Le afasie

Corso di Linguistica Applicata

aa. 2016/2017

Prof.ssa Giovanna Marotta

Modello Wernicke-Geschwind: tassonomia delle afasie

•  Il modello neuro-anatomico di Wernicke-Geschwind costituisce il punto di partenza ideale per un’accurata tassonomia delle afasie

•  Una classificazione alternativa è stata proposta dal neuropsicologo russo Aleksandr Luria

•  Una classificazione delle afasie è molto difficile in quanto vi sono numerosi fattori che intervengono nel condizionare i sintomi osservabili: •  Età del paziente

•  Sede della lesione •  Tempo post-onset (tempo trascorso dall’evento che ha portato alla

comparsa dei primi sintomi) •  Patologie pregresse

Limiti della classificazione tradizionale

●  Nel modello anatomo-funzionale di Wernicke-Geschwind il linguaggio viene suddiviso in componenti separate, anche se connesse tra loro

●  Questo modello è obsoleto, in quanto basato sull'idea che il linguaggio consista di due funzioni basilari: ●  comprensione (funzione sensoriale/percettiva) ●  articolazione (funzione motoria)

●  L’aspetto cognitivo e parallelo non sono considerati ●  I modelli come quello di Wernicke-Geschwind mostrano cosa i

pazienti sanno o non sanno più fare con linguaggio ma non quale sia la competenza linguistica

Tipi di afasia

Afasie corticali e sottocorticali

Afasie Corticali Lesioni in porzioni della superficie dell’emisfero sinistro

Afasie Sottocorticali Lesioni che interessano le strutture al di sotto della corteccia come: -  Gangli della base -  Talamo -  Cervelletto

Classificazione in base al danno neurologico

●  Le afasie corticali sono ulteriormente classificabili in relazione al parametron anatomico della localizzazione della lesione:

●  Afasie corticali perisi lviane (e .g .

interessamento aree di Broca e Wernicke) ●  Afasie transcorticali: lesioni localizzate in

aree lontane dalla scissura di Silvio (e.g. aree prefrontali o in prossimità della giunzione temporo-parieto-occipitale)

Afasie fluenti e non fluenti

●  È possibile distinguere le afasie anche in base alla fluenza

●  Fluenza: indica generalmente un certo numero di caratteristiche quali prosodia (ritmo e pattern di intonazione), articolazione e numero di parole articolate

- Comprensione uditiva compromessa

- Eloquio da fluente a iper fluente

- Presenza di parafasie

- Anosognosia

Fluenti Non fluenti

Afasie

-Comprensione uditiva relativamente normale

-Eloquio stentato e telegrafico

- Omissione parole funzione

-Uso di poche parole contenuto

Afasia di Broca

●  Definita anche “afasia motoria” o “afasia espressiva” ●  Caratterizzata da disturbi nella produzione

dell’eloquio

●  Eloquio compromesso in misura variabile (da mutismo a eloquio non fluente, lento ma informative)

●  Presenza di false partenze, errori fonologici e fonetici ●  Qualità dell’eloquio compromessa da problemi

articolatori ●  Prosodia alterata ●  Consapevolezza del proprio stato

Afasia di Broca e agrammatismo

●  In alcuni pazienti l’eloquio raggiunge un livello di non fluenza tale da risultare “agrammatico” assumendo uno stile telegrafico e una prosodia anomala (problemi nell’utilizzo delle parole funzione e nei morfemi legati)

●  I pazienti agrammatici mostrano disturbi nella: ●  Produzione frasale ●  Comprensione di frasi reversibili ●  Comprensione di frasi passive

Area di Broca

Cause del disturbo agrammatico

●  Ipotesi 1: Mancanza di risorse attentive (Trade-off hypothesis, cfr. Berndt e Caramazza 1981)

●  Ipotesi 2: Disturbo centrale del processo di costruzione sintattica (Mapping Hypothesis, cfr. Berndt e Caramazza 1981)

