Cosa metto in borsa la mattina quando esco a

salvare vite ?

4 fiale e uno spray

Adrenalina

Benzodiazepina

Ceftriaxone

Salbutamolo

Ketorolac

Laringite severa in aerosol....

Allergy 2007: 62:857-871

Associazione di asma con la gravità della

reazione all’alimento (1998 - 2000)

Arch Dis Child 2002

Bock S.A. JACI 2007

Anafilassi fatali da alimenti

Timely epinephrine solo 3 soggetti, 10%

Età > 5

Asma grave

R. respir

Peanut-nut

Trace elem.

SHOCK ANAFILATTICO

2012 Update: World Allergy Organization Guidelines for the assessment and management of anaphylaxis

Iniezione intramuscolare a livello del m. vasto laterale della coscia

0,01 mg/Kg della soluzione 1:1.000 ripetibile dopo 5-15 min per un max di 3 dosi

Rapidamente disponibile, picco di concentrazione entro 10 min,

profilo di sicurezza maggiore e durata d’azione superiore alla somministrazione endovenosa e s.c.

Focus on epinephrine

ANAFILASSI

Current Opinion in Allergy and Clinical Immunology 2010

AUTOINIETTORI DI

ADRENALINA IM

Per soggetti considerati a

rischio di anafilassi

FASTJEKT JUNIOR da 0,165 mg (per un bambino di

peso 16-30 Kg)

FASTJEKT da 0,33 mg (per un bambino di oltre 30

Kg)

Prelevare 0.5 ml di Adrenalina (1/2 fiala e arrivare

alla scritta 50 UI). Ricordarsi di iniettare 1 UI/kg)

ADRENALINA NEL CROUP

ADRENALINA PER AEROSOL

0,1 mg/Kg (10 volte di più dell’ IM)

in assenza di risposta:

2° aerosol con 0,2 mg/Kg dopo 10-15 minuti

max 3 volte

Pediatr Allergy Immunol. 1996 May;7(2):95-9.

Terbutaline nebulization and epinephrine injection in treating

acute asthmatic children.

Lin YZ

92 bambini asmatici

Terbutalina 5 mg aerosol vs adrenalina im 0.01 mg/kg

Migliore risposta ( p < 0.01) su SaO2, FEV 1, MEF

Tremore, palpitazioni, mal di testa ,pallore

sudorazione fredda 40% vs 11%

Pediatr Allergy Immunol. 1996 May;7(2):95-9.

Terbutaline nebulization and epinephrine injection in treating

acute asthmatic children.

Lin YZ

parenteral epinephrine still is

worth trying, particularly in any

severe, life-threatening attack.

16

Attacco asmatico acuto

Trattamento d’emergenza • Ossigeno-terapia ( 6 L/min via aerosol)

• Salbutamolo per via inalatoria (0.15 mg/kg ogni 20 min x 3 nella

prima ora, ipatropio 250 mcg primi 3 aerosol)

• Puff : 4-6 puff ripetuti ( 50 nell’adulto prima ora)

• Metilprednisolone 1-2 mg/kg os o iv ( poi 1 mg/kg ogni 8 hr)

• Adrenalina 0.01 mg/kg i.m

• Salbutamolo ev bolo 10 mcg/kg poi 0.2 mcg/kg/min con 0.1

mcg/kg/min ogni 15’ fino a 2 mcg/kg/min

17

18

farmaci per l’asma

Vanno bene tutti basta farli bene

19

20

gli errori

21

22

23 BIMBO NEB 3 min

NEBULA 5 min

24

DOSI PIU’ BASSE MA PIU’ FREQUENTI

Robertson CF et al, J Ped, 1985;106:672

Parent-initiated treatment with a short course of oral corticosteroide should not be given

A trial of oral corticosteroids should probably be given to preschool children with acute wheeze of such severity that need to be admitted to hospital

Parent-initiated oral corticosteroid therapy for

intermittent wheezing illnesses in children.

Vuillermin P. Cochrane Database Syst Rev. 2006 Jul 19;3:CD005311

RISULTATI:

i due studi non trovano alcun beneficio

dal prednisone iniziato a casa dai genitori (punteggio dei sintomi; uso del salbutamolo; visite mediche; ricoveri; parere dei genitori; giorni persi da scuola e/o dal lavoro)

CONCLUSIONS: “...this strategy cannot be recommended”

•Una singola dose di prednisone (2 mgr/kg)

all’inizio di un episodio di asma è associata

ad un aumento delle visite di urgenza per asma.

