Cura Del Russamento E Delle Apnee con apparecchi dentali

Studio Dentistico dr. Franco Sacchi

La terapia con apparecchi dentali

Il russamento è il rumore prodotto dal passaggio dell'aria nelle vie aeree

parzialmente ostruite durante il sonno.

Può essere “semplice” oppure può essere il primo segno di una condizione più

grave, conosciuta come Apnea del Sonno. Questa si verifica quando le vie

aeree si ostruiscono completamente, bloccando il respiro.

Terapie disponibili: oltre alle modifiche allo stile di vita (perdere peso,

aumentare l’attività fisica, ecc.) che vanno sempre attuate, sono possibili tre

tipi di terapia per curare russamento e apnee:

La chirurgia, la CPAP (Continuous Positive Airway Pressure), una

apparecchiatura a pompa, collegata ad una mascherina nasale che va

indossata durante la notte, e gli apparecchi dentali.

1www.russamentoeapnea.it

http://www.russamentoeapnea.it/


1. Pazienti con russamento semplice o apnea

ostruttiva lieve che non rispondono o non sono

candidati appropriati alle misure di comportamento come

perdita di peso o cambiamento della posizione nel sonno

2. Pazienti con apnea ostruttiva moderata o graveche siano intolleranti o rifiutino il trattamento con la CPAP,

e pazienti che rifiutino interventi chirurgici come

tonsillectomia con adenoidectomia oppure interventi di

chirurgia maxillo-facciale

Nei casi di apnea ostruttiva grave si deve inizialmente

tentare di risolvere il problema con la CPAP, che al

momento è considerata la misura più efficace.

In caso di fallimento si passerà ad altra terapia.

* Kushida et al., Sleep, 2006

russamento o

apnea lieve

pazienti intolleranti o

contrari alla CPAP

La terapia con apparecchi dentali secondo le raccomandazioni della AASM*

(Associazione Americana di Medicina del Sonno, che è considerata la

maggiore autorità mondiale nel settore) è indicata per:




Questi apparecchi prevengono il russamento e l'apnea ostruttiva agendo direttamente

sul meccanismo che li produce: spingono la mandibola in avanti durante la notte.

Questo spostamento trascina avanti anche la lingua, l’epiglottide e il velo del palato

(l'ugola), e mantiene così aperte le vie aeree.

Fig. 1 Vie

aeree ristrette

Fig. 2 Vie

aeree aperte

con apparecchio

dentale

© dr. Franco Sacchi 2010 © dr. Franco Sacchi 2010




L'efficacia degli apparecchi dentali dipende da diversi fattori: la

gravità del disturbo del sonno, il peso corporeo, la

conformazione dello scheletro facciale, l'anatomia delle vie

aeree e la personale tolleranza di ogni paziente all'apparecchio.

Inoltre sono importanti la storia clinica (malattie in corso o

pregresse), il fumo di sigaretta e il consumo di alcoolici.

Tutti questi fattori devono essere valutati con attenzione prima

di iniziare qualsiasi terapia.

In genere gli apparecchi vengono prescritti per il Russamento

semplice o per forme lievi di Apnea del Sonno, come spiegato

sopra. Possono essere utili nelle forme più gravi in caso di

fallimento di altre terapie.

L'uso degli apparecchi dentali è semplice, non invasivo,

reversibile e poco costoso, e può continuare per tutta la vita.

fattori da valutare

una terapia semplice




Gli apparecchi dentali devono essere prescritti solo dopo una

valutazione della storia clinica del paziente e una visita

dentistica mirata a questo scopo.

Nella routine della valutazione del nostro studio fanno parte

anche un esame della postura (colonna vertebrale) e una

serie di test kinesiologici.

Dopo la visita si decide se è opportuno anche eseguire un

monitoraggio del sonno; si tratta di un esame che si effettua in

casa con un semplice apparecchio fornito dal nostro studio.

valutare la storia

clinica

esami posturali

monitoraggio del

sonno




Le percentuali di successo dipendono dai diversi

fattori già descritti, ma per il russamento si arriva

al 90% di successi (russamento abolito o ridotto a

livelli accettabili).




Sì.

La qualità del sonno migliora per il paziente

e per il partner.

Di conseguenza migliora il livello di energia

durante il giorno, per entrambi.

