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  • Anatomia delle vie aeree

    La gestione delle vie aeree

    Guglielmo Imbraco, infermiereMaster in emergenza e urgenza sanitaria

  • ObiettiviA

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    Descrivere lanatomia delle vie aeree superiori Rinofaringe Orofaringe Laringe

    Identificare i livelli di difficolt nella gestione delle vie aeree attraverso le scale predittive

    Mallampati Cormack

  • Anatomia delle vie aeree superioriA

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    Cavit orale

    OrofaringePalato molle

    Rinofaringe

  • Anatomia delle vie aeree superioriA

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    Le vie aeree superiori si dividono in:

    Rinofaringe

    Orofaringe

    Laringe

  • RinofaringeA

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    La cavit rinofaringea compresa tra le narici (coane) e la tonsilla palatina.

    Turbinati

    Coane

    Tonsilla palatina

    Adenoidi

  • OrofaringeA

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    La cavit orofaringea composta da un tetto (palato rigido e molle) e da un pavimento (tessuti molli e lingua).

    Al termine del palato molle si trovano le tonsille e il velo pendulo

  • Laringe e corde vocaliA

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    La cavit laringea compresa tra lepiglottide e lanello cricoideo,

    attraverso le corde vocali

    La laringe una delle parti del corpo maggiormente

    innervate. Una stimolazione laringea senza anestesia durante intubazione pu

    provocare riflessi del sistema simpatico

  • Laringe e corde vocaliA

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  • Test di MALLAMPATIA

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    La classificazione di Mallampati considera la visibilit delle strutture orofaringee a bocca aperta e lingua estroflessa

    La relazione tra lapertura della bocca, le dimensioni della lingua e la profondit della cavit orale un fattore predittivo di intubazione

    difficoltosa

    Nella classe III visibile solo una porzione della parete orofaringea e nella classe IV la lingua appoggiata al palato molle

  • Scala di Cormack e LehaneA

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    La scala di Cormack e Lehane valuta il grado di visualizzazione della laringe durante laringoscopia

    diretta

    Grado I: apertura glottica completa Grado II: porzione delle corde vocaliGrado III: solo epiglottideGrado IV: nessuna struttura glottica visibile

  • Scala di Cormack e LehaneG

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    dal vivo!

  • Tecniche di base e avanzate

    La gestione delle vie aeree

    Guglielmo Imbraco, infermiereMaster in emergenza e urgenza sanitaria

  • Tecniche di baseG

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    Iperestensione del capo e sollevamento del mento

  • Tecniche di baseG

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    Sublussazione della mandibola

  • Presidi di baseG

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    Cannula orofaringea (di Guedel o di Mayo):

    Pu provocare vomito se riflessi faringei conservati

    Valutare la corretta misura (dalla rima labiale al lobo

    dellorecchio)

  • Presidi di baseG

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    Cannula rinofaringea:In materiale morbido, consigliata la

    lubrificazione.Utilizzabile anche in caso di trisma.

    Meglio tollerata dal paziente.

    ASSOLUTA CONTROINDICAZIONE:Traumi facciali o sospette fratture della base

    cranica

  • Presidi di baseG

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    Cannula rinofaringea

  • Intubazione orotrachealeG

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    OBIETTIVIPrevenire linalazione di materiale gastricoPossibilit di aspirare secrezioniPrevenire la distensione gastrica e evitare il rischio di rigurgitoPrevenire eventuali ostruzioniRidurre lo spazio morto ventilatorio

  • Intubazione orotracheale: failuresG

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    Rottura della cuffiaIntubazione esofageaIntubazione selettiva di un broncoBarotrauma o PNXOstruzione del tubo da secrezioni o sangue

    Complicanze:Trauma dei denti, delle corde vocali e della laringeAritmie, ipertensione e tachicardia dovute alla stimolazione vagaleLaringospasmo da eccessiva stimolazione laringea

  • Intubazione orotracheale: materialiG

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    Laringoscopi a luce tradizionale, a fibre ottiche, a led

    a fibre ottiche

  • Intubazione orotracheale: materialiG

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    Lame rette e curvee in plastica monouso

  • Intubazione orotracheale: materialiG

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    Lama mobile McCoy

    La parte terminale della lama consente di sollevare lepiglottide senza esercitare

    ulteriore trazione sul manico del laringoscopio.

