Azienda Sanitaria Firenze

Quando e quali approfondimenti utilizzare

Convegno AMES:Ospedale San Giovanni di Dio

Aula Muntoni

Firenze, 12 dicembre 2009

Dr. Giovanni Luca DedolaDirettore S.C. di Radiodiagnostica

Dipartimento Diagnostica per Immagini

Ospedale San Giovanni di Dio

“Update sulla chirurgia protesica dell’anca e del ginocchio”

DIAGNOSTICA

Rete ospedalieraEcografia

Radiologia digitale

TC multislice (64-128)

RM (open-1.5 Tesla)

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“Vecchia – Nuova Radiologia”

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“Vecchia – Nuova Radiologia”

La digitalizzazione sta “traghettando” la Radiologia

dal mondo basato sul principio domanda-offerta ad

una integrazione dei percorsi diagnostico-terapeutici

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“Nuova Radiologia” Immagini in “rete”

condivisione integrata tra diversi utenti

velocizzazione delle procedure

archiviazione

risparmio di materiale iconografico e cartaceo

consultazione in tempo reale

protocolli esame standardizzati

La Radiologia partecipa alle fasi di prericovero e ricovero

secondo linee guida condivise con protocolli idonei

per una corretta risposta diagnostica alle necessità terapeutiche.

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Un esempio: la protesi d’anca……….

• Studio radiologico preprotesico.

• Planning della tipologia di protesi

• Assistenza in sala operatoria

• Esame radiologico post-intervento

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patologie più frequenti

Protesi d’anca

coxoartrosi primarie e

secondarie ( displasia, conflitto

femoro acetabolare, postumi di

frattura...)

frattura del collo femorale

artriti (artrite reumatoide,

spondilite anchilosante, artrite

psoriasica...)

necrosi cefalica

Protesi di ginocchio

gonoartrosi: primarie e

secondarie

artriti: artrite reumatoide

(soprattutto)

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OSTEOARTROSI

Processo degenerativo: perdita dell’equilibrio tra usura e ripristino della cartilagine articolare

Quando?: dolore – flogosi - disabilità - deformità

colpisce 80% sopra 75 anni seconda causa di inabilità lavorativa

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OSTEOARTROSI

Processo degenerativo: perdita dell’equilibrio tra usura e ripristino della cartilagine articolare

Clinica: dolore – flogosi - disabilità - deformità

Coinvolge: cartilagine articolare osso subcondrale membrana sinoviale

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PATOGENESIPATOGENESI

Sovraccarico microfratture subcondraliI fenomeni riparativi creano un osso più rigido, minor capacità ad assorbire le sollecitazioni, esponendo la cartilagine all’azione forze di maggior intensità.

Degenerazione cartilagine osso subcondrale

circolo vizioso che aggrava gli eventi.

Distruzione cartilaginea instabilità articolare

ulteriore stress di cartilagine ed osso

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Fisiopatologia Reperti radiografici

Degenerazione della cartilagine Restringimento della rima articolare

Sclerosi ossea sub-condrale Aumentata radiopacità sub-condrale

Produzioni ossee marginali Osteofiti

Cavità pseudo-cistiche dell’osso Geodi

Deformazione dei capi articolari Deformazione dei capi articolari

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Quadro radiologico

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American College of Radiology ACR Appropriateness Criteria®

Clinical Condition: Chronic Hip Pain

Variant 1 Initial evaluation for chronic hip pain. First test.

Radiologic Procedure Rating Comments RRL*

X-ray pelvis 9 Low

X-ray hip 9 AP and lateral Med

MRI hip without contrast 1 None

MRI hip with contrast 1 None

US hip 1 None

CT hip without contrast 1 Med

CT arthrography hip 1 Med

MR arthrography hip 1 None

Tc-99m bone scan hip 1 Med

X-ray arthrography 1 NS

Rating Scale: 1=Least appropriate, 9=Most appropriate *Relative Radiation Level

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American College of Radiology ACR Appropriateness Criteria®

Radiologic Procedure Rating Comments RRL*

MRI hip without contrast 9 None

MRI hip with contrast 6 None

MR arthrography hip 3 None

US hip 2 None

CT hip without contrast 2 Med

CT arthrography hip 2 Med

X-ray arthrography 2 NS

Tc-99m bone scan hip 1 Med

Rating Scale: 1=Least appropriate, 9=Most appropriate *Relative Radiation Level

Clinical Condition: Cronic Hip Pain Radiographs negative,Variant 2: suspect osseous or surrounding soft-tissue abnormality, excluding osteoid osteoma.

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American College of Radiology ACR Appropriateness Criteria®

Radiologic Procedure Rating Comments RRL*

MRI hip without contrast 9 None

Tc-99m bone scan hip 5 Med

MRI hip with contrast 2 None

US hip 2 None

CT hip without contrast 2 Med

CT arthrography hip 2 Med

MR arthrography hip 2 None

X-ray arthrography hip 2 NS

Rating Scale: 1=Least appropriate, 9=Most appropriate *Relative Radiation Level

Clinical Condition: Chronic Hip Pain Variant 3: Radiographs negative, suspect osteonecrosis. Includes circumstance in which hip is asymptomatic but osteonecrosis is suspected due to known predisposing factors.

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Operatore dipendente no

poco costoso 25 €

alta risoluzione ++

panoramico +++

osso +++

cartilagine -

tessuti molli -

rad. ionizzanti si

Es. radiografico

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Operatore dipendente si

Costo 35 €

Risoluzione +/-

panoramico +/-

osso +/-

cartilagine +/-

tessuti molli ++

rad. ionizzanti no

ecografia

Non aggiunge molto ad un corretto esame obiettivo

utile poco utile inutile collaterali

cavo popliteo

versamento

menischi crociati

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costoso 86.5 €

alta risoluzione +++

panoramico +++

osso +++

cartilagine +

tessuti molli ++

rad. ionizzanti si ++++

TC multislice

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costo 145 €

risoluzione ++

panoramico +++

osso +/-

cartilagine ++

tessuti molli +++

rad. ionizzanti no

Risonanza magnetica

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Complicanze: infezione Medicina nucleare

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Conclusioni

Nel dolore cronico di anca e ginocchioNel dolore cronico di anca e ginocchio

è indicato eseguire è indicato eseguire

LA RADIOGRAFIA STANDARD LA RADIOGRAFIA STANDARD

e e

LA VISITA ORTOPEDICA LA VISITA ORTOPEDICA

la decisione di eventuali ulteriori indagini sarà dettata dalla la decisione di eventuali ulteriori indagini sarà dettata dalla

collaborazione tracollaborazione tra

Ortopedico e Radiologo Ortopedico e Radiologo