consumo di oggetti culturali»
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«consumo di oggetti culturali»Dietro le quinte dell’evidenza
Roberto Buzzetti
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Cartesio e il dubbio metodico come mezzo per giungere alla verità
e non come fine a se stesso (dubbio scettico),
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Dubitare di tutto:
• dei sensi (che ingannano),
• della ragione (che può sbagliare),
• dell’esistenza della materia (nel sogno crediamo che quello che vediamo e sentiamo sia reale),
• delle stesse verità matematiche: un demone maligno e potentissimo avrebbe potuto circondarci di inganni.
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NOTA:
Cartesio limita il dubbio al solo dominio speculativo,
“poichè per quanto riguarda la vita pratica, se noi volessimo, prima di agire, aver risolto tutti i nostri dubbi, bene spesso lasceremmo passare l’occasione dell’azione”.
INCERTEZZA
vs
INSICUREZZA
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Ma pur dubitando di tutto,
non si può dubitare
di pensare, cioè di esistere:
cogito, ergo sum.
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Il modello in epidemiologia
Esposizione Outcome?
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Il passaggio
• Dal determinismo al probabilismo• Dalle CAUSE ai fattori di rischio
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Se è destino…
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LE ESPOSIZIONIDa che cosa dipende la salute? Il modello della ruota
Core
genetico
Fattori personali,
abitudini di vita
AmbienteFisico
Chimico
Biologico
Educativo
Sociale
Quante interdipendenze!
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Determinanti della saluteDa Wikipedia
• i fattori socio-economici e gli stili di vita: 40-50%
• lo stato e le condizioni dell’ambiente: 20-30%
• l’eredità genetica: 20-30%
• i servizi sanitari: 10-15%.
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Prerequisiti della saluteDa Wikipedia (OMS)
• la casa• la pace• l’istruzione• il cibo• il reddito e la continuità delle risorse• la stabilità dell’ecosistema• la giustizia e l’equità sociale
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Strumenti d'indagine dell’epidemiologia analitica:
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Roberto Buzzetti 19
Lo studio di coorte controllato (studio “esposto-controllo”)
1: Reclutamento 3: Misura
Esposizione SI
Esposizione NO
Outcome SI
Outcome SI
Outcome NO
Outcome NO
2: Follow up
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Roberto Buzzetti 20
Lo studio “caso-controllo”
1: Reclutamento2: Misura
Esposizione SI
Esposizione NO
Outcome SI
Outcome NOEsposizione SI
Esposizione NO
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Roberto Buzzetti 21
Lo studio sperimentale controllato (studio “trattato-controllo”)
1: Reclutamento 3: Misura
Trattamento SI
Trattamento NO
Outcome SI
Outcome SI
Outcome NO
Outcome NO
2: Follow up
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Fattori di rischio di SIDS (Sudden Infant Death Syndrome)
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Roberto Buzzetti 25
Lo studio “caso-controllo”
1: Reclutamento2: Misura
Succhiotto SI
Succhiotto NO
SIDS SI
SIDS NOSucchiotto SI
Succhiotto NO
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E’ un confronto sensato?
CASI
L’ultimo sonno prima della morte…
CONTROLLI
L’ultimo sonno prima dell’intervista
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Last sleep Usual sleep
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La risposta di Hauck
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CASI Persone decedute in incidente stradale
Misura dell’esposizione: quanti avevano la cintura di sicurezza?
CONTROLLI Persone NON decedute in incidente stradale
Misura dell’esposizione: quanti avevano la cintura di sicurezza?
Ma l’incidente devono averlo avuto!
(non prendo come controlli gente senza incidente)
Seguiamo il suo ragionamento…
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CASI Lattanti deceduti (SIDS)
Misura dell’esposizione: quanti avevano il succhiotto?
CONTROLLI Lattanti NON deceduti
Misura dell’esposizione: quanti avevano il succhiotto?
Ma qual è l’incidente
(evento scatenante) ???
Seguiamo il suo ragionamento…
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Un’idea (case-crossover study)…
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Studio ARRIVE (ClinicalTrials.gov: NCT0199990612) METODI
Studio randomizzato e controllato multicentrico in aperto
donne nullipare a basso rischio,
randomizzate - all’induzione del travaglio (tra 39 sett 0 gg e 39 e 4 gg) - o all’attesa.
Outcome primario: outcome composito - morte perinatale o gravi complicazioni neonataliPrincipale outcome secondario: parto cesareo.
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RISULTATI
Outcome primario
nel 4,3% dei neonati del gruppo induzione
nel 5,4% dei neonati del gruppo attesa (rischio relativo 0,80; int di conf al 95% da 0,64 a 1,00).
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RISULTATI
Frequenza del parto cesareo
nel 18,6% delle donne del gruppo induzione
nel 22,2% delle donne del gruppo attesa(rischio relativo, 0,84; 95% CI, da 0,76 a 0,93)
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CONCLUSIONI
L'induzione del travaglio a 39 settimane nelle nullipare a basso rischio non ha portato a una frequenza significativamente inferiore
di un outcome perinatale avverso composito, ma si è osservata una frequenza significativamente
inferiore di parto cesareo
(Finanziato dal Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development;).
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Ricapitolando: ogni 10.000 parti indotti anziché attesi, si avrebbero:
-450 gg di degenza
+60.000 h di travaglio
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Nascita della EBM
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Nascita della EBM
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Importanza dell’analisi bibliografica.
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«nuove» tecniche:
l’aumentata importanza delle revisioni sistematiche sugli studi primari.
Nuovi metodi analitici, come ad es la metanalisi.
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• Più recentemente la network metanalysis
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Alcune tra le nuove «patologie» della conoscenza
Riviste predatoriePlagioRetractingBias di pubblicazione Disease mongering
Conflitto di interesse!
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bias di pubblicazione
https://www.madinamerica.com/2018/08/publishing-bias-inflates-perceived-efficacy-depression-treatment-study-finds/
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Ma è possibile creare “ad arte” una malattia?
• La storia recente ci insegna di sì, per esempio • agendo sui parametri che stabiliscono il confine tra
normalità e malattia (è il caso del diabete o dei livelli di colesterolo nel sangue)
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oppure • etichettando come “patologie” condizioni e
atteggiamenti che connotano piuttosto • tratti di personalità (ansia, timidezza, noia), • particolari fasi della vita (menopausa, vecchiaia) o • semplici caratteristiche fisiche (calvizie, cellulite).
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Roberto Satolli
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E l’epidemiologia di domani?
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E l’epidemiologia di domani?Le –omiche e i big data
Saracci R. Epidemiology in wonderland: Big data and precision medicine. Eur J Epidemiology 2018; published 5 april 2018.
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E l’epidemiologia di domani?
• La «real world evidence»
• La promessa della medicina
personalizzata, di precisione:
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La saggezza
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https://www.compoundchem.com/2014/04/02/a-rough-guide-to-spotting-bad-science/
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http://www.troppamedicina.it/10-principi-per-bilanciare-troppa-e-troppa-poca-medicina/
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E’ meglio agitarsi nel dubbio che riposare nell’errore.
Alessandro Manzoni
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