Grant CC, Pediatrics. 1995

Parent-initiated oral corticosteroid therapy

•20 mgr di prednisone per 5 giorni non portano

ad alcun beneficio, nemmeno nei soggetti

che presentano un elevato numero di eosinofili Oommen A, Lancet. 2003

Adrenalina e desametasone in

bronchiolite NEJM 2009

NNT = 11 Adrenalina 3 mg x 2

Desametasone 1 mg/kg

3 aerosol ripetuti in 55 minuti di adrenalina racemica 0.5 ml (2.25%), circa 5mg L epinefrina

sviluppa tachicardia e “mild thoracic discomfort che scompaiono alla sospensione

del trattamento

34

• J Trop Pediatr. 2011 Dec;57(6):497-9. Epub 2011 Jan 21. Life-threatening

cardiac arrhythmia after a single dose of

nebulized epinephrine in pediatric emergency

department.

• lattante sano di 3 mesi, 3 ml di 1:1000 dopo 90

minuti

• tachicardia ventricolare instabile cardiovertita

• amiodarone successivamente per CPV

360 pazienti con malattia meningococcica

340 inviati dal GP, 20 con accesso diretto in PS

Early reversal of pediatric-neonatal septic

shock by community physicians is associated

with improved outcome. Pediatrics 2003.

• 91 bambini, Resuscitation practice was consistent with ACCM-PALS Guidelines in only 27 (30%) patients; however, when practice was in agreement with guideline recommendations, a lower mortality was observed (8% vs 38%).

• Each additional hour of persistent shock was associated with >2-fold increased odds of mortality (2.29 [1.19-4.44]).

Clinical practice parameters for hemodynamic support of pediatric septic shock: 2007 update of the American College of Critical Care

• “earlier use of inotrope support through peripheral

access “

• first hour fluid resuscitation and inotrope therapy directed to goals to threshold heart rates, normal blood pressure and capillary refill < = 2 sec

Stato di Male epilettico DEFINIZIONE

• Convulsioni continue di durata > a 30 minuti

• Convulsioni intermittenti di durata > a 30 m’ senza

recupero di coscienza tra le crisi

Management of convulsive status

epilepticus in children ADC 2009

• Definizione operativa a scopo di trattamento : ogni

convulsione che dura più di 5-10 minuti è ad alto

rischio di continuare per almeno 30’

• più continua più è difficile da trattare

The status epilepticus working party ). Arch Dis Child 2000,

83:415-419.

• outcome determinato soprattutto dalla causa e poi da durata

• più lunga crisi più è difficile trattare

• mortalità del 2-4%

• Sequele neurologiche ( epilessia, deficit motori, difficoltà di apprendimento e problemi comportamentali ) nel 6% sopra i 3 anni e nel 29% sotto l’anno .

Management of convulsive status

epilepticus in children ADC 2009

• Errori più comuni :

• 1) dare dosi insufficienti di benzodiazepine ( soprattutto diazepam rettale)

• 2 ) trattare con più di due dosi di benzodiazepine

(col tempo diminuisce molto la percentuale di risposta, da 85% a 16%, diminuiscono i recettori del GABA man mano che la convulsione continua )

• 3) ritardare un trattamento di seconda linea e/o la chiamata dell’anestesista

• Evitamento del metabolismo epatico di primo

passaggio

• Somministrazione facile e senza dolore

Intranasal Medications Delivery for Children: A Brief Review

and Update Wolfe TR, Braude DA. Pediatrics, 2010

Assorbimento rapido, buona biodisponibilità ematica e

cerebrale, facile e indolore

VANTAGGI

• Mucosa molto vascolarizzata, stretta connessione con

SNC

50

L. Calligaris et al. Safety and efficacy of a concentrated alcohol

free midazolam solution for intranasal pediatric sedation.

Pediatric Emergency Care , 2011.

Ho salvato più vite guidando l’auto con cautela

che facendo il pediatra

Chi salva una vita salva il mondo intero.

Talmud

Da un pò vado al lavoro in bicicletta.....

Trieste, 4-5 Aprile 2014

IL DOLORE

NEL BAMBINO

DALLA PRATICA

ALLA PRATICA

Palazzo dei Congressi della Stazione

Marittima

A BREVE SARÀ DISPONIBILE IL PROGRAMMA SUL SITO

WWW.QUICKLINE.IT

59

cortisone

• anemia emolitica autoimmune

• cardite di Churg Strauss

• insufficienza surrenalica

59

They are followed by hypotension, shock,

hypoglicemia, hyponatremia and hyperkalemia.

Patients often have nonspecific symptoms:

anorexia, vomiting, weakness, fatigue and

lethargy.

Are guidelines for glucocorticoid coverage in adrenal

insufficiency currently followed?

Leblicq C, Rottembourg D, Deladoëy J, Van Vliet G, Deal C.

J Pediatr. 2011

Idrocortisone 50-100 mg im

Are guidelines for glucocorticoid coverage in adrenal

insufficiency currently followed?

Leblicq C, Rottembourg D, Deladoëy J, Van Vliet G, Deal C.

J Pediatr. 2011