●  Ipotesi 3: incapacità di mantenere all’interno dell’albero sintattico le posizioni dei singoli costituenti (Trace Deletion Hypothesis, Grodzinsky 1995)

Localizzazione area di Broca

●  Area generalmente identificata con la porzione inferiore del giro precentrale dell’emisfero sinistro (BA 44/45)

●  Non è possibile identificare e associare in maniera univoca la nozione neuro-anatomica di area di Broca e la nozione clinica di afasia di Broca

Area non esclusivamente “linguistica”

L’attivazione delle BA 44/45 non riguarda compiti esclusivamente fonologicio o linguistici:

●  Elaborazione silenziosa dei verbi

●  Codifica e decisione lessicale

●  Neuroni-specchio

●  Codifica funzioni motorie

●  Uso della memoria di lavoro fonologica

Afasia di Wernicke

●  L'afasia di Wernicke è in genere causata da una lesione corticale: ●  dell'area di Wernicke ●  della corteccia uditiva associativa ●  del lobulo parietale inferiore

●  Comporta problemi sia nella comprensione che nella produzione del linguaggio.

●  Afasia Fluente: (da fluente a iperfluente) la capacità di elaborare un discorso fluentemente è mantenuta

●  Eloquio parafasico e ricco di circonlocuzioni con neologismi (empty speech discorso vuoto – scarsamente informativo)

Area di Wernicke

Area di Wernicke

●  L'area di Wernicke (area posteriore BA 22) è una parte del lobo temporale del cervello le cui funzioni sono coinvolte nella comprensione del linguaggio.

●  È connessa all'area di Broca da un percorso neurale detto fascicolo arcuato

Afasia di conduzione

●  Afasia fluente ●  Grave deficit nella ripetizione ●  Presenza di numerose parafasie fonemiche

●  Luogo della lesione: lobo parietale inferiore dell’emisfero sinistro che si estendono in profondità fino al fascicolo arcuato; corteccia perisilviana posteriore a inclusione del giro temporale superiore, il giro angolare, il giro sopramarginale e porzioni dell’insula

In questo modo viene recisa la via di comunicazione tra le aree posteriori e anteriori del linguaggio (Broca e Wenicke)

Lesioni diverse – effetti diversi

●  Lesioni area di Broca: grave alterazione della produzione del linguaggio. Comprensione visiva e uditiva rimangono intatte.

●  Lesioni area fascicolo arcuato: disconnessione delle aree della comprensione e della produzione linguistica – Difficoltà nella comunicazione verbale.

●  Lesioni area Wernicke: mancata comprensione di informazioni uditive. Se la lesione si estende oltre BA 22 saranno interessate anche funzioni visive.

Afasia Globale

●  Incapacità completa e totale di parlare e comprendere il linguaggio.

●  È la forma più grave di afasia ●  Localizzazione lesione: intera regione

perisilviana (area di Broca, di Wernicke, fascicolo arcuato)

●  Il paziente con afasia globale non riesce a leggere, scrivere, ripetere frasi o parole, denominare oggetti. Eloquio fortemente stereotipato, con frasi e clausole ricorrenti

●  In parte può utilizzare la prosodia

Afasia anomica

●  Localizzazione della lesione: giro angolare (BA 39) nel lobo parietale inferiore sinistro e alle connessioni tra i lobi parietale e temporale

●  Eloquio spontaneo fluente e grammaticalmente ben formato, ma caratterizzato da frequenti pause e circonlocuzioni

●  Comprensione, la ripetizione e la lettura sono conservate

●  Incapacità a denominare ●  Scrittura è potenzialmente deficitaria

Afasia transcorticale motoria

●  Eloquio non fluente e ripetitivo ●  Ridotta complessità sintattica ma assenza

dell'agrammatismo ●  Risposte ecolaliche (routines) ●  Localizzazione della lesione: in genere

associata a lesioni nella corteccia frontale dorsolaterale sinistra con estensioni in profondità alla sostanza bianca

●  In base al tipo di lesione si distinguono due tipi di afasia transcorticale

○  Afasia transcorticale motoria di tipo 1 (TMA1)

