Consulenza nelle pazienti Consulenza nelle pazienti che pospongono la che pospongono la

gravidanzagravidanza

Roma 3 novembre 2006Roma 3 novembre 2006

Dr Franco LisiDr Franco Lisi

Le donne considerano sempre di più la Le donne considerano sempre di più la possibilità di partorire in età avanzata un possibilità di partorire in età avanzata un diritto inalienabile o una battaglia di parità diritto inalienabile o una battaglia di parità

fra i sessifra i sessi

Questo dato è in continua Questo dato è in continua crescita in tutti i paesi crescita in tutti i paesi

occidentalioccidentali

La situazione negli Stati UnitiLa situazione negli Stati Uniti

tra il 1978 e il 2000 le nascite da tra il 1978 e il 2000 le nascite da donne di eta' compresa tra 35 e 44 donne di eta' compresa tra 35 e 44 anni sono piu' che raddoppiate anni sono piu' che raddoppiate

National Center for Health Statistics USA , 2000

Situazione italianaSituazione italiana

1981 età media primo figlio 25,2 aa1981 età media primo figlio 25,2 aa 1996 età media primo figlio 28,2 aa1996 età media primo figlio 28,2 aa

Gravidanze in donne >35 aa Gravidanze in donne >35 aa && nel 1990 n. 65000(11,5% nel 1990 n. 65000(11,5% del totale)del totale) && nel 1996 n. 81000(15,5% nel 1996 n. 81000(15,5% del totale)del totale)

12 aprile 2001

INIZIO DELLA VITA RIPRODUTTIVAINIZIO DELLA VITA RIPRODUTTIVA

ETA’ DI COMPLETAMENTO DELLA ETA’ DI COMPLETAMENTO DELLA PRIMAPRIMA

GRAVIDANZA IN 5 PAESI EUROPEIGRAVIDANZA IN 5 PAESI EUROPEI

PIU’ DONNE TEDESCHE <20 ANNIPIU’ DONNE TEDESCHE <20 ANNI

PIU’ DONNE ITALIANE > 30 ANNIPIU’ DONNE ITALIANE > 30 ANNI OLSEN et al, OLSEN et al, 19961996

Sotto accusa le autorita‘ e i media perché Sotto accusa le autorita‘ e i media perché alimentano la disinformazione e promuovono alimentano la disinformazione e promuovono

una cultura del 'tutto e' possibile'una cultura del 'tutto e' possibile'

Tutte le Associazioni Nazionali dei Tutte le Associazioni Nazionali dei Ginecologi nei paesi Ginecologi nei paesi industrializzati si stanno rendendo industrializzati si stanno rendendo conto del problemaconto del problema

Senescenza riproduttivaSenescenza riproduttiva

Il fattore uterino è poco importanteIl fattore uterino è poco importante

Diminuzione della riserva ovaricaDiminuzione della riserva ovarica

Aumento del numero delle aneuploidieAumento del numero delle aneuploidie

PREDIZIONE DELLA FERTILITA’ RESIDUA MISURANDO I VALORI PREDIZIONE DELLA FERTILITA’ RESIDUA MISURANDO I VALORI DI FSH E EDI FSH E E2 2 IL 2° GIORNO DEL CICLOIL 2° GIORNO DEL CICLO

VALORI PREDITTIVI DELL’ASPETTATIVA VALORI PREDITTIVI DELL’ASPETTATIVA DI GRAVIDANZA E QUALITA’ DEGLI DI GRAVIDANZA E QUALITA’ DEGLI OVOCITIOVOCITI : :

FSH >15 UI/L NON ESITA IN FSH >15 UI/L NON ESITA IN GRAVIDANZAGRAVIDANZA

EE22 >75 PG/ML NON ESITA IN >75 PG/ML NON ESITA IN GRAVIDANZAGRAVIDANZA

FSH > 20 UI/L SICURAMENTE NON FSH > 20 UI/L SICURAMENTE NON ESITERA’ IN GRAVIDANZAESITERA’ IN GRAVIDANZA

HOMBURG,1997HOMBURG,1997

Riserva OvaricaRiserva Ovarica Si nasce con un numero di ovociti geneticamente predeterminatoSi nasce con un numero di ovociti geneticamente predeterminato

La bambina prepubere ha circa 2 milioni di ovocitiLa bambina prepubere ha circa 2 milioni di ovociti

Vengono ovulati nella vita circa 400 – 500 ovocitiVengono ovulati nella vita circa 400 – 500 ovociti

Gli altri ovociti vengono persi con un meccanismo di morte Gli altri ovociti vengono persi con un meccanismo di morte cellulare geneticamente programmata detto apoptosi ad una cellulare geneticamente programmata detto apoptosi ad una velocità variabile da persona a personavelocità variabile da persona a persona

