PROGETTO PER.C.I.VAL:Intensive Outreach Team nelle Urgenze Psichiatriche in Adolescenza

Crisis Assessment Tool - CAT adattamento italiano: Utilizzo nel processo decisionale e nella valutazione

degli esiti

Dr.ssa Silvia Perinetti

Presentazione Progetto Per.c.i.val

• RAZIONALE: urgenze psichiatriche in adolescenza, carenza posti letto, costi elevati necessità di risposte tempestive e intensive

• UONPIA POLICLINICO – Polo Ospedaliero• BACINO DI UTENZA: progetto SOVRAZONALE (territorio 7 UONPIA

cittadine)• FASCIA DI ETA’: 12-17 anni• CARATTERISTICHE DEL CONTESTO: grande eterogeneità• OBIETTIVI: fornire pronta risposta all’urgenza psichiatrica in adolescenza

attraverso la strutturazione di una Intensive Outreach Team (IOT) e verificarne sostenibilità ed efficacia

Intensive Outreach Team (IOT) Percival• Intervento intensivo• Durata medio-breve (3-9 mesi)• Team multidisciplinare (npi, psicologo, educatore, as) • Opera in Contesti multipli:

• Ambulatorio• Domicilio/contesto di vita • Ricovero quando necessario

• PEDIATRIA• SPDC dai 16 aa con gravità IA

• In rete con i servizi territoriali

Presentazione Progetto Per.c.i.val

TARGET (Criteri di Inclusione)• Adolescenti 12-17 anni e loro famiglie• Classe di gravità: I e II (rischio elevato di vita per sé/altri,

situazioni complesse)

Accesso: • Pronto Soccorso• Invio da altre UONPIA cittadine (dopo valutazione

preliminare della presenza dei criteri di gravità e dell’indicazione a intervento domiciliare/intensivo)

Presentazione Progetto Per.c.i.val

PRESENTAZIONE PROGETTO PER.C.I.VAL: Percorso 3-9 mesi

PRIMA VALUTAZIONE DEL RISCHIO (24-48H)• Rapido inquadramento clinico e del rischio

auto/eteroaggressivo• Prima gestione della crisi

HEADS-ED; CATCAT; Suicide Screen/CSSRS; BVC.Piano Crisi)

ASSESSMENT (2-4 settimane)• Piano di gestione della Crisi• Valutazione T0T0 restituzione• Definizione obiettivi e interventoPRETRATTAMENTO (2 settimane)• Consolidamento Motivazione

Sintomi/dimens. Psicopatol CATCAT, HoNOSCA, CBCL/YSR, CGAS, CGI Sintomi Trasversali 1° livello DSM-5, PID-5, DERS-A, BIS-11

Rischio: Suicide Screen/CSSRS, RTSHIA, BVC Funzionamento familiare: SCORE 15, SIPA Qualità della vita: PEDS-QL, WHO-QOL Soddisfazione intervento Orbetello Satisfaction Scale

(OSS)/C

INTERVENTO (4-20 settimane) T1/2/3• Intervento DBT orientato• Mindfulness• Arteterapia e attività espressive• Intervento educativo• Attivazioni reti naturali

• Monitoraggio NPI• Intervento psicologico individuale• Intervento sui genitori• Intervento familiare• Intervento socio-educativo domiciliare/contesto di vita• Intervento di gruppo sulle skills (adolescenti e genitori)• Intervento di rete con altri servizi

CONCLUSIONE E TRANSIZIONE (4-8 settimane)• Valutazione obiettivi raggiunti• Definizione progetto a medio-lungo termine e Transizione

• Colloquio e rivalutazione testale, T FinaleT Finale• Transizione verso altro servizio

FOLLOW-UP (6 mesi dopo la conclusione) • Colloquio e Rivalutazione testale T FollowT Follow--upup

PRESUPPOSTO DI BASEAttivazione Attivazione di un Intervento Collaborativo e Integratodi un Intervento Collaborativo e Integrato

• Centrato adolescenti famiglie e contesto di vita:• Su bisogni e problemi • Su punti di forza esistenti e potenziali(base necessaria per un cambiamento positivo)

• Sviluppato in collaborazione con le famiglie:• approccio il più possibile rispettoso, non giudicante e

validante• cerca di incoraggiare la partecipazione alla definizione di

bisogni e interventi• utilizza il più possibile la negoziazione

Presentazione Progetto Per.c.i.val

Sperimentazione di cans/cat in per.c.i.val

Formazione e primo utilizzo di CANS(4 NPI, 2 PSI, 7 EDU, 1 AS; 2014-16)

Sperimentazione di CAT

Riadattamento di CAT con modifiche significative dello strumento originale

FASI

COME NASCE LA CAT NEL PER.C.I.VAL:EVOLUZIONE E SINTESI DA CANS-CAT

SintomiSintomi Scuola Scuola

PDF utentePDF utente TraumaTrauma AccordoAccordo

PRESENTAZIONE PROGETTO PER.C.I.VAL: inquadramento del problema: CATinquadramento del problema: CAT