○  Afasia transcorticale motoria di tipo 2 (TMA2)

Afasia transcorticale sensoriale

●  Caratterizzata da un deficit prevalente nella comprensione con associate impossibilità di leggere e scrivere

●  Eloquio fluente MA scarsamente informativo ed ecolalico. La ripetizione rimane inalterata

→ il problema è a livello della codifica post-fonemica ●  Luogo della lesione: giunzione temporo-parieto-

occipitale con risparmio delle porzioni posteriori del giro temporale superiore sinistro

●  È possibile distinguere due tipi di afasia transcorticale sensoriale

Afasie sottocorticali

●  Dovute a lesioni delle strutture sottocorticali ●  Nuclei del talamo ●  Gangli della base ●  Cervelletto ●  […]

Lesioni a queste strutture possono portare a disturbi cognitivi di tipo attentivo, cognitivo e linguistico (Cohen, Bouchard, Scherzer et al.,1994)

Lesioni dei gangli della base

●  I gangli della base svolgono un ruolo importante nella modulazione dell’articolazione durante la fonazione

●  Produce un’afasia simile a quella dell’area di Broca

Lesioni del cervelletto

●  Il cervelletto è coinvolto non solo nel controllo motorio, ma anche in aspetti basilari della produzione lessicale ●  Memoria di lavoro verbale ●  Fluenza ●  Generazione di verbi

●  Lesioni al cervelletto possono portare a: ●  Mutismo transitorio (→ disartria atassica)

●  Disturbi all’accesso lessicale

Lesioni delle connessioni sottocorticali

●  La regione in cui si trova la sostanza bianca paraventricolare adiacente al corno frontale sinistro del ventricolo laterale costituisce un punto di intersezione fondamentale di numerosi networks neurali critici per la produzione dell’eloquio

●  Lesioni in quest’area portano ad una forma di disturbo del linguaggio simile all’afasia transcorticale motoria o altre anomalie linguistiche

Lesioni delle connessioni del talamo

●  Afasie simili a quelle transcorticali ●  Presenza di parafasie, scarsa comprensione del

linguaggio parlato, buona ripetizione

●  Il disturbo è transitorio

Pazienti poliglotti

●  In questi pazienti il quadro sintomatologico è eterogeneo (Marini, Fabbro 2007) ●  Afasia parallela: tutte le lingue

conosciute dal paziente subiscono danni simili

●  Afasia selettiva: interessa solo una o alcune delle lingue conosciute dal paziente

Pazienti poliglotti (o bilingui)

●  È possibile inoltre riconoscere casi di: ●  Antagonismo alternato: i pazienti

hanno accesso in maniera alternata alle loro lingue

●  Afasia differenziale: il paziente mostra tipi di afasia diverse nelle varie lingue che conosce (ad es., un quadro sintomatologico coerente con un’afasia di Broca in una lingua e afasia di Wernicke nell’altra)

Pazienti poliglotti (o bilingui)

●  Caratteristiche linguistiche del parlato dei pazienti poliglotti:

●  Switch patologico ●  Mixing patologico ●  Disturbo della traduzione

○  Impossibilità di tradurre ○  Traduzione spontanea ○  Traduzione senza comprensione ○  Traduzione paradossale

Pazienti poliglotti (o bilingui)

●  Modalità e quantità del recupero linguistico sono difficilmente prevedibili:

○  Recupero differenziale ○  Recupero selettivo ○  Recupero successivo ○  Recupero misto ○  Recupero antagonista

Conclusioni

●  I correlati anatomici delle afasie coinvolgono: ○  Livello corticale: area peri-silviana ○  Livello sottocorticale: gangli della base, talamo,

cervelletto

●  L’inquadramento tradizionale delle afasie che si basa sulla contrapposizione tra afasia fluente versus non fluente risulta ormai insufficiente

●  I modelli tradizionali del passato sono incapaci di classificare i diversi tipi di afasia e i diversi pazienti affetti da questa patologia