CICLO CARDIACO
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CICLO CARDIACO
LILIANA PAOLA CORREA FELLOW I
MEDICINA CRITICA Y CUIDADO INTENSIVO
ANATOMIA
1952 BICAPA LIPIDICA
• PROTEINAS TRANSMEMBRANA O INTEGRALES • CANALES PASO IONES
PASO DE ION A TRAVES DE CANAL
GENERA CORRIENTE ELECTRICA HAY POLARIZACION DE CARGAS
PASA ION: CAMBIA VOLTAJE MEMBRANA
• LEY OHM : VOLTAJE PROPORCIONAL CORRIENTE X RESISTENCIA
V (MV) = I (A) X R
CANAL CERRADO : RESISTENCIA MAXIMA/CORRIENTE 0
VOLTAJE CORRIENTE RESISTENCIA
• CONDUCTANCIA = 1/R • CONDUCTANCIA : LA FACILIDAD PARA EL PASO
DEL ION
• TODO LO ACTIVO USA FOSFATO DE CREATINA O HIDROLISIS ATP
PASO DE IONES A TRAVES DE CANALES ES PASIVO
NO USA ENERGIA NO HIDROLIZA ATP
CANAL FUNCIONA A TRAVES
DE GRADIENTE ELECTROQUIMICO
BOMBA ES EN CONTRA DE UN
GRADIENTE
A FAVOR DE CORRIENTE
CAMBIO VOLTAJE CANAL ABRE
• REPOSO CANALES FUGA
• EN REPOSO TODO EL TIEMPO SALE EL POTASIO
K 150
Na 20
Ca 0.001
4
2.5
120
REPOSO -90MV
CEL PURKINJE
GASTA 1 MOL ATP FAVORECE CEL ESTE ELECTRONEGATIVO
K 2
3 NA
UMBRAL
• PUNTO EN QUE CELULA TOMA DECISION DE DESENCADENAR POTENCIAL ACCION
• NECESITA ESTIMULO Y MAGNITUD • TODO O NADA
DESPOLARIZACION
NECESITA CANALES K+ FUGA CIERRA
SODIO ENTRA
POTENCIAL DE ACCION
DESPOLARIZACION
MESETA ENTRA CA SALE K
REP TEMPRANA
HIPERPOLARIZACION
REP TARDIA O DEFINITIVA
SE CIERRAN CANALES KENTRA SODIO
PICO: SE CIERRAN CANALES Na Y CEL VUELVE TRATAR (-)
CIERRAN LOS DE NA SE ABREN K
SALE K CIERRE NA
APERTURA CANAL CA++ENTRA CA
POTENCIALES ACCION
RESPUESTA RAPIDA
RESPUESTA LENTA
PURKINJE
CEL AUTOMATICAS NS /NAV
LO QUE GENERA EL PA NO ES EL SODIO ES EL CALCIO
Transmisión de impulsos
CORRIENTES
• SODIO • CALCIO L• POTASIO T• ACH • PG • ATP • F (FUNNY) ABRE X VOLTAJE O X AMPc
CEL MARCASO DEPENDEN CORRIENTES FUNNY Y CANALES T DE CALCIO
NS: SUPRIME OTROS MARCAPASO
CORAZON EFICIENTE TRASMITIR EL PA : DISCOS INTERCALARES /DESMOSOMAS /BRECHAS GAP
LIBERACION DE CALCIO /INDUCIDO POR CALCIOCANALES CA++ DIHIDROPIRIDINA/RIANODINA
FIBRA MIOCARDICA
Sistema cardiaco de conducción
SNC
ESTIMULACION DEL NODULO SINUSAL
CICLO CARDIACO
• Secuencia de hechos mecánicos que se producen durante un único latido cardíaco.
Empieza cuando el nodo sinusal inicia el latido cardíaco
• CAPACIDAD MECANICA DEL MIOCARDIO – Ley de Frank Starling.– La función contráctil.– La frecuencia cardíaca.
PRECARGA
• Es la carga previa al inicio de la contracción, consta del retorno venoso que llena a la AI y posteriormente al VI.
• Cuando aumenta la precarga, el VI se distiende, aumenta la presión ventricular y el volumen sistólico aumenta.
• Está determinada por el retorno venoso y la elasticidad venosa.
