il contesto in cui si svolge l’indagine, focalizzata su anni dal 2010 al 2017, stanti le precondizioni in cui sono maturate le scelte
Questo per misurarne gli effetti anche in relazione agli obiettivi sanitari generali, dei vicoli di bilancio, dei livelli di assistenza.
Speranza di vita alla nascita
2002 79,8
2003 80,1
2004 80,8
2005 81,1
2006 80,6
2007 81
2008 80,9
2009 81,2
2010 81,2
2011 81,8
2012 81,6
2013 81,4
2014 82,3
2015 81,6
2016 81,8
2017 82
79,8
80,1
80,8
81,1
80,6
8180,9
81,2 81,2
81,881,6
81,4
82,3
81,681,8
82
80,079,9
80,7 80,7
81,181,2
81,381,4
81,781,9 81,9
82,2
82,6
82,3
82,8 82,7
79,5
80
80,5
81
81,5
82
82,5
83
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
Speranza di vita alla nascita
Rieti Italia
18,718,9
19,4
19,719,5
19,7 19,6 19,6
19,9
20,3 20,2 20,2
20,7
20,4 20,4 20,3
18,918,7
19,3 19,3
19,6 19,6 19,6 19,7
20,0 20,1 20,120,3
20,6
20,3
20,7 20,6
18
18,5
19
19,5
20
20,5
21
21,5
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
Speranza di vita a 65 anni
Rieti Italia
MOBILITA’ OSPEDALIERA
ATTIVAIN ENTRATA DA ALTRE REGIONI:
E’ UN RICAVO
PASSIVAIN USCITA VERSO ALTRE REGIONI:
E’ UN COSTO
https://www.istat.it/storage/politiche-sviluppo/OT11_P.xls
Emigrazione ospedaliera in altra regione per ricoveri ordinari acuti sul totale delle persone ospedalizzate residenti nella regione (percentuale)
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
16,2 15,9 15,1 13,7 15,8 16,2 15,5 17,2 17,9 19,3
Giornate di degenza di pazienti ricoverati in una regione diversa da quella di residenza
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
24.968 24.781 23.162 21.184 23.449 22.163 21.119 22.536 23.010 23.637
PROVINCIA DI RIETI
16,2 15,9
15,1
13,7
15,816,2
15,5
17,217,9
19,3
13,0
14,0
15,0
16,0
17,0
18,0
19,0
20,0
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Emigrazione ospedaliera in altra regione per ricoveri ordinari acuti sul totale delle persone ospedalizzate residenti nella regione (percentuale)
21.000
22.000
23.000
24.000
25.000
26.000
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Giornate di degenza di pazienti ricoverati in una regione diversa da quella di residenzaP
RO
VIN
CIA
DI R
IETI
2017:23,7% ??
Il saldo delle peggiori Regioni riguardo saldo debiti/crediti della mobilità (2018)
1. Calabria - 319 milioni2. Campania - 302 milioni 3. Lazio - 289 milioni
Fonti: http://www.quotidianosanita.it/regioni-e-asl/articolo.php?articolo_id=60080http://www.agenas.it/images/agenas/monitoraggio/spesa_sanitaria/monitoraggio_spesa/2008_2015/andamento_spesa_2015.pdf
Questo il trend dei saldi mobilità per la Regione Lazio
Saldo 2018Regioni confinanti -€ 289.175.334
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
+33%
+24%
«l’impatto della mobilità, (…) ha inciso negativamente sulla struttura dei costi, VANIFICANDO gli sforzi attuati dall’Azienda nel perseguimento degli obiettivi di risparmio e nel
raggiungimento dell’equilibrio economico e del pareggio del bilancio.»
QUALITA’
La sanità di Rieti è attrattiva?La sanità di Roma attrae i reatini?
La sanità delle Regioni confinanti è più attrattiva?
QUANTITA’
Il numero di posti letto è adeguato?Il sistema territoriale è dotato di strutture adeguate?
La sanità di Rieti può sostenere elevati livelli di produttività?
LA QUALITA’ DEL SISTEMA SANITARIO REGIONALE
I LIVELLI ESSENZIALI DI ASSISTENZA L.E.A.