6 DIMENSIONI:1) SINTOMATOLOGIA E TRAUMA2) AREE DI RISCHIO 3) NECESSITA’ DI PROTEZIONE IMMEDIATA4) FUNZIONAMENTO5) PUNTI DI FORZA E BISOGNI DEL MINORE6) PUNTI DI FORZA E BISOGNI DEL GENITORE

GRADO DI ACCORDO

CAT (Crisis Assessment Tool) versione modificata con adattamento italiano (2016):

• Integrazione di alcune aree/items di CANS significativi per inquadramento più completo del problema (in particolare: area PDF)

• Doppia valutazione temporale (24 h e ultimi 30 gg)

Esperienza Progetto Per.c.i.valIMPLEMENTAZIONE DI Cat

«PRO»

Valido supporto per ragionamento clinico e programmazioneintervento(inquadramento del problema, definizione degli obiettivi secondo ordine di priorità)

Utile strumento per monitoraggiodell’andamento clinico e dell’efficacia degli interventi

«CONTRO»

Difficile per equipe che lavora sulle urgenze l’utilizzo metodico di CAT (possibile area di miglioramento, da introdurre sistematicamente nelle revisioni periodiche mensili /discussioni del caso dell’equipe)

miglioramenti

Condivisione con la famiglia e adolescente prevalentemente orale (es.rappresentazionegrafica)

Difficile la definizione di algoritmi decisionali stabili

Aree da potenziare

Cat in per.c.i.val: Processo decisionale

J S

CAREGIVER

CAREGIVER

CAREGIVER

PROFILO AL T0

CAREGIVER

RISCHIO E CAREGIVER AL T0J S

To (profilo ingresso): descrizione

Popolazione a toN=53 minoriGenere: 30 F, 23 MEtà media: 15.8 (±1.6) anniCollocamento: 49/53 al

domicilioResidenza: Lombardia (41/53 a

Milano)Cittadinanza: 41/53 italiana, 12

estero

0

5

10

15

12 13 14 15 16 17 18 19

età

età

0

5

10

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35

F10-19 F20-29 F30-39 F40-49 F50-59 F60-69 F70-79 F80-89 F90-99

Diagnosi T0 (%)

t0

T0 (profilo ingresso):

Utente T0: sintomi (%) Comportamenti a rischio to, (%)

% Casi in cui è stato segnato 3 (intervento immediato)

Trauma T0 (%)

% Casi in cui è stato segnato 3 (intervento)

02468

1012141618

30gg

life

Profilo di ingressoDominio Urgenza 3 Intervento 2

Sintomi Depressione (24-30), Impulsività (24-30), Ansia (24-30), Adattamento al trauma (30)

Comp. Rischio Giudizio (24-30)

Funzionamento nel contesto divita

Famiglia, Relazione coi pari

Scuola Frequenza

Caregiver Coinvolgimento nella cura, Competenzeeducative, Risorse sociali

Pdf - da costruire (8/10) Famiglia, Scuola, Capacità interpersonali, Talenti, Stabilità nelle relazioni, Ottimismo, Resilienza, Inserimento realtà sociale

Profilo dimissione (TF)Dominio Urgenza 3 Intervento 2

Funzionamento nelcontesto di vitaScuola

Caregiver

Utente

Comp. Rischio

Pdf - da costruire(2/10)

Ottimismo,Inserimento realtàsociale

Longitudinale 39 minori seguiti da To a TF

Livello bisogno globale(Count 2+3 – solo 30gg) Medio PdF totali (potenz vs utile)

Solo punti 3

Pdf potenziali

Pdf utili

PROFILO AL T0

PROFILO AL T1

CAREGIVER

CAREGIVER

Longitudinale: livello di bisognicomplessivodei singoli utenti

UTILITA’ NELLE URGENZE PSICHIATRICHE IN ADOLESCENZA

• FACILITA INQUADRAMENTO RAPIDO DEL PROBLEMA (principali aree utili per processo decisionale)

• Sintomi attuali e recenti, rischio auto/etero, funzionamento attuale e recente

• Valutazione del rischio sia ultime 24 ore che ultimi 30 gg (stima migliore)• Valutazione bisogni di protezione immediata (presenza di elevati rischi

ambientali che precludono la dimissione dal PS?)

• INCLUSIONE DA SUBITO DEI PDF DELL’ADOLESCENTE E DELLA FAMIGLIA

• Esplicitazione alla famiglia dei pdf presenti (validazione)• Lavoro sui pdf potenziali

• MONITORAGGIO PERCORSO e RIMODULAZIONE INTERVENTI PZ

• MONITORAGGIO ESITI

• Riprogrammazione e MONITORAGGIO INTERVENTI del SERVIZIO

In Sintesi: cat in percival

GRAZIE dell’ATTENZIONE!!!