1. Tecnico della Prevenzione nellAmbiente e nei Luoghi di LavoroAUSL Reggio Emiliahttp://it.linkedin.com/pub/stefano-sghedoni/53/4a4/a99

2. Problema Le piscine e le strutture natatorie sono ambienti molto frequentati dalla popolazione Rischi per i bagnanti: -Infortunistici -Fisici -Chimici -BiologiciResponsabiledella piscina ANALISI DEI PERICOLI ESistema di controllo interno : VALUTAZIONE DEI Punti o fasi con rischiRISCHI Misure preventive CCP e limiti critici DOCUMENTO o PIANO Sistema di monitoraggiodi AUTOCONTROLLO Azioni correttiveAccordo Stato-Regioni 16/01/2003; Accordo Interregionale 2004; Leggi e/o Delibere regionali 1 3. Pericoli infortunistici:Annegamenti MorteSemi-annegamentiDanni neurologici - Lesioni spinali - Traumi cerebrali e craniciTraumi da impatto - Fratture e lussazioni - altri traumi o ferite minoriEviscerazioniLesioni agli organi / emorragie Pericoli fisici:- Colpi di calore - Sopore Temperature/ umidit- Difficolt respiratorie- Eritemi -Ustioni Radiazione solare - Neoplasie cutanee- Folgorazioni - Esplosioni Impiantistici - Difficolt respiratorie- Eventi infortunistici - Incendi Strutturali / gestionali- Condizioni antigieniche 4. Pericoli microbiologici: Faecally-derived Non-faecally-derivedVirusesVirusesAdenovirusesMolluscipoxvirusHepatitis APapillomavirusNorovirusesAdenovirusesEnterovirusesBacteriaBacteriaLegionella spp.Shigella spp.Pseudomonas spp.E. coli 0157Mycobacterium spp.Staphylococcus aureusProtozoaLeptospira spp.GiardiaCryptosporidiumProtozoaNaegleria fowleriAcanthamoeba spp.Plasmodium spp.FungiTrichophyton spp.Epidermophyton floccosum 5. Rischi microbiologici: 6. Contaminazione microbiologica: Contributo dei bagnantiConcentrazioni microbiche sul corpo umano:Ascelle 23 milioni per cmCuoio capelluto 12 milioni per cmFronte sino a 200.000 per cmPelle asciutta circa 100 per cmAree umide circa 10 milioni per cmTratto naso-faringeo da 1 a 100 milioni per cmMicroganismi nelle feci (alcuni esempi per individui infetti):Shigella sino a 1 milione ufc/gr ( ID50= 5x 10 )Escherichia coli O157 sino a 100 milioni ufc/gr (ID50 ?)Virus Enterici 1061011 ufp/grCryptosporidium e Giardia 106107 cisti/oocisti per gr(ID50 132 oocisti per Cryptosporidium, 25 cisti per Giardia) 7. Pericoli chimici: 8. Contaminazione chimica:Contributo dei bagnanti 9. Epidemiologia: Annegamenti USA 10. Epidemiologia: Patologie infettive 11. Percezioni econsapevolezze deibagnanti italiani: 12. Riferimenti: 1 Individuazione e analisi dei pericoli 2 Individuazione dei CCP 3 Definizione dei limiti critici 4 Definizione procedure monitoraggio 5 Definizione azioni correttive 6 Definizione procedure di verifica 7 Definizione del sistema di registrazione Due direttrici: 1- qualit dellacquaPREVENZIONE 2- altri rischi ambientali per la sicurezza DA TUTTI I RISCHI rispetto alla possibilit di incidenti o altri eventi dannosi per lutente 11 13. Sistema di autocontrollo Analisi dei Conoscenza Esperienza strutture, impianti, pericoli, o Potenzialirganigramma, responsabilitFormazionePericoliIndividuazione dei punti o fasi dove si possonoBIOLOGICImanifestareValutazione dei RischiCHIMICIImpiantisticiR= P x M FISICI Gestionali/organizzativi INFORTUNISTICIInform. / Form.Protocolli di Azioni Preventive gestione ee Protettive Individuazione C.C.P. Pericoli (dove possibile) intervento %Accadimento Entit del dannoRevisione Limiti Autocontrollo emonitoraggioVerificaAzioni correttiveEfficacia/EfficienzaRegistrazione/Comunicazione 12 14. Sistemi di prevenzione - Strutturale - Impiantistica - Gestionale LRT 8/2006; DPGRT 26/02/2010; DGRER 1092/2005; UNI 10637; UNI-CEI 64/8; DM 