SOGLIA MIN. LEA 160
REGIONE LAZIO
REGIONE LAZIO
REGIONE UMBRIA
REGIONE ABRUZZO
REGIONE TOSCANA
202
216 208
180
La visualizzazione dei "Rosoni" permette di cogliere l'evoluzione dei risultati del monitoraggio.Il "Rosone" 2017 si compone di 33 settori circolari di ampiezza pari al peso del singolo indicatore e cinque anelli concentrici per quante sono le classi delle soglie di valutazione. Per ogni settore, la posizione e il colore dell’etichetta consentono di individuare facilmente punti di forza (colore verde) e livelli crescenti di criticità (dal giallo, al viola al rosso) in riferimento al loro peso (ampiezza del settore circolare)
REGIONE LAZIO
LAZIO
UMBRIA
TOSCANA
MARCHE
ABRUZZO
LA QUALITA’ DEL SISTEMA SANITARIO REGIONALE(33 INDICATORI)
LAZIO VS CENTRO ITALIA
QUALITA’
La sanità di Rieti è attrattiva? NOLa sanità di Roma attrae i reatini? NO
La sanità delle Regioni confinanti è più attrattiva? SI
QUANTITA’
Il numero di posti letto è adeguato?Il sistema territoriale è dotato di strutture adeguate?
La sanità di Rieti può sostenere elevati livelli di produttività?
LA DISTRIBUZIONE DEI POSTI LETTO NEL SISTEMA SANITARIO PROVINCIALE
VOLUMI DI ATTIVITA’ NEL SISTEMA SANITARIO PROVINCIALE
POSTI LETTO VOLUMI ATTIVITA’
… E NELLA REGIONE LAZIO
QUALITA’
La sanità di Rieti è attrattiva? NOLa sanità di Roma attrae i reatini? NO
La sanità delle Regioni confinanti è più attrattiva? SI
QUANTITA’
Il numero di posti letto è adeguato? NOIl sistema territoriale è dotato di strutture adeguate? NO
La sanità di Rieti può sostenere elevati livelli di
produttività? ???
E ALLORA…
LA SCELTA DI ACCENTRARE LE RISORSE A ROMA, STA FUNZIONANDO?
180
NO.
-1,50
-1,00
-0,50
0,00
0,50
1,00
1,50R
ieti
Vit
erb
o
Pe
saro
Urb
ino
Pis
toia
Lati
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Livo
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Mo
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Rim
ini
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cen
za
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i Ces
en
a
Mac
erat
a
Pe
rugi
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Rav
enn
a
Lucc
a
Ferr
ara
Ferm
o
Tern
i
Ro
ma
Fire
nze
L'A
qu
ila
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logn
a
Pe
scar
a
Par
ma
Sie
na
Pis
a
An
con
a
POSTI LETTO OGNI 1000 ABITANTILO SQUILIBRIO RISPETTO ALLA MEDIA REGIONALE
ROMA
LAZIO - PROVINCE
UNA ANALISI DELLE REGIONI DEL CENTRO ITALIA
SQUILIBRI: PERCHE’?«il DCA 80/2010 di riordino dell’offerta ospedaliera nella Regione Lazio prevedeva, per il territorio della ASL di Rieti, il mantenimento di un’unica sede ospedaliera coincidente con l’Ospedale de Lellis di Rieti, con una dotazione di 369 posti letto di ricovero ordinario e 49 posti letto di day hospital, nonché la riconversione in Centri Clinici Assistenziali Distrettuali (CeCAD) degli ospedali di Magliano Sabina ed Amatrice. La ASL di Rieti non ha ad oggi attivato tutti i posti previsti dal decreto. Le motivazioni sono rintracciabili nei documenti di programmazione della precedente direzione e consistono essenzialmente in una situazione di carente dotazione organica, aggravata dalla perdurante situazione di blocco delle assunzioni di personale e dai vincoli strutturali dello stabilimento di Rieti, che ne hanno ostacolato di fatto l’ampliamento in assenza di un piano cospicuo di investimenti.»
ARRIVA…
IL COSPICUO PIANO DI INVESTIMENTI
PER FARE COSA??
Un Presidio Ospedaliero di base
Bacino utenza (80-150.000 ab.)
Pronto Soccorso Medicina interna Chirurgia generale Ortopedia, Anestesia Servizi di supporto Letti di “Osservazione Breve Intensiva”.
