CPSE DEA II LIVELLO-SEZ PICCOLI TRAUMI PRESIDIO CTO ... · La gestione del dolore in Triage....
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Simona Ribet
CPSE DEA II°LIVELLO-SEZ PICCOLI TRAUMI PRESIDIO CTO-AZIENDA OSPEDALIERA CITTA’ DELLA SALUTE E DELLA SCIENZA DI TORINO
La gestione del dolore in Triage. Valutazione di efficacia di un trattamento precoce.
Relatore: Ribet S. Titolo: La gestione del dolore in Triage. Valutazione di efficacia di un trattamento precoce.
INPUT IN PARTENZA
ASPETTI LEGISLATIVI: • Linee guida per l’attuazione Ospedale Senza Dolore Regione Piemonte (2005) • Normativa (legge n.38/10)
1. Nelson Bret et al. Mandated pain scales improve frequency of ED analgesic administration. Am J Emerg Med 2005; 23:828-832
2. Cussotto G. il paziente al centro del sistema di cura: il dolore cartina tornasole dell’interazione con il medico. Il Sole 24 ore – Sanità. 2011. Febbraio:6.
OBIETTIVO
Gestire il dolore del paziente afferente al Pronto Soccorso del DEA - Sezione Piccoli Traumi del Presidio CTO di Torino, attraverso l’utilizzo di un protocollo di trattamento precoce attuato in autonomia dal personale infermieristico di Triage con la valutazione di tale trattamento in termini di diminuzione del dolore e soddisfazione del paziente.
DOLORE IN PRONTO SOCCORSO: • Sintomo più frequente1 (78 % dei pazienti in USA nel 2010) • Viene associato al trauma nella metà dei casi2
• Non viene gestito in modo corretto e molti pazienti non ricevono analgesia
Relatore: Ribet S. Titolo: La gestione del dolore in Triage. Valutazione di efficacia di un trattamento precoce.
IL PERCORSO
2007-2008: STUDIO PRE- POST 4
2008: ELABORAZIONE PROTOCOLLO FARMACOLOGICO
2011: SPERIMENTAZIONE DEL PROTOCOLLO E STESURA DEFINITIVA
2012: STUDIO DI RICERCA VALUTAZIONE DI EFFICACIA
Gavetti D, Frigerio S, Di Giulio P, Di Monte V. La gestione del dolore in Pronto Soccorso. Valutazione dell’efficacia di un intervento di miglioramento. Emergency Care Journal 2008: 29-35
Relatore: Ribet S. Titolo: La gestione del dolore in Triage. Valutazione di efficacia di un trattamento precoce.
2007-2008: STUDIO PRE- POST 4
Valutare l’efficacia dell’introduzione in Triage di una scala di autovalutazione del dolore NRS (Numeric Rate Scale) nel ridurre l’intensità del dolore nei pazienti in dimissione dal PS.
2008: ELABORAZIONE PROTOCOLLO FARMACOLOGICO
Il 65.5% dei pazienti avrebbe voluto ricevere l’analgesico in
triage
La scala NRS da sola non è sufficiente a modificare il
dolore
Costituzione di un gruppo multiprofessionale Sostegno della direzione infermieristica e del dipartimento di anestesia e
rianimazione
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AUTONOMIA INFERMIERE DI TRIAGE
1. Valutazione idoneità al trattamento dell’utente (codice bianco ortopedico)
2. Anamnesi infermieristica su patologie, allergie o intolleranze ai farmaci, eventuali medicine assunte a domicilio
3. Proposta terapia analgesica in triage, previa spiegazione del protocollo in uso e consenso dell’utente
4. Rivalutazione ai 30 minuti dalla somministrazione del farmaco
PASSAGGI PRINCIPALI DEL PROTOCOLLO
Relatore: Ribet S. Titolo: La gestione del dolore in Triage. Valutazione di efficacia di un trattamento precoce.
2011: SPERIMENTAZIONE DEL PROTOCOLLO
Nel 2008 non erano presenti i presupposti per l’implementazione del progetto. La sperimentazione del protocollo è avvenuta nel 2011 quando le condizioni culturali, sociali e organizzative hanno permesso la ripresa del progetto.
CRITICITA’ cliniche (effetti collaterali dei farmaci); procedurali (codici verdi); organizzative (iperafflusso, risorse umane); tecniche (informatizzazione e scala VAS). ASPETTI POSITIVI
Significativa diminuzione del dolore dopo somministrazione di analgesico in triage
Relatore: Ribet S. Titolo: La gestione del dolore in Triage. Valutazione di efficacia di un trattamento precoce.
CAMBIAMENTI NEL PROTOCOLLO Pazienti con traumi minori di pertinenza ortopedica-traumatologica; Codici bianchi e verdi; Variazione della tipologia e del dosaggio dei farmaci rispetto alla diversa
suddivisione del dolore in classi
PROTOCOLLO DEFINITIVO
Relatore: Ribet S. Titolo: La gestione del dolore in Triage. Valutazione di efficacia di un trattamento precoce.
