I disturbi della mente

Laurea Specialistica in Fisica

a.a. 2005/2006

16/5/2006

Corso di Fisica Medica 1

Evoluzione

Invecchiamento “buono”

Invecchiamentofisiologico

Smemoratezzabenigna

MCI DEMENZAmalati(˜10% /y)

non malati

miglioranostabili

Mild Cognitive Impairment (MCI)

Degenerazione delle capacità cognitive

Mild Cognitive ImpairmentIl MCI non è una nuova malattia: tutte le forme di malattia che causano demenza nella loro fase precoce hanno il loro peculiare “MCI”- deficit significativo in un solo dominio cognitivo

single-domain MCI- deficit borderline in più domini cognitivi

multi-domain MCI- senza compromissione delle attività della vita quotidiana e delle funzioni sociali e lavorative

non demenza al momento: i pazienti devono essere monitorati attentamente

Mild Cognitive Impairment

Single domain MCIAlzheimerMalattia fronto-temporaleMalattia Lewy-bodyMalattia vascolareAfasia PrimariaMalattia di Parkinson

Multi-domain MCIAlzheimerMalattia vascolare

Le conclusioni finali (destini) più frequenti:

Ma c’è speranza?Non tutti i pazienti MCI convertono a demenza anche dopo molti anni di monitoraggio

anni

211 MCI

587 anzianisani

SintomiCome possiamo sospettare che un paziente con MCI abbia l’Alzheimer prima che insorga la demenza?Probabile:- atrofia ippocampale e temporo-parietale- deficit funzionale nella corteccia associativa temporo-parietale posteriore (PET/SPECT)-aumento della τ iperfosforilata nel “liquor”In studio altre patologie studiabili tramite:- PET/SPECT- spettroscopia NMR- alterata funzione ippocampale alla fMRI

EvoluzioneLa malattia d’Alzheimer prima della demenza?

Cos’è la demenza• una compromisisone significativa in almeno due domini cognitivi (uno è la memoria) rispetto a persone della stessa età e con la stessa scolarità• una compromissione significativa delle attivitàdella vita quotidiana (usare il telefono, l’autobus, il denaro), delle attività sociali o lavorative riferite dal paziente o dall’entourage familiare• andamento peggiorativo

L’eventuale presenza di sintomi non cognitivi (alterazioni comportamentali o della personalità)

non è obbligatoria

Inizio della malattia

Normale

AD iniziale

L’atrofia ippocampale ècorrelataalla severità della malattia

“fette” sucessive

Ma non sempre!Il “nun study”: follow-upclinico e neuropsicologicoin un istituto di religiose negli USA

Suor Matthia:Stadio IV di Braak (il piùalto indice di demenza)ma cognitivamente intatta!

Qual’è la causa che la rende autosufficiente?

Perdite funzionaliAbilità visuospaziali: parcheggiare auto, riuscire a disegnare…..Aprassia: capacità di vestirsi, di sedersi su una sedia reclinabile….

29 pazienti con Alzheimer lieve: correlazione tra aprassia

costruttiva e SPECT perfusionale

Demenze vascolari (VaD)VaD da malattia dei grossi vasi• multi-infartuale: grossi infarti multipli • infarti strategici: un unico infarto localizzato in aree funzionalmente criticheVaD da malattia dei piccoli vasi• ipertensione, aterosclerosi, occlusione venosa, VaD da ischemia-ipoperfusione• encefalopatia, infarti incompleti della zona di bordo e della sostanza biancaVaD emorragica• emorragia e angiopatia cerebrale amiloide

Esempi di VaD

SIVDSubcorticalIschemicVaD

Unico, grosso infarto in aree funzionalmente critiche:

del territorio della ACP

Afasia progressiva non fluente

Vorrei andare a San Martino

sostituzioni e omissioni

Lobo frontale: area di Broca

Afasia fluente (demenza semantica)

Lobo TemporaleArea di Wernicke

Importanza fondamentale della diagnostica per

immagini

si nota una notevole asimmetria all’interno

della struttura cerebrale

Ricerca dell’ippocampo

Importanza di elaborazione e fusione di immagini

Modelli anatomico/funzionaliStudio algoritmi

I modelli sono importanti proprio perché, sulla base di un modello generale,

si parametrizza la singolarità di ogni paziente

Analisi statistica dei dati

Risultati Saranno mostrati venerdì da Piero Calvini

Studio algoritmi

Perché non fare una discussione generale sulla statistica?

Analisi statistica dei dati