18/03/1996 e smi; C.O.N.I.; F.I.N./F.I.N.A.; ecc.Disinfezione e trattamento acqua:E(O3)=+2.08V>E(ClO2)=+1.51V>E(HClO)=+1.49V>E(Cl2)=+1.36V>E(ClO-)=+0.40V13 15. Sistemi di prevenzione 14 16. Sistemi di prevenzione 15 17. Scopo della Ricerca VASCHE coperte scopertesup. tot. vol. tot.tipo/usoStruttura Categoria Tipolog. (n)(n)(m2) (m3) Studiare metodi e strumenti efficienti ed efficaciCentro bambini 1benesserele verifiche dei piani di autocontrollo per+polifunz.palestramisto 42ric.attrezz.439,9 467,7Pisc. bambini 2Pubblica coperte2polifunz.246,0 326,7nuoto / sub ricreative 3Pisc. bambiniPubblicamisto Oggettivit3 1polifunz.1622,5 2734,8 Polif.unz. 4 PalestracoperteUniformit2 Ricr.attrez.271,5 325,8 nuoto 5 Flessibilitricreative BambiniParco acq. scoperte5ric.attrezz. 3580,03689,0Pisc.Bambini 6Pubblica scoperte2 polifunz.335,0 489,0 ricreativebambini 7 polifunz.Parco acq. scoperte4Ricr.attrez.822,5 1138,0Ricreative 8 Palestrascoperta 1 (idro) 1ric.attrezz. 76,0 88,0 16 18. Strumenti e metodi di sperimentazioneCALCOLOAUTOMATICO 17 19. Strumenti : la checklist con gli algoritmi di punteggio18 20. Strumenti: il foglio elettronico per calcolo automatico19 21. Strumenti: il documento di verifica interna20 22. Strumenti: la scheda di analisi21 23. Verifica sperimentale e valutazioni Per la coerenza tra calcolo manuale e automatico: Iris1 = (n. differenze di calcolo entro una variabilit del 5% / n. calcoli svolti) x 100; Per la coerenza tra giudizio soggettivo e giudizio da tab.2: Iris2 = (n. scostamenti tra giudizi nel range 10% / n. giudizi complessivi) x 100; Per la valutazione di efficacia sul documento di verifica interna: Iouc3 = (n. voti 7.5 espressi su documento di verifica interna / n. voti totali) x 100; Per la valutazione di efficacia ed efficienza sulla seduta di audit: Iouc4 = (n. voti 7.5 espressi su audit esterno / n. voti totali) x 100. 22 24. Conclusioni23 25. Bibliografia :Aggazzotti G. [et al.] Chloroform in alveolar air of individuals attendine indor swimming pools [Rivista]. - [s.l.] : Arch. Env. Health, 1993. - 48:250-4.Albano A. e Salvaggio L. Manuale di igiene [Libro]. - Padova : Piccin, 1991. - Vol. II.Aulicino Francesca Anna Aspetti Sanitari dellacqua di piscina - Elementi di valutazione del rischio [Atti di convegno] // Aspetti e parametri microbiologici, Rischi Sanitari. - Reggio Emilia : Istituto Superiore di Sanit, Roma, 11Marzo 2005.AUSL Reggio Emilia Livello di Assistenza: Prevenzione Collettiva e Sanit Pubblica [Online] // Sito AUSL Reggio Emilia. - 9 Agosto 2010. - http://www.ausl.re.it/Home/DocumentViewer.aspx?ID=1759&TIPODOC=IAP.Bonadonna L. Donati G. (a cura di) Piscine ad uso natatorio: aspetti igienico-sanitari e gestionali per lapplicazione della nuova normativa [Rapporto] : ISTISAN 07/11 / Dipartimento di Ambiente e Connessa Prevenzione Primaria ;I.S.S.. - Roma : Istituto Superiore di Sanit, 2007.Bonadonna Lucia e Di Porto Marco Lacqua come veicolo di malattie: elaborazione e valutazione di dati registrati e notificati nellarea di Roma [Rapporto] : ISTISAN 09/3 / Istituto Superiore di Sanit. - Roma : I.S.S., 2009.Bonadonna Lucia, Donati Giancarlo e Briancesco Rossella Rischi e caratteristiche di qualit igienico-sanitaria degli impianti natatori [Rivista]. - Roma : Not Ist Super Sanit, 2004. - 17 (10).Bonadonna Lucia, Memoli Giuliana e Chiaretti Gianluca Formazione di biofilm su materiali a contatto con acqua: aspetti sanitari e tecnologici [Rapporto] : ISTISAN 08/19 / Istituto Superiore di Sanit. - Roma : I.S.S., 2008.Breuer Hans Atlante di chimica: chimica generale e inorganica, chimica organica e materie plastiche [Libro]. - Milano : Hoepli, 1996.Centers for Disease Control and Prevention Notice to readers: Responding to Fecal Accidents in Disinfected Swimming Venues [Articolo] // Morbidity and Mortality Weekly Report. - Atlanta - U.S.A. : CDC, 2001. - May 25. - 20 : Vol.50. - p. 416-7.Centers for Disease Control and Prevention Pool Chemical-Associated Health Events in Pubblic and Residential Settings-United States, 1983-2007 [Articolo] // Morbidity and Mortalityh Weekly Report. - Atlanta - U.S.A. :CDC, 2009. - May 15. - 18 : Vol. 58. - p. 489-93. - 128 -Centers for Disease Control and Prevention Prevalence of Parasites in Fecal Material from Chlorinated Swimming Pools - United States, 1999 [Articolo] // Morbidity and Mortality Weekly Report. - Atlanta - U.S.A. : CDC, 2001. - May25. - 20 : Vol. 50. - p. 410-2.Centers for Disease Control and Prevention Recreational Water Illness Prevention Week - May 18-24, 2009 [Articolo] // Morbidity and Mortality Weekly Report. - Atlanta, USA : CDC, 2009. - May 15. - 18 : Vol. 58. - p. 504.Chirico Mattea Strumentazione portatile per controlli analitici in piscina [Articolo] // Rapporto ISTISAN. - [s.l.] : ISS, 2007. - 11.Coetzee N [et al.] A Swimming Pool-Associated Outbreak of Cryptosporidiosis in Staffordshire, England, October to December 2007 [Rivista]. - Staffordshire, U.K. : Eurosurveillance, 06 November 2008. - 45 : Vol. 13.Deborde Marie e Von Gunten Urs Reactions of chlorine with inorganic and organic compounds during water treatment Kinetics and mechanisms: A critical review [Rivista]. - [s.l.] : Water Research, 2008. - 42:13-51.Dolara P. Tossicologia generale e ambientale [Libro]. - Padova : Piccin, 1997.Donati Giancarlo Giornate di studio: aspetti tecnico-sanitari, normativi e gestionali degli impianti natatori [Atti di convegno] // Il contributo dei bagnanti alla contaminazione dellacqua di vasca. - Giulianova - Teramo : [s.n.], 16-17Novembre 2007.Ente Nazionale Italiano di Unificazione Piscine // Requisiti degli impianti di circolazione, trattamento, disinfezione e qualit dellacqua di piscina. - Milano : UNI 10637, maggio 2006.Ferretti Emanuele e Citti Giovanni Agenti disinfettanti nelle acque di piscina: rischio chimico [Articolo] // Rapporto ISTISAN. - [s.l.] : ISS, 2007. - 11.Garuti Tiziano [et al.] Applicazione di nuovi criteri nei controlli delle piscine di Reggio Emilia, criticit e definizione di un protocollo condiviso [Rapporto] / Dipartimento di Sanit Pubblica ; AUSL Reggio Emilia. - 2003. - ArchiviAUSL Reggio Emilia.Gaudiano Aldo e Gaudiano Giorgio Vademecum di chimica [Libro]. - Milano : Masson, 1993.Holleman A. F. Trattato di chimica inorganica [Libro]. - Milano : Societ Editrice Libraria, 1904. - 129 -Joo Sung Hee e Mitch William A. Nitrile, Aldehyde, and Halonitroalkane Formation during Chlorination/Chloramination of Primary Amines. [Rivista]. - [s.l.] : Environ.Sci.Technol., 2007. - 41:1288-96.Liguori Giorgio [et al.] Qualit fisico-chimica e microbiologica dellaria e dellacqua delle piscine ad uso natatorio e salute degli operatori addetti [Rivista]. - [s.l.] : Universit degli studi "Parthenope" di Napoli, Dipartimento diPrevenzione ASL NA2, 2008. - N.B1-4/DIL/05.Manahan Stanley E. Chimica dellambiente [Libro]. - Padova : Piccin, 2000.Minosso Guido Analisi chimica quanitativa [Libro]. - Venezia : Bocchi, 1982.Pedrani Fabio e Prola Rossana Quaderno di Professione Acqua: Il trattamento dellacqua di piscina [Libro]. - [s.l.] : Professione Acqua, 2004. - Vol. 2.Pehlivanoglu-Mantas Elif e Sedlak David L. The fate of wastewater-derived NDMA precursors in the aquatic environment. [Rivista]. - [s.l.] : Water