2012: STUDIO DI RICERCA VALUTAZIONE DI EFFICACIA
Valutare l’efficacia di un protocollo di trattamento di analgesia precoce, gestito in autonomia dal personale infermieristico di triage, rivolto alle persone che
accedono al PS sezione Piccoli Traumi del presidio CTO dell’Azienda Città della Salute e della Scienza di Torino
OUTCOME
PRIMARI SECONDARI
Livello adesione protocollo Soddisfazione utente
Numeri valutazioni dolore
Numeri somm.oni analgesico
VAS ingresso-dimissione
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RISULTATI CARATTERISTICHE DI BASE
DELLA POPOLAZIONE
TRIAGE
(n=149)
N %
Genere Maschi 73 49
Femmine 76 51
Codice al
triage
Bianco 111 74.5
Verde 38 25.5
Intensità
dolore al
triage
(VAS t0)
Nessun dolore
(VAS=0) 1 0.7
Dolore lieve
(VAS 1-4) 27 18.1
Dolore moderato
(VAS 5-7) 67 45
Dolore grave (VAS
8-10) 54 36.2
TOTALE 149 100
ADERENZA TRATTAMENTO FARMACOLOGICO N %
Proposta analgesia
dall’infermiere
NO 39 26.2
SI 110 73.8
Accettazione
analgesia dal
paziente
SI 21 14.1
NO 128 85.9
Motivazioni non
assunzione
(n=126)
a) sono resistente al
dolore 46 36.5
b) penso che
interferisca con altre
terapie
1 0.8
c) penso che
interferisca con altre
patologie
3 2.4
d) ho paura 2 1.6
e) altro 74 58.7
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INTENSITA’ DOLORE TRIAGE (t0)
n (%)
RIVALUTAZIONE A 30’ (t1)
n (%)
NRS 0 [Nessun dolore] 0 (0) 0 (0)
NRS 1-4 [dolore lieve] 0 (0) 1 (5)
NRS 5-7 [dolore moderato] 8 (38.1) 9 (42.7)
NRS 8-10 [dolore grave] 13 (61.9) 11 (52.3)
TOT 21 (100) 21 (100)
INTENSITA’ MEDIA (DS) DEL DOLORE AL TRIAGE
E DOPO IL TRATTAMENTO
NRS t0 Triage
n=21
NRS t1 (a 30’)
dopo trattamento
n=21
Differenz
a
t0 – t1
7.7 (1.68) 7.3 (1.8) -0.4
INTENSITA’ MEDIA (DS) DEL DOLORE AL TRIAGE E
ALLE DIMISSIONI
Analgesia in
triage
NRS t0
n=149
NRS tD
n=125
Differenza
t0 – tD
totale 6.4
(2.23)
4.9 (2.6) - 1.5
Trattamento SI
(n=16)
7.7
(1.68)
5.2 (1.9) -2.5 (1.96)
Trattamento NO
(n=109)
6.21
(2.24)
4.83
(2.67)
- 1.38
(2.2)
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DOLORE IN DIMISSIONE INTENSITA’ DOLORE AL TRIAGE
Intensità Totale n=
125 (%)
NRS 1-4
n= 24 (%)
NRS 5-7
n= 58 (%)
NRS 8-10
n= 43 (%)
Diminuito 78 (62.4%) 12 (50%) 37 (63.8%) 29 (67.4%)
Invariato 28 (22.4%) 8 (33.3%) 9 (15.5%) 11 (25.6%)
Aumentato 19 (15.2%) 4 (16.7%) 12 (20.7%) 3 (7%)
SODDISFAZIONE DIMISSIONE
(n=125)
SI
n (%)
NO
n (%)
Soddisfazione generale 119 (95.2%) 6 (4.8%)
Soddisfazione trattamento dolore 120 (96%) 5 (4%)
Analgesico al triage SI (n=16) 13 (10.8%) 3 (60%)
Analgesico al triage NO (n=109) 107 (89.2%) 2 (40%)
Relatore: Ribet S. Titolo: La gestione del dolore in Triage. Valutazione di efficacia di un trattamento precoce.
CONSIDERAZIONI e CONCLUSIONI
I risultati di questo studio evidenziano che valutare il dolore con strumenti idonei e somministrare precocemente una terapia analgesica contribuisce a: generare il sollievo ; aumentare il grado di soddisfazione del paziente; avviare un trend verso il miglioramento del controllo del dolore.
Tra i risultati ottenuti si notano, rispetto alla letteratura internazionale, divergenze in merito all’aderenza al protocollo da parte del professionista e
circa l’adesione dell’utenza.
Sarebbe utile: • Analizzare maggiormente le motivazioni per la mancata aderenza al
protocollo da parte dell’utenza • Valutare e valorizzare gli aspetti positivi dell’utilizzo del protocollo da
parte dell’infermiere • Un nuovo studio per identificare eventuali variazioni dei dati, valutare
l’aderenza e sviluppare una maggiore integrazione interna
Simona Ribet Per Contatti:[email protected]
La gestione del dolore in Triage. Valutazione di efficacia di un trattamento precoce.