A 51 anni nella razza bianca e con una adeguata nutrizione la A 51 anni nella razza bianca e con una adeguata nutrizione la riserva ovocitaria è esaurita ma questa età e fortemente variabileriserva ovocitaria è esaurita ma questa età e fortemente variabile

L’ambiente agisce sulla velocità di perdita degli ovocitiL’ambiente agisce sulla velocità di perdita degli ovociti

meiosimeiosi

Le aneuploidie ovocitarie sono direttamente correlate all’età

&& a 25 anni il N. di ovociti aneuploidi è il 5% && a 45 anni il N. di ovociti aneuploidi è l’ 80%

Rischio di sindrome di Down 1 caso ogni Rischio di sindrome di Down 1 caso ogni ::

American Journal of Human Genetics, Vol. 30, 1998American Journal of Human Genetics, Vol. 30, 1998

30 anni30 anni 885885

31 anni31 anni 826826

32 anni32 anni 725725

33 anni33 anni 592592

34 anni34 anni 465465

35 anni35 anni 365365

36 anni36 anni 287287

37 anni37 anni 225225

38 anni38 anni 176176

39 anni39 anni 139139

40 anni40 anni 109109

41 anni41 anni 8585

42 anni42 anni 6767

43 anni43 anni 5353

44 anni44 anni 4141

45 anni45 anni 3232

46 anni 46 anni 2525

47 anni47 anni 2020

48 anni48 anni 1616

49 anni49 anni 1212

Fertilizzazione in vitro in età riproduttiva Fertilizzazione in vitro in età riproduttiva avanzataavanzata

La maggior parte delle coppie pensa La maggior parte delle coppie pensa che la fertilizzazione in vitro possa che la fertilizzazione in vitro possa aiutarli a pianificare la gravidanza a aiutarli a pianificare la gravidanza a qualsiasi etàqualsiasi età

A 40 anni la percentuale di insuccessi A 40 anni la percentuale di insuccessi è circa il 90 % è circa il 90 %

RICERCA DELLA CONSULENZA MEDICARICERCA DELLA CONSULENZA MEDICA

1982 (RACHOOTIN E OLSEN)1982 (RACHOOTIN E OLSEN) “ “ LA MAGGIORANZA DELLE COPPIE NON LA MAGGIORANZA DELLE COPPIE NON

RICHIEDE LA CONSULENZA MEDICA”RICHIEDE LA CONSULENZA MEDICA” 1987 ( HIRSC E MOSHER)1987 ( HIRSC E MOSHER) “ “CIRCA IL 50% DELLE COPPIE RICHIEDE CIRCA IL 50% DELLE COPPIE RICHIEDE

L’AIUTO MEDICO”L’AIUTO MEDICO” 19921992 ( TEMPLETON et al)( TEMPLETON et al) “ “PIU’ DEL 90% DELLE COPPIE RICHIEDE PIU’ DEL 90% DELLE COPPIE RICHIEDE

L’AIUTO MEDICO”L’AIUTO MEDICO”

Complicanze legate all’eta Complicanze legate all’eta avanzataavanzata

Minore fertilitàMinore fertilità Pericolo di abortoPericolo di aborto Anomalie cromosomicheAnomalie cromosomiche Complicazionbi ipertensive Complicazionbi ipertensive Nascita di feto mortoNascita di feto morto

Prevenzione nella donnaPrevenzione nella donna

curare le malattie infettive e curare le malattie infettive e sessualmente trasmessesessualmente trasmesse

non inserire lo IUD nelle nulliparenon inserire lo IUD nelle nullipare riconoscere tempestivamente le riconoscere tempestivamente le

pazienti PCOSpazienti PCOS riconoscere e correggere i disturbi riconoscere e correggere i disturbi

alimentarialimentari

Cercare di formulare una Cercare di formulare una prognosiprognosi

La paziente sara’ in grado o meno di La paziente sara’ in grado o meno di concepire in vivo?concepire in vivo?

Se si, elaborare una strategia Se si, elaborare una strategia terapeuticaterapeutica

Se no, inviare ad un centro di Se no, inviare ad un centro di secondo livellosecondo livello

Tenere sempre presente il fattore etàTenere sempre presente il fattore età

Forse ho un problema - che cosa Forse ho un problema - che cosa faccio?faccio?

Richiedere rapidamente un consiglio Richiedere rapidamente un consiglio appropriatoappropriato

l’età della donna è crucialel’età della donna è cruciale qual’è il consiglio appropriato?qual’è il consiglio appropriato?

• Inviare ad uno specialista appropriatoInviare ad uno specialista appropriato• consigliare l’accesso ad un consigliare l’accesso ad un

trattamento che fornisce informazioni trattamento che fornisce informazioni anche se senza successoanche se senza successo

• comprendere quando dire comprendere quando dire BASTABASTA

La migliore età per avere La migliore età per avere un figlio è prima dei 35 un figlio è prima dei 35

annianni

Da sempre è così e sempre Da sempre è così e sempre sarà cosìsarà così