  • Intubazione orotracheale: materialiG

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    Tubi endotracheali di varie misure e modelli

    Tubi armati

    Tubi non cuffiatiTubi cuffiatiorali e nasali

  • Intubazione orotracheale: materialiG

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    Misure dei tubi endotracheali pediatrici

    Il diametro interno del tubo ET dovrebbe essere come il mignolo del bambino

    Neonato:2.5 (Peso < 1000 g.)3.0(Peso 1000-2000 g.)3.5 (Peso > 2000 g.)Lattante 4 -4,5

    Bambino:Diametro del tubo ET(et in anni + 4) / 4

    PALS-ERC

    Bambino:1 anno (9 kg) 4,52 anni (11 kg) 53-4 anni (14-16 kg) 5,55-6 anni (18-21 kg) 67-8 anni (22-27 kg) 6.5NON CUFFIATI

    Profondit di inserzione del tubo:Diametro del tubo (in mm) x 3

  • Intubazione orotracheale: materialiG

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    Misure dei tubi endotrachealipediatrici

    Broselow tape

  • Intubazione orotracheale: materialiG

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    Misure dei tubi endotracheali

    Adulti di corporatura normaleFemmina 7 8

    Maschio 7,5 8,5

    Tubi cuffiatiorali e nasali

    Tubi armati

  • Intubazione orotracheale: materialiG

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    Tubi endotracheali particolari:

    Sonda ET di Boussignac

    E' caratterizzata da speciali micro-canali che determinano delle turbolenze allestremit distale della sonda generando una valvola virtuale (v. CPAP di Boussignac).

    Linsufflazione continua di 15 l/min di ossigeno genera una pressione intrapolmonare di 10 cm H2O.

    Constant flow insufflation of oxygen (CFIO) through a Boussignacmultichannel endotracheal tube has been reported to be an efficient

    ventilatory method during chest massage for cardiac arrest.

    Bertrand C et al, Constant flow insufflation of oxygen as the sole mode of ventilation during out-of-hospital cardiac arrest, Intensive Care Medicine, vol 32, num 6 june 2006.

  • Intubazione orotracheale: materialiG

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    Mandrini

    Il mandrino non deve fuoriuscire dal tubo

  • Intubazione orotracheale: materialiG

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    LubrificanteAnestetico locale (lidocaina)

    Siringa 10 ccPinza di Magill

    Raccordo MountFonendoscopio

    aspiratore

    Fissaggio del tubo!garza (nellemergenza preferibile al cerotto)

    oppure fissatubi

    BagAirway (oral airway)SuctionIntubating equipmentCapnometer

    BASIC EQUIPMENT

  • Intubazione orotracheale: materialiG

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    Avere sempre a disposizione un aspiratore con:

    Cannule rigide YankauerTubo antischiacciamento

    Sondini morbidi per aspirazione

  • Intubazione orotracheale: tips and tricksG

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    Ossigenare sempre il paziente con ossigeno al 100%

    Ogni tentativo di intubazione non deve durare pi di 30 secondi

    avere semprea disposizione un piano B

  • Intubazione orotracheale: tips and tricksG

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    Allineamento delle cavit

    Il capo del paziente deve essere in posizione di sniffing

  • Intubazione orotracheale: tips and tricksG

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    Allineamento delle cavit

  • Intubazione orotracheale: tips and tricksG

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    eree Spostare la lingua

    lateralmente con laiuto della lama

    e sollevarla per visualizzare le corde

    vocali

  • Intubazione orotracheale: tips and tricksG

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    La manovra BURP migliora la visione laringea durante laringoscopia diretta

    BURP:BURP:BackwardUpward

    Right-sidedPressure

    on the thyroid and cricoid cartilages

  • Intubazione orotracheale: tips and tricksG

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    Con la manovra di Sellick si comprime la cricoide verso il basso riducendo il lume dellesofago e di conseguenza

    il rischio di inalazione

  • Intubazione orotracheale: tips and tricksG

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    Corretto posizionamento del tubo E