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La Giornata Europea sulla Depressione - 2011

La Giornata Europea sulla Depressione - 2011

“ “ Mandato di RICERCA InternazionaleMandato di RICERCA Internazionale - - Depressione: identikit & Depressione: identikit &

arresto !arresto ! ” ”

Tema del 2011 :Tema del 2011 :

Mass-media Consultant : Sergio AngelettiMass-media Consultant : Sergio Angeletti

La Giornata sulla Depressione nasce con lo scopo principale di essere un primo passo verso una piena divulgazione che porti a dare informazioni corrette sulla natura della malattia depressiva e dei disturbi dell'umore in genere: - malattie molto diffuse, spesso subdole nella loro evoluzione, che coinvolgono tutte le età e con esordio frequentemente in età giovanile;- Malattie oggi curabili !

Giuseppe Tavormina Vincenzo Costigliola Giuseppe Tavormina Vincenzo Costigliola

Lo scopo della“Giornata sulla Depressione” :

Lo scopo della“Giornata sulla Depressione” :

      

      

      

      

11 Infezioni respiratorie Infezioni respiratorie 11 Cardiopatie ischemiche Cardiopatie ischemiche

2 Malattie diarroiche2 Malattie diarroiche 22 Depressione Depressione

3 Condizioni perinatali 3 Condizioni perinatali 3 3 Incidenti automobilistici Incidenti automobilistici

44 Depressione Depressione 4 4 Malattie cerebrovascolari Malattie cerebrovascolari

55 Cardiopatie ischemicheCardiopatie ischemiche 5 5 COPD COPD

6 Malattie cerebrovascolari 6 Malattie cerebrovascolari 6 6 Infezioni respiratorie Infezioni respiratorie

77 TubercolosiTubercolosi 7 7 Tubercolosi Tubercolosi

88 MorbilloMorbillo 8 8 Guerra Guerra

99 Incidenti automobilisticiIncidenti automobilistici 9 9 Malattie diarroiche Malattie diarroiche

10 10 Anomalie congeniteAnomalie congenite 10 HIV10 HIV

Stima 1990Stima 1990 Proiezione 2020Proiezione 2020

Murray JL et al, Lancet, 1997; 349: 1436-1442

CAUSE di DISABLITA’ secondo l’OMS

Tema del 2004: ”Conto alla rovescia al 2020 !”

Tema del 2005: ”La Depressione: qual è il miglior approccio?”

Tema del 2006: ”Malinconia e ansia: cosa sono e cosa significano? ”

Tema del 2007: ”Vincere la depressione: i giovani e la vita”

Tema del 2008: ”Emozioni e depressione nelle fasi della vita”

Tema del 2009: ”Le depressioni: spesso non viaggiano da sole...”

Tema del 2010: ”Popolosi deserti e depressione”

Tema del 2010: ”Popolosi deserti e depressione”

DATI EPIDEMIOLOGICI

L’età media di insorgenza di un episodio depressivo è relativamente precoce, tra i 20 ed i 40 anni. Circa il 20% della popolazione presenta un quadro di “umore instabile”.

E’ però presente un significativo numero di esordi molto precoci o di esordi tardivi (primo episodio in adolescenza o dopo i 50 anni).

Gli studi epidemiologici hanno rilevato un’incidenza doppia della depressione tra le donne rispetto agli uomini.

La prevalenza della depressione è la stessa in differenti paesi, culture e classi sociali

MODELLO INTEGRATO

DEPRESSIONE

Fattori biologici, psicologici ed ambientali

Il “depresso” è...:T

RIS

TE

ZZ

A

EC

CIT

AZ

ION

E

un soggetto in cui la normale

oscillazione del tono

dell’umore si blocca

stabilmente nell’area della tristezza per almeno due settimane

Quando l’umore non è buono, è di fatto “instabile”

Umore Bipolare

Fase depressivamaggiore

(pura o mista)

Mania disforica (disforia mista)

” La Melancolia come definita attualmente è molto più da vicino allineata alle fasi depressive/miste del disturbo bipolare.

Considerato l’alto rischio suicidario di questi pazienti, la modalità di trattarli unicamente con antidepressivi in monoterapia necessita di una rivalutazione ”

Hagop Akiskal, Conference: 'Melancholia: Beyond DSM, Beyond Neurotransmitters', May 2–4, 2006, Copenhagen,

Denmark

Akiskal : nuove considerazioni

I disturbi dello Spettro Bipolare (BD), compresi i quadri sotto-soglia, sono molto più frequenti di quanto in precedenza si ritenesse.

L’effettuare una corretta diagnosi di BD è un essenziale problema di salute pubblica: queste patologie sono spesso non valutate, sottodiagnosticate, non trattate o trattate male.

Con le serie complicanze che ne possono conseguire: perdita di lavoro, crisi di coppia, abuso di sostanze, impulsività auto ed etero lesiva (stragi familiari, suicidi, stupri, ecc...).