POSTCARGA
• Carga ulterior al inicio de la contracción, contra la cual el Ventrículo Izquierdo se contrae durante la expulsión.
• VTDVI
Ley de Laplace
• La tensión sobre la pared de una esfera de paredes delgadas es proporcional al producto de la presión intraluminal y el radio, y guarda relación inversa con el espesor de la pared
Tensión de = presión x radio la pared espesor(pared)2
CICLO CARDIACO
• Sístole:– Contracción atrial– Contracción isovolumétrica– Eyección ventricular rápida– Eyección ventricular lenta
• Diástole:– Relajación isovolumétrica– Llenado ventricular rápido – Llenado ventricular lento (diastasis)
Contracción auricular
• Completa el llenado ventricular.• 15-20% del volumen ventricular.• Reflejan los trazos de la onda “a” de la presión
auricular y venosa.
• La despolarización auricular causa la onda P del ECG.
Contracción Del Ventrículo Izquierdo
• Inicia con la llegada de iones de Ca++ a las proteínas de la contracción y se desencadena la interacción de actina y miosina.
• ECG se manifiesta por el pico de la onda R
• Aumenta la presión del VI hasta exceder la presión AI (10-15mmHg)
Contracción Isovolumétrica
Período entre el cierre de la válvula mitral y la aórtica (volumen fijo)
• En este periodo se ausculta el 1R: cierre de la válvula mitral y tricuspídea.
• Por el gran aumento de la presión se produce protusión de las valvulas A-V hacia las aurículas y se produce la onda c auricular.
Fase De Eyeccion Rápida
• La presión en el VI exceda la presión de la válvula aórtica. La presión del ventrículo izquierdo se eleva hasta alcanzar un valor máximo, después desciende.
• Esta fase produce una gran caída del volumen ventricular y el máximo flujo aórtico.
Fase De Eyeccion Lenta
• Disminuye la concentración de Ca++ citosólico a causa de la captación de este elemento en el SR por influencia del fosfolambano
• Aparece la repolarización ventricular (T)• Durante esta fase el flujo de sangre del VI a la
Ao disminuye con prontitud, y se cierra la válvula Ao
Relajación Isovolumétrica
• Cierre de las válvulas semilunares, lo que genera un aumento leve de presión = incisura dícrota.
• El cierre abrupto produce el 2 ruido
• Durante esta fase hay una caída abrupta de la presión intraventricular.
Llenado Ventricular Rápido
• Inicia cuando la presión ventricular es menor que la auricular y se abren las válvulas a-v.
• Hay un paso rápido de sangre debido a la diferencia de presiones.
• Responsable de 50-60% de paso de sangre.• La relajación diastólica contribuye.• Se puede auscultar un 3R.
Llenado Ventricular Lento(Diastasis)
• Se inicia al reducirse el gradiente entre las aurículas y los ventrículos.
• El paso sanguíneo se hace lento.• Es responsable del 20% del llenado ventricular.• Es una fase corta del ciclo cardíaco.• Termina cuando se inicia una nueva
despolarización auricular.
Ciclo Cardíaco Derecho
• La despolarización del VI ocurre milisegundos antes que el derecho.
• Por eso la contracción isovolumétrica del Ventrículo Izquierdo comienza antes.
• Por lo tanto, la válvula mitral se cierra antes que la tricuspídea.
• Sólo se ausculta con fonocardiograma de alta resolución.
CIRCUITO DE BAJA PRESION
Ciclo Cardíaco Derecho.
• Las presiones que deben vencer los ventrículos son diferentes.– VD 7-10 mmHg VI 60-80 mmHg
• Por ello la contracción isovolumétrica es más corta en el ciclo derecho que el izquierdo.
• Por lo que se inicia antes la eyección del Ventrículo Derecho que el Izquierdo.
Ciclo Cardiaco Derecho
• Las duraciones de las fases eyectivas son distintas debido a las diferencia de presiones.– VI 80-90 mmHg VD 12-15 mmHg
• Por ello la fase de eyección rápida y lenta termina primero en el VI y la válvula aórtica se cierra primero que la pulmonar.
Ciclo Cardíaco Derecho
• El pericardio es una membrana rígida que permite un volumen fijo de llenado.
• Al llenarse más el VD por el mayor retorno venoso, se llenará menos el VI y la eyección se acorta.
• Así se produce el desdoblamiento fisiológico del segundo ruido cardíaco.