Corso integrato diCorso integrato di

Emergenze Medico ChirurgicheEmergenze Medico Chirurgiche““Anestesiologia e RianimazioneAnestesiologia e Rianimazione””

APPLICAZIONE DEL TRIAGEAPPLICAZIONE DEL TRIAGE

Prof. ssa M. AstutoProf. ssa M. Astuto

Il termine TRIAGE deriva dal Il termine TRIAGE deriva dal verbo francese verbo francese

TRIER = SCEGLIERETRIER = SCEGLIERE

Fu introdotto in ambito sanitario durante le guerre napoleoniche dal barone Jean Dominique Larrey, capo chirurgo dell’armata francese, che organizzò i soccorsi ai soldati feriti.

TRIAGETRIAGE

DEFINIZIONIDEFINIZIONI

IL TRIAGE consiste nellIL TRIAGE consiste nell’’ attribuzione dell attribuzione dell’’ ordine di trattamento dei pazientiordine di trattamento dei pazienti sulla sulla base delle loro necessità di cura e delle risorse base delle loro necessità di cura e delle risorse disponibilidisponibili

TRIAGE: Definizione delle priorità di TRIAGE: Definizione delle priorità di trattamento dei pazienti sulla base della trattamento dei pazienti sulla base della loro gravità clinica, del rischio evolutivo e loro gravità clinica, del rischio evolutivo e delle risorse disponibilidelle risorse disponibili

DEFINIZIONIDEFINIZIONI

TRIAGE IN PRONTO SOCCORSOTRIAGE IN PRONTO SOCCORSO

Sistema di assistenza ed intervento all’interno di un DEA

per organizzare, selezionare, assistere il paziente giusto al

momento giusto dall’equipe più adeguata

• Il triage consente lIl triage consente l’’immediata immediata valutazione ed informazione del valutazione ed informazione del cittadino allcittadino all’’arrivo in pronto arrivo in pronto soccorsosoccorso

• Tutti gli accessi al pronto soccorso Tutti gli accessi al pronto soccorso vengono valutati dallvengono valutati dall’’infermiere infermiere professionale addetto al triageprofessionale addetto al triage

• LL’’utente viene informato sui tempi utente viene informato sui tempi di attesa relativi al codice colore di attesa relativi al codice colore assegnato e sulle modalità di assegnato e sulle modalità di erogazione delle prestazioni da erogazione delle prestazioni da parte degli operatori del servizioparte degli operatori del servizio

• Al momento della visita il medico Al momento della visita il medico conferma o modifica il codice conferma o modifica il codice colore assegnatocolore assegnato

CODICI DEL TRIAGECODICI DEL TRIAGE

Casi meno gravi per i quali il paziente avrebbo Casi meno gravi per i quali il paziente avrebbo potuto rivolgersi ad altra struttura ambulatoriale o al potuto rivolgersi ad altra struttura ambulatoriale o al proprio medico di famiglia, il caso verrà trattato una proprio medico di famiglia, il caso verrà trattato una volta terminate le urgenzevolta terminate le urgenze

Interventi differibiliInterventi differibili

CODICI DEL TRIAGECODICI DEL TRIAGE

Casi gravi con rischio di vita evolutivo, con Casi gravi con rischio di vita evolutivo, con priorità relativa riducendo al minimo il tempo priorità relativa riducendo al minimo il tempo di attesadi attesa

Casi gravissimi, con pericolo di vita ed Casi gravissimi, con pericolo di vita ed intervento immediato dellintervento immediato dell’’equipe sanitariaequipe sanitaria

Triage Triage e e

MaxiemergenzaMaxiemergenza

Differenze in ambito di Differenze in ambito di Medicina dei DisastriMedicina dei Disastri

Medicina Medicina convenzionaleconvenzionale

Pazienti singoliPazienti singoli

Medicina dei disastriMedicina dei disastri

Popolazioni di pazientiPopolazioni di pazienti

ROUTINE

N° operatori sanitari N° operatori sanitari

1 vittima1 vittima

DISASTRO

1 operatore sanitario 1 operatore sanitario

N° vittimeN° vittime

Gravità delle lesioniGravità delle lesioni

La maggioranza delle vittime ha lesioni minimeLa maggioranza delle vittime ha lesioni minime– Saturazione del sistemaSaturazione del sistema– Difficile identificazione dei pazienti criticiDifficile identificazione dei pazienti critici– Ridotta capacità di trattamento dei pazienti Ridotta capacità di trattamento dei pazienti