Pronto Soccorso Medicina interna Chirurgia generale Ortopedia, Anestesia Servizi di supporto Letti di “Osservazione
Breve Intensiva”.
Ostetricia e Ginecologia Pediatria Cardiologia Neurologia Psichiatria Oncologia Oculistica Otorinolaringoiatria Urologia.
Un Presidio Ospedaliero di I Livello
Bacino utenza (150-300.000 ab.)
QUALE PER LA PROVINCIA DI RIETI???
156.554 ABITANTI
INTANTO… DUE CONTI SUI NOSTRI SOLDI
+ POSTI LETTO = + SERVIZI, +ATTRATTIVITA’
- EMIGRAZIONE OSPEDALIERA…MA NON SOLO
Rieti
+ 214
posti letto
t
Viterbo
+ 397
posti letto
t
Latina
+ 522
posti letto
t
Frosinone
+ 404
posti letto
t
Roma
- 1.548
posti letto
t
Al 2016, il costo del personale sanitario (circa 1.500
dipendenti) ammontava ad €68.000.000, ovvero:
circa € 45.000 a dipendente (68.000.000€/1500
dipendenti)
circa € 200.000 a posto letto(68.000.000€/342 posti
letto anno 2017)
Il personale correlato al numero di posti letto, è di circa
4,4 dip./posto letto (1500dip. /342p.l.)
Ipotizzando 4 dipendenti per i circa 200 posti letto, il
tutto si traduce in:
800 posti di lavoro (4dip.x200 p.l.)
In stipendi, 800x45.000= € 36.000.000;
200 posti letto in meno equivalgono quindi a
36 milioni di Euro sottratti, ogni anno,
all’economia della Provincia di Rieti.
+REDDITO
+ SERVIZI DALLE NOSTRE TASSE
La spesa sanitaria, per la sola parte corrente,
pesa per circa il 74% del bilancio del Lazio; il
bilancio è finanziato con addizionale regionale
IRPEF, IRAP, IVA, trasferimenti.
http://www.quotidianosanita.it/allegati/allegato5573249.pdf
La Provincia di Rieti versa 35 Milioni €/anno di
addizionale regionale IRPEF (fonte MEF);
quindi, il 74% “vale” 26 Milioni €/anno di sola
addizionale IRPEF che vanno a finanziare la
spesa sanitaria complessiva.
https://www1.finanze.gov.it/finanze3/analisi_stat/index.php?opendata=
yes
E poi: l’IVA, l’IRAP trasferita dallo Stato a
finanziare la sanità regionale che non «ritorna a
casa»…
addizionale
regionale IRPEF
26 Milioni
€/anno
Posti
letto /
1000
ab.
parametro
Finanzia
mento
sanità
pro/quo
ta
3,6 100
26
Milioni
€/anno
Finanziamento sanità
pro/quota Media
Regionale
2,2 61
16
Milioni
€/anno
Quota di addizionale
regionale IRPEF versata
dalla Provincia di Rieti
che “rientra” tramite i
servizi sanitari
------ 39
10
Milioni
€/anno
Quota di addizionale
regionale IRPEF versata
dalla Provincia di Rieti
che viene drenata
verso la sanità di altri
territori regionali
(ROMA)
IN ATTESA DEGLI INVESTIMENTI E DELLE RIVOLUZIONI TERRITORIALI E FISCALI…
COMINCIARE DA PICCOLE GRANDI COSE?
«Le dinamiche evolutive in atto disegnano molteplici spazi e opportunità di razionalizzazione e miglioramento ………in una situazione ………………di costante decrescita del capitale umano e di perdita di fiducia da parte degli utenti.In una prospettiva strategica impegnativa:• ricerca della massima compatibilità tra i bisogni della comunità di riferimento, quelle tecnico professionali dellamedicina moderna e quelle economico-finanziarie espresse dalla programmazione sanitaria regionale;• ………..maggior soddisfazione e un rinnovato significato professionale a chi opera per l’Azienda; è prioritariorafforzare il senso di appartenenza e favorire la condivisione delle filosofie di fondo e dei principi che sottendono laspinta verso un nuovo modus operandi.» Piano strategico 2014-2016
Materiale del convegnoIl sito Web
Materiale del convegnoLa pagina Fb
