Incontinenza urinaria

Continenza Urinaria

• La capacità di posporre la minzione

fino al raggiungimento di condizioni

opportune dal punto di vista

spaziale/temporale/sociale

Numeri da ricordare

• Capienza vescica: circa 400-500 ml

• Sensazione di riempimento vescicale

circa 150 ml

• Numero di minzioni al giorno: < 7

• L’incontinenza urinaria colpisce il 10-

20% delle donne e il 50% delle donne

in menopausa

Forme di incontinenza urinaria

• Incontinenza da stress

• Incontinenza tipo Urge (iperattività

vescicale

• Incontinenza riflessa

• Ischiuria paradossa

• Incontinenza extrauretrale

Fistole (comunicazioni patologiche) tra gli organi pelvici

Vagino-uretrale

Vagino-vescicale

Retto-vaginale

Utero-vescicale

Incontinenza urinaria transuretrale:Il meccanismo della minzione

• La vescica si riempie

• Il segnale di vescica

piena viene inviato al

cervello

• Il cervello trattiene la

minzione

• Quando conveniente, il

cervello dispone che la

minzione avvenga

Non esiste un vero e proprio sfintere vescicale: la resistenza dell’uretra allo

svuotamento vescicale dipende da:

1. Tensione della parete dell’uretra

(muscolo liscio-striato, mucosa)

2. Rapporto anatomico tra uretra e e

pavimento pelvico

3. Posizione intra-addominale

dell’uretra

L’uretra

vescica

Plesso venosoTonaca muscolare

Continenza urinaria: la vagina come ‘amaca’ per l’uretra

uretra

vagina

Aumento pressione

intra-addominale

Il meccanismo della minzione

1. Rilasciamento pavimento pelvico

(muscolo striato volontario) e della

tunica muscolare dell’uretra

2. Cessazione della attività inibitoria

sulla muscolatura vescicale

(detrusore)

Incontinenza di urgenza (urge)

• Stimolo minzionale frequente, fino alla

perdita involontaria di urine con

stimolo urinario incontrollabile

• Motorica (contrazioni involontarie della

muscolatura vescicale)

• Sensorica (disturbo della sensibilità

vescicale con stimolo precoce)

Eziologia della incontinenza da urgenza

• Patologie neurologiche

• Parkinson

• Malattie cerebrovascolari

• sclerosi multipla

• Lesione midollo spinale

• Infezione urinaria, tumori, calcoli

Trattamento dell’incontinenza urinaria da urgenza

• Addestramento (training vescicale)

/rieducazione (60-80% di successo)

• Farmaci (60-70%)

• Anticolinergici

• Spasmolitici

Incontinenza urinaria da sforzo(stress incontinence)

• Perdita involontaria di urina in occasione di un aumento della pressione intraaddominale (colpo di tosse, sforzo)

• Legata ad insufficiente resistenza offerta dall’uretra allo svuotamento in presenza di normale attività del muscolo detrusore

Stadi dell‘incontinenza da sforzo

• Stadio I: perdita alla tosse, starnuto,

ridere

• Stadio II: perdita al sollevamento di

pesi, salendo le scale

• Stadio III: perdita in posizione eretta e

non sdraiata

Principali fattori di rischio per l’incontinenza urinaria da sforzo

• Degenerativo (età avanzata /

adiposità)

• Traumatismo (gravidanze/parti)

• Prolasso genitale

Effetto dell’età avanzata sulla continenza vescicale

Plesso venoso

Tonaca muscolare

turgore della mucosa

e trofismo della

tonaca muscolare

dell’uretra sono in

parte legati all’azione

degli estrogeni

Continenza urinaria: la vagina come ‘amaca’ per l’uretra

Aumento pressione

intra-addominale

uretra

vagina

Lesione fascia

pelvica

Incontinenza urinaria e gravidanza/parto vaginale: meccanismi eziopatogenetici

• Stiramento e indebolimento delle

strutture fibromuscolari del perineo

• Lacerazioni

• Danno ai nervi pelvici

Terapia incontinenza urinaria da sforzo

• Conservativa (abitudini di vita,

riduzione del peso corporeo,

rieducazione perineale)

• Chirurgica

Colposospensione sec. Burch

Terapia chirurgica incontinenza urinaria: Principio:

consolidare il rapporto tra uretra e tessuti

circostanti, riportare l’uretra in posizione intra-

addominale

Terapia dell‘incontinenza da stress

• Tension-free Vaginal Tape

• TVT-O

• TVT-S

Inquadramento della paziente con incontinenza urinaria

• Anamnesi/diario minzionale

• Esame urine/urinocultura

• Esame obiettivo generale/neurologico

• Esame obiettivo ginecologico

• Prolasso genitale

• Stato del perineo (tono, riflessi)

• Esame urodinamico

Esami urodinamici classici

• Uroflussometria

• Cistometria

• Studio pressione/flusso

• Profilo pressorio uretrale

• Sonografia del perineo e della vescica,

calcolo dell‘angolo uretrale

Uroflussometria

• Tempo di flusso (tempo durante il quale

avviene la minzione)

• Flusso massimo (normalmente >20ml/sec,

il valore piu alto misurato)

• Tempo di flusso massimo (tempo che

intercorre tra l‘inizio del flusso e il flusso

massimo, norma: <5 secondi)

• Volume totale

• Morfologia del tracciato

Cistometria (cistomanometria)

• Permette di studiare le variazioni pressorie endovescicali in funzione del volume

• Catetere transuretrale a doppio lume, permette la misurazione della pressione endovescicale e il riempimento)

• Manovre di provocazione (tosse, starnuti)

Cistomanometria di incontinenza da urgenza

Contrazione

spontanea

Contrazione

Tosse

Cistomanometria della incontinenza urinaria

• Incontinenza da urgenza

• perdita di urina concomitante a contrazioni

irregolari del detrursore

• Incontinenza da sforzo:

• Ipermotilità dell’uretra: perdita in concomitanza

a sforzo (ortostatismo, tosse) senza iperattività

detrursore

• Insufficienza uretrale: perdita senza sforzo o

iperattività detrursore con basse pressioni

intravescicali

Profilo pressorio uretrale

• Misura della pressione endoluminale

lungo tutta la lunghezza dell‘uretra

• Si valutano: lunghezza funzionale

dell‘uretra, massima pressione di

chiusura uretrale, pressione uretrale

massima

Ultrasonografia

• A vescica piena, transperineale

• Permette di calcolare l‘angolo

vescicale a riposo e sotto sforzo, per

dimostrare la mobilità dell‘angolo

vescicale (dell‘uretra) sotto sforzo

Incontinenza urinaria: sintesi

• E’ frequente, ed aumenta con l’età e i parti

• Esistono due entità principali: da urgenza e da sforzo

• Diagnosi specifica: prove urodinamiche

• Rieducazione vescica e terapia farmacologica per la forma da urgenza

• Riabilitazione perineale e terapia chirurgica per la forma da sforzo legata a ipermobilità uretra