criticicritici

Tempistica flusso dei Tempistica flusso dei pazientipazienti

• Il flusso inizia generalmente entro 30 minIl flusso inizia generalmente entro 30 min• I pazienti critici vengono trattati nel più vicino I pazienti critici vengono trattati nel più vicino

ospedaleospedale• I feriti minori continuano ad arrivare anche nel I feriti minori continuano ad arrivare anche nel

periodo definito clean-upperiodo definito clean-up

Le vittime minori arrivano Le vittime minori arrivano prima…prima…

– Non intrappolate, non trasportate dal 118Non intrappolate, non trasportate dal 118– Ospedali non ancora attivati (PEIMAF)Ospedali non ancora attivati (PEIMAF)– Quando arriva il paziente critico tutti i Quando arriva il paziente critico tutti i

letti disponibili sono occupatiletti disponibili sono occupati

• Fare il possibile per il numero Fare il possibile per il numero maggiore di vittimemaggiore di vittime

• Usare nel miglior modo le risorseUsare nel miglior modo le risorse– UmaneUmane– MaterialiMateriali

• Seguire precisi protocolliSeguire precisi protocolli

The START Triage SystemThe START Triage System

Protocollo più utilizzato in ambito civileProtocollo più utilizzato in ambito civile

START TriageSTART Triage

• Non un ruolo di trattamentoNon un ruolo di trattamento!!• Solo tre trattamenti ammessi:Solo tre trattamenti ammessi:

– Pervietà delle vie aereePervietà delle vie aeree– Decompressione del pneumotorace Decompressione del pneumotorace

iperteso iperteso – Compressione diretta delle emorragieCompressione diretta delle emorragie

• ~60 secondi per paziente~60 secondi per paziente

Quattro livelliQuattro livelli– RossoRosso Immediato / CriticoImmediato / Critico– GialloGiallo Ritardato / StabileRitardato / Stabile– VerdeVerde Minori / Deambulanti Minori / Deambulanti – NeroNero DecedutoDeceduto

START TriageSTART Triage

“ “RPMRPM””

AAirway / irway / BBreathingreathing RRespirazioneespirazione

CCirculationirculation PPolsoolso

DDisabilityisability StatoStato MMentaleentale

CARE FLIGHT TriageCARE FLIGHT Triage

Il CareFlight Triage, nonostante l’eccellente accuratezza

diagnostica, sembra avere dei limiti in caso di incidenti con fumi

o tossici, poiché può fallire nell’identificare persone con

lesioni primarie alle vie aeree che hanno ancora altri parametri

fisiologici conservati.

CARE FLIGHT Triage

SIEVE Triage

Si tratta di uno dei sistemi di triage studiati per essere

impiegati anche da personale senza

particolari competenze professionali di tipo sanitario,

basati sul rilevamento di parametri

abitualmente utilizzati nelle più diffuse procedure di soccorso

medico, come il BLS ed il PHTLS.

SIEVE Triage

Metodo Sensibilit

à Specificità

START 84% 91% SIEVE 45% 88%

CareFlight 82% 96%

I Piani di Maxiemergenza prevedono I Piani di Maxiemergenza prevedono l’utilizzo del codice colore dalla scena l’utilizzo del codice colore dalla scena sino all’arrivo al DEAsino all’arrivo al DEA

ObiettivoObiettivo

1.1. Ottimizzare l’utilizzo delle risorseOttimizzare l’utilizzo delle risorse

2.2. Aumentare la capacità di trattamentoAumentare la capacità di trattamento

3.3. Ottimizzare l’utilizzo dei posti letto a Ottimizzare l’utilizzo dei posti letto a disposizionedisposizione

ESERCIZIO

TRIAGE

In una cupa giornata di Aprile, la pioggia cade da ormai 48 ore.C ’è traffico nelle strade intorno la cittadina di Como. La statale

Regina è invasa da auto che bloccano il traffico lungo la

banchina occidentale del lago.

Alle 20:01 la C.O 118 viene avvisata ed allertata per un

incidente nel tunnel di Cernobbio. Nell’incidente

sembrano coinvolti molti veicoli. Delle fiamme sono visibili dall’ingresso del tunnel.

Viene subito inviata l’automedica e attivata l’Unità di

Maxiemergenza.

Zona A

Dalle informazioni acquisite dalla C.O. 118, sembra che

l’incidente si sia verificato in tre punti differenti del tunnel

Un bus, che trasportava 52 persone, invadendo la corsia opposta, si schianta

contro un’auto proveniente a forte velocità.