(Z. Rihmer, 2004) - (G. Tavormina, 2007)(Z. Rihmer, 2004) - (G. Tavormina, 2007)

Mania acuta1 - Bipolare I 2 - Bipolare II 3 - Ciclotimia4 - Ciclotimia Irritabile (bipolarità a

rapidi cicli) 5 - Disforia Mista (stati misti depressivi) 6 - Depressione Agitata7 - Temperamento Ciclotimico8 - Temperamento Ipertimico9 - Temperamento Depressivo10 - Depressione Breve ricorrente Depressione UnipolareTavormina G - Agius M: Psychiatria Danubina, 2007

Sotto-tipi diagnostici dello “Spettro Bipolare”

PRINCIPALI SINTOMI

1 - Iperattività alternata a periodi di serio rallentamento psicomotorio

2 - Umore depresso e/o irritabile

3 - Comportamento antisociale

4 - Abuso di sostanze5 - Disturbi della condotta

alimentare6 - Ideazione suicidaria

7 - Senso di disperazione 8 - Anedonia e apatia generalizzata9 – Iperattività dei pensieri 10 - Iper / ipo-attività sessuale11 - Insonnia/ipersonnia12 - Ridotta capacità di concentrazione13 - Disturbi gastrointestinali, cefalee e somatizzazioni varie

7 - Senso di disperazione 8 - Anedonia e apatia generalizzata9 – Iperattività dei pensieri 10 - Iper / ipo-attività sessuale11 - Insonnia/ipersonnia12 - Ridotta capacità di concentrazione13 - Disturbi gastrointestinali, cefalee e somatizzazioni varie

Markers di “Spettro Bipolare”Gli episodi depressivi maggiori sono quindi solo una fase del BD, in cui per una diagnosi precoce possiamo evidenziare i seguenti ”markers”:(da: Akiskal HS, Benazzi F - CABD 2003, 2: 41-47; --- Rihmer Z - Brit. J .Psychiat. ,1982, 140: 550; ---Tavormina G, Agius M - Psychiatria Danubina, 2007, 370-74; --- Tavormina G - Psychiatria Danubina, 2011, 13-14)

- familiarità per BD I-II (o per suicidi)- precedenti episodi di ipomania- storia di 3 o più episodi depressivi- esordio (o riacutizz.) acuto stagionale (invernale per il BD II; estivo per il BD I; entrambe le stagioni per gli stati misti/disforici)- quadro temperamentale “sintomatico”- presenza di sintomatologia ansiosa panico-ossessiva - storia di abuso di sostanze (periodico o continuativo) - presenza di somatizzazioni varie (gastrite, colite, cefalea, tensione muscolare)

Distribuzione percentuale delle SomatizzazioniBipolar spectrum: somatizations in 400 pt.

migraine8%

gastritis25%

colitis45%

other somat.2%

no somat.20%

Tavormina G - “Psychiatria Danubina”, 2011

Tavormina G - “Psychiatria Danubina”, 2011

Cosa sono i Temperamenti ? Sono una manifestazione continuativa di alcune caratteristiche del carattere

Sono anche forme sotto-soglia (sub-cliniche) dello Spettro Bipolare

Tavormina G - “Psychiatria Danubina”, 2010

“Le tipologie temperamentali sotto-soglia hanno un ruolo importante nell’evoluzione clinica degli episodi dell’umore sia minori che maggiori, inclusa la direzione della polarità e la formazione dei sintomi degli episodi acuti dell’umore.

Esse inoltre interferiscono in modo significativo sul decorso e sviluppo delle stesse patologie maggiori, inclusi il rischio suicidario e le altre forme di comportamenti autodistruttivi, quali l’abuso di sostanze e i disturbi dell’alimentazione”

Rihmer Z, Akiskal HS, et al. - Current Opinion in Psychiatry, 2009

Tipi di “Temperamenti” 1 - Temperamento Depressivo

2 - Temperamento Ipertimico

3 - Temperamento Ciclotimico - irritabile - Temperamento “Debolmente Instabile” (un temperamento ciclotimico “attenuato”)

Tavormina G - “Psychiatria Danubina”, 2010

TRATTAMENTO dei Disturbi dell’UmoreTRATTAMENTO dei Disturbi dell’Umore

Farmacoterapia

Psicoterapia

Riabilitazione psicosociale

Ospedalizzazione

Farmacoterapia

Psicoterapia

Riabilitazione psicosociale

Ospedalizzazione

Gruppi di Auto-Mutuo-AiutoGruppi di Auto-Mutuo-Aiuto

Gruppi di incontro fra persone che hanno o hanno avuto problemi di depressione e/o ansia, che mettono in tal modo in confronto le proprie esperienze di malattia e guarigione.

TERAPIA FARMACOLOGICATERAPIA FARMACOLOGICA

AntidepressiviStabilizzatori del tono dell’umoreNeurolettici (Atipici e Tipici)Ansiolitici

Quale terapia farmacologica ? Occorre effettuare un’attenta diagnosi del sotto-tipo diagnostico dello spettro bipolare

I pazienti con umore instabile necessitano quasi sempre di almeno un farmaco regolatore dell’umore nella loro terapia, in aggiunta all’eventuale AD poli-terapia

Evitare l’antidepressivo usato da solo o con tranquillanti, o anche l’abuso nel tempo degli stessi tranquillanti.

Tavormina G - Agius M : ”Psychiatria Danubina”, 2007

CONSEGUENZE DEL MANCATO CONSEGUENZE DEL MANCATO RICONOSCIMENTO E RICONOSCIMENTO E TRATTAMENTO DI UN DISTURBO TRATTAMENTO DI UN DISTURBO DELL’UMOREDELL’UMORE

Aumentata perdita di giornate lavorativeAumentato utilizzo di risorse sanitarie, anche

per altre patologieRiduzione dell’aspettativa di vitaPiù elevato rischio di suicidio Cronicizzazione dei sintomi

A CHI POSSO RIVOLGERMI?

PSICHIATRAPSICHIATRA

OSPEDALEOSPEDALEGruppi

AUTO MUTUOAIUTO

GruppiAUTO MUTUO

AIUTO

FAMIGLIAFAMIGLIA

Med.di BaseMed.di Base

EDDEDD

SCUOLASCUOLA

EDA Italia ONLUS

Associazione Italiana sulla Depressione

sede: Piazza Portici, 11 - Provaglio d’Iseo (BS) - tel/fax : 030 9882061

e-mail: segreteria@edaitalia.org

sito web: www.edaitalia.org