L'apnea del sonno non trattata è collegata

a diverse patologie gravi, e può portare a

ipertensione, infarto, ictus cerebrale e altre

malattie.

La sonnolenza diurna è una causa importante

di incidenti stradali e sul lavoro.

E’ dimostrato che la terapia è efficace nel

migliorare i sintomi e ridurre i rischi




E' importante che vengano applicati da un dentista che ha

una formazione specifica, perché:

•E' essenziale che venga ricercata la presenza di apnea ostruttiva

del sonno.

•Prima di inserire dispositivi orali va fatta una valutazione completa

dei denti, del parodonto (gengiva e tessuti di sostegno del dente) e

delle articolazioni della mandibola.

•La comparsa di eventuali effetti indesiderati va controllata con

attenzione.

•E' fondamentale che il paziente che porta questi apparecchi venga

visitato periodicamente (due volte l'anno nei primi due anni, una

volta l'anno dal terzo) e la posizione dei denti controllata e

confrontata con i modelli della bocca realizzati a inizio cura.




Tre modelli di apparecchi dentali fra i più diffusi.

9

Tutti gli apparecchi destinati alla

cura del russamento agiscono

portando avanti la mandibola

durante la notte.

I dispositivi si differenziano fra loro

per il tipo di meccanismo di

avanzamento, la forma e il

materiale.

E’ possibile scegliere per ogni

paziente il modello di apparecchio

che garantisca la maggiore

efficacia e la massima tollerabilità,

considerando con attenzione le

caratteristiche individuali.

www.russamentoeapnea.it



Fig. 2A – Particolare

© d

r. F

ran

co

Sa

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i 20

10

In giallo si nota

il dispositivo dentale.

10

Questa figura mette in evidenza il meccanismo di azione degli apparecchi anti-russamento:

la mandibola è mantenuta in posizione avanzata, e con essa lingua, epiglottide e velo del palato

(ugola). In questo modo le vie aeree superiori restano aperte.

Tutti gli apparecchi di ultima generazione consentono di regolare in modo molto fine la misura

dell’avanzamento, e quindi di trovare la posizione migliore e più adatta ad ogni paziente




Sono stati segnalati alcuni problemi transitori: salivazione

abbondante, bocca secca, fastidio ai denti o ai muscoli

masticatori. Questi disturbi sono stati molto ridotti grazie agli

apparecchi dentali dell'ultima generazione.

In quasi tutti i casi spariscono dopo le prime settimane di uso.

I problemi a lungo termine sono rari. Sono stati segnalati

cambiamenti della posizione della mandibola e piccoli

spostamenti dei denti. Nella maggior parte dei casi il paziente

non è consapevole di questi cambiamenti.

Noi conserviamo nello studio dentistico i modelli della bocca,

e chiediamo ai nostri pazienti di seguire un programma di

controlli periodici. Questo ci permette di intervenire al

momento migliore, ed eventualmente modificare la terapia, in

modo da evitare effetti indesiderati.

disturbi ridotti

problemi rari

importante:

controlli periodici




Questi apparecchi non devono essere usati da pazienti

che soffrono di epilessia mal controllata.

I pazienti devono avere denti in numero sufficiente a

supportare l'apparecchio (di solito almeno 8-10 denti

per arcata).

Chi utilizza l’apparecchio non deve avere patologie

gravi delle gengive e dei tessuti di sostegno dei denti

(parodontite avanzata).




Queste informazioni sono state tratte liberamente da opuscoli informativi delle associazioni:

American Association of Dental Sleep Medicine www.aadsm.org

British Society of Dental Sleep Medicine www.dentalsleepmed.org.uk

Deutsche Gesellschaft von Zahnartzliche Schlafmedezin www.dgzs.de

European Academy of Dental Sleep Medicine www.eadsm.com

Se vi serve aiuto per leggere tedesco o inglese, eccovi un discreto traduttore:

www.translate.google.it/

La Società Italiana di Medicina del Sonno Odontoiatrica è nata in febbraio 2010.

Vi informeremo sulle iniziative per i pazienti. www.simso.it

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Telefonate o scrivete a:

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Via Bonnet, 4 - 20154 Milano

Tel 02.6597 602 - Fax 02.2900 6975

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