Un totale di 20 feriti viene inviato presso il tuo DEA

20 persone aspettano di essere trattate.

TUTU sei il medico/infermiere addetto al Triage

TUTU ricevi il compito di valutare le vittime e scegliere chi

soccorrere per primo

TUTU devi fare il Triage

Hai soltanto 60 sec60 sec per ciascuna

vittima per completare le tue

valutazioni ed assegnare un

codice colore seguendo il

protocollo START

Cammina

Cosciente

Sospetta frattura dell’arto superiore

FR: 16

Polso Radiale: Presente

Charles Dickens

Paziente n° 1Paziente n° 1

Seduto

Dolore Toracico

Sudato, Pallido

Collaborante

FR: 28

Polso Radiale: Presente

Fyodor Dostoevsky

Paziente n° 2Paziente n° 2

Seduta

Molto agitata

Trauma addominale

FR: 35

Polso Radiale: Presente

Harriet Tubman

Paziente n° 3Paziente n° 3

Cammina

Collaborante

Abrasioni al volto

FR: 14

Polso Radiale: Presente

Silvio Berlusconi

Paziente n° 4Paziente n° 4

Seduta

Agitata

Non esegue ordini

Lacerazioni frontali

FR: 20

Polso Radiale: Presente

Giovanna D’Arco

Paziente n° 5Paziente n° 5

Seduta

Agitata ma collaborante

Dolore addominale basso

7° mese di gravidanza

FR: 27

Polso Radiale: Presente

Dame Agatha Christie

Paziente n° 6Paziente n° 6

Cammina

Vigile

Sospetta frattura del polso dx

FR: 16

Polso Radiale: Presente

Vincent van Gogh

Paziente n° 7Paziente n° 7

Seduto

Agitato

Asimmetria della gabbia toracica

FR: 35

Polso Radiale: Presente

Niccolo Paganini

Paziente n° 8Paziente n° 8

Cammina

Collaborante

Contusioni e lacerazioni dell’arto

sup.

FR: 18

Polso Radiale: Presente

Margaux Hemingway

Paziente n° 9Paziente n° 9

In posizione supina

Incosciente

Ampia ferita del cranio

Non respira

Polso Radiale: assente

Harrison Ford

Paziente n° 10Paziente n° 10

Seduta

Cosciente

Esegue direttive semplici

Sospetta frattura del femore

FR: 22

Polso Radiale: presente

Nannini Gianna

Paziente n° 11Paziente n° 11

Cammina

Agitato

Contusione e lacerazione dello

scalpo

FR: 15

Polso Radiale: presente

Richard Burton

Paziente n° 12Paziente n° 12

Sdraiato

Incosciente

Ustioni su tutto il corpo (90%)

Non respira

Polso Radiale: assente

Alessandro Il Grande

Paziente n° 13Paziente n° 13

Supino

Incosciente

Voluminosa tumefazione fronto-

parietale- sx; asimmetria e ridotta

espansione dell’emitorece dx

FR: 35

Polso Radiale: presente (150 bpm)

Lord Byron

Paziente n° 14Paziente n° 14

Supino

Incosciente

Grossa ferita allo scalpo

Non respira

Polso Radiale: assente

Manzoni Alessandro

Paziente n° 15Paziente n° 15

Supino a terra

Agitato, si lamenta in maniera importante

Pallido, sporco di polvere

FR: 22

Polso Radiale: presente (120 bpm)

Edgar Allan Poe

Paziente n° 16Paziente n° 16

Supino a terra

Lamenta dolore toracico. Corpo

estraneo conficcato nel torace dx. Dispnea

FR: 26 (MV ridotto a dx)

Polso Radiale: presente (110 bpm)

Non collaborante

Dante Alighieri

Paziente n° 17Paziente n° 17

Supino a terra

Sporco di detriti; piccole ferite da taglio

al volto. Lamenta dolore al torace.

Addome non trattabile.

FR: 36

Polso Radiale: presente

Steve Jobs

Paziente n° 18Paziente n° 18

Seduto a terra

Sporco di detriti; ferite al volto. Chiama aiuto e dice di sentirsi

soffocare. Lamenta cefalea. Tossisce

FR: 15

Polso Radiale: presente

Lewis Carroll

Paziente n° 19Paziente n° 19

Supino

Lamenta dolore toracico e difficoltà

respiratoria. Scheggia conficcato

nell’emitorace dx

FR: 22 (MV ridotto a dx)

Polso Radiale: presente (110 bpm)

Dan Brown

Paziente n° 20Paziente n° 20