Research, 2006. - 40:1287-93.Sghedoni Stefano Studio EBP sui rischi presenti negli ambienti di piscina: ricerca condotta nella provincia di Reggio Emilia- [Rivista]. EPC, Salute & Prevenzione, 2011. - http://www.unpisi.it/pubblicazioni/pubblicazioni/1745.Sghedoni Stefano Prevenzione basata sulle evidenze scientifiche nella vigilanza sanitaria delle strutture natatorie e aspetti tecnico economici per la sua sostenibilit. // Tesi di Master 1 Livello "Management per le funzioni dicoordinamento nelle aree tecnico sanitaria e della prevenzione. - Empoli : Universit degli Studi di Firenze, Facolt di Medicina e Chirurgia, 2010.Sghedoni Stefano Verifica dei piani di autocontrollo nella vigilanza dei Tecnici di Prevenzione dei Servizi di Igiene Pubblica negli ambienti di piscina. - Empoli : Universit degli Studi di Firenze, Facolt di Medicina e Chirurgia eAgraria, 2011.Sghedoni Stefano Valutazione dei rischi igienico-sanitari in piscina e sistemi di autocontrollo [Atti di convegno] // La valutazione dei rischi in piscina e il documento di autocontrollo nella provincia di Reggio Emilia / a cura diA.U.S.L.RE Servizi di Igiene Pubblica. - Reggio Emilia : Sito web ausl RE, 2009. - http://www.ausl.re.it/Home/DocumentViewer.aspx?ID=2097&TIPODOC=IAP.Stocchi Eugenio Chimica industriale inorganica [Libro]. - Torino : Edisco. - Vol. 1.SUVA Factsheet clorammine nelle piscine [Rapporto] / Divisione medicina del lavoro/Settore chimica/Divisione sicurezza sul lavoro. - Svizzera : [s.n.], 2008.Thompson Diane C e Rivara Fred Pool fencing for preventing drowning in children [Rivista]. - Seattle, USA : Cochrane Database of Systematic Reviews, 2009. - 2. - DOI: 10.1002/14651858.CD001047.World Health Organization Swimming pools and similar environments // Guidelines for safe recreational water environments. - 2006. - Vol. II. - 130 -Yang Xin, Shang Chij e Westerhoff Paul Factors affecting formation of haloacetonitriles, haloketones, chloropicrin and cyanogens halides during chloramination [Rivista]. - [s.l.] : Water Research, 2007. - 41:1193-1200.Yoder Jonathan S [et al.] Surveillance for Waterborne Disease and Outbreaks Associated with Recreational Water Use and Other Aquatic Facility-Associated Health Events - United States, 2005-2006 [Articolo] // Morbidity andMortality Weekly Report. - Atlanta - U.S.A. : CDC, 2008. - September 12. - SS09 : Vol. 57. - p. 1-29.Riferimenti normativi e regolamentariItalia. 16 gennaio 2003. Accordo tra il Ministero della Salute, le Regioni e le Province Autonome di Trento e di Bolzano sugli aspetti igienico-sanitari per la costruzione la manutenzione e la vigilanza delle piscine ad uso natatorio. Gazzetta Ufficiale Serie Generale n.51, 3 marzo 2003.Italia. 22 giugno 2004. Accordo tra le Regioni e le Province autonome di Trento e di Bolzano sulla Disciplina Interregionale delle Piscine in attuazione dellAccordo Stato-Regioni e Province Autonome del 16 gennaio 2003. Approvato dalCoordinamento Interregionale Prevenzione nella seduta del 22 giugno 2004 e dalla Conferenza dei Presidenti in seduta del 16 dicembre 2004. Trasmesso ai Presidenti delle Regioni, agli Assessori alla Sanit e ai Referenti della Conferenza con Prot.N. 4766/A4SAN.Emilia Romagna. 18 luglio 2005. Delibera Giunta Regione (Del. G.R.E.R.) n. 1092. Disciplina Regionale sugli aspetti igienico sanitari per la costruzione, la manutenzione e la vigilanza delle piscine ad uso natatorio. Bollettino Ufficiale Regionale(B.U.R. ER.) n. 115 del 17 agosto 2005.24 26. Una vita senza ricerca non degna per luomo di essere vissuta. Socrate Grazie per lattenzione. Dott. Stefano Sghedoni